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  • Aparato genital: hay que inspeccionar el pene, valorando en que cara está la uretra, si hay fimosis fisiológica y comprobar el hidrocele o acúmulo de líquido en el testículo que es muy frecuente. Comprobar si los testículos están descendidos, si no antes de un año deben haber descendido a su sitio.

    En las niñas los labios mayores deben cubrir a los menores, siendo normal la hemorragia vaginal ya que ha habido un paso de estrógenos de la madre a la niña. Suele haber una secreción lechosa o blanquecina normal.

    En ambos las mamas están hinchadas, irgugitación mamaria, si se le aprieta puede salir la leche de brujas, no debiendo apretarse ya que se absorbe sola



    • Órganos de los sentidos: padecen miopía, pero son capaces de seguir los objetos, estrabismo, les atraen los colores llamativos, pudiendo diferenciar patrones simples de patrones complicados. El oído está poco desarrollado, sordera fisiológica.

    Reaccionan ante estímulos y reconocen la voz materna

    • Columna vertebral, ver de que no exista tumor, mechón de cabello y la existencia de simetría en los pliegues poplíteos

    • Sistema nervioso: es lo más inmaduro en el recién nacido, es muy excitable, con temblores que son normales si no son excesivos. La exploración se debe hacer con el niño en reposo a las 24 horas después del parto, ya que los sedantes que se le dan a la madre en el parto puede afectarle. Reflejos:

    • Tónico cervical: el recién nacido en decúbito supino, al girar el cuerpo mueve el brazo, suele desaparecer cuando crecen

    • Reflejo del abrazo del moro

    • Reflejo de los puntos cardinales y de succión

    • Reflejo de presión palmar y plantar

    • Reflejo de enderezamiento de la cabeza en decúbito prono y arrastre

    • Reflejo de incurvación del tronco, escalera y marcha automática

    • Características del recién nacido pequeño para la edad de gestación: Puede ocurrir un CIR (crecimiento intrauterino retardado) cuando ha habido algún tipo de agresión en una fase temprana como tóxicos o enfermedades maternas, malnutriciones crónicas, enfermedades maternas de riesgo disminuido: no hay aporte adecuado de nutrientes.

    En embarazos múltiples, 2 niños en la misma placenta, el mas pequeño padece CIR, con aparente macrocefalia, es delgado (reducido el perímetro torácico y abdominal y reducido el tejido adiposo y el muscular, presentando, a veces, cara de viejo o de “preocupación”, y tiene separación de suturas craneales y aumento de tamaño de las fontanelas.

    Son niños muy activos, con un llanto muy vigoroso, fuerte respuesta a la succión y aumentan de peso muy rapidamente, más que los normales, pero tienen propensión a la hipoglucemia. Pueden tener los ojos muy abiertos, como de alerta, ocurriendo, a veces, por una hipoxia crónica



    • Recién nacido grande para su edad gestacional: peso mayor de 4 kg., suelen ser hijos de madre diabética, son neonatos lentos, hipotónicos e hipoactivos y es muy frecuente que tengan hipoglucemia.

    • Recién nacido posttérmino, después de la 42 semana, suelen ser niños que pueden ser pequeños, ya que la placenta se hace insuficiente, con la piel seca y agrietada, y textura apergaminada

    • Recién nacido prematuro, suele tener una actitud hipotónica, en posición de rana, más macrocéfalo, más varitipo (extremidades más cortas), extremidades inferiores más cortas, con poco o nada desarrollo muscular, cubiertos por piel fina y arrugada. Las uñas suelen ser bastantes blandas, no llegando al extremo de los dedos y muchos pliegues no están formados todavía. Las suturas están más abiertas, con fontanelas más grandes y la membrana del cráneo más blanda. Pabellones auriculares blandos, poco cartílago o ausente, la nariz es afilada o pequeña arrugada, luego empieza la redondez facial, globos oculares saltones dirigidos hacia abajo (cara de muñeca) Ausencia de pedículo adiposo, viéndose las venas y los resaltes óseos . Color rojo intenso, siendo más frecuente encontrar cianosis en partes distales, edemas y más vérmix caseoso y lanugo. En los genitales masculinos no hay descenso de testículos y el escroto no está arrugado y pigmentado. En las niñas los labios mayores no cubren los menores. Las mamilas no están desarrolladas, ni hay ......................... No existen signos vaginales.

    En el peso es mayor la pérdida fisiológica y su recuperación bastante más lenta.

    La talla es inferior a los 47 cm, perímetro craneal inferior a 34 y perímetro torácico inferior a 29



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    • Características fisiológicas del recién nacido prematuro:

    • Problemas de la circulación y la respiración:

    • Surfactante: las funciones del aparato respiratorio están muy inmaduras, entre otros, es por que el surfactante pulmonar, en edades tempranas sufre un déficit de formación , siendo la causa de la inmadurez respiratoria.

    • Movimientos respiratorios: suelen ser muy irregulares, superficiales, con tiraje intercostal, dificultad para respirar, con esfuerzo, siendo habitual la apnea durante periodos de 15 segundos, sin que se produzca cianosis

    • Frecuencia cardiaca: más elevada que en el nacido a término

    • Tensión arterial: disminución con respecto al peso del niño

    • Capilares: muy frágiles, habituales las hemorragias

    • Arritmias frecuentes

    • Causa de los trastornos: inmadurez de los centros respiratorios, deprimiéndose fácilmente por la hipoxia. Los músculos y cartílagos respiratorios son débiles y blandos y los alveolos no se expanden suficientemente, estando el surfactante disminuido

    • Problemas en el aparato digestivo

    • Inmaduro anatómica y funcionalmente

    • El cardias está muy poco desarrollado, dando lugar a muchos reflujos

    • Capacidad gástrica muy reducida: de 5 a 30 cm3

    • mayor tiempo de vaciamiento estomacal

    • inmadurez hepática, con problemas en la conjugación de la bilirrubina, dando lugar a la hiperbilirrubinemia

    • Alteraciones en la motilidad intestinal

    • Estancamiento de las heces, produciendo estreñimientos

    • Los reflejos de succión y deglución abolidos o disminuidos

    • Los músculos de la boca con poca fuerza

    • Aparato urinario

    • Presenta déficit en la concentración y filtración, con insuficiencia en la función tubular

    • Padece edemas y hematurias

    • Termorregulación:

    • tendencia a la hipotermia por tener el metabolismo disminuido y el centro regulador inmaduro.

    • Mínima actividad muscular

    • Poca superficie cutánea

    • Mucha facilidad para tomar la temperatura ambiente: poiquilotermos

    • Sistema nervioso:

    • Totalmente inmaduro

    • Actitud de hipotonía

    • Somnolencia

    • Reacción a la luz muy intensa

    • Movimientos lentos y perezosos

    • Dependiendo de la fecha, los reflejos pueden estar disminuidos o abolidos

    • Inmunidad

    • Muy deficiente: padecen infección con facilidad y más graves que en los recién nacido a término

    • Suelen ser infecciones más precoces y generales

    • Cuidados del recién nacido prematuro

    • Debe existir un centro adecuado o llevarlo a el

    • Incubadora

    • con temperatura programada a 35 ó 36º, con sensores a la piel del niño para autoregulación

    • Control del grado de humedad: 40 al 60%

    • Administración de O2 y sensores que detecten la cantidad que recibe el niño

    • Requieren gasometría constantes, para el suministro de O2 correcto

    • Antes se sufría fibroplastia reticular por exceso de O2, vasoconstricción de los vasos de la retina

    • Acciones

    • Medir constantes vitales cada 4 horas: Fc,Fr (con la fase de apnea) y temperatura

    • Somatometría diaria: peso, perímetros, talla

    • Pruebas de glucosa frecuentes: en las primeras 6 horas se hace cada 2 horas, después a las 12 horas, 18 horas hasta las 24, siempre sujeto a variaciones según protocolo de planta

    • Prevención de infecciones

    • Tiene más predisposición a ellas y de mayor gravedad

    • Extremar las medidas de asepsia, especialmente el lavado de manos

    • Evitar la proximidad de personas con infecciones u otros niños

    • Signos de alarma de sepsis neonatal

    • Desmejoramiento generalizado

    • Hipotermia

    • Mal color de piel: verdoso

    • Ictericia precoz

    • Disminución en la actividad de succión

    • Aumento de la somnolencia

    • Alimento:

    • Requieren más calorías que un recién nacido a término para crecer más rápido

    • Suelen estar separados de la madre, pero si ella quiere amamantarlo se le puede, y debe, ayudarla, motivándola para que tenga leche para cuando pueda darlo de mamar con su propia leche

    • Al recién nacido de menor de 1500 grs se le alimenta a las 4 horas

    • Si es superior a los 1500 grs se le da a las 6 horas

    • Requieren el 1º día 50 cal por kg de peso

    • La 1ª semana de 80 a 100 cal por kg de peso

    • A partir de la 2ª semana de 120 a 150 cal por kg

    • A veces, en grandes prematuros, no pueden succionar y hay que estimularlos para que aparezca el reflejo

    • Es normal la alimentación mediante sonda, de forma continua o intermitente, de forma muy lenta, con periodos de descanso y hacerle que eructe

    • El reflejo nauseoso puede estar disminuido, pudiendo vomitar y aspirarlo

    • Resumen de los cuidados de enfermería requeridos

    • Trastornos del recién nacido y, en mayor medida, de los prematuros

    • Ictericia fisiológica: debido a la inmadurez hepática, se genera una hiperbilirrubinemia, manifestándose con la ictericia. Exploración:

    • Hacerlo con luz natural

    • Mirar uñas, mucosas, piel, esclerótica, manos y plantas de los pies

    • Presionar en los resaltes óseos, después del blanco que sale al aflojar la presión se puede observar el color amarillo de la ictericia

    No suele comportar riesgo cuando es fisiológica, pero si es más elevada que esto puede ser tóxica para el cerebro, produciendo Kecnicterus, y la bilirrubina impregna las estructuras cerebrales, produciendo degeneración y necrosis: encefalopatía bilirrubínica. Se distingue de la bilirrubina fisiológica en que aparecen después de las primeras 24 horas, si aparece antes es patológica

    La bilirrubina no debe aumentar más de 5 mg cada 24 horas y los valores totales no deben sobrepasar los 12 a 13 mg y en prematuros los 15 mg.

    La duración no debe ser mayor de 1 semana en el recién nacido a término y en el prematuro de 2 semanas

    En los prematuros, el Kecnicterus puede presentarse con cifras más bajas



    Tratamiento:

    • Fototerapia: con luz fluorescente de rango azul, que descompone la bilirrubina por fotooxidación, aplicandose con el niño en pelotas, en una urna térmica, vigilando posibles escalofríos y tomándole la temperatura cada 24 horas, teniendo cuidado de taparle, para protegerle, los ojos, y cambios posturales cada 24 horas. Proteger los testículos con un cuidado riguroso de la piel: (hidratación, limpieza y secado, sin aceites

    • Transfusión sanguínea en caso extremos

    • Distress respiratorio: muy común en prematuros, siendo una taquipnea de 60 o más por minuto, siendo más grave a mayor sea la frecuencia. Tipos

    • Tipo 1 o membrana Hialina o síndrome de dificultad respiratoria idiopática, siendo también común en hijos diabéticos o de cesárea, siendo la incidencia mayor a más prematuro. Suele ser por un déficit del surfactante y el pulmón se colapsa, perdiendo elasticidad, se vuelva rígido y los alveolos aparecen revestidos de una membrana ( la hialina).

    • Valoración del distress: ver el test de SILVERMAN

    • Importante a la hora de valorar: el tiraje y la dilatación nasal

    • Otros signos: cianosis, secreciones abundantes y temperatura alta

    • Objetivos de enfermería:

    • Vías aéreas permeables

    • Facilitar el movimiento del aire dentro y fuera de los pulmones

    • Importante: prevenir la infección respiratoria y el estancamiento de secreciones. Mantenimiento de los signos vitales

    • Acciones de enfermería:

    • Aspirar secreciones con frecuencia

    • Oxigenoterapia

    • Postura correcta

    • Mantenimiento de O2 y temperatura

    • Mantenimiento de las medidas higiénicas y alimento adecuado

    • Fisioterapia y control de constantes actualizadas




    • Tipo 2 del distress o taquipnea transitoria, caracterizándose por un periodo de taquipnea de corta duración, solo unas horas, apareciendo justo después del parto y puede aparecer con mucha facilidad en cesárea o aspiración del líquido meconial. Tiene un pronóstico bueno, basta con oxigenoterapia, pero puede hacer una neumonía o neumotórax

    • Se puede prevenir con control de la mujer, en partos prematuros, valorando si va a llegar al parto o no. Si hay posibilidad de un prematuro, a través de una amniocentesis se analiza buscando esfingomielina y lecitina que es el que dice si está maduro o no los pulmones del feto. Si no se le ponen corticoides, 2 dosis de 12 mg, que estimula el surfactante pulmonar.


    Materno




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