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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA


Psicopatología I

Programa 2017


  1. FUNDAMENTACIÓN

Este programa encuentra su punto de partida en una formulación ética: el malestar es inseparable de la condición del hombre en la cultura, de nuestra vida en sociedad. La existencia del hombre es en sí misma sintomática. Esta tesis freudiana fue reformulada por Lacan en términos del padecimiento inherente al hecho de ser “hablantes”, de habitar el lenguaje. El mal-estar inherente a lo humano ha conocido a lo largo de la historia distintas modalidades de presentación y se ha ido configurando un corpus de saberes acerca del padecimiento moral o psíquico, del cual se desprenden prácticas variadas. Es un mal-estar que concierne específicamente a la dimensión ética del hombre, a lo que Freud llamó el primer deber, el de soportar la vida. Atañe entonces a la esfera de las decisiones inconscientes que marcan nuestras acciones, condenados como estamos a vivir con la certeza de nuestro destino mortal, y atados por eso a reiterar el encuentro siempre fallido o siempre traumático con la sexualidad. La universalidad de esta condición de lo humano se articula en respuestas particulares que son hasta cierto punto tipificables, pero fundamentalmente son singulares. No hay dos iguales, no pueden generalizarse.

Las modalidades de soportar la vida que en determinado momento cada quien pudo encontrar adquieren la forma de presentaciones diferenciales de ese malestar, modos distintos de habitar el lenguaje, de vivir con otros. No puede encasillárselas en diagnósticos tomados como etiquetas, que hablarían por sí mismos de la gravedad, el riesgo o el pronóstico del caso. No se trata tampoco de modos estáticos, sino que sufren modificaciones, hay crisis y nuevos ordenamientos que requieren de un diagnóstico fundado en una lectura cuidadosa de las coordenadas de cada situación en su singularidad: el padecer, sus causas, las crisis, la relación con los otros, en el contexto de una historia personal y social marcada por distintas elecciones sabidas y no sabidas. La dimensión del síntoma, del pathos - aquello que no anda, que hace sufrir, de lo que el sujeto quiere liberarse al mismo tiempo que se resiste a librarse de ello-, más precisamente el modo en que cada sujeto con ese síntoma circula en los lazos sociales se vuelve entonces central.

A lo largo de la historia, se han diseñado distintos dispositivos que pretenden abordar el malestar y que involucran representaciones sociales dominantes y prejuicios sobre aquellos que padecen por ser humanos. De la mano de estas intervenciones y representaciones todo un saber sobre el padecer, el pathos del alma y el pathos del cuerpo, se fue gestando. Distintos discursos se fueron organizando, dando lugar a diferentes prácticas que, en muchos casos, han cristalizado en concepciones que pueden resultar iatrogénicas y discriminadoras.

La materia propone trabajar tres perspectivas de lectura del malestar psíquico que continúan vigentes en la práctica de los profesionales abocados a este campo hoy en día en nuestro país: la psiquiatría, el psicoanálisis y la salud mental. Se trata entonces de restituir las condiciones de producción de estos saberes, analizar lo que han aportado en tanto saberes establecidos, identificar sus crisis, conocer el impacto que cada concepción tuvo en las prácticas de abordaje del padecimiento mental y por lo tanto en la presentación de éste; con el fin de poder establecer los alcances y limitaciones de cada perspectiva y las posibles tensiones y diálogos que se dan entre los tres. Este abordaje desmitifica la idea de que la psicopatología sea “una”, para adentrarse en la complejidad y heterogeneidad de estas tres perspectivas cuyos métodos, objetos y ámbitos de aplicación difieren, además de contar con una historia disciplinar que particulariza a cada una.

La orientación de la materia se fundamenta en la lectura de Freud que ha hecho Lacan y privilegia la perspectiva de la clínica psicoanalítica en el marco de las nuevas normativas que rigen en nuestro país con respecto a la salud mental, entendiendo que la Nueva Ley Nacional de Salud Mental ha legitimado aspectos que esta teoría ha defendido históricamente: el estatuto del sujeto como sujeto de derechos, capaz de responder aun en sus momentos de locura y responsable de encontrar un modo de convivir con otros que resulte soportable y disfrutable. Recuperando esta dimensión clínica inseparable del lazo social proponemos hacer un recorrido por las distintas formas de presentación del malestar, considerando a su vez que es necesaria una lectura crítica de los dispositivos en que dicho malestar es recibido e intervenido y sus consecuencias éticas.




  1. UBICACIÓN DE LA ASIGNATURA EN EL PLAN DE ESTUDIOS

La asignatura Psicopatología I se encuentra ubicada en el cuarto año de la carrera de Psicología, en el área psicológica y en el sub-área “Teorías y fundamentos” del plan de estudios vigente. Tiene la particularidad de introducir al alumno en un nuevo ámbito, el del sufrimiento psíquico -abordado tradicionalmente desde un método clínico-, con sus problemas e interrogantes específicos, tanto epistemológicos como teórico-metodológicos y fundamentalmente éticos y políticos, en el marco de la complejidad de su enseñanza.


Requiere conocimientos previos provistos por materias de años anteriores de la carrera, tales como Psicología I y II, Teoría Psicoanalítica, Lingüística, Filosofía, Neuroanatomía, Corrientes actuales en Psicología y Epistemología. Las dos primeras aportan las herramientas críticas para pensar la construcción del saber psicológico restituyendo el contexto socio-histórico de su producción y su impacto en las prácticas. Teoría psicoanalítica produce un primer acercamiento a los conceptos fundamentales del psicoanálisis, que nuestra materia retoma desde la perspectiva del síntoma y su causa. Lingüística y filosofía proveen a los alumnos de distintas consideraciones acerca del lenguaje y el sujeto, referencias ineludibles en la perspectiva propuesta para la materia. Neuroanatomía y neurofisiología brindan elementos necesarios para establecer un diagnóstico entre cuadros psicopatológicos y cuadros orgánicos. En tanto que Corrientes actuales y Epistemología aportan herramientas para pensar los contextos de producción de los saberes, la lógica de su legitimación y la construcción de la identidad profesional del psicólogo argentino.
Psicopatología I provee los fundamentos conceptuales y clínicos para abordar los problemas del diagnóstico y las estrategias de intervención en materias como Psicodiagnóstico, Psicoterapia I, Psicología Forense y Psicología Clínica de Adultos.

3. ORGANIZACIÓN DEL PROGRAMA
El programa de la materia Psicopatología I adopta una perspectiva clínica, en tanto es la aplicación de este método la que ha permitido construir un corpus de saberes sobre el malestar mental. Esta perspectiva es inseparable de consideraciones éticas y de la propuesta freudiana de que toda psicología es siempre psicología social, no existe la psicología individual. No puede pensarse al individuo aislado ni reducirlo a consideraciones psicopatológicas intrapsíquicas, sino que siempre se constituye en la relación con los otros y en los desafíos que impone la convivencia a la realización de los poderes pulsionales.

El programa propone un recorrido vertebrado por las diferentes presentaciones del malestar, abordadas en los distintos dispositivos creados para el tratamiento del sufrimiento psíquico. El programa general está dividido en dos partes, que a su vez incluyen ocho unidades. Las tres perspectivas propuestas se trabajan de modo paulatino en los distintos espacios de trabajo que ofrece la materia. El abordaje de la psiquiatría y el del psicoanálisis se trabajan en los teóricos y en los trabajos prácticos. El modelo de la Salud Mental atraviesa transversalmente el dictado de la materia en interlocución constante con las otras dos disciplinas y se trabaja especialmente en los talleres clínicos, en donde los estudiantes pueden acceder a los aportes y dificultades que conlleva la aplicación efectiva de la Nueva Ley de Salud Mental en los dispositivos asistenciales de nuestra ciudad.

La primera parte del programa se ocupa de los problemas éticos, metodológicos y políticos de la psicopatología y de sus conceptos fundamentales, en el marco de la heterogeneidad de disciplinas que la conforman. Desde una perspectiva orientada por la finalidad ética de la acción se propone descubrir la progresiva construcción de las referencias que han orientado y orientan las principales concepciones del padecimiento mental, la clínica que de ellas se desprenden y la incidencia de los dispositivos en las concepciones que se formulan del malestar. En esta dirección son revisados los distintos paradigmas en el campo de la Psiquiatría, y su concepción de la enfermedad mental. A partir de estos decanta la semiología que resulta del ejercicio de la observación metódica a partir de un ordenamiento de los fenómenos patológicos en términos de signos de una causa supuesta en lo orgánico. El tratamiento del tema no puede dejar de hacer referencia a los obstáculos insalvables que este camino encontró en su recorrido, y que de alguna manera constituyen el resorte dinámico que contribuyó a impulsar los cambios que se fueron operando en la revisión de los fundamentos y en el surgimiento de nuevos paradigmas.

En discontinuidad con el campo así considerado, aunque coincidiendo con el momento histórico de florecimiento de la clínica psiquiátrica (tiempo en el que hace asimismo su aparición el término “Psicopatología”), el programa aborda luego el advenimiento del Psicoanálisis, para subrayar la originalidad de su clínica y los criterios que permiten delimitarla como campo de intervención sobre el síntoma, en una redefinición de la noción de normalidad y patología que introduce una nueva concepción de “lo psíquico”: los procesos inconscientes. Estas redefiniciones repercuten en la articulación de los planos semiológico y etiológico, permitiendo progresivamente la elaboración de una psicopatología clínica que no puede ser desvinculada del modo específico de indagación de los síntomas y de las distintas maneras que los sujetos encuentran para vivir en sociedad. Esta psicopatología clínica halla su fundamento en la concepción de un sujeto activo y transformador del mundo en el que vive, aun cuando desconozca las razones inconscientes de sus actos, no es por ello menos responsable de su condición de sujeto.

Este recorrido inicial permite comprender los aspectos por los cuales la Nueva Ley Nacional de Salud Mental implica un cambio de paradigma con respecto a las concepciones psiquiátricas clásicas, en tanto promueve el cambio de denominación de “enfermedad mental” a padecimiento mental, pluraliza el orden de la causa y apunta a transformar las modalidades asistencialistas de atención basadas en la incapacidad supuesta del “enfermo mental” en pos de promover la autonomía de las personas, la presunción de su capacidad y la inclusión en los lazos sociales, sustentadas en el enfoque del sujeto de derechos. Por otra parte, queda de manifiesto la solidaridad entre este enfoque y la perspectiva propuesta desde el psicoanálisis. Esta reconstrucción de las distintas concepciones en que se basan las prácticas en salud mental apunta a generar en los estudiantes un posicionamiento crítico que se sustente en el diálogo con otras disciplinas, sin por eso desconocer la formación específica de cada una.

A partir de lo elaborado en la primera parte, la segunda parte se destina al establecimiento de una clínica diferencial neurosis-psicosis-perversiones a través del análisis de los distintos tipos de síntomas, abordados en la tensión entre los rasgos típicos, generalizables, particulares y la singularidad del caso en transferencia. No se trata de una clínica basada en una suerte de mecanicismo que borra las elecciones subjetivas sino de recuperar las coordenadas críticas de los distintos modos de posicionarse frente a lo real de la muerte y el sexo. Se trabajarán casos de la psiquiatría clásica, historiales freudianos y casos actuales de la práctica en diferentes dispositivos de salud mental de la ciudad de La Plata. La última unidad se destina a plantear las dificultades inherentes a todo intento de establecer un diagnóstico, con especial énfasis en el problema que presentan las conductas toxicómanas en la actualidad. Se intenta promover una reflexión sobre la dificultad propia de toda clasificación que intente dar cuenta del padecimiento humano.


En función de la perspectiva propuesta, el dictado de la asignatura para el alumno regular se acompaña de dos modalidades de cursada complementarias y semanales, ambas obligatorias: los Trabajos Prácticos y los Talleres clínicos.
En los Trabajos Prácticos se realiza la lectura y comentario de textos e historiales clínicos elaborados en diferentes perspectivas teóricas del campo de la Psicopatología. Se privilegia el análisis del estilo de transmisión y la coherencia de la construcción realizada con la práctica de la que ha surgido.
Los Talleres clínicos se llevan a cabo en un sistema de dos rotaciones en el curso del año (una en el primer semestre y la otra en el segundo) en dos instituciones diferentes, a elección del alumno, pertenecientes al sistema de salud mental de la localidad de La Plata. En esta instancia se trabajan las presentaciones actuales del malestar tal y como aparecen en las entrevistas de admisión y otros dispositivos asistenciales de distintas instituciones, accediendo de esta manera a los problemas reales de la atención en nuestra ciudad. Se han privilegiado distintos dispositivos que permiten conocer las problemáticas de grupos sociales variados y también de aquellos que se encuentran en situación de mayor vulnerabilidad. A partir de esta experiencia los alumnos realizan una discusión teórico-clínica y redactan un informe, en el que cobran especial relevancia los interrogantes a partir de la experiencia. Promediando la finalización de la cursada se realizan las Jornadas de la cátedra en la cual se retoman los interrogantes de los estudiantes a partir de esta experiencia.

4. PROGRAMA GENERAL

4.1. OBJETIVOS
Generales



  • Analizar la solidaridad entre la clínica psicopatológica y el método de intervención e indagación de las manifestaciones, así como las diferentes perspectivas que han culminado en la delimitación de distintas corrientes doctrinarias específicas en este campo.



  • Adquirir los conceptos fundamentales que estructuran el saber sobre el padecimiento psíquico desde la perspectiva de la psiquiatría, el psicoanálisis y la Salud Mental, identificando los alcances y limitaciones de cada modelo y los puntos de tensión y diálogo entre ellos.

Específicos

  • Reconocer las finalidades éticas que atraviesan las concepciones y prácticas en salud mental, ubicando las coordenadas políticas, institucionales y sociales en que se generan los saberes y conocer los distintos dispositivos que se han creado para abordar el padecimiento psíquico, analizando las incidencias de los mismos en la presentación del malestar.




  • Localizar en el análisis de los casos clínicos los criterios que organizan la presentación del material y los supuestos teórico-clínicos subyacentes con el fin de ejercitarse posteriormente en el armado del caso a partir del material en bruto de las entrevistas, sirviéndose de los conceptos para hacer una lectura clínica de los casos y arribar a la conformación de un informe.



  • Incorporar los elementos necesarios para interrogar una clínica diferencial neurosis-psicosis-perversión a partir del análisis de los distintos tipos de síntomas, profundizando en la tensión inherente entre la tipicidad de la presentación y la singularidad del caso.


4.2. CONTENIDOS

PRIMERA PARTE
PROBLEMAS Y CONCEPTOS FUNDAMENTALES EN PSICOPATOLOGĺA


UNIDAD I: PROBLEMAS ÉTICOS, METODOLÓGICOS Y POLĺTICOS
I.1. Delimitación de la Psicopatología

¿Qué es la psicopatología? El pensamiento psicopatológico ¿es uno o es plural? ¿Dónde empieza lo anormal? ¿Qué se considera patológico? ¿A partir de cuándo alguien “está loco”? ¿Cómo estudiar al psiquismo enfermo? ¿Qué es el sufrimiento psíquico? ¿Cómo acceder a él? Representaciones sociales dominantes: concepciones, creencias y prejuicios sobre la locura y el sufrimiento psíquico y prácticas que surgen de ellas. Los diferentes discursos sobre el padecimiento mental. La antinomia normal-patológico y salud-enfermedad en psiquiatría, psicoanálisis y Salud Mental: distintos momentos históricos, constitución de saberes establecidos y crisis. Diferentes éticas que subyacen a las prácticas en salud mental: la ética del bien universal, ética del amo, ética del deseo y el bien decir. No hay clínica sin ética, no hay saber sin poder. Dispositivo del aislamiento, dispositivo analítico, dispositivos alternativos al manicomio.


I.2. La Psiquiatría y la medicalización de la locura

El establecimiento del sujeto de derecho para todos como condición de posibilidad de la incorporación de la locura al campo de la medicina en el s. XVIII. Dispositivo del aislamiento y construcción de un primer saber sobre la patología mental. La importancia del método clínico. El legado de la psiquiatría clásica. El obstáculo de la hipótesis causal supuesta en lo orgánico. Inclusión de factores psicógenos. El impacto de la creación de los neurolépticos en la tradición clínica de la psiquiatría. Incidencia del discurso de la ciencia en las nuevas clasificaciones (DSM IV, V y CIE 10): trastorno, criterios categoriales y dimensionales, la noción de espectro. Hipótesis etiológicas y prácticas terapéuticas. Política del dispositivo farmacológico. Ideal de adaptación, integración y control del desorden. Uso racional de los fármacos dentro de una estrategia terapéutica integral y en consonancia con la singularidad subjetiva. Debates actuales y diálogos posibles. La importancia del trabajo en conjunto con profesionales de otras disciplinas (psiquiatría, enfermería, trabajo social, medicina, terapistas ocupacionales, etc.)


I.3. El Psicoanálisis y la fundación de una psicopatología de la vida cotidiana

Clínica freudiana y subversión de lo psíquico por el descubrimiento de lo inconsciente y la etiología sexual. Diferencias entre la concepción psiquiátrica y la concepción psicoanalítica del síntoma y de la causa. Subversión del binomio salud/enfermedad: enfermedad en sentido práctico, salud aparente. Todos estamos enfermos. Diferencia entre una concepción psicopatológica deficitaria que supone la normalidad como ideal y una psicopatología de la vida cotidiana basada en el conflicto de fuerzas. Fundamentos de un tratamiento por la palabra e importancia de la transferencia. Política del dispositivo freudiano. El psicoanálisis y su lectura de lo social: no hay psicología individual. Ideales normativos y normalidad estructural de los tipos clínicos (neurosis-perversión y psicosis). Valor del caso clínico: Universal, particular, singular. Las principales consecuencias éticas del malestar en la cultura y su actualidad: la renuncia a lo pulsional como fundamento de la cultura y el problema de la convivencia con los otros. Las dificultades para vivir en comunidad en las sociedades post-modernas: abuso de las poderosas distracciones y los narcóticos, el problema de la exigencia de paridad.


I.4. La Salud Mental: reivindicación del sujeto de derechos y la inclusión social

Sistema internacional de derechos humanos. El paradigma transformador de la Nueva Ley Nacional de Salud Mental N° 26657, su reglamentación. Principios rectores: enfoque de derechos, inclusión social, interdisciplina e intersectorialidad. La crítica a la noción de “enfermedad mental”. El padecimiento mental y la presunción de capacidad. Modalidad asistencialista vs. promoción de la autonomía de las personas en su relación con el sistema de salud. Distintos dispositivos de abordaje de la Salud Mental en la ciudad de La Plata: consulta ambulatoria, consultorios externos en Hospitales generales zonales e interzonales, centros de salud municipales, hospitales provinciales especializados en adicciones, interconsulta, derivación, internación en hospital general y en hospital especializado (agudos, sub-agudos, rehabilitación), casa de prealta, hospital de día, casas de convivencia. Dispositivos restrictivos y dispositivos de inclusión social. Dispositivos alternativos al aislamiento. Las adicciones como problema de Salud Mental.



Bibliografía obligatoria

(Por orden sugerido de lectura)

El subrayado significa que ese material bibliográfico se trabaja también en TP y/o en talleres clínicos.
I.1.


  • Freud, S. (1917). Conferencias de introducción al psicoanálisis. Conferencia 16. Psicoanálisis y psiquiatría. En Obras completas T. XVI, Buenos Aires: Amorrortu Editores.

  • Lacan, J. (1959-60) El seminario. Libro 7. La ética del psicoanálisis. Buenos Aires: Paidós, 1989. Cap. 1.


I.2.


  • Foucault, M. (2007). El poder psiquiátrico. Buenos Aires: FCE. Cap. 1.

  • Stagnaro, JC. (2012). Nosografías psiquiátricas contemporáneas: descripción y perspectivas críticas. En Vaschetto, E. (comp) Epistemología y psiquiatría. Relaciones peligrosas. Buenos Aires: Polemos.

  • Johansson-Rosen, P. (2007) El DSM – IV, el medicamento y el psicoanálisis. Mental, Revue International de Santé Mentale et Psychanalyse Appliquée. París: Ed. Nouvelle Ecole Lacanienne, Nº 19 (Traducción en ficha de cátedra).


I.3.


  • Freud, S. (1930) El malestar en la cultura. En Obras Completas. Buenos Aires: Amorrortu Editores. T.XXI. Capítulos 2, 3, 5 y 7.

  • Freud, S. (1921). Psicología de las masas y análisis del yo. En Obras Completas. T. XVIII. Buenos Aires: Amorrortu Editores. Introducción.

  • Freud, S. (1890). Tratamiento psíquico (tratamiento del alma.) En Obras completas, TIII. Buenos Aires: Amorrortu Editores.

  • Soler, C. (2015). Lazo social y paridad. Conferencia en la Facultad de Psicología de la UNLP.


I.4.


  • OPS y OMS. (1990). Declaración de Caracas para la reestructuración de la Atención psiquiátrica dentro de los sistemas locales de salud. 14 de noviembre de 1990.

  • Principios de Brasilia rectores para el desarrollo de la atención en salud mental en las Américas. 9 de noviembre de 1990

  • OMS. (1991). Principios de Naciones Unidas para la protección de los enfermos mentales y para el mejoramiento de la atención de la salud mental. Res. 46/119 del 17/12/1991. U. N. GAOR, 46 sesión, Supp. N º 49, Anexo, pág. 188- 192.- ONU. Doc. AG46/ 49.

  • Ley Nacional de Salud Mental N° 26657, promulgada 2/12/2010 y Decreto 603/2013. Reglamentación de la ley N° 26657. 28/05/2013 y Recomendaciones a las universidades públicas y privadas. Artículo 33.


UNIDAD II. EL SABER CLÍNICO DE LA PSIQUIATRÍA
II. 1. Condiciones histórico-políticas del surgimiento de la Psiquiatría

Nacimiento de la Psiquiatría como especialidad en el campo de la Medicina. Las medidas jurídicas de la internación y la interdicción previas a la revolución francesa: cambios con el establecimiento del sujeto de derecho para todos. Medicalización de la locura y dispositivo del aislamiento: construcción de un saber a partir del ejercicio de un poder. Semiología psiquiátrica y nosografías. La escuela alemana y la francesa en la psiquiatría clásica. Una periodización posible: tres paradigmas en la historia de la psiquiatría (la alienación mental, las enfermedades mentales y las estructuras psicopatológicas.) Crisis y legados.




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