Terapia cognitiva de aaron beck



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Solución:
1.- Enumera preguntas útiles dirigidas a examinar la validez de los pensamientos negativos del paciente.

¿Qué datos existen a favor de este pensamiento?

¿Son realmente favorables esos datos?

¿Qué datos existen en contra de este pensamiento?

¿Existen otras interpretaciones alternativas?

¿Qué habría pensado antes de estar deprimido/ansioso/enfadado…?

¿Qué le diría una persona en quien confía acerca de lo que piensa?

¿Qué le diría usted a otra persona que tuviera este pensamiento?

¿Qué es lo peor que le puede pasar?

¿Y lo mejor?

¿Qué es lo más probable que suceda?
2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser de un modo distinto a cómo ellos creen que son?

Si el paciente acepta que las cosas pueden ser de otro modo, estará más dispuesto a cambiar y a realizar experimentos conductuales.


3.- Enumera preguntas relacionadas con la utilidad de los pensamientos negativos.

¿Cuáles son los pros y los contras de esto que cree?

¿Predominan las desventajas sobre las ventajas?

¿Le ayuda este pensamiento a conseguir sus objetivos?


4.- ¿Cual es el objetivo de llegar a la conclusión de que un pensamiento no es útil?

Si el paciente concluye que un pensamiento no es útil, puede: a) centrar la atención no en el pensamiento, sino en la experiencia inmediata, y b) buscar métodos alternativos para lograr los objetivos que desea.


DIAPOSITIVAS 32-33

La DETECCIÓN DE LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS consiste en dejar como tarea el registro de las cogniciones en un cuaderno. Para su desarrollo, el terapeuta le da instrucciones como, por ejemplo: dejar pasar 15 minutos después de haber experimentado la emoción, tener precisión en la escritura (síntesis en el enunciado), e identificar situaciones ambientales y objetos relacionados con el problema.

En la técnica de “SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS”, se invita al paciente a someter a análisis, cada uno de los pensamientos registrados, basándose en la realidad. Se sugiere tener cuidado de no caer en la “trampa de considerar que todos los pensamientos pesimistas del paciente son necesariamente erróneos”. La técnica se basa en el sometimiento del significado de las cogniciones registradas a través de la búsqueda de evidencias. Dado el caso de no encontrar evidencias sólidas para refutar el pensamiento, se deben someter a prueba las actitudes para verificar el significado subyacente; es decir, “mostrarle el sesgo negativo sistemático que presenta al seleccionar sus interpretaciones e indicarle sus inferencias negativas indiscriminadas en contra de la evidencia real (Beck et al, 1979).

DIAPOSITIVA 34

Introducción video 3: Examinando la evidencia (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E., 2006)

La Dra. Fizgerald le muestra a Kris como revisar la validez de sus pensamientos sobre la próxima visita de los ejecutivos de la empresa a su planta industrial. Como trabajo para casa, Kris había completado parcialmente un Autorregistro para cambiar pensamientos automáticos disfuncionales, sobre este acontecimiento programado. Aunque había sido capaz de identificar muchos pensamientos automáticos (ej.: “Van a gritarme……. Voy a perder mi trabajo…… No puedo hacer nada bien……. Soy un perdedor”), había sido incapaz de generar pensamientos alternativos para la columna “Respuesta Racional”. Para ayudar a Kris a hacerlo, la Dra. Fizgerald le pidió que eligiera dos pensamientos negativos automáticos para utilizarlos en el ejercicio de examinar la evidencia. El esquema para el primer pensamiento negativo sería el siguiente:

Pensamiento automático: Voy a perder mi trabajo


Evidencia a favor del pensamiento automático

Evidencia en contra del pensamiento automático

1. Ha disminuido la productividad de mi línea

1. La planta esta ya baja en empleados; no tendrán prisa para perder más gente.

2. He recibido una reprimenda

2. He trabajado aquí durante 10 años y tengo un buen historial

3. No hemos alcanzado los objetivos

3. No alcanzamos las metas de producción por poco.




4. La compañía no tiene un historial de despedir a la gente a su antojo.

5. Nadie ha comentado nada sobre la posibilidad de que pierda mi empleo


Errores cognitivos: No hacer caso a la evidencia – Solo he tenido una reprimenda en 10 años.

Pensamientos alternativos: Es improbable que vaya a perder mi trabajo. No parece que quieran despedirme. Están intentando ver cómo mejorar la producción.

DIAPOSITIVA 35: VIDEO 3

DIAPOSITIVAS 36-37

En la REATRIBUCIÓN, el terapeuta busca redireccionar las autoatribuciones negativas que ha hecho el paciente de una forma poco realista. No se trata de liberar al paciente de su responsabilidad de los hechos, se trata de establecer el grado de responsabilidad que verdaderamente tiene. Esta técnica es útil para pacientes que tienden a culpabilizarse o atribuirse responsabilidades de circunstancias adversas; puede ser realizada contrastando los hechos, indagando criterios de responsabilidad, y/o hablando en términos de porcentajes de culpabilidad (Beck et al, 1979).

Por último, está la BÚSQUEDA DE SOLUCIONES ALTERNATIVAS, en la cual el terapeuta, luego de haber mostrado los patrones rígidos de pensamiento al paciente, lo insta a buscar otras soluciones a sus problemas cotidianos basándose en la compresión realista de sus dificultades y la disminución de la desesperanza en el caso de los depresivos. Esta técnica permite por otra parte al terapeuta examinar las cogniciones resultantes de los problemas atacados, así como la implementación de técnicas de reatribución en el caso de continuar presentando cogniciones poco realistas (Beck et al, 1979).

DIAPOSITIVA 38

Introducción video 4. Generando alternativas (Wright, J.H.; Basco, M. and Thase, M.E., 2006)

El video muestra cómo la Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. En este ejemplo Kris recuerda un incidente cuando llegó tarde a casa después trabajo. Después de que su mujer le criticó el haberse perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos automáticos negativos (Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto bien…. Mi hijo me odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó el proceso de generar alternativas racionales preguntándole a Kris por “los hechos”. Sin embargo, Kris le contesta con más cogniciones en tono negativo (ej.: “No estoy allí para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo hacía antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situación desde el punto de vista de otra persona que le conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo que pensaría su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a sus pensamientos automáticos negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez más irritable y deprimido, él se dijo a si mismo que era “un padre estresado, pero no era un mal padre”. Esta alternativa le estimuló a pensar formas para mejorar la relación con su hijo.
DIAPOSITIVA 39: VIDEO 4

DIAPOSITIVA 40

Ejercicio 5: Autorregistro de pensamientos racionales alternativos.
Elabora un autorregistro para ayudar a un paciente a cambiar sus pensamientos automáticos negativos por pensamientos alternativos racionales y observar cómo el cambiarlos mejora su estado de ánimo (sus emociones) y sus conductas. Especifica en cada uno de los apartados de la hoja de registro lo que el sujeto debe apuntar específicamente.
Solución:


Fecha

Situación

Pensamiento/s automático/s

Emoción/es

Respuesta racional

Resultado




Describa:

1. Lo qué ha pasado.

2. Lo qué estaba haciendo, pensando o imaginando


1. Escriba qué pensamientos ha tenido

2. Valore cuánto ha creído en cada uno de ellos (0-100%)



1. Especifique qué ha sentido (tristeza, ansiedad, rabia, etc.)

2. Valore la intensidad de cada emoción (0-100)



1. Escriba pensamientos alternativos racionales a los pensamientos automáticos

2. Valore cuánto cree en cada uno de ellos (0-100%)

3. Identifique los errores cognitivos


1. Valore cuánto cree ahora en sus pensamientos automáticos (0-100)

2. Especifique y valore las emoción/es que siente ahora (0-100)

3. Describa qué puede hacer ahora



















DIAPOSITIVAS 41-42

Los EXPERIMENTOS CONDUCTUALES se realizan a continuación del cuestionamiento de los pensamientos automáticos con el objetivo de someterlos a prueba. Un experimento puede consistir en hacer o dejar de hacer algo de modo deliberado, observar el comportamiento de otros o preguntar a otros acerca de lo que piensan, sienten o hacen. El diseño de estos experimentos implica los siguientes pasos (Badós, 2008):



    1. Identificar una o más cogniciones objetivo y evaluar el grado de creencia (0-100).

    2. Revisar las pruebas existentes a favor y en contra de la cognición y, si es posible, desarrollar una perspectiva alternativa

    3. Hacer una predicción específica que pueda someterse a prueba y evaluar el grado de creencia en ella

    4. Justificar la necesidad de llevar a cabo el experimento (cuál es el objetivo)

    5. Acordar en qué consistirá exactamente el experimento: lo que el paciente hará y cómo y los aspectos que se tendrán en cuenta para decidir si la predicción se ha cumplido o no.

    6. Llevar a cabo el experimento y tomar nota detallada de los resultados

    7. Discutir cómo se llevó a cabo el experimento y los resultados.

    8. Extraer conclusiones a partir de los resultados. Se pide al paciente que resuma lo que ha aprendido del experimento y que valore su grado de creencia en ello

    9. Planificar qué más conviene hacer.

DIAPOSITIVA 43

Fase final: Prevención de recaídas

El mismo cuestionamiento contribuye a prevenir las recaídas pero es necesario seguir en este mismo sentido preparando al paciente para que sea capaz de continuar por sí mismo sin la ayuda del terapeuta. Esta preparación incluye (Bados, 2008):



  • Recuerdo del modelo explicativo del problema

  • Revisión de las habilidades aprendidas y de lo que se ha conseguido con ellas (incluida la forma en que manejó algunos de los contratiempos que sucedieron durante la terapia)

  • Énfasis en mantener y mejorar las habilidades adquiridas para conservar o aumentar los cambios logrados

  • Aceptación de que pueden volver a aparecer problemas en la vida que pueden hacer que surjan las dificultades pero insistir en que las contratiempos no necesariamente suponen una recaída dependiendo de cómo se manejen.

  • Identificación de las situaciones de alto riesgo para los contratiempos

  • Elaboración de una lista de estrategias que el paciente considera útiles para afrontar las situaciones de alto riesgo y/o de los primeros síntomas. También pueden hacerse ensayos de contratiempos además de recordar la importancia del apoyo social y de la posibilidad de volver a contactar con el terapeuta si es necesario.

DIAPOSITIVA 44

LIMITACIONES DEL MODELO COGNITIVO EN GENERAL Y DE LA TERAPIA COGNITIVA EN PARTICULAR



  1. No se ha demostrado el papel “causal” de las cogniciones; éstas podrían ser un simple correlato o una dimensión más entre otras (sentimientos, conductas, respuestas fisiológicas).

  2. No se sabe si la reducción de las cogniciones clave es o no el mecanismo crítico de acción de la terapia cognitiva.

  3. Terapias no centradas en modificar las cogniciones consiguen el mismo cambio en éstas que la terapia cognitiva.

  4. No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen sus problemas. Además, gran parte del procesamiento cognitivo no es accesible a la conciencia.

  5. No siempre es posible modificar las cogniciones de una persona.

  6. El cambio cognitivo no siempre supone un cambio emocional.

  7. El papel de las emociones se subestima; éstas influyen mucho en cómo las personas estructuran cognitivamente sus experiencias (Rachman, 1997)







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