Ver fotocopias



Descargar 312.05 Kb.
Página1/5
Fecha de conversión20.08.2018
Tamaño312.05 Kb.
Vistas163
Descargas0
  1   2   3   4   5

Materno infantil

Pacucha


VER FOTOCOPIAS

26-09-97



  • 1800 A.C. Código de Hamurabi: citas con descripción de las tareas de las comadronas

  • IV-III A.C.: En la Biblia las comadronas egipcias se niegan a provocar la muerte de los varones

En el Éxodo se comenta el parto gemelar de Raquel y una cita de la comadrona

  • V-IV A.C.: Corpus Hipocrático

  • Siglo XI : “Trotula”, escuela de Salerno (1050), “De mulierum passionibus, in et post partum”

  • Siglo XIII: Alfonso X , en las Partidas dice “Lo que han de hacer las matronas”

  • 1546: Damián Carbón publica “El libro del arte de las comadres o madrinas”

  • 1609: En Francia, Louise de Bourgeois, esposa de un cirujano de Paré, publica “observaciones diversas”

  • 1613: Boucher asiste a la familia de Luis XIV

  • !713: Es llamado Clement a España para asistir a la esposa de Felipe V

  • A partir del XVII aparece la moda de la asistencia masculina, tarea anterior exclusivamente femenina

  • !787: Ordenanza del Real colegio de san Carlos, reglamentando los estudios de matrona

  • 1924: La reina María Cristina funda la casa de Salud de santa Cristina

  • 1953: Creación de los estudios de ATS

  • 1957: Creación de matrona como especialidad de ATS

  • 1977: Aparecen los DUE, con desaparición de la especialidad de matrona

  • 1992: Aprobación de establecimiento de las unidades docentes de enfermería obstrético-ginecológico

  • Atención a los niños

  • 1198: Inocencio II crea el hospital-asilo de santa María de Massia

  • 1417: reglamento de la santa Creu de Barcelona

  • 1715: La mansión del enfant Jesús

  • !751: Hospital de L`enfant malades, modelo de centro, de enseñanza e investigación

  • 1879: hospital del niño Jesús

  • 1870: Informe de Concepción Arenal, donde propone la revisión de los estudios de las funciones de las enfermeras y de los hospitales

  • 1874: Inglaterra: estatuto de salud pública

  • 1924: Estatuto municipal (Madrid)

  • 1923: Escuela nacional de puericultura

  • 1941: Ley de sanidad infantil, siendo Madrid la ciudad con mortalidad más alta, estando España muy retrasada en leyes con respecto a otros países

  • 1924: 1ª declaración de Ginebra de los derechos básicos a favor de la infancia

  • 1959: Declaración de los derechos del niño en la asamblea general de la ONU el 20-11-59

  • 1946: UNICEF: Fondo de las naciones unidas para la infancia

  • 1978: primer niño probeta

  • 1979: año internacional del niño

  • Cambios demográficos: diagnóstico prenatal, sistema de soporte vital en prematuros

  • Tasas

  • Tasa de nacimiento: Nº de nacidos vivos (país/año)/Población (a 1 del 7 de ese año) X 1000

  • Tasa de fecundidad: Nº de nacidos vivos (país/año)/Mujeres de 15 a 49 años X 1000

  • Tasa de crecimiento acumulado: Nacimientosdefunciones/Población (a 1 del 7 de ese año) X 1000

  • Tasa de muerte materna: Muertes maternas/año/Nacidos vivos ese año X 1000

  • Tasa de mortalidad perinatal: Defunciones de niños desde 28 semanas a 7 días/Nacidos vivos X 1000

  • Nacimientos en la C.A.M. en 1995: 47447

  • Muertes en la C.A.M. en 1995: 37128

  • Nacimientos en Alcalá en 1995: 1568

  • Muertes en Alcalá en 1995: 710

30-9-97


Chus


  • Adolescencia: época comprendida desde la niñez hasta la madurez, siendo su comienzo en mujeres de 9 a 11 años y en varones de 11 a 13 años. En esta etapa es cuando se empiezan a utilizar y valorar las cosas que se han ido recogiendo durante la niñez, siendo, como etapas de paso al adulto:

  1. Afirmación propia

  2. Ideal del yo

  3. Oposición : agresividad, libertad e independencia

  4. Identificación: Fantasía y realidad. Campo afectivo

Los cambios dependen de la llegada de la pubertad que está muy influida hormonalmente:

  • En el hombre con la testosterona, que le genera los dimorfismos sexuales, como el estirón, la barba, modulación de la voz.

Las hormonas más importantes son la FSH y la LH, de procedencia cerebral, que actúan haciendo que se genere testosterona, la cual realiza un efecto de feed-back sobre el hipotálamo, regulando la secreción de las anteriores hormonas.

La testosterona es secretada por las células intersticiales y las células de Sertoli son las responsables de la maduración de los espermatozoides



  • En la mujer, en un principio, su ciclo hormonal es igual, basado en la FSH y la LH. encargándose la FSH de promover el desarrollo de los folículos y la LH de producir la ovulación, actuando las 2 sinergicamente.

Las hormonas ováricas son las que actúan de feed-back

  • Ciclos hormonales en la mujer

  • Son de 28 días más o menos

  • Finalidad del ciclo ovárico: es producir un óvulo para la fecundación

  • Es de 28 días, siendo su elemento principal el folículo, y se divide en 2 fases

  1. Con la FSH, que dura 14 días, siendo la maduración del folículo y predominando los estrógenos como hormona ovárica

  2. Los otros 14 días, en los que madura y ovula el folículo y el cuerpo lúteo que queda en el ovario al salir el óvulo, predominando la progesterona en este ciclo

Estadios del cuerpo lúteo: proliferación, vascularización, madurez y regresión.

Después de la producción de la progesterona, se vuelve amarillo y regresa, dejando cicatrices



  • Finalidad del ciclo endometrial: preparar el endometrio para una posible anidación, ocurriendo simultáneamente que el ciclo ovárico, con una duración de 28 días, en los que se reproduce y se retrotrae, estando compuesto de las siguientes capas:

  • Basal, que siempre queda

  • Intermedia, que es muy esponjosa

  • Superficial, que es la más densa y compacta

  • Fases de destrucción y crecimiento del endometrio

  1. Fase proliferativa: en las que las glándulas segregan compuestos, las arterias crecen en forma de espira, al igual que las venas y se agrupan las glándulas

  2. Secretora: el endometrio crece más, enriqueciéndose para recibir el óvulo fecundado, siendo ayudado por el estrógeno dándole mayor filamacia al moco

  3. Si no se da fecundación, baja la progesterona, y los estrógenos, produciéndose isquemia en la base, con necrosis de la capa superficial y caída

  4. Menstruación

En la fase folicular dominan los estrógenos y en la lútea la progesterona.

Los estrógenos siempre están presentes en el cuerpo de la mujer



  • La ovogénesis

A diferencia de la espermatogénesis, que se realiza durante la pubertad, esta se realiza intrauterina y sus fases son

  • Mediante mitosis: Célula germinal diploide  Ovogonia  ovocito de primer orden, parándose la división hasta la madurez de la niña

  • Pubertad: mediante meiosis, el ovocito de primer orden  ovocito de 2º orden  ovótida  Óvulo, siendo todos haploides. El resto de los ovocitos generados en las divisiones degeneran, convirtiéndose en corspúsculos polares

  • Espermatogénesis, que tiene su comienzo en la pubertad. Fases

  1. Mediante mitosis, diploide: Célula germinal  espermatogonia  Espermatocitos de primer orden

  2. Mediante meiosis, pasando a haploide: espermatocitos de primer orden  espermatocito de 2º orden  espermátida  espermatozoides. Su carga genética puede ser X o Y

  • Menopausia: signo que es la retirada de la regla

  • Menarquia: aparición de la regla

  • Pubertad: época de aparición de la regla

  • Climaterio: periodo de tiempo en el que hay una involución, pudiendo durar hasta 20 años

  • Sexualidad: conjunto de sentimientos, sensaciones internos e internos que siente el ser humano

  • Deposito seminal: situado a la entrada del cérvix

  • Respuesta sexual con respecto al ciclo reproductor

  • Excitación-meseta

Aumento de la irrigación de los genitales y aumento de la tensión muscular, con elevación de la T.A., pulso y temperatura

En la mujer la vagina se lubrica, posteriormente la entrada de esta se cierra, elevándose el útero y el cérvix

En el hombre se produce la erección del pene, descubriéndose el glande y se elevan los testículos


  • Orgasmo

Relajación de la tensión muscular y mental

En la mujer se dan contracciones en la vagina, útero, músculos perineales y esfínter rectal, con un cambio de PH de 4,5 a 7

En el hombre se produce una emisión de esperma o eyaculación, con contracciones rítmicos de los músculos del periné y la próstata, alrededor del glande y la uretra, empujando el semen al exterior


  • Resolución

Contracciones rítmicas que ayudan al espermatozoide

1-10-97


Teresa Díez

Problemas en la salud reproductiva



  • Alteraciones del ciclo menstrual

  • Amenorreas

  • Hemorragias uterina anormales

  • Dismenorrea

  • Otros: leucorreas, TPM, dispareúnia

  • Amenorreas

  1. Fisiológicas

  • Antes de la pubertad

  • Durante el embarazo, que puede haber pérdidas pero no regla

  • Durante la lactancia, que se está en amenorrea hipotálamo-hipofisaria, no siendo un método anticonceptivo seguro

  • En la menopausia, que es el cese la actividad hormonal, entre los 45 y los 55 años, es cuando acaban los folículos primordiarles

  1. Primarias: cuando no aparece la regla a los 18 años o en la edad marcada para ello

  • La menarquia aparece entre los 13 a los 15 años, si a los 16 ó 17 no aparece es menarquia retardada y si no hay menstruación a los 18 es la amenorrea primaria

  • Puede estar producida por:

  • Causas centrales: neurohipofisarias,

  • Insuficiencias primitivas del sistema hipotálamo-hipofisario, del tipo:

  • Defectos genético

  • Infección

  • Traumatismo

  • Tumor

  • Insuficiencia de las hormonas gonadotropas hipofisarias: posible tumor

  • Distrofia olfativo-genital o síndrome de Kaliman (infantilismo)

  • Amenorrea psíquica: cárceles, campos de concentración

  • Adelgazamiento u obesidad

  • Anorexia nerviosa

  • Anomalías genéticas del aparato genital

  • Himen imperforado

  • Agenesia parcial o total de la vagina

  • Feminización testicular

  • Seudohermafroditismo femenino

  • Disgenesia gonadal

  • Con enanismo e infantilismo sexual: síndrome de Turner

  • Pura: síndrome de Swyer

  • Enanismo: síndrome de Rösle

  1. Secundarias: cuando se ha tenido la regla y cesa

  • De origen uterino: sin descamación

  • Por destrucción irreversible del endometrio: Legrado

  • Por tuberculosis genital o infecciones

  • Por problemas en el endocérvix como tumores o cauterizaciones

  • De origen ovárico

  • Insuficiencia ovárica primaria: finalización de los folículos primarios

  • Ciertos tumores de ovario que son productores de hormonas androgénicas o masculinizantes

  • Ovario poliquístico o de Stein-Leventhal: todos los óvulos están en situación quística, haciendo imposible su maduración

  • Otras lesiones de ovarios, quistes foliculares, amenorrea momentánea...

  • De origen hipotálamo-hipofisario

  • Tumores hipofisarios, cualquiera, y tumores vecinos

  • Lesiones no neoplásicas: hidrocefalia, aneurisma, ...

  • Amenorrea psíquica, ocurrida después de la menarquia

  • Desnutrición u obesidad posteriores a la adolescencia

  • Amenorreas yatrogénicas por A.C.O. ( anticonceptivos orales)

  • Amenorreas de origen suprarrenal o tiroideo

  • Hemorragias uterinas anormales (HUA): son clasificables como excesivas, prolongadas o ambas, siendo la cantidad normal entre 100 a 150 cc. y de duración de 2 a 7 días, pudiendo ser cíclicas o coincidentes con el ciclo menstrual o acíclicas o no coincidentes con el ciclo menstrual

  • HUA cíclicas

  • Hipermenorrea o menorragia:  cantidad o  duración o ambas con un intervalo intermenstrual normal

  • Polimenorrea: con intervalos frecuentes (<21 días) pero normal en cantidad y duración

  • Polimenorragia: con intervalos acortados, excesiva cantidad, intensidad y duración: las dos anteriores juntas

  • HUA acíclicas, de aparición irregular

  • Metrorragia: pérdida irregular o continua de intensidad variable, que hace perder el ritmo a la menstruación normal

  • Hemorragia intermenstrual: aparece entre menstruaciones normales sin guardar relaciones con el ciclo

  • Causas que las producen

  • Lesiones locales genitales

  • Tumores malignos en cuerpo o cuello

  • Tumores benignos como Leioniomas o pólipos

  • Enfermedades generales

  • Trastorno de la coagulación

  • Cardiopatía descompensada: congestión venosa

  • HTA más arterioesclerosis de las venas uterinas

  • Cirrosis hepáticas, que produce un déficit de la metabolización del estrógeno

  • Hemorragias disfuncionales: pérdida sanguínea sin lesión orgánica responsable

  • Producida por alteraciones locales o generales que perturban la normal regulación neuroendocrina de la función menstrual

  • Por desequilibrio entre estrógenos y progesterona. Suele aparecer en la pubertad y menopausia y puede ser por quistes foliculares únicos

  • Acciones de enfermería en fallos del ciclo menstrual

  • Historia de enfermería: valoración

  • Remitir a ginecólogo

  • Anamesis clínica

  • Exploraciones físicas

  • Analítica

  • Dismenorrea: es el dolor que acompaña a la menstruación, apareciendo antes o durante la misma. Tipos

  • Primaria que es cuando el dolor está presente desde la 1ª regla

  • Secundaria cuando el dolor se origina después de un periodo de ciclos menstruales normales o sin dolor, dando lugar a pensar que existe una patología subyacente, como por ejemplo:

  • Endometrosis: salida del tejido endometrial a peritoneo, vagina u ovario, etc, y que en su proceso de descamación menstrual va al peritoneo produciendo dolor

  • Procesos de infecciones múltiples: tuberculosis, pseudomonas...

  • Estenosis cervical: cuello del útero extremadamente cerrado no permitiendo una salida continuada de la descamación endometrial, provocando contracciones del útero, generadoras de dolor

  • D.I.U., que puede provocar dolor en las reglas

  • Síndrome de congestión pelviana

La incidencia de la dismenorrea es alta, siendo el mayor motivo de absentismo laboral. Es más frecuentes en nulíparas, y suele desaparecer después del primer parto.

Desde hace algún tiempo se contempla que las dismenorreas coinciden con las ovulaciones, equiparándose dismenorrea con ciclo ovárico



  • Valoración de la dismenorrea

  • Si es primaria o secundaria

  • Si desea contracepción, pudiéndosele prescribir A.C.O. que inhiben la ovulación, siendo un tratamiento sintomático

  • Otros fármacos: inhibidores de las prostaglandinas y cualquier antinflamatorio

  • Leucorrea: aumento de la secreción vaginal, siendo la secreción normal el resultado de:

  • Secreción de las glándulas vestibulares, de Bartholino, del cuello uterino...

  • Líquido transudado o suero procedente de los capilares de la pared vaginal

  • Células del epitelio escamoso y en menor medida del epitelio cilíndrico del cérvix

  • Causas

  • Infecciones

  • Bacterianas como las de gonococos: Gardenella...

  • Producida por la gardenella, generalmente se asocia a anaerobios

  • Clínica: prurito vulvar, quemazón, irritaciones y en ocasiones dispareúnia y disuria

  • Aspecto: Color gris, mal olor incrementado en regla y en el coito, homogéneo y de baja viscosidad

  • Tratamiento: metronidazol o tetraciclina

  • Vírica, como el herpes genital, muy importante

  • Producido por el Herpes virus hominis tipo II

  • Es latente durante toda la vida

  • Contagio durante la relación sexual en periodo recidivante

  • Una reactivación cerca del parto puede contagiar al feto. La infección perinatal es muy grave

  • Es solo ETS, estando cada vez más extendida

  • Clínica: Vaginitis y cervicitis. Vesículas herpéticas en la primoinfección. Cursa con recidivas no produciendo leucorrea importante

  • Diagnóstico: cultivo de virus

  • Tratamiento: no existe efectivo, probándose con interferón y aciclovir

  • Micótica: Candidiasis

  • Producida por hongos, generalmente por Cándida Albicanis y por Torulopsis

  • La favorecen la gestación, el tratamiento antibiótico, la diabetes, el tratamiento con inmunosupresores...

  • El intestino puede actuar como reservorio en caso de realizar unicamente tratamientos locales

  • Clínica: prurito, quemazón, irritación y a veces disuria

  • Aspecto: Flujo espeso, blanquecino, grumoso y muy viscoso, con aspecto y olor de leche agria

  • Diagnóstico: en fresco con K(OH) o con tinción de Gram

  • Tratamiento de elección con Ketoconazol y conviene tratar al compañero sexual

  • Inconfundible por parecer leche cortada

  • No está considerada ETS

  • Protozoos: tricomoniasis

  • Solo por contagio sexual :ETS

  • Se asocia frecuentemente a gonorrea y chlamidias

  • Manifestaciones clínicas: Prurito intenso, en ocasiones dispareúnia y disuria; ocasionalmente enrojecimiento difuso de la vulva y vagina

  • Aspecto: El flujo es bastante líquido, maloliente, de color amarillo y gris espumoso

  • Diagnóstico: Detección del parásito, bien en fresco o en cultivo

  • Tratamiento: metronidazol, cuidado que produce efecto antabús siendo recomendable el tratamiento del compañero sexual

  • Inconfundible por la presencia de burbujas en el flujo

  • Parásitos: piojos y ladillas

  • Chlamidas y gonococos

  • Producida por Chlamidas trachomatis , siendo la ETS más común en países industrializados

  • Solo es ETS

  • Se asocia, generalmente , con la infección gonocócica

  • Clínica: no produce vaginitis por no atacar el epitelio escamoso, colonizando y lesionando el epitelio cilíndrico

  • Aspecto: purulento, el cervix está cubierto por un flujo mucopurulento

  • Diagnóstico: por inmunofluorescencia (chlamidias), por cultivo y/o tinción de Gram (gonococo)

  • Tratamiento: Tetraciclinas para las chlamidias y betalactámicos para gonococos

  • Cuerpo extraño

  • Vaginitis atróficas

  • Producida por adelgazamiento del epitelio escamoso debido a la disminución de estrógenos

  • Clínica: Prurito, irritación, dispareúnia, disuria, dolor, sangrado, escaso, acompañando a la secreción vaginal

  • Tratamiento: hormonal

  • TPM: tensión premenstrual: es la exacerbación de todos los pequeños trastornos anteriores a la menstruación normal, tales como los hormonales, electrolíticos, hídricos...

  • Síntomas: son leves en la adolescencia pero agravados en la madurez, en los 35 años, y aparecen de 3 a 7 días antes de la regla:

  • Cefaleas

  • Hinchazón de abdomen y/o mamas

  • Inestabilidad emocional o síndrome de labilidad

  • Causas: se supone producido por desequilibrio entre los estrógenos y la progesterona: Al aumentar los estrógenos se retiene Na y K, dándose el edema de abdomen y mamas

  • Tratamiento: sintomático, higiene, explicar y reposo al edema

3-10-97

  • Dispareunia: Relación sexual o coito doloroso, pudiendo deberse a 3 causas

  • Trastornos anatómicos: himen rígido, tabique vaginal...,con tratamiento quirúrgico

  • Trastornos locales, como leucorrea, tricomas y chlamidias, Bartholinitis: inflamación e infección de las células de Bartolino....

  • Trastornos psicógenos. tanto del hombre como de la mujer, pudiendo ser la cultura religiosa, otras culturas, ansiedad, mala educación, que pueden producir espasmos vaginales

  • Dolor pélvico o pelviano: son muchas las mujeres que refieren dolor abdominal, pero casi el 50% de los casos no tienen ninguna patología ginecológica, pudiendo ser dolor lumbar que se irradia o dolor renal.

Este dolor también lo causan patologías como mioma, tumor, quistes foliculares....

  • Síndrome de congestión pelviana: es un dolor de tipo crónico, pélvico, muchas veces intermitente. Puede ocurrir a la par que una dismenorrea o una dispareunia, siendo, normalmente, más grave o mayor en la fase premenstrual o menstrual. Es un síndrome parecido al síndrome de tensión premenstrual (TPM): dolor abdominal producido por un trastorno vascular pélvico o congestión de vasos pélvicos. Cuando a la mujer se le realiza un tacto vaginal bimanual, para localizar útero, ovarios y su tamaño, sufre un dolor importante.

Se dice que la mujer que no llegaba al coito y que no quedaba satisfecha con sus relaciones sexuales era la que tenía congestión de esas venas

Prevención del cáncer de mama y ginecológico



Toda mujer a partir de que empieza a tener relaciones sexuales debe acudir al menos 1 vez al año para un examen de mamas y ginecológico y a partir de los 30 años, aunque no tenga relaciones sexuales. Toda mujer debe tener las mismas oportunidades para acceder a las pruebas

  • Cáncer de mama: es la neoplasia más frecuente en la mujer, siendo la causa más frecuente de muerte en mujeres de 30 a 35 años, existiendo factores predisponentes. Factores de riesgo:

  • Tener un cáncer unilateral anterior

  • Padecer una mastopatía fibroquística, quiste en mama, que en principio es benigno

  • Antecedente familiar de cáncer de mama

  • Edad superior a los 40 años

  • Primer embarazo tardío : primípara añosa, con más de 35 años

  • Ser nulípara

  • Haber padecido radiaciones repetidas

  • Menarquia precoz y menopaúsica tardía

  • Administración exógena de estrógenos

  • Exploraciones y pruebas diagnósticas

  • Autoexploración mamaria, que hay que realizarla todos los meses, para lo cual hay que enseñar a las paciente, aunque se dice que cuando se detecta un tumor mediante exploración mamaria suele tener muy mal pronóstico

  • Problemas: la ansiedad que provoca y el mal pronóstico en los casos positivos

  • Otros cambios: en la textura o coloración de la piel y en la retracción del pezón

Se debe explorar siempre en el mismo periodo del ciclo, siendo recomendado después de la regla, empezando por el mismo lado o sitio siempre, realizándose por cuadrantes: superior, inferior, externos e internos, realizándose con la yema de los dedos, colocando la mano, del lado de la mama explorada, bajo la nuca. Vigilar el pezón y la piel

  • Exploración clínica, se realiza por parte de un profesional y es recomendado al menos 1 al año

  • Mamografía: es conveniente que a partir de los 45 años y después, cada 3 años de revisión se haga una mamografía de referencia: Prueba de elección para discriminar el cáncer de mama

  • Citología: si una mujer no lactante tiene salida de líquido por el pezón, sea de las características que sea, se debe hacer una citología de ese líquido, al igual de cualquier bulto o contenido tumoral que se pueda extraer.

  • Biopsia: en caso de que no lo deje claro las pruebas anteriores se realiza esta

  • Cáncer de cervix: el primer protocolo que se hizo fue el de la prevención de carcinoma de cervix, debiendo animarse a la mujer a que acuda al ginecólogo. Al principio se realizaba este protocolo en los embarazos, ya que eran las únicas que iban a revisiones. Es el 2º lugar de frecuencia de cáncer, existiendo factores de riesgo

  • Mujer con relaciones sexuales

  • Mujer que inicia las relaciones sexuales de forma precoz: antes de los 20 años

  • Promiscuidad de la mujer o su pareja

  • Multiparidad

Hay distintos grados de cáncer de cervix

  • Exploraciones y pruebas diagnósticas

  • Inspección ocular, realizándose con el espéculo o pico de pato y es lo 1º a realizar en la visita ginecológica

  • Valoración: posición del cuello, forma, tamaño, existencia o no de zonas blancas o de quistes en el útero

  • Citología, a realizar después de la inspección

  • Después de la inspección y sin palpación

  • Citología con triple toma: en un porta dividido en 3 partes y una parte para escribir el nombre

  • Material: torunda de algodón, depresor y espátula de Ayre

  • Realización:

  1. La torunda se introduce en el endocévix, se le da unas vueltas y se impregna la porción de cristal 1ª

  2. Con la espátula de Ayre raspamos y ponemos una muestra en la porción del cristal 2ª

  3. Con el depresor se recoge una muestra del fondo del saco vaginal para la 3ª porción de cristal

  4. Se rocían las muestras con un líquido vaginal, y se deja secar

  • Condiciones previas a la citología

  1. No haber realizado el coito 48 horas antes ( la paciente)

  2. Ausencia total de medicación tópica vaginal y lavado vaginal las 48 horas previas

  3. No haber realizado por el profesional ningún manipulado del cuello

  4. Ausencia de menstruación

  • Si sangra durante la citología se llama eritroplasia

  • Si la muestra está manchada de sangre no sirve

  • Colposcopia: si se observa alguna alteración, o si se observa una eritroplasia en el cuello se realiza la colposcopia, que es una inspección normal del cuello con el colposcopio, aparato con una lupa de gran tamaño. Se realiza limpiando previamente el cuello con ácido acético para retirar los restos de mocos

  • Biopsia si queda alguna duda con las otras pruebas, o que la eritroplasia no es normal se realiza la biopsia


Nulípara

7-10-97


Araceli Estévez

Elección de la maternidad

Aunque la maternidad debe ser algo plenamente cosciente siempre está influenciada por otros factores


  • Planificación familiar

Incluye la anticoncepción, I.V.E., tratamiento esterilidad...Las parejas suelen realizar planificación familiar para identificar y corregir las causas de esterilidad, regular el nº de hijos (contribuye la planificación familiar a la salud psicológica o equilibrio)

El concepto de planificación familiar está basado en la declaración de los derechos humanos de 1948 donde se describen los objetivos que se persiguen:



  1. Respeto a las personas para que decidan el nº y momento de tener los hijos, para que todos los niños sean deseables

  2. Regulación del crecimiento demográfico mundial

  3. Mejora de la salud en las comunidades

Recomendando:

  1. No embarazo antes de los 18 años

  2. Intervalo de 2 años entre gestación

  3. No embarazo después de los 35

  4. No más de 4 gestaciones por mujer

  5. Posibilitar la esterilidad después de tener el nº de hijos deseados

La enfermera debe saber responsabilizar, de una forma aséptica, sobre la vida sexual y reproducción, siendo facilitadora de los servicios sanitarios de contracepción, I.V.E., embarazo, prevención del riesgo reproductivo...

Debe proporcionar especial atención a los grupos de riesgo como son la adolescente, mayores, grandes multíparas....



  • Esterilidad: es la incapacidad de una pareja para llevar a término una gestación, pudiendo aumentar el nº de ellas por la edad, abuso de A.C.O., DIUs, legrados...

  • Componentes esenciales de la fecundidad en el hombre

  • Que los testículos produzcan espermatozoides en calidad y cantidad

  • Que no existan obstrucciones en ninguna vía

  • Que todas las secreciones sean normales: Ph, líquido seminal...

  • Que los espermatozoides se depositen en el fondo vaginal

  • Componentes esenciales de la fecundidad en la mujer

  • Que el moco cervical sea favorable al espermatozoide

  • Que exista paso libre del cuello a la trompa

  • Que las trompas sean permeables y con peristaltismo

  • Ovarios que produzcan y liberen óvulos

  • Que no haya obstrucción en ovarios y las fimbrias

  • Un endometrio en buenas condiciones que permita la implantación y sostenga el crecimiento

  • Pruebas de esterilidad

  • Función ovulatoria por medio de la temperatura, baja en la preovulación y alta en ½ grado en la ovulación por la progesterona

  • Investigación de estrógenos en sangre

  • Determinación de progesterona en orina

  • Pruebas del moco cervical después del coito para comprobación de la movilidad y cantidad de espermatozoides: si cristaliza en forma de helechos es un moco indicador de fertilidad

  • Recuento de espermatozoides: 50 millones por ml., existiendo por eyaculación de 2 a 5 ml.

  • Ph de 7,2 a 7,8

  • Motilidad mayor del 60%

  • Más de un 70% deben ser de forma normal

  • Prueba de permeabilidad tubárica con CO2 insuflado

  • Tratamientos de la esterilidad

  • Farmacológicos, como el CLOMIFENO, estimulador de los ovarios si son normales el ovario y la hipófisis

  • Tratamientos con estrógenos

  • Reproducción asistida

  • Con la prueba de permeabilidad tubárica que corrige algún defecto

  • Consejos para la pareja que no tiene

  • Estado general físico adecuado sin hábitos tóxicos

  • Evitar estres

  • Hablar entre ellos a todos los niveles de sus espectativas, miedos y deseos

  • No insistir en el coito como medio de concebir

  • No usar lubricantes o lavados vaginales

  • Después del coito permanecer un rato tumbada con las caderas levantadas

  • Los coitos hacerlos alrededor de los días de mayor fertilidad

  • Métodos de fecundación asistida

  • Inseminación artificial, en el que la mujer es inseminada por el semen del la persona que vaya a ser el padre del hijo. Técnica:

  • Poniendo el semen en el cuello del útero. con una especie de diafragma, si el moco cervical es favorable, si no se inyecta directamente en la cavidad uterina

  • Fecundación in vitro (1978): el óvulo y el espermatozoide se unen fuera del cuerpo, siendo luego transferidos al cuerpo de la mujer. Técnicas

  • Transferencia por laparoscopia de los óvulos a la trompa, siendo esta la técnica con mejores resultados

  • Implantación en el fondo uterino

  • Empleo de óvulos donados, sincronizando los ciclos de la receptora y de la donante, se insemina a la donante del esperma del padre y al 5º o 6º día se lava a la donante y se inyecta a la receptora: Transferencia de embriones

  • Madres de alquiler

  • Adopciones

8-10-97

El embarazo

VER FOTOCOPIAS

Glosario



  • Gestación: periodo entre la fecundación y el parto: 280 días o 40 semanas o 10 meses lunares o 9 meses solares más 10 días

  • F.U.R.: Fecha de la última regla

  • F.P.P.: fecha probable de parto, que es la F.U.R. más 280 días con un índice de variación de 2 semanas más o menos

  • Aborto: interrupción y expulsión de la gestación antes de las 20 semanas o con un peso menor de 500 grs.

  • Aborto diferido: interrupción de la gestación sin expulsión

  • Embarazo a término: el que finaliza entre la 37 a la 42 semana

  • Embarazo posttérmino o prolongado: el que supera las 42 semanas

  • Parto prematuro o pretérmino: entre las 28 a 37 semanas

  • Parto inmaduro: de la 21 a la 28 semana

  • Nuligesta: que no ha embarazado nunca

  • Nulípara: mujer que no ha parido

  • Primigesta: embarazo por primera vez

  • Primípara: que ha parido un feto viable

  • Multípara: que ha parido 2 o más fetos viables

  • Gran multípara: que ha parido 3 o más fetos viables

Diagnóstico de la gestación

  • Signos de presunción: síntomas que relata la mujer

  • Amenorrea

  • Cambios en las mamas

  • Modificaciones en el apetito

  • Náuseas y/o vómitos

  • Polaquiúria

  • Aumento de la pigmentación

  • Percepción de los movimientos fetales por ella

  • 18-20 semanas la primigesta

  • 16-18 semanas la multigesta

  • Signos de probabilidad: modificaciones que se producen en el aparato genital apreciables con observación física

  • Agrandamiento del abdomen

  • Cambio de consistencia del útero: reblandecimiento del cuello

  • Crecimiento del útero

  • Modificaciones en la vulva y la vagina: mayor pigmentación

  • Contracciones de Braxton-Hicks

  • Signos de certeza: son los signos que confirman el embarazo

  • Percepción del explorador de los movimientos fetales al cabo de las 20 semanas

  • Percepción de las partes fetales

  • Auscultación de la frecuencia cardiaca fetal: mayor de 140 ppm

  • Determinación por HGC

  • Ecografía

Modificaciones anatomofisiológicas

  • Aparato reproductor

  • Útero: hipertrofia e hiperplasia: mayor longitud, peso, capacidad, irrigación, excitabilidad de sus fibras, secreción de las glándulas cervicales formándose el tapón mucoso o LIMOS, perdiéndose en las exploraciones o en el parto. Adelgazamiento del istmo, formándose al final de la gestación el segmento inferior

  • Vagina: disminución del Ph como mecanismo de autodepuración fisiológico, aumentando su coloración

  • Ovarios: inhibición de la ovulación. El ovario en el que está el cuerpo lúteo funcionante sigue aumentando hasta el 3er mes

  • Mamas: Hipertrofia e hiperplasia glandular, aumento de la vascularización y la pigmentación alveolar, aumento de la sensibilidad y aumento de la capacidad eréctil del pezón

  • Sistema cardiovascular: se desbarata

  • Aumento del volumen sanguíneo entre el 30 al 50%, con el consiguiente aumento del gasto cardiaco

  • Dificultades en el retorno venoso en las extremidades inferiores, por compresión del útero: edema y varices

  • Cambios hematológicos

  • Aumento del plasma sanguíneo en un 50% y de eritrocitos en un 30% . Hemodilución: el hematocrito se sitúa alrededor del 35% y la hemoglobina en 11,5 a 12 grs por dl. Disminución del Fe: anemia fisiológica de la gestación

  • Aparato urinario

  • Polaquiuria por compresión en el 1º y 3º trimestre

  • Se favorece la presencia de reflujo vesicouretral y por tanto la posibilidad de pielonefritis

  • mayor filtración glomerular (posibilidad de nicturia), en el 20% de los casos conlleva glucosuria

  • Aparato respiratorio

  • Hiperventilación en gestación avanzada por compresión

  • Congestión de mucosas: congestión nasal, ronquera

  • Aparato digestivo: múltiple y muy variado

  • Cambios en la conducta nutricional

  • Polifagia

  • Polidipsia

  • Anorexia transitoria

  • Trastornos de la pituitaria

  • Hiperenia gingival, gingivitis

  • Tono y motilidad gástrica e intestinal retardadas

  • Ocasionalmente conlleva a regurgitación, pirosis y estreñimiento: necesidad de poca comida muy a menudo

  • Trastornos endocrinos, muy importantes, que los origina la placenta, produciendo gran cantidad de:

  • Estrógenos y progesterona

  • Lactógeno placentario

  • Gonadotropina coriónica los 3 primeros meses

  • Trastornos endocrinos originados por la hipófisis al aumentar la producción de:

  • Prolactina: secreción de leche

  • Oxitocina para inicio parto

  • Hormona estimulante del tiroides (TSH) para aumento de la actividad tiroidea y aumento del metabolismo basal en un 25% aproximadamente

  • Cambios en la postura y pelvis

  • Cambios en el centro de gravedad, lo que condiciona una hiperlordosis lumbosacra compensatoria

  • Al final de la gestación, y para facilitar el parto, aumenta notablemente la laxitud de los ligamentos pélvicos generales

14-10-97

Actuación enfermera orientada a la mujer en el embarazo



  • Educación sanitaria de la mujer gestante

  • Hábitos alimentarios: la embarazada debe alterar sus hábitos alimenticios a más ingestas pero menos copiosas

  • Las necesidades energéticas no varían, pero debe limitar grasa y azúcares refinados

  • Las necesidades proteicas siguen igual

  • Debe aumento la ingesta de frutas y verduras

  • Controlar las necesidades de glúcidos y lípidos

  • Adecuar la ingesta de líquidos para facilitar las deposiciones

  • No es necesario una ingesta extra de vitaminas, supliéndose con frutas y verduras

  • La necesidad de Fe está aumentada. De otros minerales no precisa un aporte especial, con que tome ½ litro de leche diario para suplir los déficits de Ca

En ningún momento necesita comer por 2 si no el mantenimiento de una dieta equilibrada, todo ello en pequeñas tomas.

  • Hábitos higiénicos

  • Cuidados de la piel: la piel se seca y el abdomen se estira produciéndose estrías. Es recomendable la hidratación con cremas del abdomen, pero influye en sus resultados la calidad de la piel.

  • Cuidados de la boca: en casos de sangrado de encías debe acudir al dentista. Así mismo en los cuidados de la boca hay que tener en cuenta que existen unos cambios en el Ph de la saliva y en muchos casos se aumento la ingesta de dulces

  • Cuidados de las mamas: el aumento de volumen y el hacerse más sensibles, con cambios en la pigmentación recomienda unos cuidados mínimos: desde el principio usar un sujetador apretado para evitar dolor y molestias y como cuidados de la posibles estrías, al final del embarazo se recomienda un masaje con alcohol y glicerina, a partes iguales, en la areola y pezón, y así evitar grietas durante la lactancia, influyendo la calidad de la piel

  • Vestimenta: normal, amplias, de fibras de algodón o similar, lavados con detergentes neutros. Tacón bajo y ancho

  • Relaciones sexuales: pueden y deben tener las normales y habituales a lo largo del embarazo, no ante posibles problemas. A medida que avanza el embarazo deben adoptar las posturas adecuadas para ellas

  • Actividad y reposo: pueden desempeñar las misma actividades que antes del embarazo, dentro de los límites normales o en condiciones normales.

Es conveniente un mínimo de 6 horas de sueño de noche y alguna siesta en evitación de edemas y para descanso de la espalda. En caso de requerir algún cambio importante lo define el obstreta y la siesta puede limitarse por problema de digestión.

El mejor deporte, la natación



  • Legislación laboral: 16 semanas de baja maternal en parto sencillo y 18 en el múltiple, de las cuales al menos la mitad han de cogerse después del parto. La adopción es la mitad de tiempo vacacional

Interferencias en la salud durante el embarazo

  • Interferencias en la nutrición

  • Nauseas y vómitos: cuando son incohercibles, que le llevan a hiperemesis gravídica, puede llevar al ingreso

  • Pirosis, que si son muy fuertes no ponerse en decúbito, modificar la ingesta, reposo...

  • Interferencias en la actividad reposo

  • Insomnio somnolencia

  • Calambres

  • Lumbalgias

  • Interferencias en el sistema cardiovascular

  • Hipotensión postural: le cuesta estar boca arriba al presionar el útero los grandes vasos

  • Varices

  • Hemorroides, por la dificultación de todo el sistema de retorno

  • Interferencias en la actividad excretora

  • Leucorrea, pudiendo haber desviaciones por el embarazo o por infección

  • Polaquiuria fisiológica sin lectura bioquímica, excepto en infección que es la desviación de la salud

  • Estreñimiento: que se puede aliviar con la ingesta de líquidos, frutas y verduras

  • Interferencia en la respiración

  • Cambio del patrón por compresión

  • Dificultad respiratoria

  • Signos de alarma

  • Pérdida hemática por la vagina

  • Pérdida de líquido amniótico

  • Edema que puede ser fisiológico o estar relacionado con la eclamsia o proteinuria

  • Cefaleas igual que el anterior, pero si van acompañadas de alteraciones de la visión, remitir al médico

  • HTA a partir de 140-90

  • Vómitos persistentes dolor abdominal o sensación de contracción permanente (Abruptio placentae) o consistencia leñosa del útero, es motivo de alarma

  • Fiebre sin focalidad, posible corioanmioitis

  • Sensación de la madre de disminución o ausencia de los movimientos fetales: mandar a urgencias

Tema 6

Cuidados de enfermería a las embarazadas con problemas





Compartir con tus amigos:
  1   2   3   4   5


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
enviar mensaje

enter | registro
    Página principal


subir archivos