Universidad de chile



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2.3.c Evaluación Familiar

La teoría de M. Bowen, proporciona un esquema teórico y práctico para comprender los procesos emocionales y relacionales de una familia así como los patrones familiares transgeneracionales. Al situar los problemas inmediatos dentro de un contexto multigeneracional, se hace más fácil comprender la reciprocidad, la reiteración y la complejidad de las dinámicas y patrones interaccionales de los sistemas familiares (Mc Goldrick, M., 1987).


Desde la perspectiva de Bowen, se propone un método para evaluar a las familias cuya finalidad es la de comprender los mecanismos que la familia utiliza para manejar la ansiedad en el sistema, lo cual refleja la aparición de los síntomas en el sistema familiar. Se plantea que los mecanismos de la evaluación y el tipo de información recolectada, estarán determinadas por la teoría y su meta es la de encontrar los factores que contribuyen al aumento de la ansiedad en el sistema familiar nuclear, así como el nivel básico de Diferenciación de las personas que acuden a terapia y el sistema familiar desde el cuál ellos provienen. Se evalúan tres áreas: los factores que generan ansiedad, los mecanismos homeostáticos a través de los síntomas presentados y el balance de la fusión-individuación en el individuo y en el sistema familiar ( Kerr, M., 1981).
La estructura de la entrevista de evaluación está dividida en cinco pasos:


  1. Historia de presentación del problema: La historia de la presentación del problema se obtiene preguntándole a cada uno de los miembros de la familia acerca de su visión de cuándo comenzó el problema, cómo lo definen, cómo están involucrados en él, qué factores han contribuido a su aparición y cómo podrían cambiarlos, centrándose en el proceso emocional familiar más que en los estados internos de cada persona o los síntomas individuales.




  1. Historia de la familia nuclear: Se evalúa desde el inicio de la relación de los dos padres hasta la relación actual. Se recoge información acerca del pololeo, matrimonio o convivencia, el periodo antes del nacimiento de los hijos, el impacto que tuvo en la pareja el nacimiento de los distintos hijos, el funcionamiento actual de cada uno de los hijos, la historia de salud, educacional y vocacional de cada uno de los miembros de la familia, etc.




  1. Historia de la familia de origen del padre: Se recoge información respecto a la posición que ocupa el padre dentro de sus hermanos, el proceso emocional en la familias de cada uno de los hermanos, la relación y funcionamiento de los padres con cada hijo, la historia de pareja, salud, educacional y ocupacional de cada miembro de la familia, fechas de nacimiento, muertes, separaciones, etc.




  1. Historia de la familia de origen de la madre: Se recoge la misma información descrita en el punto anterior pero en relación a la familia extensa de la madre.




  1. Conclusiones: la meta de esta parte final es poder definir cómo está funcionando la familia, cuál es el nivel básico de Diferenciación del sistema familiar global, cómo la indiferenciación del sistema se ha movido a través de las generaciones, cómo los eventos recientes se relacionan con la ansiedad del sistema familiar y cuál es el grado de corte emocional de cada padre con sus propias familias de origen (Kerr, M., 1981; Kerr, M.,1988).

El Genograma es un instrumento de evaluación familiar que está basado en la teoría de M. Bowen, y que ha sido una herramienta fundamental para ordenar e interpretar la información correspondiente a un sistema familiar, desde una perspectiva relacional y multigeneracional. Es una técnica reconocida en la clínica e investigación transgeneracional que permite comprender la historia de una familia y los procesos emocionales que desde ahí surgen, constituyéndose en una fuente de hipótesis explicativas que considera el contexto relacional y la evolución de la familia a través del tiempo (Santelices, M., 1999; Luna, I., 2003).


    1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

La problemática del abuso sexual que se da al interior de la familia constituye un fenómeno complejo, de elevada envergadura y con efectos a corto y largo plazo en la víctima y su familia, lo cual lo hace muy difícil de abordar. Diversos autores han propuesto formulaciones teóricas para intentar entender este fenómeno, sin embargo, la escasa comprobación empírica existente, hace relevante el dirigir investigaciones que permitan avanzar en la comprensión y distinción de los patrones interaccionales relacionados con las familias donde ocurren situaciones de abuso sexual al interior de la familia.


Entender si la disfuncionalidad familiar es una condición que favorece la presencia de abuso sexual en la familia; si existen diferencias significativas en los niveles de disfuncionalidad familiar entre las familias con abuso sexual intrafamiliar respecto de las que no hay abuso; y conocer cuáles son los patrones familiares disfuncionales que caracterizan a las familias con abuso sexual; y comparar cómo estos patrones difieren de aquellas familias donde no hay abuso sexual intrafamiliar, son preguntas que todavía quedan sin resolver (Madonna, P.,1990; Vásquez, B.,1995; Abarza, P., 2000).
La mayoría de las investigaciones en el tema son más bien descriptivas y retrospectivas, existiendo escasos estudios comparativos y que aborden el fenómeno desde una perspectiva transgeneracional. La única investigación comparativa encontrada fue la de Madonna, P. (1991), quién comparó las dinámicas familiares nucleares entre distintos tipos de familia, pero no incluyó el estudio de la familia de origen, quedando un vacío en el conocimiento de las dinámicas familiares que se repiten a través de las generaciones, y que pueden estar relacionadas con la mantención del abuso sexual al interior de la familia.
El abuso sexual intrafamiliar es un tema tabú y secreto, lo cual complejiza la posibilidad de realizar investigaciones directamente con las familias donde se presenta esta problemática. Por otro lado, también existen dificultades para realizar investigaciones desde una perspectiva sistémica, dada la escasez de instrumentos válidos, confiables y adaptados a la población chilena, que aborden a las familias desde este enfoque.
En Chile, no existen investigaciones del funcionamiento familiar de las familias con abuso sexual intrafamiliar realizado con familias, donde el abuso sea reciente, ni menos donde se comparen distintos tipos de familias, abordando el tema desde una perspectiva sistémica transgeneracional. A partir de lo anterior, es que este estudio apunta a conocer y comparar las dinámicas familiares al interior de la familia nuclear así como con la familia de origen, de las familias donde se presenta abuso sexual intrafamiliar, con familias que consultan por otros problemas clínicos infanto-juveniles, y con familias no consultantes, utilizando para ello el Genograma, instrumento basado en la teoría de M. Bowen que permite obtener información de la estructura, relaciones y funcionamiento de una familia por lo menos en tres generaciones, y que cumple con los criterios de validez y confiabilidad para la investigación psicológica ( Mc Goldrick, M., 1999).

Esta investigación pretende aportar en el conocimiento de las familias donde ocurre abuso sexual al interior de la familia, avanzando en la distinción de elementos constitutivos del abuso sexual intrafamiliar, así como también poder aportar en el tema de la evaluación familiar transgeneracional.



3. METODOLOGÍA
3.1 OBJETIVOS
Objetivo General
Conocer y comparar las dinámicas familiares que tienen lugar en familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar con familias que consultan por otros síntomas psiquiátricos y con familias que no consultan.
Objetivos Específicos
Comparar los niveles de ansiedad relacional presentes en las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar con relación familias que consultan por otros problemas psiquiátricos y con familias que no consultan.
Comparar las pautas vinculares y de funcionamiento de la familia nuclear que se presentan en familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar respecto a aquellas familias que consultan por otros síntomas psiquiátricos y con familias que no consultan.
Comparar las pautas vinculares y de funcionamiento que se repiten a través de las generaciones, en familias con abuso sexual intrafamiliar en relación con familias que consultan por otros síntomas psiquiátricos y familias que no consultan.

3.2 HIPÓTESIS
El planteamiento general que guía la formulación de las hipótesis es que los patrones relacionales en las generaciones anteriores proporcionan modelos implícitos para el funcionamiento familiar en las generaciones siguientes, y por lo tanto, entender los procesos emocionales familiares a través de las generaciones, permitirá comprender el funcionamiento actual de la familia nuclear. Desde esta perspectiva, se entenderá que el abuso sexual intrafamiliar reiterado es resultado de un proceso relacional que se transmite a través de las generaciones, existiendo diferencias en las pautas vinculares y de funcionamiento nucleares y multigeneracionales entre las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar y otros tipos de familias: familias que consultan por otros problemas psiquiátricos así como familias no consultantes.
A partir de este supuesto, se plantean las siguientes hipótesis específicas:

Hipótesis 1

En las familias donde existe abuso sexual intrafamiliar se encontrarán niveles de ansiedad relacional significativamente más altos que en las familias que consultan por otros síntomas psiquiátricos y que en las familias no consultantes.


Hipótesis 2

En las familias donde existe abuso sexual se encontrarán conflictos de pareja significativamente más severos y más crónicos que en las familias que consultan por otros síntomas y que en las familias no consultantes.


Hipótesis 3

En las familias donde se presenta abuso sexual se encontrarán relaciones fusionadas y dependientes entre los distintos miembros de la familia nuclear significativamente más frecuentes que en las familias que consultan por otros síntomas y que en las familias que no consultan.



Hipótesis 4

En las familias donde se presenta abuso sexual se observarán niveles de violencia y un subfuncionamiento parental con una frecuencia significativamente mayor que las familias que consultan por otros síntomas y que las familias que no consultan.


Hipótesis 5

En las familias donde ocurre abuso sexual se encontrarán relaciones significativamente más distantes y aisladas de la familia de origen que en las familias que consultan por otros síntomas y que en las familias que no consultan.


Hipótesis 6

En las familias donde se presenta abuso sexual se encontrarán con mayor frecuencia historias de incesto y violencia que en las familias que consultan por otros síntomas y que en las familias no consultantes.



3.3 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación corresponde a un estudio no experimental de corte transversal de comparación entre grupos. Es un estudio descriptivo donde se comparan tres grupos y se establecen diferencias entre grupos de acuerdo a las variables del estudio.
Los grupos comparados son:

  1. Grupo de familias con abuso sexual.

  2. Grupo de familias que consultan por otros problemas psiquiátricos.

  3. Grupo de familias que no consultan.

En el análisis de datos para establecer las diferencias entre los grupos se utilizó el análisis de comparación entre grupos Chi cuadrado, con un nivel de significación de 0,05.



3.4 MUESTRA
Muestra intencionada conformada por 30 familias, todas de nivel socioeconómico bajo de la comuna de Pudahuel, y todas en la misma etapa del ciclo vital (familias con hijos escolares).

Grupo 1: 10 familias donde se había develado una situación de abuso sexual intrafamiliar en el sistema judicial o de salud en el último año y que habían sido evaluadas psicológicamente en el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar (COSAM) de la comuna de Pudahuel.


En cuanto a la relación del abusador con la víctima, la muestra quedó constituida de la siguiente manera:


Parentesco

Frecuencia

Porcentaje

Padrastro

3

30%

Padre biológico

2

20%

Abuelo-abuelastro

2

20%

Hermano-hermanastro

2

20%

Primo

1

10%

Grupo 2: 10 familias que consultaron al mismo Centro Comunitario de Salud Mental Familiar por otros problemas psiquiátricos infanto-juveniles y donde, a través de una evaluación clínica, se descartó que existiese una situación de abuso sexual intrafamiliar.


De acuerdo al tipo de problema psiquiátrico presentado por los niños (as), la muestra quedó constituida de la siguiente forma:


Problema psiquiátrico

Frecuencia

Porcentaje

Trastorno adaptativo

3

30%

Trastorno de ansiedad

2

20%

Trastorno de conducta

2

20%

Trastorno mixto conducta y emociones

2

20%

Trastorno depresivo de la conducta

1

10%

Grupo 3: 10 familias pertenecientes a escuelas municipalizadas y/o particular subvencionadas de la comuna de Pudahuel que no habían consultado al COSAM ni a ningún centro de atención psicológica, neurológica ni psiquiátrica, y donde no se presentaban síntomas clínicos significativos entre sus miembros.


Respecto a la edad del hijo(a) abusado(a), del hijo(a) índice o del hijo(a) considerado como más problemático pero sin síntomas definidos, la muestra quedó conformada como sigue:


Edad

Familias con abuso sexual

Familias con otros problemas psiquiátricos

Familias no consultantes

6-7 años

2

3

2

8-9 años

3

4

2

10-11 años

3

3

4

12-13 años

2

0

2

Total

10

10

10

En relación al sexo, la muestra quedó constituida de la siguiente forma:




Sexo

Familias con abuso sexual

Familias con otros problemas clínicos

Familias no consultantes

Hombre

4

4

2

Mujer

6

6

8

Total

10

10

10



    1. PROCEDIMIENTO

Con base a la pauta de evaluación familiar establecida por Kerr, M. (1988) y Mc. Goldrick, M. (1987) en “Genograma de evaluación familiar” se realizaron las entrevistas con las familias (anexo1). Se procedió luego a su codificación (anexo 2) y finalmente a la asignación de puntajes (anexo 4).


Las 10 familias del grupo de abuso sexual fueron seleccionadas del grupo de familias atendidas en el Centro Comunitario de Salud Mental Familiar de Pudahuel, que reunían antecedentes legales, médicos y/o psicológicos, que dieran cuenta de la veracidad de la situación de abuso.

Las 10 familias del grupo consultante por otros problemas clínicos (donde se descartó previamente la ocurrencia de abuso sexual) también fueron seleccionadas de las familias consultantes al Cosam Pudahuel. Las 10 familias del grupo no consultantes por trastornos psicológicos o psiquiátricos fueron seleccionadas en escuelas de la comuna de Pudahuel, asegurándose que no hubieran asistido a ningún centro de salud mental y que quisieran participar en la investigación.


Cada familia, luego de firmar el consentimiento informado para participar en la investigación, asistió a tres sesiones de entrevista con la investigadora, psicóloga con entrenamiento en terapia familiar y en la aplicación de genogramas. Cabe señalar que no a todas las sesiones (90 sesiones) asistieron todos los miembros de la familia, realizándose algunas entrevistas con uno o dos miembros de la familia..
En la presente tesis se investigó la confiabilidad en el registro y codificación de los datos, utilizando un procedimiento de jueces hasta llegar a un 85% de acuerdo en las puntuaciones. Se le pidió a tres psicólogas especialistas en el tema que evaluaran clínicamente a tres familias entrevistadas, llenando la Pauta de Codificación de la Información diseñada (ver anexo 2), y luego se compararon las respuestas dadas por los distintos evaluadores, estableciéndose un porcentaje de acuerdo para cada pregunta en cada sujeto, así como en cada pregunta para los tres sujetos y respecto a la prueba total (ver anexo 3).


    1. VARIABLES


3.6.1 Ansiedad relacional:
Grado de ansiedad inherente a cualquier relación dual al ser ésta inestable en sí misma. Corresponde a la respuesta de un organismo a una amenaza real o imaginaria y que se convierte en el agente regulador de la dinámica de transición entre la tendencia a la fusión y la tendencia a la individualidad (Kerr, M. 1988; Cruzat, A. 1998). Bowen plantea que la ansiedad en un sistema familiar se relacionará con la ansiedad aguda y crónica presente en dicho sistema. Él entiende por Ansiedad crónica al sistema o proceso de acciones y reacciones que, una vez gatilladas, adquieren su propio movimiento y llegan a ser ampliamente independientes del estímulo gatillante inicial, y cuyos principios generadores son las reacciones de las personas a disturbios en el equilibrio de un sistema relacional; y por Ansiedad aguda, la respuesta de un organismo a amenazas reales, que es experienciada como limitada temporalmente, siendo generada por eventos o resultados específicos (Kerr, M., 1988; Guerin, P., 2000).
Operacionalmente esta variable fue evaluada a través del genograma en las preguntas 2 a), 2 b), 4 a), 4 b), 4c) y 4 d) (ver pauta para la codificación de la información: anexo 2), y se consideró que las familias presentaban altos niveles de ansiedad relacional si se ubicaban en el rango 2 en ansiedad aguda y en el rango 2 en ansiedad crónica, de acuerdo a la tabla de puntajes (ver anexo 4).


Rango

Puntaje

Significado

Rango 0

0 puntos

No ansiedad

Rango 1

1-9 puntos

Ansiedad moderada

Rango 2

10-16 puntos

Ansiedad alta



      1. Pautas nucleares de funcionamiento:

Patrones de funcionamiento emocional que operan o circulan dinámicamente al interior de la familia nuclear y, que dependerá del funcionamiento emocional individual y del nivel de ansiedad que esté actuando sobre ese sistema (Cruzat, A., 1998). Los distintos miembros de la familia operararán con diversos estilos y a diferentes niveles de funcionamiento (Mc Goldrick, M., 1987).



Los mecanismos que la pareja tiene para manejar la ansiedad y la indiferenciación son:

Distancia emocional: Patrón de procesos automáticos que van dirigidos a reducir la ansiedad por medio del establecimiento de una distancia física o por mecanismos internos de separación.

Conflicto marital: Patrón básico de desacuerdo y una mutua recriminación, en que ningún miembro de la pareja acepta ceder ante el otro.

Disfunción de un esposo: Patrón relacional en que un miembro de la pareja asume un rol activo, dominante y en “sobrefuncionamiento” con respecto al otro que se muestra pasivo y en “subfuncionamiento”.

Empeoramiento de uno o más hijos (Proyección Familiar): Mecanismo por el cual la indiferenciación y la ansiedad de la pareja son proyectadas desde los padres como unidad parental hacia uno o más hijos (Cruzat, A. 1998).
Operacionalmente, el funcionamiento de la familia nuclear se evaluó a través de las preguntas 3 a.1), 3 a.4), 6 b) y 6 c) del Genograma, y se consideró que los niveles de funcionamiento de la familia nuclear eran más disfuncionales si se ubicaba en el rango 2 de la tabla de puntajes (ver anexo 4).


Rango

Puntaje

Significado

Rango 0

0 punto

Pautas funcionales de funcionamiento

Rango 1

1- 8 puntos

Pautas disfuncionales de funcionamiento

Rango 2

9 o más puntos

Pautas altamente disfuncionales de funcionamiento


3.6.3 Pautas vinculares nucleares:
Lazos y pautas triangulares de relación entre los distintos miembros que conforman la familia nuclear (Mc Goldrick, 1987). Bowen, M., (1989) plantea que existen muchos tipos de pautas vinculares en las familias, siendo una de las más importantes las pautas de la distancia vincular, que tiene que ver con la intensidad del apego emocional irresuelto con los padres y la manera como el individuo maneja el apego. Las personas pueden ser muy allegadas entre sí (relaciones próximas), muy distantes o se pueden encontrar en algún punto intermedio. En un extremo están los familiares muy distantes o en conflicto los unos con los otros, lo que los puede llevar a separase, y en el otro extremo se encuentra la “fusión” emocional de los individuos del sistema emocional, donde existe demasiada unión entre los límites del sistema, reaccionando los miembros en forma automática los unos con los otros. La fusión puede incluir relaciones positivas o negativas, es decir, los miembros de la familia pueden sentirse bien los unos con los otros o sentir sólo hostilidad y conflicto, en ambos casos existe un lazo sobredependiente que une a la familia (Mc Goldrick, M., 1987).
Algunos de los triángulos presentes en la familia nuclear son:

Triángulos padre/ hijos: Proceso emocional triangular a través del cual los padres resuelven un estado de tensión entre ellos uniéndose y concentrando su atención en un hijo (a) (Mc Goldrick, M., 1987).

Triángulo de Parejas: Proceso a través del cual una pareja puede incluir a otras personas o cosas en su relación como una forma de disminuir la tensión entre ellos (Mc Goldrick, M., 1987).

Triángulos de una nueva convivencia o matrimonio: Triángulos que pueden producirse en las familias vueltas a casar o convivir (Mc Goldrick, M.,1987).

Operacionalmente esta variable fue evaluada a través del Genograma en las preguntas 5 a), 5 b) y 5 c) (Ver anexo 2 ), y se consideró que las pautas vinculares de la familia nuclear eran más disfuncionales si se ubicaban en el rango 2 de la tabla de puntajes (ver anexo 4).





Rango

Puntaje

Significado

Rango 0

0 puntos

Pautas vinculares funcionales

Rango 1

1-6 puntos

Pautas vinculares disfuncionales

Rango 2

7 o más puntos

Pautas vinculares altamente disfuncionales



      1. Pautas multigeneracionales de funcionamiento:

Estilo particular de funcionamiento de los miembros de la familia en la manera de adaptarse o en la forma de tratar un problema que se repite a través de las generaciones (Mc Goldrick, M., 1987).


Operacionalmente esta variable fue evaluada a través de la pregunta 3 a.2) ,3 a.3) ,3 a.5) (ver anexo 2), y se consideró que las pautas multigeneracionales de funcionamiento eran más disfuncionales si se ubicaban en el rango 2 de la tabla de puntajes (ver anexo 4).


Rango

Puntaje

Significado

Rango 0

0 puntos

Pautas multigeneracionales funcionales de funcionamiento

Rango 1

1-5 puntos

Pautas multigeneracionales disfuncionales de funcionamiento

Rango 2

6 o más puntos

Pautas multigeneracionales altamente disfuncionales de funcionamiento


      1. Pautas vinculares multigeneracionales:

Pautas emocionales de relación entre los distintos miembros de la familia que se repiten a través de las generaciones (Mc Goldrick, M., 1987).


Operacionalmente esta variable fue evaluada a través de la pregunta 3 b.1), 3 b.2) y 5d) (Ver anexo 2). Se consideró que las pautas vinculares multigeneracionales eran más disfuncionales si se ubicaban en el rango 2 de la tabla de puntajes (ver anexo 4) .


Rango

Puntaje

Significado

Rango 0

0 puntos

Pautas vinculares multigeneracionales funcionales

Rango 1

1-5 puntos

Pautas vinculares multigeneracionales disfuncionales

Rango 2

6 o más puntos

Pautas vinculares multigeneracionales altamente disfuncionales



      1. VARIABLES CONTROL


Nivel socioeconómico bajo: Para determinar el nivel socioeconómico de las familias, éstas primero fueron evaluadas socialmente por la asistente social del Cosam, quién evalúa la situación habitacional así como la situación social de las familias. La situación habitacional incluye la tenencia de la vivienda y la deuda de la vivienda, y la situación social se refiere al balance entre gastos y entradas de acuerdo al número de personas que conforman el grupo familiar. Se considera como ingreso mínimo $100.000 para una canasta familiar de 4 personas. Si el ingreso es menor a $100.000 la situación social es precaria, y si es igual a $100.000 es básica.
Etapa escolar del ciclo vital familiar: El ciclo vital familiar se refiere al curso vital secuencial que sigue una familia en relación con aquellos hechos nodales o transiciones (abandono del hogar, matrimonio, nacimiento de un hijo) que producen cambios a los que deberá adaptarse y reorganizarse para poder acceder con éxito a la etapa siguiente. Las familias cambian en su forma y función a lo largo de su ciclo vital, y lo hacen en una secuencia ordenada de etapas evolutivas. El paso de cada etapa supone una crisis. El criterio para fijar las etapas es el hijo mayor (Duvall, 1977 ; Jaes, 1988 en Minuchin, S., 1992 ).
La etapa de la familia con hijos escolares corresponde a las tareas del desarrollo que debe cumplir una familia con hijos entre 6 y 12 años que incluye el ingreso de los niños al colegio, con lo cual la familia comienza a relacionarse con un nuevo sistema organizado, lo que implica una mayor independencia de los hijos y una mayor tolerancia de los padres a la separación parcial del hogar (Carter, E.,1980).
Se consideró que una familia se encontraba en la etapa escolar del ciclo vital familiar si el hijo (a) mayor de la familia tenía entre 6 y 12 años. También se incluyó a aquellas familias cuyos hijos(as) mayores tenían más de 12 años, pero que no vivían con la familia nuclear.
3.7 INSTRUMENTO
GENOGRAMA: Diagrama, mapa o formato visual que permite registrar información sobre los miembros de una familia y sus relaciones en tres o más generaciones, a través de símbolos concensuados y claramente establecidos ( Mc Goldrick, M., 1987; Cruzat, A., 1998). Es un instrumento que permite analizar un sistema familiar desde una perspectiva relacional y multigeneracional, y su desarrollo ha estado vinculado a la teoría de los Sistemas Naturales de M. Bowen (Cruzat, A. 1998, Luna,I. 2003) .
En el Genograma se establecen símbolos que representan a las personas y líneas que describen las relaciones (Ver anexo 5).
El Genograma es un instrumento clínico que ha sido ampliamente utilizado por terapeutas familiares, médicos y distintos profesionales de la salud como herramienta de entrevista, evaluación, formación o terapia (Mc Goldrick, M., 1987, Cruzat, A., 1998), y que ha sido sometido a distintos estudios de confiabilidad (Jolly, W.,1980; Rogers, J., 1990; Haas- Cunningham, S., 1994; Coupland, S., 1995 en Mc Goldrick, M., 1999), convirtiéndose en una importante técnica en la clínica e investigación transgeneracional (Hartman, A. 1978; Salgado de Bernal, C., 1990; Santelices, M.P., 1999; Luna, I. 2003).
La creación del Genograma tiene tres niveles (Mc Goldrick, 1987):


  1. Estructura familiar: Descripción gráfica de cómo los diferentes miembros de la familia están biológica y legalmente ligados entre sí de una generación a otra. Esto se realiza a través de símbolos, figuras que representan a las personas y líneas que describen sus relaciones.




  1. Información sobre la familia: Se recoge información demográfica (edades, fechas de nacimiento, muertes,, ocupaciones, nivel educacional); sobre el funcionamiento de la familia (funcionamiento médico, emocional y de comportamiento de cada uno de los miembros de la familia); y sucesos familiares críticos (transiciones, cambios de relaciones importantes, migraciones, fracasos y éxitos, etc).




  1. Relaciones familiares: Se basa en el reporte de los distintos miembros y de la observación directa de las relaciones.

Mc Goldrick y Gerson (1987) proponen las siguientes categorías para la interpretación y generación de hipótesis relacionales con la información obtenida anteriormente:




  1. Estructura familiar: Al examinar la composición familiar, la constelación fraterna y las configuraciones familiares inusuales, se pueden generar hipótesis respecto a los roles y relaciones familiares.




  1. Adaptación al ciclo vital: Se refiere a conocer y entender cómo se adapta la familia a las distintas transiciones del ciclo vital familiar.



  1. Repetición de pautas a través de las generaciones: Implica reconocer y comprender las pautas repetitivas que se dan a nivel del funcionamiento, relaciones y estructura familiar.




  1. Sucesos de la vida y funcionamiento familiar: Implica entender cómo los sucesos de la vida y eventos nodales críticos están interconectados con los cambios en el funcionamiento familiar.




  1. Pautas vinculares y triángulos: Al registrar las distintas pautas relacionales entre los miembros de la familia a través del tiempo, se puede hipotetizar la presencia de importantes lazos y pautas triangulares al interior de la familia.




  1. Equilibrio y desequilibrio familiar: Se pueden observar pautas de contraste o equilibrio en la estructura, roles, nivel de funcionamiento y recursos familiares.

Los datos obtenidos a través de las entrevistas permitió construir los genogramas de las distintas familias (ver anexo 6), información que luego fue ordenada en una pauta para codificar la información (ver anexo 2), en base a las categorías propuestas por estos autores para interpretar el Genograma y de un análisis clínico de las familias entrevistadas. Luego, a las respuestas se les asignó un puntaje y se establecieron rangos o categorías para las distintas variables (ver anexo 4). Los datos obtenidos a partir de la interpretación del Genograma se sometieron primero a un análisis de frecuencia y luego a un análisis de chi cuadrado, con un nivel de significación de 0,05.



4. RESULTADOS
El objetivo de la presente investigación fue el de conocer y comparar las dinámicas familiares nucleares y multigeneracionales de las familias donde ocurre abuso sexual intrafamiliar con respecto a familias que consultan por otros problemas clínicos y/o psiquiátricos infanto-juveniles, y con familias no consultantes. Para ello se utilizó el Genograma, como instrumento de evaluación familiar, y se compararon las siguientes dimensiones:


  1. Ansiedad relacional.

  2. Pautas vinculares de la familia nuclear.

  3. Pautas de funcionamiento de la familia nuclear.

  4. Repetición de pautas vinculares a través de las generaciones.

  5. Repetición de pautas de funcionamiento a través de las generaciones.

Para el análisis de resultados, primero se realizará una descripción de la estructura de las familias entrevistadas, para luego comparar los tres tipos de familias respecto a las variables descritas anteriormente.


4.1 Análisis Descriptivo de la Estructura Familiar
A continuación se describen las características de las familias entrevistadas.


      1. Composición del hogar

De acuerdo a la composición del hogar, las familias entrevistadas se caracterizaron por:

Tabla 1


Composición del hogar

Familias con abuso sexual

Familias con otros problemas clínicos

Familias no consultantes

Familia nuclear intacta

10%

70%

30%

Familia con un solo padre

30%

10%

20%

Familia de segundas nupcias o convivencia

10%

_

_

Hogar con tres generaciones

40%

20%

40%

Hogar que incluye a miembros no nucleares de la familia

10%

_

_

Total

100%

100%

100%

Las estructuras familiares que se presentaron con mayor frecuencia fueron la de familia nuclear intacta y de un hogar con tres generaciones. La primera se encontró más frecuentemente en las familias que consultan por otros problemas clínicos, y la segunda en las familias con abuso sexual y familias no consultantes.




      1. Constelación fraterna

De acuerdo al orden de nacimiento de los hermanos de las familias entrevistadas se puede observar que:


Tabla 2

Orden de nacimiento

Familias con abuso sexual

Familias con otros problemas clínicos

Familias no consultantes

Hijo (a) mayor

70%

90%

70%

Hijo (a) del medio

10%

10%

10%

Hijo (a) menor

20%

_

20%

Total

100%

100%

100%

En los tres tipos de familia, el hijo(a) abusado(a), el hijo(a) índice, o el hijo(a) que la familia consideraba como más problemático era el hijo(a) mayor.


En relación al género de los hermanos se pudo observar lo siguiente:


Tabla 3

Género

Familias con abuso sexual

Familias con otros problemas clínicos

Familias no consultantes

Sólo hermanos hombres

20%

10%

20%

Sólo hermanas mujeres

40%

40%

70%

Mixto

40%

50%

10%

En los tres tipos de familia la mayor frecuencia se encontró en que fueran sólo hermanas mujeres seguido por ser familias mixtas, por lo que se puede pensar que el pertenecer al sexo femenino es una condición de riesgo.


Respecto al número de hermanos en las familias entrevistadas se observó lo siguiente.
Tabla 4

Frecuencia

Familias con abuso sexual

Familias con otros problemas clínicos

Familias no consultantes

Hijo (a) único (a)

30%

30%

50%

1ó 2 hermanos

30%

60%

30%

3 ó 4 hermanos

30%

10%

20%

Más de 4 hermanos

10%

_

_

La mayor frecuencia se observó en familias que tenían uno ó dos hijos(as) y en familias con un hijo(a) único(a).


4.2 Análisis Comparativo
Respecto a las variables estudiadas, los resultados obtenidos luego del análisis clínico del genograma y la comparación de los tres grupos familiares: familias donde se presenta abuso sexual intrafamiliar, familias que consultan por otros problemas psiquiátricos infanto-juveniles y familias no consultantes, fueron los siguientes:





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