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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS

TÍTULO: “ESTUDIO SOBRE LA ADHERENCIA AL PROCESO PSICOTERAPÉUTICO DE ADULTOS MAYORES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2. HOSPITAL DOCENTE DE LA POLICÍA NACIONAL G2”

Previo a la obtención del título de PSICÓLOGO



Autor: José Carlos Rivadeneira Paredes

Guayaquil - Ecuador

2013

PENSAMIENTO

Lo que hagas en la vida será insignificante,



pero es muy importante que lo hagas,

porque nadie más lo hará.”

-Mahatma Gandhi-



DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Declaro que soy autor de este trabajo de titulación y que autorizo a la Universidad de Guayaquil, a hacer uso del mismo, con la finalidad que estime conveniente.



_______________________________

José Carlos Rivadeneira Paredes

C.I.: 0916419922

AGRADECIMIENTOS

Al Club de Diabetes del Hospital Docente de la Policía Nacional G2, que generosamente otorgó parte de su valioso tiempo en este estudio.

Al personal directivo y equipo de psicólogos del Hospital Docente de la Policía Nacional G2, por las facilidades otorgadas en la realización de este trabajo.

A la Facultad de Ciencias Psicológicas de la Universidad de Guayaquil por los conocimientos impartidos desde el inicio de la carrera y por darme la oportunidad de realizar este estudio.



DEDICATORIA

Con mucho afecto a Martha, mi madre.

Porque nunca dudó de mí,

por ser una madre luchadora y ejemplar,

porque gracias a ella, sigo avanzando.

En memoria a Carlos, mi padre.

Porque siempre confió en mí,

por ser quien hoy me guía desde el cielo.

Con mucha estima a Franklin, mi mentor.

Por ser alguien importante en mi formación como profesional.

A mi tutor el Ps. José Acosta Jiménez por la guía precisa en este proceso de construcción y aprendizaje.

A mí, por todo el esfuerzo y la dedicación.

RESUMEN

La presente es una investigación no experimental enfocada en el estudio de la incidencia de la adherencia al proceso psicoterapéutico en los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2 del Hospital Docente de la Policía Nacional G2.

Se perfiló el estudio sobre una metodología mixta, cuantitativa – cualitativa de tipo exploratoria, esto debido al carácter novedoso del estudio y a los pocos acercamientos científico-teóricos sobre la problemática. Para ello se seleccionó una muestra por conveniencia, la cual estaba conformada por diez adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2, que habían pasado por atención psicológica dentro de la institución hospitalaria.

Respecto a los instrumentos utilizados en el estudio, Se aplicó el Inventario de Adherencia Psicoterapéutica, el cual fue diseñado y elaborado especialmente para este estudio y con el cual se determinaron los niveles de adherencia psicoterapéutica de cada uno de los participantes, a que formato de psicoterapia se había dado mayor adherencia y determinar los factores que habían influido en la presencia del fenómeno a estudiar. Además se aplicó un cuestionario de personalidad situacional con el cual se logró realizar la caracterización del perfil psicológico de los adultos mayores con adherencia a sus respectivos procesos psicoterapéuticos, para su posterior análisis cualitativo.



Como resultado, por medio de la presente tesis, podemos evidenciar la favorable incidencia de la adherencia al proceso psicoterapéutico en perfil psicológico de los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2.

Palabras claves:

  • Adherencia psicoterapéutica

  • Adultos Mayores

  • Diabetes Mellitus tipo 2

  • Psicología de la Salud

ÍNDICE GENERAL




Págs.







Pensamiento

ii

Declaración de autoría

iii

Agradecimientos

iv

Dedicatoria

v

Resumen

vi

Índice general

vii

Índice de tablas

ix

Índice de gráficos

x

Índice de anexos

xi







INTRODUCCIÓN

1

1 MARCO TEÓRICO

4

1.1 Fundamentación Teórica




1.2 La Adherencia




1.2.1 Concepciones sobre Adherencia al tratamiento

5

1.3 La Psicoterapia

6

1.4 Adherencia al Proceso Psicoterapéutico




1.4.1 Importancia de la adherencia a la psicoterapia

7

1.5 Dimensiones de la adherencia terapéutica

8

1.6 Variables implicadas en la adherencia psicoterapéutica




1.6.1 Variables sociodemográficas

9

1.6.2 Las creencias del paciente




1.6.3 El tipo de enfermedad

10

1.6.4 El tratamiento




1.6.5 La relación entre paciente y los P.S.




1.6.6 La información




1.6.7 El apoyo social

11

1.6.8 Las variables de la organización




1.7 Intervención psicológica para la adherencia al tratamiento.

12

1.8 La Adultez Mayor




1.8.1 Valoración clínica del adulto mayor

13

1.8.2 Iatrogenia en Adultos mayores

14

1.9 La Psicogerontología




1.10 La Diabetes Mellitus

15

1.10.1 Tipos de Diabetes




1.10.1.1 Diabetes Gestacional




1.10.1.2 Diabetes de tipo 1




1.10.1.3 Diabetes de tipo 2




1.10.1.3.1 Síntomas de la Diabetes tipo 2

1.10.1.3.2 Impacto psicológico de la DM2



16

1.10.2 Trastornos del comportamiento

17

1.10.3 Repercusiones Psicológicas en la Adultez Mayor

18

1.10.4 Factores psicológicos generales a nivel familiar




1.10.5 Mecanismos psicológicos generales

19

1.10.6 Modelos Psicológicos para abordar la diabetes




1.10.6.1 Modelos conductuales




1.10.6.2 Modelos cognitivos conductuales

20

1.11 Intervención psicológica en el afrontamiento de la enfermedad

21

1.11.1 Vías para la modificación de hábitos de salud

22

1.11.2 Etapas del cambio de conducta

23

1.11.2.1 Cambios de actitud y conducta




1.12 Proceso de elaboración en usuarios con diabetes

24

1.13 Salud Mental

25

1.14 Estilo de vida

26

1.14.1 Estilo de vida en personas con Diabetes Mellitus tipo 2




1.15 Marco Legal

27

1.15.1Derechos humanos de los adultos mayores

29


2 METODOLOGÍA

30


2.1 métodos de investigación




2.2 Procedimientos y técnicas empleadas




2.3 Población y caracterización de la muestra

31

2.4 Caracterización de la organización o comunidad que se estudia

32

2.5 Conceptualización de las variables

33

2.6 Operacionalización de las variables




2.7 Tareas investigativas

34

2.7.1 Cronograma

35


3 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS

36


3.1 Análisis de cada una de las técnicas




3.1.1 Resultados de la aplicación del IAPs




3.1.1.1 Análisis cualitativo del IAPs

42

3.1.2 Resultados de la aplicación del CPS

43

3.1.2.1 Análisis cualitativo del CPS

47

3.2 Análisis global de todas las técnicas utilizadas

48


CONCLUSIONES

50


RECOMENDACIONES

52

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

53

BIBLIOGRAFÍA

54

ANEXOS

56

ÍNDICE DE TABLAS




Págs.


Tabla 1.

Participantes que integran la muestra



32


Tabla 2.

Matríz de la Operacionalización variable independiente



33


Tabla 3.

Matríz de la Operacionalización variable dependiente.



34


Tabla 4.

Cronograma.



35


Tabla 5.

Registro de resultados de IAPs (Rivadeneira, 2013)



36


Tabla 6.

Registro de Casos Grupales y sus niveles de adherencia.



37


Tabla 7.

Registro de Casos Individuales y sus niveles de adherencia



38


Tabla 8.

Matríz de factores que intervienen en la adherencia



39


Tabla 9.

Resultados de Cuestionario de Personalidad Situacional



43


ÍNDICE DE GRÁFICOS




Págs.

Gráfico 1.

Dimensiones de la adherencia terapéutica (Ortego, 2004)



8


Gráfico 2.

Índices de adherencia en psicoterapia grupal



37


Gráfico 3.

Índices de adherencia en psicoterapia individual

38


Gráfico 4.

Factores relacionados con la enfermedad



39


Gráfico 5.

Factores relacionados con la psicoterapia



40


Gráfico 6.

Factores relacionados con la situación socioeconómica



40


Gráfico 7.

Factores relacionados con el terapeuta



41


Gráfico 8.

Factores relacionados con la persona



42


Gráfico 9.

Índices de estabilidad emocional



43


Gráfico 10.

Índices de ansiedad



44


Gráfico 11.

Índices de confianza y seguridad



45


Gráfico 12.

Índices de agresividad



45


Gráfico 13.

Índices de sociabilidad



46


Gráfico 14.

Índices de inteligencia social



47

INDICE DE ANEXOS




Págs.


Anexo N° 1.

Acta de consentimiento informado



56


Anexo N° 2.

Constancias de Validación de instrumento IAPs



58


Anexo N° 3.

Inventario de Adherencia Psicoterapéutica (Rivadeneira, 2012)



62


Anexo N° 4.

Cuestionario de Personalidad Situacional



64

INTRODUCCIÓN

La adherencia en psicoterapia es un área fundamental para la psicología. Al igual que en el área biomédica, juega un papel crucial en la efectividad de la terapia utilizada. Por tanto, el estudio de los factores asociados a la adherencia y su incidencia en las personas es un aspecto prioritario en la actualidad.

La falta de adherencia a los tratamientos es un problema altamente relevante en enfermedades crónicas como la Diabetes Mellitus tipo 2, pues conlleva altos costos para el cliente y la sociedad, ya que a las secuelas físicas y en especial las relacionadas con la salud mental, se deben sumar costos por rehabilitación a nivel físico y psicológico, pensiones de invalidez y pérdida de productividad. Además, la adhesión al tratamiento determina su eficiencia y mejora la calidad de vida de las personas. Diversos factores psicológicos, demográficos y de comportamiento han sido vinculados con la adherencia al tratamiento en personas con Diabetes Mellitus.

Ser diagnosticado con Diabetes suele asociarse con una serie de temores, miedos, perplejidad, incomprensión, incertidumbre, así como otros aspectos; y que el diagnóstico de ésta enfermedad supone sufrimiento en mayor o menor grado sobre la persona enferma; pero a pesar del impacto psicológico que genera esta situación, el curso de la enfermedad estará relacionado con el tipo de estrategias de afrontamiento ante los miedos, las preocupaciones, los recuerdos negativos, los pensamientos y las sensaciones ante el tratamiento y en relación al futuro. (Oblitas, 2006)

El impacto emocional y conductual que se observa en la mayoría de las personas que han sido diagnosticadas con Diabetes Mellitus, se debe a que tener que asumir una enfermedad que durará toda la vida, y además a que tendrán que modificar sus comportamientos con el propósito de sobrellevar saludablemente las situaciones que se le presenten. Así, el afrontamiento forma parte de los recursos psicológicos de cualquier individuo, representa una de las variables personales reconocidas como intervinientes para que el individuo que padece una enfermedad crónica logre aceptarla, valiéndose de la adherencia a su psicoterapia como herramienta para lo que tendrá que afrontar.

La psicoterapia es un abordaje terapéutico cada vez más utilizado en el sistema sanitario. Al igual que en medicina, la no adherencia al proceso psicoterapéutico es un fenómeno frecuente, asociado a peor evolución clínica. Por tanto, el estudio de los factores asociados a la no adherencia, y las estrategias para la mejora de la adherencia a la psicoterapia son aspectos prioritarios en psicología, sobre todo involucrando al campo de la psicología de la salud.

Independientemente del tipo de psicoterapia realizada, un elemento básico para conseguir una mejor adherencia es una buena alianza terapéutica.

Aunque cada día se puede apreciar más la atención que se les brinda a los adultos mayores, los estudios e investigaciones sobre esta población, siguen siendo escasos, debido a la complejidad que implica el abordaje de una persona adulta mayor. Falta mucho por investigar sobre la adultez mayor, y uno de los temas que poco se ha abordado en esta población es justamente lo relacionado con la existencia de adherencia a los tratamientos que reciben.

Durante la investigación bibliográfica que da soporte al presente trabajo, se encontró pocas publicaciones respecto a la problemática de la adherencia al proceso psicoterapéutico, son mayoritariamente investigaciones de origen europeo y norteamericano las que nos hablan de adherencia a tratamiento, pero las mismas, no se presentan de manera sistematizada bajo parámetros de cientificidad que rijan sus estudios, sino más bien desde la experiencia.
A nivel nacional pocos son los estudios realizados sobre adherencia a procesos psicoterapéuticos entendiendo a estos como los brindados por profesionales en psicología y no en psiquiatría. Es necesaria hacer esta aclaración debido a que gran parte de los estudios que se encontraron en la investigación bibliográfica sobre adherencia, estaban encaminados a tratamientos farmacológicos y otros tratamientos no farmacológicos.
Así mismo, estudios llevados a cabo en Cuba, Argentina, México, España entre otras regiones, aunque poco sistematizados, demuestran la importancia de aumentar la adherencia al proceso psicoterapéutico, sobre todo en adultos mayores o pacientes con cualquiera de los tipos de la Diabetes Mellitus, sin mencionar a otras enfermedades crónico degenerativas, a las cuales también se hacía mención en otros estudios sobre adherencia.

La presente investigación se llevó a cabo bajo el marco institucional del Hospital Docente de la Policía Nacional G2, institución hospitalaria que brinda sus servicios de salud integral tanto física como mental para los miembros de la policía nacional, familiares directos de los policías, habitantes de la localidad y pacientes de todo el país. La institución, lleva a cabo también varios programas de promoción y prevención de la salud física y mental en las diversas unidades de policía, colegios, comunidades y dentro de la misma institución.


Además de contar con el Club de Diabetes, conformado por varias personas, en su mayoría adultos mayores, quienes se reúnen 2 veces por semana durante todo el año para realizar actividad física, participar de talleres, recibir conferencias y charlas de información por parte de los profesionales de salud como de médicos o del equipo de psicólogos del hospital.

A través del presente estudio, pretendemos dar respuesta a nuestro problema de investigación, formulado de la siguiente manera:

¿De qué manera incide la adherencia al proceso psicoterapéutico en los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2?
Para responder a ello, tenemos como objetivo general el determinar la incidencia de la adherencia al proceso psicoterapéutico en los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2. Como objetivos específicos buscamos identificar en qué modalidad o formato de proceso psicoterapéutico (individual o grupal) los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2, lograron tener mayores niveles de adherencia, además, delimitar los factores que más influencia tienen en la adherencia al proceso psicoterapéutico y caracterizar el perfil psicológico de los adultos mayores con Diabetes Mellitus tipo 2, en relación con la adherencia al proceso psicoterapéutico.
El tipo de investigación llevada a cabo fue exploratoria debido a los insuficientes estudios previos sobre nuestro problema de investigación y a la clara necesidad de elevar a nivel científico las experiencias referentes al aumento de la adherencia a los procesos psicoterapéuticos en personas con enfermedad crónico degenerativas como es el caso de la Diabetes Mellitus.
Para ello, se seleccionó una muestra por conveniencia conformada por diez adultos mayores que comparten el diagnóstico de Diabetes Mellitus Tipo 2 que pasaron por proceso psicoterapéuticos dentro del Hospital Docente de la Policía Nacional. Luego de la aplicación de los reactivos psicológicos respectivos a cada uno de los adultos mayores que conformaban la muestra, se procedió a la evaluación de los niveles de adherencia, la evaluación de los factores que habían influido en la adherencia y finalmente a la evaluación del perfil psicológico de los adultos mayores que habían alcanzado la adherencia a sus respectivos procesos psicoterapéuticos.
El presente trabajo es un aporte valioso visto desde varias aristas porque se hará un gran aporte a la psicología de la salud, brindando mediante el análisis de sus resultados, nueva información que podrá ser usada como referente para futuros estudios y ampliar los conocimientos actuales sobre la adherencia. Así también, generará caminos y métodos para aumentar la adherencia psicoterapéutica no solo en pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2, sino que dará una pauta para aumentar la adherencia en el tratamiento a otras enfermedades, dándoles a los profesionales de salud física y mental, la clave para potenciar la adherencia en sus pacientes, usuarios o clientes.
Tendrá relevancia social, ya que en la actualidad se ha comenzado a dar más interés al adulto mayor, a incluirlo socialmente y a prestar atención en cuanto a su salud y cuidado, mediante varios proyectos y programas a nivel nacional.




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