Universidad de antioquia facultad de medicina



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PROYECTO

OSCAR SANTIAGO ESTRADA ESTRADA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

INFORMÁTICA MEDICA

GRUPO 1

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA



FACULTAD DE MEDICINA

MEDELLÍN


2013

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) tiene un origen multifactorial en el que están implicadas al menos 2 categorías de factores. Los factores biológicos clásicos de riesgo y los factores psicológicos, incluyendo los efectos del estrés crónico, los cuales tienen una cierta influencia tanto en el origen como en la persistencia de la hta.1

Es conocido que la hipertensión arterial es una enfermedad de gran prevalencia y un alto factor de riesgo, generalmente ignorada y muchas veces mal tratada, que debe tomar más valor, es un problema que a nivel mundial cobra cantidad de víctimas y además cuesta mucho dinero al mundo entero como prevenirla, y si es el caso detectarla y acudir a un especialista en el tema, en este escrito se resolverá algunas dudad acerca de este tema tan controversial.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

La hipertensión arterial se define como el nivel de presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mm hg, o como el nivel de presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mm hg.

Cuando la presión arterial sistólica (PAS) es igual o mayor a 160 mmhg, generalmente en personas mayores de 60 años, se considera hipertensión sistólica y es un factor de riesgo para enfermedad cardiocerebrovascular.2
Además es un proceso de observación frecuente en los grandes conglomerados urbanos y en personas sometidas a diferentes formas de stress. Configura uno de los factores de riesgo conocidos más importantes de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular.
La detección y control de personas hipertensas, así como todas aquellas medidas tendientes aprevenir la hipertensión, aumenta los años de vida útil y previene una de las causas de muerte más frecuente en el mundo occidental.
La hipertensión arterial es una enfermedad silenciosa y lentamente progresiva que

Se presenta en todas las edades con énfasis en personas entre 30 y 50 años, generalmente asintomática, que después de 10 o 20 años ocasiona daños significativos en órganos blancos.

Por otro lado se convierte en un problema de corte económico. En promedio, un hipertenso costaría el doble que lo que costaría un individuo normotenso. En 1992, un 56,07% de los costes totales de la HTA correspondían a costes indirectos, el 61,06% de los mismos estaban asociados con la mortalidad y el resto con la incapacidad. Por lo que se refiere a los costes directos, en 2006, el 69,4% de los mismos correspondió a la medicación y el 20% a las visitas. De hecho, el porcentaje correspondiente a la medicación se duplicó, pasando del 33,46% de los costes directos en 1992 al 69,4% de los mismos en 2006.

El coste provocado por las complicaciones de la HTA es muy importante. Así, en 2006, un hipertenso con morbilidad elevada costaba 3,65 veces más que otro con morbilidad leve. Además, el coste anual medio por paciente hipertenso fue casi el triple en pacientes con síndrome metabólico que sin él y se multiplicó por 6 en hipertensos con los 5 criterios diagnósticos del síndrome metabólico.3

HISTORIA

En el siglo III d. C., el médico indio susruta menciona por primera vez en sus textos los síntomas que podrían ser coherentes con la hipertensión.4 En esa época se trataba la «enfermedad del pulso duro» mediante la reducción de la cantidad de sangre por el corte de las venas o la aplicación de sanguijuelas. Personalidades reconocidas como el Emperador Amarillo (en China), Cornelio Celso, Galeno e Hipócrates abogaron por tales tratamientos.

La comprensión moderna de la hipertensión se inició con el trabajo del médico William Harvey (1578-1657), quien en su libro de texto De motu cordis fue el primero en describir correctamente la circulación sanguínea sistémica bombeada alrededor del cuerpo por el corazón. En 1733, Stephen Hales realizó la primera medición de la presión arterial registrada en la historia.5 Hales también describió la importancia del volumen sanguíneo en la regulación de la presión arterial. La contribución de las arteriolas periféricas en el mantenimiento de la presión arterial, definida como «tono», fue hecha por primera vez por Lower en 1669 y posteriormente por Sénac en 1783. El papel de los nervios vasomotores en la regulación de la presión arterial fue observada por investigadores como Claude Bernard (1813-1878), Charles-Édouard Brown-Séquard (1817-1894) y Augustus Waller (1856-1922). El fisiólogo británico William Bayliss (1860-1924) profundizó este concepto en una monografía publicada en 1923.


6

FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

EDAD

Las personas mayores de 65 años tienen mayor riesgo de presentar hipertensión sistólica7,. La edad de riesgo se disminuye cuando se asocian dos o más factores de riesgo.8



SEXO

La hipertensión y el accidente cerebrovascular hemorrágico es mas frecuente en mujeres menopáusicas. La enfermedad coronaria y el accidente cerebrovascular de tipo arterioesclerótico oclusivo se presenta con mayor frecuencia en el sexo masculino.9

ORIGEN ÉTNICO

La hipertensión arterial se presenta de manera más frecuente y agresiva en la raza negra.

HERENCIA

La presencia de enfermedad cardiovascular en un familiar hasta 2ª grado de consanguinidad antes de la sexta década de vida, definitivamente influye en la presencia de enfermedad cardiovascular.10

FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

FACTORES COMPORTAMENTALES

TABAQUISMO

El tabaco es responsable de la muerte anual de mas o menos 3.000.000 de personas en el mundo.11 El tabaco es responsable del 25% de las enfermedades crónicas. Los fumadores tienen el doble de probabilidades de padecer HTA.12

ALCOHOL

El consumo de una copa de alcohol aumenta la PAS en 1 mmHg, y la PAD en 0.5 mmHg. Se ha demostrado que el consumo de alcohol diariamente presenta niveles de PAS de 6.6 mmHg y PAD de 4.7 mmHg, mas elevados que los que lo hacen una vez por semana, independiente del consumo semanal total.13

SEDENTARISMO

La vida sedentaria aumenta de la masa muscular(sobrepeso), aumenta el colesterol. Una persona sedentaria tiene un riesgo mayor (20 a 50%) de contraer hipertensión.14

NUTRICIONALES

Elevado consumo de sodio presente en la sal y el bajo consumo de potasio se han asociado a la hipertensión arterial.15 El consumo de grasas, especialmente saturadas de origen animal, es un factor de riesgo en hipercolesterolemia debido al poder aterogénico que incrementa los niveles de colesterol LDL.16

PSICOLOGICOS Y SOCIALES

El estrés es un factor de riesgo mayor para la hipertensión. Asociado al estrés se encuentra el patrón de comportamiento tipo A (competitividad, hostilidad, impaciencia, verbalización y movimientos rápidos).

FACTORES BIOLOGICOS
OBESIDAD

El exceso de peso, esta asociado con riesgo seis veces mayor de padecer hipertensión arterial, al igual que un IMC > de 27. Por cada 10 Kg. de aumento de peso la PAS aumenta de 2-3 mmHg y la PAD de 1-3 mmHg.

La circunferencia abdominal de 85 cm. en mujeres y de 9.8 cm. en hombres esta asociada a mayor riesgo de Hipertensión, y a dislipidemia,etc.17

DISLIPIDEMIAS

El estudio de Framingham demostro que el aumento de los lípidos conduce a enfermedad coronaria e hipertensión.

DIABETES MELLITUS

La diabetes aumenta de dos a tres veces el riesgo de Hipertensión. El trastorno del metabolismo conlleva a un cambio en el manejo de los lípidos además del daño vascular que produce la enfermedad

SÍNTOMAS

La mayor parte del tiempo, no hay síntomas. En la mayoría de las personas, la hipertensión arterial se detecta cuando van al médico o se la hacen medir en otra parte.

Debido a que no hay ningún síntoma, las personas pueden desarrollar cardiopatía y problemas renales sin saber que tienen hipertensión arterial

En ocasiones se dificulta el diagnóstico, aunque pueden presentarse algunos

síntomas que son muy inespecíficos tales como:


cefalea, epistáxis, tinitus, palpitaciones, mareo, alteraciones visuales, nerviosismo, insomnio, fatiga fácil.

PRUEBAS Y EXÁMENES


El médico medirá la presión arterial varias veces antes de diagnosticarle hipertensión arterial. Es normal que su presión arterial sea distinta según la hora del día.

  • Todos los adultos deben hacerse revisar la presión arterial cada 1 o 2 años si ésta fue menor de 120/80 mmHg en la lectura más reciente.

  • Si usted tiene presión arterial alta, diabetes, cardiopatía, problemas renales o algunas otras afecciones, hágase revisar la presión arterial con mayor frecuencia, por lo menos una vez al año.

Las lecturas de la presión arterial que usted se toma en su casa pueden ser una mejor medida de su presión arterial habitual que las que se toman en el consultorio médico.

  • Cerciórese de conseguir un tensiómetro casero de buen ajuste y de buena calidad. Debe tener el manguito del tamaño apropiado y un lector digital.

  • Practique con el médico o la enfermera para verificar que esté tomando su presión arterial correctamente. 

  • Lleve el tensiómetro casero a sus citas con el médico para que él pueda verificar que está funcionando correctamente.

El médico llevará a cabo un examen físico para buscar signos de cardiopatía, daño en los ojos y otros cambios en el cuerpo.

También se pueden hacer exámenes para buscar:



  • Niveles altos de colesterol

  • Cardiopatía, por ejemplo a través de ecocardiografía o electrocardiografía

  • Nefropatía, por ejemplo a través de pruebas metabólicas básicas y análisis de orina o ecografía de los riñones

ESTADOS DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL

Estadio I

Sin manifestaciones de modificación orgánica.

Estadio II

Al menos una de las manifestaciones siguientes de afectación órganos:



  1. Hipertrofia ventricular izquierda (detección ecocardiograma)

  2. Estrechamiento general y focal de las arterias retinianas

  3. Microalbuminuria, proteinuria y/o ligera elevación de la concertación de creatinina en plasma (1,2– 2,0 mg/dl).

  4. Signos radiológicos o ecográficos de placa aterosclerótica (en la aorta o arterias carótidas, ilíacas o femorales).

Estadio III

Aparición de síntomas y signos como resultado de la lesión de

órganos:


  1. Corazón: Angina de pecho, Infarto de miocardio, Insuficiencia cardiaca

  2. Cerebro: Accidente cerebrovascular, Ataque isquémico transitorio, Encefalopatía hipertensiva, Demencia vascular

  3. Fondo de Ojo: Hemorragia retiniana y exudado con o sin edema papilar

  4. Riñón: Creatinina en plasma > 2.0 mg/dl, Insuficiencia Renal

  5. Vasos sanguíneos: Aneurisma disecante, Arteriopatía oclusiva sintomática.

PROMOCION Y PREVENCION

La Hipertensión arterial se puede prevenir y tratar, evitando los factores que elevan la presión: consumo de sal en la mesa, consumo de bebidas alcohólicas, exceso de peso corporal, sedentarismo, fumar cigarrillos. Evitar estos factores es el primer paso para una vida saludable.

Cuando la hipertensión ya está instalada el tratamiento no solo se basa en medicación, sino en “consejos de vida sana”, denominándose Tratamiento No-Farmacológico. Cambiar los hábitos o conductas que hicieron subir la presión, puede regresar a niveles normales y mantenerla así durante mucho tiempo. Las modificaciones de estilo de vida, no quitan inmediatamente el problema, pueden demorar 3, 6 o más meses en hacer efecto y bajar la presión. Por esa razón debemos comenzar cuanto antes.

Acciones para prevenir la Presión Alta son las siguientes:


·         Aumentar actividad física, por ejemplo con caminatas de 30-60 minutos por día.
·         Reducir la sal (el sodio) en la comida. La sal es un condimento que más daña la salud. Se puede cocinar sin sal y luego agregar un poco de sal dietética (con bajo contenido de sodio. Evitar el bicarbonato de sodio.
·         Eliminar definitivamente el tabaco, y evitar respirar el humo del tabaco ajeno.
·         Reducir las grasas saturadas (de origen animal) en la dieta, las grasas saturadas suelen estar en alimentos que también son ricos en colesterol, como todos los de origen animal.
·         Incorporar alimentos ricos en potasio, frutas y vegetales.
·         Si la presión no se normaliza en un tiempo prudencial (3-6 meses), deben usarse medicamentos para bajar la presión.

Los pacientes con hipertensión y diabetes, o con otros factores de riesgo como colesterol aumentado, hábito de fumar, etc.; o en aquellos en los que se comprueba algún daño provocado por la presión elevada en corazón, cerebro o rinón, se tratan con tratamiento no-farmacológico en base al cambio de estilo de vida y con medicamentos para bajar la presión desde el primer momento en que el diagnóstico ha quedado firme.



REFERENCIAS

  1. M. Saez, m.a. barceló, coste de la hipertensión arterial en españa, hipertensión y riesgo vascular, volume 29, issue 4, october–december 2012, pages 145-151, issn 1889-1837, http://dx.doi.org/10.1016/j.hipert.2012.07.003.(http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/s1889183712000645) [citado  2014  enero 08]

  2. Guía para la prevención primaria de las enfermedades cardiovasculares. Una propuestapara américa latina fundación interamericana del corazón,. Febrero 1998. [citado  2014  enero 08]

  3. Tratado de mecánica vascular e hipertensión arterial. Ricardo esper (editor en jefe), carol kotliar (director general), marta barontini y pedro forcada (directores asociados). 1º ed. Buenos aires: inter médica 2010, 1088 pp. [citado  2014  enero 08]

  4. Girish DWIVEDI y Shridhar Dwivedi (2007): «'History of Medicine: Sushruta, the clinician-teacher par excellence», en National Informatics Centre (Gobierno de India). [citado  2014  enero 08]

  5. a b c d e f Esunge PM (octubre 1991). «From blood pressure to hypertension: the history of research». J. R. Soc. Med. 84 (10):  pp. 621. PMID 1744849. [citado  2014  enero 08]

  6.  Sigerist, Henry E. (1965). Große Äerzte. Múnich (Alemania): J. F. Lehmans Verlag (5. auflage) (1. auflage 1958). plate 26, pág. 120. [citado  2014  enero 08]

  7. Neurological Disorders,Texbookof Public Health and Preventive Medicine Cowan, LD. et al.. Nonwalk Conn: Apleton-Lange; 1992.

  8. Chronic Disease Epidemiology and Control. American Public Health Association. Washington D.C.1993.

  9. The prevalence or high blood cholesterol level among adults in the USA Sempos, et al.JAMA.1989 262: 45-52

  10. Pickering G. High blood pressure. Londres, Churchil, 1968




  1. Lineamientos para la prevención y control del tabaquismo OMS. 1996

  2. Hipertensión en Quibdó Gonzalez, J. et al.Chocó, Colombia, 1995

  3. Implications of the INTERSALT study Hypertension Stamler, R,17 (Suppl. 1), 1991.

  4. The primary prevention of hypertension Cardiovascular risk factors Pearce KA, Furberg CD.,4, 147-153.1994.

  5. Implications of the INTERSALT study. Hypertensión Stamler R., 17 (Suppl. 1). 1991

  6. Diet and Health. Implications for reducing chronic disease risk Nacional Research council..Washington, D.C.Nacional Academy Press; 1989

  7. Clínicas Colombianas de Cardiología. I Consenso Nacional para el diagnóstico y manejo de la HTA. Villa de Leyva, abril 1998.


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