Teoría y terapia cognitiva


El consentimiento informado muda adecuadamente la responsabilidad del personal sanitario sobre ambas partes de una alianza de trabajo



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El consentimiento informado muda adecuadamente la responsabilidad del personal sanitario sobre ambas partes de una alianza de trabajo.

La provisión del consentimiento informado amplía las opciones de tratamiento de los ptes más allá de los sesgos terapéuticos particulares.

Tiene 3 componentes:


  1. Adoctrinamiento selectivo a favor de un sistema, dentro del cual puede ser explicados los hechos en términos de los propios ppios del sistema, creando así un sistema cerrado con su propio método de autorrefuerzo.

  2. Exclusión de la info potencialmente contradictoria.

  3. Argumento ad hominem de menosprecio por los que ofrecen datos contrarios o metodologías alternativasdebilita la base de datos con que debe contar el pte para tomar una decisión racional.

El sesgo es una forma sutil de control de la información.

La antítesis del sesgo es la expansión de la información: Con el fin de brindar un consentimiento informado suficiente, los terapeutas necesitan buscar y adquirir conocimientos de otras líneas de información, ampliar su entendimiento más allá de los sistemas a los que adhiere y ser más abierto a otras perspectivas y modelos.



Peligros del consentimiento informado en psicotp

Dentro de cualquier proceso psicoterapéutico, ninguna de las partes sabe en qué dirección podría evolucionar la terapia, qué información o qué comprensión mutua podría surgir inesperadamente, qué tendrá que superar la terapia o cuál será el resultado final.

Una presentación detallada del consentimiento informado puede entorpecer el establecimiento inicial de la relación con un individuo en crisis que necesita del apoyo terapéutico.

Hacer demasiado énfasis sobre las trampas de la psicotp podría resultar una sugestión negativa o ser experimentado por el pte como desalentador.



El consentimiento informado mal aplicado puede quebrantar los ppios de una buena psicotp.

Interés en conflicto y niveles de complejidad

El consentimiento informado en psicotp es multidimensional y suficientemente complejo.

La primera obligación de los terapeutas son los ptes y los intereses de los mismos.

Primum Non Nocere

Las intervenciones deben respetar el dictamen hipocrático primum non nocere: primero no hacer daño. Los daños potenciales que deben ser informados a los ptes son el costo excesivo y el tratamiento inapropiado. El psa es muy costoso en tiempo, recursos y las personas que los solicitan como tratamiento específico deben ser informadas sobre tratamientos alternativos probados y eficientes en la relación costo-beneficio.



Tendencias psicoterapéuticas populares, pero no probadas

Se aconseja a los psicoterapeutas que estén alerta para advertir signos donde ellos mismos pueden ser atrapados dentro de una costumbre terapéutica problemática:



  1. Una sensación de certidumbre infundada.

  2. Una sensación de misión sociopolítica de corrección de algún mal social mayor.

  3. La polarización. Conocer a otros profesionales respetables que se oponen a la opinión de uno debe alertar a considerar que la opinión propia podría constituir un sesgo que más tarde podría resultar problemático. Estas señales de advertencia llevan a los profesionales a informar a sus ptes que entre colegas siempre existe disenso.

Recomendaciones

Un enfoque realista del consentimiento informado en psicotp debe integrar tanto los aspectos clínicos como los jurídicos. El pte debe comprender la multiplicidad de opciones que existen, incluyendo la ausencia de tratamiento, cada uno con sus diferentes justificaciones, metodologías, y perfiles de riesgo/beneficio, y que si los ptes están en duda se los anime a buscar por su propia cuenta más conocimiento, ya sea por estudios independientes o por la búsqueda de una segunda opinión.

Es mejor compartir la info de manera oral, para atender a los niveles de interés y entendimiento de los ptes porque muchos individuos pueden olvidar o malinterpretar estas palabras.

Si bien el consentimiento escrito puede satisfacer mejor los criterios jurídicos formales, en los contratos escritos con los ptes se corre el riesgo de sacrificar la relación clínica y fallar en dirigir las nuevas preguntas que pueden surgir. Cuando se requiera el consentimiento en forma escrita, debe ser construido con intencionalidad terapéutica, ser simple y directo, de lenguaje ordinario, y cubrir los ppales parámetros contractuales y las responsabilidades diferenciales. Tb se deben anoticiar las incertidumbres relevantes y resumir los pppios generales y recursos específicos de emergencia cuando el terapeuta no está dispo. Tb se debe mencionar el rol del pte en su autocuidado.

Se desaconseja ser demasiado exhaustivo para evitar un clima de corte legalista.

Algunos autores indicaron que la oportunidad ofrecida por el consentimiento informado consiste en transformar la incertidumbre en un alianza médico-pte.



La carga del terapeuta en proporcionar el consentimiento informado varía con el pte, el problema clínico y el contexto social.



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