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21-10-97

Chus


El Parto

Es el final de la gestación y comienzo del proceso de salida del feto del útero materno, siendo un trabajo del músculo uterino. suponiendo un gasto de energía para la mujer y un gran esfuerzo físico general con una alteración del estado emocional. Está caracterizado por las contracciones uterinas



  • Tipos de partos

  • En cuanto al inicio

  • Parto espontáneo: cuando las contracciones comienzan por si mismas

  • Parto inducido: cuando es necesario de una medicación exógena

  • En cuanto a la duración (según semanas)

  • Entre la 37 a la 42 semana de gestación es un parto a término

  • Entre la 37 y la 28 semana es un parto prematuro

  • mayor de la 42 semana de gestación es un parto post-término

  • En cuanto a su finalización

  • Parto normal o eutócico si acaba sin complicaciones o maniobra obstétrica

  • Parto distócico si necesita intervención obstétrica o quirúrgica

  • Pato normal, por tanto es aquel que:

  • Es entre la 37 y la 42 semana

  • Es espontáneo

  • Es eutócico

  • La gestación es a término

  • El feto salga por si solo

  • La presentación sea cefálica, longitudinal y presente el occipucio

  • Factores a analizar en el parto (las 4 P)

  1. Paso: canal del parto

  2. Pasajero: el feto

  3. Poderes: las contracciones

  4. Psique: cultura , creencias y valores de la mujer, incluyendo la educación maternal

  • El paso: canal del parto: se puede decir que hay dos canales, el duro y el blando

  • El canal duro, de hueso, está formado por los iliacos o coxales: ilión y pubis delante y sacro y coxis detrás.

El tipo más normal de pelvis en la mujer, según la forma del canal, es la ginecoide (en un 50%), que no da problemas en el parto. Los tipos más comunes de canales pélvicos, según su forma son:

  • Ginecoide o de forma redondeada

  • Androide o de forma de corazón

  • Antropoide o de forma oval

  • Platipeloide o plana u ovaltransicional

El canal es la 1ª oposición que tiene el feto: la parte ósea de la pelvis, el estrecho superior formado por el promontorio (sacro) y por delante la parte superior del pubis. En la parte inferior del canal el otro estrechamiento está formado por el coxis y la parte inferior del pubis.

El promontorio no tiene movimiento de dilatación o desplazamiento, se forma que si no cabe el feto se procede a cesárea



  • Canal blando, formado por cuello del útero, istmo, vagina y vulva o segmento inferior uterino, canal cervical, vagina y vulva. En el momento del parto el segmento inferior y el canal se dilatan y desaparecen

  • Planos de Hodge

  1. Borde superior del pubis-promontorio del sacro

  2. Parte inferior de la sínfisis púbica, paralelo al otro

  3. Paralelo al anterior pasa por la espina de la pelvis

  4. Paralelo a los anteriores, pasa por la vulva y coxis

  • Estática fetal: es la forma en que está colocado el feto según el organismo de la embarazada

  • Actitud es como está colocado con respecto a si mismo, siendo la forma normal en flexión

  • Situación se denomina a la forma en que está colocado el feto con respecto a la columna de la madre, debiendo estar LONGITUDINAL (paralelo o superpuesto a la columna). Si hay ángulo se dice que está en posición oblicua. Si el ángulo es de 90º se denomina que está en posición transversa, obligando a la cesárea

  • Presentación: Lo 1º que debe presentar el feto en su avance por el paso es el occipucio al entrar por el estrecho superior, aunque las presentaciones pueden ser variadas: de occipucio, de cara, de nalga, de flexionado... La cabeza fetal presenta 2 fontanelas: la occipital, más pequeña, y la parietal o fontanela anterior, en forma de rombo

  • Posición se refiere al lugar en que el feto tiene el dorso con relación al cuerpo de la mujer: derecho o izquierdo, no teniendo importancia para el parto, pero si para escuchar la FFC, que se realiza en la superficie donde esté apoyada la espalda

  • Maniobras de Leopold

  1. La del fondo uterino, donde dice si el feto es pequeño o grande y si la gestación está a término o no

  2. Dorso, que con una mano toca las partes blandas y con la otra el dorso, facilitándose la escucha de la FC

  3. Cefálica o peloteo: Se coge por la parte inferior del abdomen, a la altura del pubis se apoya la eminencia tenar, quedando entre el índice y el pulgar la cabeza del feto, pudiéndosela mover como si fuera un peloteo, comprobándose si el feto está en cefálica

  4. Encajamiento, viéndose si el feto está encajado, moviéndolo lateralmente

  • Los poderes: son las contracciones que actúan de motor del parto.

Las contracciones empiezan realmente en el tercer o cuarto mes, contracciones de Braxton-Hiks, mediante las cuales va madurando el útero y se forma el istmo

En el parto se miden las contracciones tocándole el abdomen y con un reloj. En el hospital se utilizan los monitores, los cardiotocógrafos, que dan la FCF y las contracciones, pudiendo ser externo, usado antes del parto habitualmente, e interno que se usan durante el parto mediante un catéter intraútero, dando la presión uterina en mm de Hg.



Las contracciones indican que se está de parto mediante la frecuencia y la intensidad

  • Psique: es uno de los principales factores que influyen sobre la sensación dolorosa durante el parto, entre otras cosas, puede ser por:

  • El desconocimiento: para evitarlo lo que hay que hacer es aportar un conocimiento a través de la educación ambiental

  • La herencia sociocultural, que hasta es posible la no percepción del dolor, según culturas

  • Experiencias previas: hay que informar lo que es el proceso y que olvide experiencias negativas previas

  • Apoyo de otras personas: es importante que la embarazada esté apoyada por familiares o por enfermeras

  • La integridad emocional y la aceptación del embarazo por la pareja

  • Signos premonitorios de que se acerca el parto:

  1. aligeramiento: se produce una sensación de que está más ligera, produciéndose una descarga de energía antes del parto

  2. Contracciones de Braxton-Higks, que van apareciendo más a menudo

  3. Cambios cervicales que los percibe la mujer por la pérdida del tapón mucoso o expulsión

  4. Rotura de membranas

  5. Pérdida de líquido amniótico

  6. Pérdida ligera de peso

  • Cuidados al ingreso: orientación de la gestante

  • historia, muy importante

  • Valoración física: constantes y estado general

  • Valoración de laboratorio

  • Comprobación de la cartilla de embarazada: Hepatitis B, anticuerpo, enfermedades infecciosas...

  • Grupo sanguíneo

  • Hemoglobina y hematocrito para prevención de posibles anemias postparto

  • Prioridades de enfermería

  • Valoración del estado físico y psicológico

  • Valoración de los patrones de contracciones

  • Valoración del estado del feto

  • Valoración del progreso del trabajo del parto

  • Preparar a la mujer para el parto

  • Brindar apoyo a la mujer y a su acompañante, según sea necesario

  • Brindar explicaciones de los procedimientos utilizados

  • Hablar de las opciones disponibles en el trabajo del parto

  • Brindar la oportunidad de que la gestante haga preguntas sobre lo que le preocupa, así como sus familiares para su autocuidado

  • Periodos del parto: tiene 3 periodos importantes:

  1. Periodo de dilatación que se inicia cuando se establecen las contracciones regulares en cuanto a frecuencia e intensidad. Su duración es variable para cada persona, siendo más largos en primíparas y grandes multíparas (pérdida de tono del útero) y menor en multíparas. Este periodo acaba cuando el cuello está borrado y dilatado. Dentro de la dilatación hay 2 fases:

  • Periodo latente, que es el de la preparación, que va desde el inicio hasta los 3 cm de dilatación, haciéndose las contracciones más regulares en frecuencia e intensidad

  • Periodo activo que va desde los 3 cm hasta la dilatación completa

La amniorrexis se produce por la rotura de la membrana, pudiendo ser espontánea o artificial (amniotomía).

El líquido debe ser claro, si el líquido está teñido es señal de sufrimiento fetal, dándole el color verdoso el meconio.

La cantidad de líquido es normal de ½ a 1 litro, si es menor es la oligoamnios y si es mayor de 1 ½ es hidroamnios

Las contracciones se miden en mm de Hg y se miden en periodos de 10 minutos, siendo lo normal de 3 en ese periodo, si es menor es hipodinámica y si es mayor es hiperdinámica

La intensidad normal de las contracciones son de 25 a 40 mm de Hg y si aumentan son más dolorosas

Acmé es el punto más alto, en cuanto a intensidad y es importante porque indica si existe sufrimiento fetal y lo cuantifica, comparándose con la gráfica del niño. Las contracciones tienen 3 fases



  • De ascenso

  • De relajación

  • De relajación más lenta

Cuando el tono de la contracción se mantiene se llama hipertonía y sufre el feto

  1. Periodo expulsivo: empieza en la dilatación completa, con el cuello borrado y acaba con la expulsión fetal. Su duración es muy corta, comparada con la dilatación, siendo en primíparas de 1 hora y en multíparas de ½ horas, con excepciones

Las contracciones en este periodo parecen alargarse y ayuda la musculatura o presa abdominal, realizando lo llamado pujos o empujes involuntarios de expansión y contracción.

Se suele ayudar con oxitocina para acortar el periodo de expulsión o de dilatación

Se abomba el periné, volviéndose más fina la vagina y protuyéndose el ano.

Presentación fetal, ya que está al final de esta fase en el 4º plano



  1. Periodo de alumbramiento: Se inicia con la expulsión fetal y finaliza con la expulsión de la placenta, en un periodo de 15 a 30 minutos, si se prolonga más existe peligro de hemorragia en la expulsión. También hay contracciones uterinas y abdominales.

El útero se contrae del tamaño de un puño, de textura muy dura, como medida de homeostasia, para así evitar las boquillas vivientes de Pinard, esta contracción se llama globo de seguridad de Pinard.

Modalidad de salida de la placenta:



  • Modalidad de Schultze es la salida de la placenta por la cara fetal

  • Modalidad de Duncan que es cuando la placenta sale por la cara de la madre

Al desprenderse la placenta existen 2 signos indicadores

  • Se desprende o cae el cordón umbilical

  • Aparece una sangre más oscura que la de la episiotomía, procedente del hematoma retroplacentario

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Lourdes


Alteraciones del parto


  • R.P.M.: es la rotura prematura de membranas, que puede ser una parte del parto o si es antes de una hora o más del parto es un problema

  • Factores de influencia materna

  • Incompetencia del cervix: el cuello no puede aguantar la presión

  • Infecciones uterinas

  • Placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta

  • Por maniobras sobre el cervix

  • Déficit de vitamina C

  • Coito con microorganismos en el semen

  • Factores fetales

  • Sepsis fetal

  • Presentación fetal anormal

  • Diagnóstico: La embarazada refiere que se ha mojado de forma espontánea sin orinar. Al explorarla no hay bolsa y al explorarla sale líquido.

A veces no sale líquido y el cuello permanece cerrado, se puede comprobar con el Ph de la vagina, que si se altera es que hay pérdida (en desuso) o poniéndolo a la embarazada un paño de color y haciéndola que deambule, si hay pérdida lo termina mojando y mediante ecografía se comprueba que el líquido está disminuido

  • Acciones

  • Si es antes de la 36-37 semana, y no tiene fiebre, se intenta el tratamiento conservador: la embarazada en cama y esperar a la fecha normal

  • Si es prematuro atenderlo como tal:

  • Cuidado con el posible prolapso de cordón y sufrimiento fetal

  • Toma de constantes cada 4 horas

  • Administración de corticoesteroides para que el pulmón del feto se madure

  • Cuando está a término se espera que se ponga de parto y si a las 12 horas no se ha puesto se le provoca

  • Hay un potencial grande de cesárea

  • Potencial grande de infección materno-fetal

  • Mayor probabilidad de distress respiratorio fetal

  • Determinar el nº de horas de bolsa rota y anotarlo

  • Control de temperatura cada 4 horas

  • Vigilar la hidratación de la embarazada

  • Evaluar la capacidad de la pareja para afrontar la situación

  • Diagnóstico de enfermería: son múltiples y variados

  • Riesgo potencial de infección relacionado con la rotura prematura de membranas y manifestado por aumento de temperatura

  • Trastorno de intercambio de gases feto-madre relacionado con prolapso de cordón manifestado por alteración en la FCF

  • Ansiedad relacionado con el desconocimiento del final del embarazo

  • trabajo de parto prematuro: este concepto abarca un periodo muy amplio que va desde la 20 a la 36-37 semana. A menor nº de semanas mayor cantidad de problemas para el feto y aumento de muerte perinatal. Es importante el evitar prematuros

  • Factores predisponentes

  • Rotura prematura de membranas

  • Complicaciones maternas del tipo de HTA, Diabetes, cardiopatÍas...o que se requiera por ello provocárselo

  • Embarazos múltiples

  • Infecciones

  • signos y síntomas de trabajo de parto prematuro

  • Contracciones

  • Dolor abdominal

  • Dolor de espalda

  • Cambios vaginales

  • Manchado vaginal

  • Principios en la asistencia a un parto prematuro

  • Acortar su duración: menor de 12 horas

  • Control de la FCF

  • Control de las contracciones uterinas

  • Permitir acompañantes

  • Iniciar tratamiento médico

  • Mantenimiento de la dilatación

  • Preparativos del parto de urgencia

  • Evaluación de la actuación enfermera

  • Si la paciente lo ha superado sin ansiedad

  • Si la embarazada ha cooperado con el equipo de salud

  • Parto de posttérmino, de más de 42 semanas

  • Normalmente se induce al parto a las 42 semanas con todas sus consecuencias: mayor prolongaciones, más nº de intervenciones obstétricas, mayor índice de sufrimiento fetal (placenta insuficiente, más oligoamnios, no flotando libremente el cordón , con posibilidad de compresión...)

  • El feto suele ser macrosómico, con más posibilidad de distocia por obstrucción de cabeza u hombros

  • Evitar un curso muy rápido

  • Evitar que el periodo de expulsión sea muy largo

  • Episiotomía precoz, antes de que corone, y amplia

  • Uso de valvas

  • Evitar la anestesia general por posible depresión respiratoria fetal

  • Evitar pérdida de calor fetal

  • Al más mínimo problema hacer cesárea

  • Atención de enfermería

  • Valoración como si la fase preparto hubiera empezado antes de la 36 ó 37 semana

  • Contracciones cada menos de 10 minutos: dinámica de parto establecida

  • Comprobar el borramiento y dilatación del cuello del útero

  • Diagnóstico

  • Ansiedad de la pareja, especialmente de la madre

  • Objetivo: tranquilización de la señora

  • Acciones

  • Determinar las contracciones, dolor, peso fetal, edad gestacional

  • Antecedentes de enfermedad maternal: si hay lesión

  • Avisar al médico

  • Ayuda a las pruebas que sean necesarias

  • Valoración enfermera

  • Fecha probable de parto

  • FUR ( primer día de la última regla)

  • Datación ecográfica para evitar prematuros

  • FCF constante

  • Color del líquido amniótico

  • Valoración del trabajo del parto

  • Valoración de la lentitud por posibilidad de macrosomía: parto instrumental

  • Diagnóstico de enfermería

  • Ansiedad de moderada a grave relacionado con la preocupación del estado del feto

  • Objetivo

  • Bienestar fetal-materno

  • Bienestar psicológico de la pareja

  • Educación del proceso

  • Acción enfermera

  • Control de la FCF

  • Alentar y apoyar a la pareja

  • Hablarles de consecuencias y de riesgos

  • Dar oportunidades a la pareja para que se expresen

  • Atención de enfermería a la mujer y al feto en sufrimiento fetal: cuando el aporte de O2 es insuficiente para cubrir las demandas fisiológicas del feto

  • Valoración

  • historia de enfermería : ver los datos, buscando factores predisponentes como enfermedades maternales, hipotensión arterial, hemorragias o anormalidad placentaria

  • Exploración física, datos importantes:

  • Registro cardiotocográfico para comprobar la no desaceleración del FCF (120 a 160 ppm)

  • Presencia de meconio en el líquido amniótico: color verde

  • Ph sanguíneo fetal, a través de un microcorte en la cabeza fetal y extracción con un capilar: si el Ph es menor de 7,20 es señal de sufrimiento fetal

  • Diagnóstico enfermería

  • Gasto cardiaco reducido en el feto relacionado con disminución de la perfusión materno fetal manifestado por signos de asfixia

  • Objetivos: Que la FCF esté dentro de la normalidad

  • Acciones:

  • observar y registrar signos de asfixia fetal

  • Administración de O2 a la madre

  • Cambio postural: decúbito lateral izquierdo para evitar la compresión de los grandes vaso

  • Si hay prolapso de cordón usar medidas de urgencia

  • Diagnóstico enfermería

  • Temor de la pareja relacionado con la falta de conocimientos sobre el sufrimiento fetal

  • Objetivos: Que expresen todas sus dudas y preguntas

  • Acciones:

  • Informar en todo momento del estado del feto

  • Explicar tratamiento y aplicarlo

  • Valoración del trabajo enfermero

  • FCF normal

  • Pareja apoyada y tranquila

  • Indución al trabajo del parto: intento deliberado para provocar contracciones que inicien el trabajo del parto

  • Indicado

  • Causas médicas:

  • Complicaciones médicas

  • Complicaciones obstétricas

  • Riesgo fetal para el feto o para la madre

  • Contraindicados

  • Cesárea previa

  • Desproporción fetal-pelvis

  • Placenta previa

  • Herpes genital

  • Fetos prematuros

  • Presentación anómala del feto

  • Como se realiza

  • Amniotomía

  • Vigilancia del color del líquido, de la FCF y del posible prolapso de cordón

  • Cuidar de las infecciones materno fetal: no hacer muchos tactos vaginales

  • Explicar procedimiento

  • Limpieza perianal

  • Cambios de sábanas

  • Constantes cada 4 horas

  • temperatura

  • Oxitocina, mediante bomba para controlar su administración y evitar posibles hipertonía uterina que puede dar rotura uterina y muerte

  • Vigilar contracciones

  • Cuando haya nacido se usa una mayor dosis para provocar una contracción mayor y deje de sangrar

  • Otro inductor: las prostaglandinas en gel que ablandan el cuello del útero con pequeñas contracciones para la oxitocina

  • Antes hacer un registro y si hay buenas contracciones no ponerlo

  • Después de ponerlo tomar las constantes

  • A las 6 horas realizar otro registro y aplicar gel si procede, hasta 3 en espacios de 6 horas y luego oxitocina

  • Contraindicaciones del gel

  • Cicatrices de cesárea

  • Líquido amniótico infectado

  • Cardiopatías

  • Efectos secundarios: náuseas y vómitos

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  • Hidramnios: exceso de líquidos en el amnios, pudiendo alterar el momento del parto por la mayor distensión del útero, que al romperse produce una atonía uterina, alterando la dinámica del parto y después son frecuentes las hemorragias puerperales

  • Prolapso de cordón: salida del cordón a través de la vagina, en caso de bolsa rota. Si el cordón no sale pero hay prolapso es la PROCIDENIA, que la bolsa no se rompe. La compresión del cordón produce una disminución del flujo de O2 que produce hipoxia fetal, dando lugar a un sufrimiento fetal

  • Factores predisponentes

  • Rotura prematura de membranas pero con la presentación bien apoyada

  • Presentación de nalgas que dejan más hueco

  • Cordón muy largo

  • Embarazos múltiples que dejen hueco

  • Hidramnios que en su salida arrastre el cordón

  • Desproporción cefalopélvica

  • Situación transversa

  • Para que se produzca el prolapso es necesario

  • Rotura de membrana

  • Que no esté encajada la presentación: que el estrecho superior no esté ocupado

  • Prevención

  • Si la presentación no está encajada y hay rotura de bolsa, lo 1º es explorar y si no hay prolapso, reposo en cama hasta que encaje la presentación

  • Si se hace la amniotomía hay que monitorizar la FCF, dejando salir progresivamente el líquido

  • Si aparece bradicardia fetal se debe explorar por posible prolapso

  • Si en la exploración se localiza prolapso no se saca la mano, sujetándose la cabeza del feto hasta la cesárea, evitando la presión, existiendo posiciones de la embarazada para que ayude

  • Se debe poner O2 a la madre

  • Si se está solo envolver el cordón con gasas húmedas para evitar el riesgo de infección

  • Elevar la pelvis o pies de la embarazada

  • Suele acabar en cesárea, excepto si la dilatación es completa y la expulsión en 5 minutos

  • Parto múltiple o de más de un feto: el útero estará sobredistendido, no habiendo alteraciones en la dinámica muy grandes, pero con probabilidad de hemorragias puerperales

  • Problemas: suelen estar motivados por las posiciones fetales.

  • Es muy importante la identificación de cada feto en su orden de nacimiento

  • Es necesario de 2 personas para reanimación

  • Neceita de cuidados puerperales en evitación de hemorragia

  • Alteraciones del motor del parto o el parto no progresa: distocia por causa materna

  • Causas dinámicas: que las contracciones no sean buenas o regulares

  • Disfunción hipotónica o distonía uterina, que es la incapacidad del útero para contraerse y para continuar la dilatación y trabajo del parto, quedándose, generalmente en 4 cms, causado por:

  • Desproporción cefalopélvica

  • Presentación anómala, cuando no es de vértice puede prolongar el parto

  • Deshidratación materna

Implica sufrimiento fetal y riesgo de infección por la prolongación del parto, auscultaciones repetidas y hemorragia puerperal

  • Tratamiento

  • Proceder a estimulación con oxitocina

  • Cambios posturales

  • Cesáreas si no funciona lo anterior

  • Disfunción o distocia hipertónica, que se produce cuando hay tantas contracciones que no existe una relajación eficaz entre ellas, existiendo dolor y sufrimiento fetal dando como resultado la fatiga de las madres, desaliento, agotamiento, ansiedad..

  • implicaciones fetales: sufrimiento fetal, ya que no se manda suficiente sangre produciéndosele hipoxia, debiéndose detectar precozmente por las enfermeras por la FCF y las contracciones

  • Proporcionar medidas de comodidad para el descanso

  • Vigilar constantes maternas y FCF

  • Si hay buena hidratación es difícil que pase

  • Causados por la hipertonía uterina

  • Parto precipitado, de menos de 3 horas desde el comienzo de los primeros síntomas del parto y suele ser por hipertonía uterina, siendo normal el sufrimiento fetal y por la expulsión rápida hemorragias intracraneales en el feto y desgarros en la mujer y hemorragia puerperal

  • Rotura de útero: desgarro pudiendo ser por cicatrices anteriores o por la cantidad de las contracciones. Tipos:

  • Entero o completo, con muerte fetal al salir al peritoné

  • Rotura incompleta, pudiéndose salvar al feto

  • Índice alto de mortalidad natal

  • Tratamiento: laparotomía

  • Signos:

  • Vientre en 8 de guarismo

  • Mucha sensibilidad

  • Dolor continuo en la zona suprapúbica

  • Hemorragia vaginal

  • Pelvis materna insuficiente

  • Causas fetales

  • Alteraciones en la presentación

  • Occipito posterior: el occipital está mirando a la parte posterior de la pelvis, suele ser en multíparas. En primíparas prolonga el trabajo del parto

  • Lumbalgia por compresión del nervio sacro con el occipucio

  • Patrón disfuncional de las contracciones

  • Depresión sobre la sínfisis del pubis

  • Ruidos cardiacos en el lado opuesto al dorso fetal

  • En exploraciones se ve la fontanela menor

  • Presentación transversa, de la cabeza, es cuando empieza a descender la cabeza sin hacer el movimiento de rotación, haciendo el expulsivo largo y costoso

Las dos anteriores son distocias de rotación. Como distocias de flexión ( no flexión de la cabeza), están:

  • Presentación de frente, que se mete la cabeza deflexionada, tocándose la fontanela mayor o anterior y raíz de cejas y narices. Suelen evolucionar a vértice o cara

  • Cara, más deflexionada la cabeza, tocándose la cara del niño, pudiéndose confundir con la presentación de nalgas, pudiendo ser un parto normal si el mentón está en la parte anterior de la pelvis, si no cesárea

  • De nalgas, que es más frecuente a menor el feto, teniendo una mortalidad 4 veces mayor y es más frecuente las anomalías congénitas. Se da más en las gestaciones múltiples. Suele prolongar el parto al hacer menor presión sobre el cuello del útero. Tipos

  • Presentación de pies: cesárea

  • Franca de nalgas

  • De nalgas completa: culo y pies a la vez

Normalmente se toca la cabeza en la parte superior del abdomen y la FCF se escucha de ombligo para arriba, siendo frecuente encontrar meconio sin sufrimiento fetal, por compresión del abdomen y hay que estar alerta a posible prolapso de cordón.

La resolución puede ser vaginal si la cabeza cabe en la pelvis, pero en primíparas se hace cesárea y en multíparas ultimamente también.

Como acciones de enfermería:


  • Informar

  • Controlar contracciones

  • Explicar el tratamiento a la embarazada y pareja

  • Atender dudas

  • Cuidados de parto normal

  • Causas combinadas

  • Desproporción cefalopélvicas

  • Pelvis muy estrecha

  • Feto macrosómico

  • Combinado de las anteriores

Esto puede producir hipodinámica pudiendo llegar a la rotura del útero

Vigilar la FCF



  • Feto con Caput o sucedáneo de tumor del parto: tiene más probabilidades de infección

  • Edema de periné de la embarazada con posibilidad de hematomas y hemorragias

ACABA TEMA EN NOVIEMBRE


28-10-97

Araceli


Tema 9

Cuidados del recién nacido y de la madre en el momento del nacimiento

EL grado de civilización de una sociedad se debería medir por como se trata a los recién nacido y a las madres en el momento del parto, ya que el nacimiento condiciona la vida del ser humano


  • Cuidados en el periodo expulsivo

  • Los cuidados del recién nacido, contemplando sus objetivos principales

  • Vías respiratorias libres

  • Mantenimiento del recién nacido caliente

  • Mantenimiento a salvo de lesiones e infecciones

  • Valoración para identificar problemas reales o potenciales: test de APGAR: ver fotocopias, realizándose uno al minuto y otro a los 5 minutos.

Suelen nacer con los brazos flexionados y con acrocianosis

De 0 a 3 en el test es muy deprimido, de 4 a 6 moderadamente deprimido y de 6 a 10 satisfactorio

Según sale la cabeza se limpian las mucosidades de boca y nariz

Lo primero es el mantenimiento de las vías respiratorias permeables (si es necesario aspirar, que suele ser protocolo establecido) y después la aplicación de O2



  • Valoración física: ver fotocopia de esquema de bloques para esta valoración.

  • Se debería hacer:

  • Sacar al niño y ponerlo sobre la madre

  • La enfermera debe secarlo y taparlo bien

  • Limpiarle de las secreciones más evidentes

  • Termorregulación por el cuerpo de la madre

  • Corte del cordón

  • Llevarlo a la mesa de termorregulación para su inspección general y exploración:

  1. Valoración cabeza

  2. Valoración tórax

  3. Valoración columna

  4. Valoración extremidades: posible disfunción de cadera

  5. Valoración de reflejos de búsqueda y succión.

  6. Valoración reflejo prensión

  7. Valoración del reflejo de Moro o del susto

  8. Valoración del reflejo de marcha

  9. Valoración de parpadeo, tos y estornudo y bostezo

  10. Valoración o inspección del cordón, que sean los 3 vasos, 1 vena y 2 arterias, como deben de ser. Otra configuración son patologías serias

  11. Fosas nasales permeables

  12. Ano permeable

  13. Si orina o no

  14. Si hay meconio

  15. Corazón y pulmones

  16. Vísceras: palpado

  17. Extracción de sangre del cordón para gasometría

  • El orden de importancia para la enfermería con un recién nacido es:

  1. facilitarle la función cardiorrespiratoria: limpiar mucosidad y darle O2

  2. Mantenimiento de la temperatura corporal

  • Se debe aprovechar los primeros 30 minutos del nacimiento para ponerlo al pecho de la madre, ya que está muy espabilado y antes de las 8 horas que tome el calostro

  • Operaciones rutinarias:

  • Pinzar cordón

  • Pesado y medido

  • Profilaxis oftálmica

  • Administración de vitamina K intramuscular para evitar el síndrome hemorrágico del recién nacido

  • Cuidado de la piel: secarle y abrigarle, no lavarle respetando la vérmix caseosa

  • Identificación del niño mediante 2 pulseras y una 3ª igual a la madre

  • Huella de la mano entera del niño y del índice de la madre

  • Resumen de la atención de enfermería en un paritorio

  • Cardiorrespiratoria

  • temperatura corporal

  • Alimentación temprana

  • Mantenimiento de un ambiente seguro

  • Darle tiempo y hacerlo prontamente la creación del vínculo materno afectivo

  • Vínculo: proceso inicial de unión en que se desarrolla la atracción mutua y se sientan las bases del amor y la interdependencia. Si no hay vínculo va a tener problemas de relación

  • Atención de la madre:

  • Una vez pasado el alumbramiento, expulsión de la placenta, las fibras musculares del útero se contrae para tapar la luz de los vasos, formándose las ligaduras vivientes de Pinaurd. El útero forma el globo de seguridad, fácilmente palpable 2 ó 3 dedos debajo del ombligo, y es necesario comprobarlo, ya que su ausencia da lugar a un accidente muy grave en paritorio: hemorragia. simultáneamente hay que comprobar que no sangre más de lo adecuado

  • La enfermería debe tener controlado cada 15 minutos, en la primera hora después del parto:

  • El color de la piel

  • pulsos y TA,

  • consciencia

  • altura y consistencia del útero

  • pérdida hemática

  • control del periné: hematoma, desgarros, hemorroides

  • Vejiga urinaria: debe orinar lo antes posible

  • Después del parto la mujer está cansada, dándoles una tiritona, por toxinas musculares: hay que abrigarla, dándole sensación de confort y dejarla descansar y dormir

  • Lactancia materna: inicio

Es una labor de enfermería el ayudar a la madre que nunca ha amamantado a un hijo, ya que todas están capacitadas para ello hasta que se demuestre lo contrario.

Su secreción comienza por la descarga placentaria y la estimulación del pezón.

Se fomenta el inicio temprano de la lactancia para establecer los vínculos, y a la vez una producir una descarga de oxitocina que haga que el útero se contraiga y el mecanismo de la leche se ponga en funcionamiento, y mientras, en las primeras fases, el niño se trague el calostro, el cual lo fabrica cada madre, de forma exprofesa, para su hijo, el cual ayuda a :


  • Creación de la flora intestinal adecuada

  • Expulsión del meconio

  • Puelperio inmediato: tiempo que tarda en volver a la normalidad despues del embarazo. En este periodo hay que vigilar los loquios, producto de la cicatrización de la herida placentaria

Al principio son rojos y abundantes, tendiendo a disminuir, aclarándose, pasando a rosados, amarillentos, blanquecinos...y su tiempo de expulsión es indefinido, pero si huelen mal es señal de infección

Durante este periodo no debe tener fiebre excepto el día del parto



  • valoración del estado de las mamas

  • Mastitis

  • Grietas

  • Postura de mamar

  • Los cuidados de la episiotomia en casa es un lavado de agua con sal 3 veces al día, cambio de compresa a menudo y dar de mamar tumbada para no macerar la episiotomía

  • Es una época de crisis en la pareja: depresión puerperal



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