Teoría y terapia cognitiva


Esta idea reconoce dos claras fuentes



Descargar 186.5 Kb.
Página3/5
Fecha de conversión03.12.2017
Tamaño186.5 Kb.
Vistas553
Descargas0
1   2   3   4   5

Esta idea reconoce dos claras fuentes:

  1. Teoría de los dos tiempos de Freud y el carácter infantil del síntoma neurótico.

  2. Estadios que identificó Piaget en la construcción de la inteligencia.

Beck enuncia una teoría cognitiva de la depresión según la cual este trastorno resultaría de la activación de esquemas disfuncionales generados en la infancia, gatillados por una circunstancia específica en la adolescencia o la adultez y la activación de los esquemas disfuncionales depresogénicos se manifestaría en la aparición de ciertas características que mostrarían una alteración prototípica del procesamiento de la info en la persona deprimida: la abstracción selectiva, la minimización de lo positivo y la maximización de lo negativo, el pensamiento catastrófico, la opción todo o nada, la generalización exagerada, la inferencia arbitraria.

Para Beck no es el ánimo decaído el centro del síndrome depresivo, sino que esto sería el efecto de la activación del esquema depresogénico  al activarse el pensamiento se rigidiza y adquiera las características idiosincráticas descriptas surgen los pensamientos automáticos negativos determinan la aparición de la emoción característica de la depresión: estado de ánimo decaído.



Es un axioma básico de la teoría cognitiva sostener que la emoción sigue al pensamiento y que ambos se cristalizan posteriormente en comportamientos de este modo, pensamiento, emoción y comportamiento están ligados en esa secuencia y modificando el pensamiento es posible lograr un cambio en el estado de ánimo y en el comportamiento.

Paradigma de normalización del pte: consiste en comunicarle al pte que cualquier persona que tuviese esos pensamientos tendría que sentirse profundamente desanimado, pesimista, desalentado o bien amenazado, preocupado y presa de gran excitación. Esto apunta a enfatizar que esos pensamientos pueden haber sido funcionales o bien serlo hoy en otras situaciones. Una situación disfuncional es aquella que tiene lugar en ausencia de peligro.



Características generales de la terapia cognitiva

Pasos básicos del tratamiento cognitivo:



  1. Debe establecerse un dg que permita determinar la naturaleza del trastorno y la elegibilidad del pte para la terapia cognitiva. A esto debe sumarse la administración de una serie de instrumentos de evaluación, confiables para establecer la severidad del cuadro y sus características específicas.

  2. Se busca su consentimiento para dar inicio al tratamiento, lo que supone un paso psicoeducativo en el que se le explica al pte las características y los elementos básicos de la teoría cognitiva sobre el trastorno que lo aqueja.

  3. El terapeuta debe realizar una conceptualización del caso: conjunto de hipótesis acerca del origen y naturaleza del problema. Se incluyen las experiencias infantiles relevantes, las dificultades primarias y secundarias que presenta, la identificación de las creencias nucleares o esquemas y de los patrones de comportamiento del pte, los estresores a los que se ve sometido y los factores biológicos en juego.

La relación con el pte en terapia cognitiva se denomina “empirismo colaborativo”

Pte y terapeuta toman el rol de “científicos” que buscan confirmar o desconfirmar hipótesis, lo cual apunta a fomentar en el pte el abandono de cogniciones rígidas y a desarrollar la capacidad de evaluar el valor de realidad de su creencia.

Pasos propiamente dichos (en esto el texto es medio confuso)


  1. Centrar la atención del pe en la identificación y monitoreo de los pensamientos automáticos o imágenes disfuncionales  es esencialmente una tarea durante los intervalos entre sesiones.

  2. Buscar que el pte pueda reconocer la relación entre pensamiento, emoción y conducta consecuente  se explica brevemente en el paso psicoeducativo.

  3. Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos.

  4. El pte debe lograr producir interpretaciones alternativas a las propuestas por los pensamientos automáticos.

  5. Relevamiento de postulados subyacentes e identificación y modificación de las creencias nucleares.

El tratamiento sólo puede considerarse exitoso si la reestructuración cognitiva alcanza a los cimientos del trastorno, es decir, a los esquemas idiosincráticos disfuncionales.

La teoría cognitiva de la ansiedad

La idea central del modelo beckiano de la emoción es afirmar que las emociones son experimentadas como resultado del modo en que una situación es interpretada o valorada.



Es la significación de los hechos lo que gatilla las emociones más que los hechos mismos.

La apreciación de los hechos dependerá tanto del contexto en el que tiene lugar el hecho como de las experiencias pasadas de la persona y el estado de ánimo de esa persona al momento de enfrentar el hecho en cuestión.



La terapia cognitiva apunta a que el pte reconozca que hay múltiples interpretaciones posibles de un mismo hecho, y el tratamiento apunta a que el pte pueda valorar los méritos e incongruencias de cada interpretación posible.

La gente que padece ansiedad cree estar expuesta a una amenaza física o social. El que la amenaza esté objetivamente presente o no es irrelevante para la experiencia de la ansiedad. Lo esencial es la interpretación.

Es obvio que si bien todos estamos expuestos a padecer ansiedad (y es crucial para nuestra supervivencia), no todos quedamos atrapados en interpretaciones que conducen a la reiteración de niveles invalidantes de ansiedad.

Hay 2 clases de factores que intervienen para dar lugar a interpretaciones ansiógenas idiosincráticas:

♪ Los que llevan a que determinadas personas experimenten niveles mayores de ansiedad: La teoría cognitiva de la depresión postuló que debían existir experiencias infantiles que determinasen la constitución de esquemas que hicieran que una persona fuese posteriormente más vulnerable a interpretaciones depresógenas de ciertas situaciones. Beck afirmó que estas experiencias pudieron haber conducido a esas personas a sostener ciertas creencias que los llevasen a exagerar la peligrosidad de ciertas situaciones.

Los que determinan el mantenimiento de niveles elevados de ansiedad: en este sentido, aquí interviene la particular apreciación de la amenaza en sí. Se tiende a pensar que el modelo cognitivo sostiene que la gente que sufre de ansiedad tiende a sobrestimar la probabilidad de que una amenaza se materialice. La probabilidad de amenaza percibida por la persona que sufre de ansiedad interactúa con la significación que esa persona asigna al peligro en cuestión.



Ambos factores: percepción de la probabilidad y significación atribuida actúan de manera sinérigica. Es decir, se potencian conjuntamente más que separadamente.

La ansiedad tb varía en función de:



Æ La capacidad que la persona cree tener para afrontar y sobrellevar el peligro si éste llegara a materializarse.

Æ Factores ajenos a la persona, que podrían cumplir funciones de “rescate”, por ej. la presencia de personas dispuestas a ayudarlo.

Todo se resume en la siguiente fórmula:

Probabilidad percibida de amenaza x Costo percibido ó grado de espanto

Ansiedad = __________________________________________________________

Capacidad percibida de lidiar con el peligro x Factores de “rescate” percibidos

El mantenimiento del pensamiento negativo y la ansiedad responde a 3 factores:



  1. La atención selectiva: quienes se creen en peligro tienen una mayor sensibilidad a estímulos congruentes con el peligro percibido. Ej: arañas y mirar los rincones del techo de una habitación.

  2. Cambio fisiológico: se hace evidente en la ansiedad. Clark planteó por ejemplo, que si la fuente de peligro es asociada con sensaciones corporales, esto da lugar a una elevación de la percepción de peligro, lo que genera una espiral que lleva al ataque de pánico

  3. Los cambios en el comportamiento: se manifiestan en la aparición de conductas evitativas del peligro percibido. La persona que sufre de ansiedad, cree que ha evitado el resultado temido porque justo a tiempo puso en práctica una conducta evitativa o de refugio ante el peligro. El problema radica en que la persona no aprender a desconfirmar la percepción de peligro errónea.

Hay 3 tipos de conducta evitativa:

  1. Las que procuran evitar situaciones en las que el pte cree que podría sufrir un ataque de pánico.

  2. El escapar de una situación cuando comienza a tener un ataque de pánico

  3. Las que llevan a prevenir la ocurrencia de la catástrofe tan temida.

Beck diferencia entre terapia comportamental y cognitiva.

Apunta al cambio de la conducta. Apela a técnicas de modificación de la conducta pero como medio para la modificación de la cognición.

En definitiva, la terapia cognitiva apunta a desarrollar un pensamiento alternativo, centrado en las evidencias que la situación produce, para que el pte pueda eventualmente desconfirmar la percepción errónea del peligro. El objetivo no es lograr el control de la emoción, sino poner a prueba las creencias que determinan esa emoción.

Las conductas evitativas pueden aumentar los síntomas: se hacen mas frecuentes durante el tiempo en que nos proponemos evitarlas  característico de los TOC.



Teoría y terapia cognitivas del trastorno de angustia

La gente que sufre de crisis de angustia tiene tendencia perdurable a interpretar ciertas emociones corporales de modo catastrófico. La distorsión determina que estas sensaciones sean consideradas mucho más peligrosas de lo que en realidad son.

Los ataques pueden ser precedidos por una elevación de la ansiedad o pueden aparecer de la nada, de acuerdo con el relato del pte. En este último caso, no pueden distinguir las sensaciones que disparan el ataque.

Las investigaciones señalan que la memoria de las personas que sufren depresión exalta el recuerdo de hechos negativos, en tanto que las que sufren de pánico muestran una memoria exaltada para el recuerdo de palabras amenazantes.

Las técnicas cognitivas empleadas son la revisión de un ataque de pánico reciente para poder extraer el modelo del círculo vicioso y así identificar y cuestionar las interpretaciones distorsivas sustituyéndolas por interpretaciones más realistas y lograr una reestructuración de imágenes; se recurre tb a tareas entre sesiones.

Las técnicas comportamentales incluyen la inducción de situaciones temidas destinada a mostrar al pte cuál es la verdadera causa de los síntomas; la suspensión de las conductas que pretenden garantizar la seguridad del pte para poder desconfirmar.

Protocolo de tratamiento de Clark sólo para ptes que sufren de trastorno de ansiedad puro:


  1. Identificar los temores catastróficos ligados a las sensaciones.

  2. Inducir las sensaciones para probar el círculo vicioso, someter a prueba a los temores catastróficos e identificar las interpretaciones alternativas no catastróficas para esas mismas sensaciones.

  3. Recurrir a experimentos comportamentales para corroborar cuál interpretación es la que mejor explica la ocurrencia de las sensaciones.

  4. Realizar experimentos comportamentales destinados a la suspensión de las conductas evitativas para poder desconfirmar.

Terapia cognitiva de la fobia social

Los ptes que presentan de la fobia social generalizada suelen presentar comorbilidad con el trastorno de la presonalidad por evitación.

El núcleo d la fobia social es el temor de ver los defectos propios expuestos ante los demás. Tienden a evaluarse de forma más negativa de lo que harían los demás. Como consecuencia se quedan helados, realizan conductas evitativas de situaciones sociales  pierden la posibilidad de someter a juicio la validez de sus creencias.

El tratamiento cognitivo debería centrarse en las percepciones iniciales en sí mismos y de las situaciones sociales que les toca vivir, y en el modo en que característicamente tienden a centrarse en los aspectos más amenazantes.

El tratamiento individual se muestra tan eficaz como el grupal.

Las estrategias centrales:


  1. Registro de pensamientos automáticos e imágenes temidas para identificar la situación temida.

  2. Enseñar técnicas de relajación, de afrontamiento como el role playing.

  3. Lograr la descentración de pte, ya que los ptes tienden a centrar su atención en su propio desempeño. Se promueve a que se ubique como observador en lugar de como observado.

Terapia cognitiva de la ansiedad generalizada

El tratamiento apunta otra vez a la identificación de pensamientos ansiógenos y se le puede decir que complete un registro de pensamientos, donde debe establecer la naturaleza de la situación, el estado de ánimo que la acompañó y la intensidad, los pensamientos automáticos e imágenes que aparecieron poco antes del inicio y la evidencia a favor y en contra de esos pensamientos.



Terapia cognitiva y medicación en los trastornos de ansiedad

Beck sugirió que la terapia cognitiva era indicada cuando se había intentado con al menos 2 antidepresivos a dosis y plazos adecuados, con escasos o nulos resultados.



En contra:

Los medicamentos ansiolóticos tienen efecto muy poco tiempo, por lo cual el pte los toma cuando se enfrenta a una situación ansiógena  pierde su capacidad de afrontarlo.

Algunos ansiolíticos generan tolerancia, con lo cual es frecuente el aumento de dosis.

El riesgo de la medicación.

La medicación puede funcionar como una medida de seguridad más.

A favor:

No impide la conducción de tratamientos combinados y la medicación hasta puede ser la condición de posibilidad de tratamiento psicoterapéutico.

Es indispensable evaluar las creencias del pte respecto de la medicación y actuar interdisciplinariamente con el profesional que lo medicó.

La conceptualización del caso - Lievendag

Variados motivos de consulta del paciente:



  • Buscar alivio para síntomas.

  • Buscar orientación para adaptarse a recientes cambios o crisis vitales que los han desestabilizado.

  • Resolver problemas puntuales que les preocupa, o mejorar desempeño en algún área específica de la vida.

  • Aquellos que padezcan enfermedades físicas y que se suponga que puedan tener un origen o componente de naturaleza psicológica.

Cualquiera sea el motivo, la persona acude con la expectativa de que podamos contribuir a que disminuya su sufrimiento e incapacidad, y a que aumente su bienestar o satisfacción.

El terapeuta debe ir seleccionando y ordenando los datos y generar hipótesis, que a su vez, conducen a formular nuevas preguntas con el objetivo de recabar la información que considera necesaria para arribar a un diagnóstico y a una conceptualización del caso, en base a los cuales sugerirá una propuesta de tratamiento.

Este proceso se lleva a cabo durante las primeras entrevistas de evaluación, que resultan cruciales ya que según los datos que se recogen y según cómo se ordenan y se priorizarán dichos datos, se arriba determinada comprensión de lo que le ocurre al paciente, y consecuentemente, a proponer determinado tratamiento, cuyas características derivarán de aquella comprensión particular.

1. Las entrevistas de evaluación. El objetivo de las entrevistas de evaluación, consiste en recabar información relevante, en pos de arribar a una formulación diagnóstica y a una conceptualización del caso. El estilo del entrevistador deberá ser ante todo respetuoso de la persona que lo consulta y de su relato, ofreciendo un ámbito adecuado y una escucha atenta, porque la persona que consulta es siempre alguien que está padeciendo. Al entrevistado también debe ser empático, dado que es imprescindible que la persona crea que el terapeuta es confiable y capaz de comprender lo que le ocurre y cómo se siente. Se entiende la empatía como una actitud de escucha concreta que clarifica y amplía la experiencia del paciente y el significado que le otorga a dicha experiencia.

El modelo cognitivo comportamental sugiere que el entrevistador debe ser activo y directivo porque: en primer lugar, la persona que consulta está solicitando una guía para poder lograr un cambio. En segundo término para ser empático es necesaria una genuina comprensión de la problemática y de las emociones del paciente, que sólo se alcanza en forma segura preguntando en forma abierta y directa. Y finalmente, porque la persona se enfrenta a diario con las imágenes, los pensamientos y las situaciones por las que le preguntamos.

En terapia cognitiva también se propicia que el consultante tome un rol activo y exprese todo que eso que piensa que se relaciona con la problemática por la que consulta, se le propone desde un comienzo un trabajo en equipo, colaborativo, entre terapéutica y paciente. Dado que para lograr que alguien colabore activamente en una tarea es esencial que comprenda y comparta los medios y los fines, se dedica tiempo y esfuerzo a que el paciente comprenda en qué consiste la evaluación. También se alienta al paciente a que manifieste sus dudas y expectativas acerca de la terapia el terapeuta. Se sabe que el vínculo terapéutico y las expectativas de ser ayudado tienen una gran influencia en los resultados de las psicoterapias.

Respecto del contenido de la info que ha de recabarse y de cuáles preguntas formular, en general dependen del motivo de consulta, la edad, el momento vital del consultante, del contexto y del objetivo de la entrevista.

Tener en consideración:


  • Conviene indagar acerca de las diferentes áreas de la vida del sujeto. (en familia, pareja, hábitos, etc.) Con el fin de tener un panorama más amplio de cómo es la vida de este individuo, más allá del problema por el que consulta.

  • Indagar sobre aspectos y experiencias que suelen ser evitados.(Depresión-suicidio, violencia-abuso, etc.)

  • Pedir precisiones acerca de quejas o problemas que se enuncian de forma general o vaga. (“Me siento vacío”,”necesito un cable a tierra”)

  • Recoger información de distintas fuentes, varían según edad del sujeto y la disponibilidad del entorno. ( si la consulta es por un niño deberá incluirse a sus padres, maestros u otros que tengan un rol de cuidado del niño)

  • Las preguntas que se formulen deben apuntar a recoger datos que aclaren y complementen la información necesaria para ratificar, rectificar, desechar o enriquecer las hipótesis que han de incluirse en la formulación diagnóstica y en la conceptualización del caso.

2. Formulación de hipótesis. Para arribar a un diagnóstico y a una conceptualización del caso, el terapeuta debe trasladar la información nomotética de base empírica, a su aplicación ideográfica, en la práctica clínica. Esto implica la formulación de hipótesis que expliquen la presencia de los síntomas por los que el paciente ha consultado y que postulen que ciertas intervenciones podrían conducir a generar cambios que beneficien al paciente y a su entorno. Para eso, el terapeuta debe poseer una base teórica amplia y sólida. Las hipótesis se construyen siempre de un modo subjetivo y aún cuando nos propongamos conservar una actitud más científica y objetiva, nunca estamos exentos de la influencia de algunos sesgos que pueden influir en nuestro proceso de razonamiento.

Algunas estrategias heurísticas que pueden afectar el proceso razonamiento:



  • Juicio de disponibilidad, se considera que algo es frecuente sí se nos aparece con facilidad en nuestra mente.

  • Juicio de representatividad, se considera que dos eventos están relacionados sí se los percibe como similares.

  • Anclaje, las decisiones finales se basan más en las impresiones iniciales que en la información que posteriormente se va recogiendo.

  • Atención selectiva hacia ciertos tipos de datos, la teoría o la experiencia previa los puede llevar a priorizar determinada información por sobre otra, y no siempre esa selección estará basada en una comprensión más cabal del paciente que nos ocupa.

  • Sesgo confirmatorio de hipótesis, se tiende a destacar la información que coincide con las hipótesis del terapeuta mientras que se resta importancia a datos que las contradicen.

  • Excesiva confianza en las propias habilidades y decisiones, el terapeuta considera que su punto de vista es objetivo y correcto, en lugar de tomar sus propias observaciones como hipótesis que deben ser puestas a prueba, y las establece como verdades inamovibles.

Cuatro principios para contrarrestar los posibles sesgos o errores en la construcción de hipótesis:

  1. Cantidad, siempre pensar en varias opciones posibles antes de seleccionar una de ellas nos asegura una mayor probabilidad de hallar una opción que resulte eficaz.

  2. Aplazamiento del juicio, suspender la valoración de las opciones que se generan, hasta tanto se cuente con una lista amplia de opciones a seleccionar.

  3. Principio de estrategias-tácticas, generar hipótesis que incluyan tanto estrategias generales como tácticas específicas.

  4. Perspectiva holística, sostener una perspectiva multidimensional, pluricausal y sistémica.

También hay que estar atentos a:

- Revisar el proceso que produjo la formulación de hipótesis, para eso pueden ser de utilidad las siguientes fuentes: las supervisiones, ateneos, y las discusiones con colegas acerca de casos clínicos

- Escuchar atentamente la opinión del paciente han relación con las hipótesis formuladas

- La efectividad o no de las intervenciones propuestas constituirá un factor fundamental que nos señalará si las hipótesis planteadas fueron acordes a lo que éste paciente en cuestión padecía y requería. Por lo tanto, es de suma importancia ir evaluando sistemáticamente la evolución del paciente a lo largo del tratamiento.



Catálogo: docs -> resumenes -> resumenes%20obligatorias -> resumenes%20psicoterapias -> resumenes%20%20keegan
resumenes%20%20keegan -> Introducción y reseña histórica
resumenes%20%20keegan -> Primer Parcial de Psicoterapias
resumenes%20%20keegan -> Módulo 2: terapia cognitivo-comportamental: teoria y practica – Keegan
resumenes%20%20keegan -> Texto: “PRÁctica basada en la evidencia en psicologia”
resumenes%20%20keegan -> Módulo 4 ejes temáticos práctico XII
resumenes%20%20keegan -> Psicoterapias. Resumen Primer Parcial Unidad I introducción y Reseña Histórica
resumenes%20%20keegan -> Modulo I introducción y reseña histórica – michael j. Lambert
resumenes%20%20keegan -> Módulo 4: bibliografía de teóricos: del rio sánchez: capítulo 11: aspectos éticos de las intervenciones psicoterapeuticas
resumenes%20%20keegan -> Resumen del primer parcial de psicoterapias


Compartir con tus amigos:
1   2   3   4   5


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
enviar mensaje

enter | registro
    Página principal


subir archivos