Teoría y terapia cognitiva



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Esquemas: son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia anterior, más o menos permanentes, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de la info.

Modos: son suborganizaciones cognitivos/afectivo/conductuales más amplias en las que se eslabonan los esquemas

Enfoque cognitivo: fuerte rr entre teoría, investigación y práctica. Nuestra habilidad para procesar la info para formar representaciones mentales de uno mismo y de su entorno es central para la adaptación y la supervivencia del ser humano. Las estructuras de asignación de significados (esquemas) se elaboran mediante interacciones repetidas con el medio y estructuras preexistentes (protoesquemas).El trastorno psi se caracteriza por esquemas idiosincráticos desadaptativos que dominan el sistema de procesamiento de info cuando son activados por determinadas circunstancias. Estos esquemas desadaptativos tienden a ser rígidos, impermeables, sobreinclusivos y concretos.

En psicopatología , los modos y los esquemas desadaptativos dominan el sistema de procesamiento de la info produciendo distorsiones cognitivas (por ej: inferencia arbitraria) y pensamientos negativos automáticos.



El tratamiento incluye la modificación de estructuras de dar significado mediante la desactivación de modos primarios y de sus esquemas disfuncionales, y de la activación de modos constructivos más racionales

Hipótesis con referencia a la depresión:

  1. Descriptivas: describen la disfunción

    1. De la negatividad: incremento de pensamientos autorreferidos negativos absolutos y gralizados, sobre uno, el futuro y el mundo.

    2. De la exclusividad: La depresión se asocia a una disminución del pensamiento autorreferido positivo o constructivo, resultado de la desactivación de esquemas positivos

    3. Del procesamiento selectivo: La depresión se caracteriza por un procesamiento selectivo, sesgado, de la información autorreferente negativa que es relevante para nuestros intereses actuales.

    4. De la primacía: Esas cogniciones negativas y ese procesamiento sesgado de la información influirá de forma crítica en los síntomas conductuales, afectivos, somáticos y motivacionales de la depresión. Los síntomas cognitivos son un rasgo integral de la experiencia depresiva, y que un cambio en el pensamiento producirá una reducción en los síntomas “no cognitivos” de la depresión.

    5. De la especificidad del contenido: Cada trastorno psicológico tiene un perfil cognitivo distinto que es petente a nivel de esquemas, de procesamiento sesgado y de pensamientos negativos automáticos. El contenido de pensamiento en la depresión incluirá temas tales como la pérdida y el fracaso personal, mientras que en la ansiedad el tema principal hará referencia a amenazas físicas o psicológicas., a peligro y vulnerabilidad personal.

    6. De la universaliad: Ese pensamiento negativo autorreferente y el procesamiento sesgado de la información es patente en todos los estados depresivos, con independencia de su gravedad.

    7. De la gravedad: El alcance del pensamiento negativo autorreferente y el procesamiento sesgado está relacionado con la gravedad del estado psicológico.

    8. Del esquema: en la depresión, el procesamiento de la información esta dirigido por esquemas disfuncionales que son rígidos, impermeables, simplistas y condicionales.

    9. Del procesamiento primario: El procesamiento sesgado de la información asociado a perturbaciones psicológicas tiende a ser automático y menos accesible al control de la conciencia porque a mayor parte del mismo ocurre de forma preconciente bajo la dirección de un modo primario.

  2. Causales: Se hace referencia a los factores causales implicados en la etiología y mantenimiento de trastorno psicológico.

    1. De la consistencia: Las diferencias individuales estables y relativamente duraderas se evidencian en el contenido del procesamiento de la información autorreferente. Dos suborganizaciones o dimensiones cognitivo- personales: la sociotropía y la autonomía han sido definidas en la depresión.

    • Sociotropía: valora mucho las relaciones interpersonales estrechas, destacando el hecho de ser amado, y la aceptación por los demás.

    • Autonomía: refleja el general valor que se da a la independencia personal, el logro y la libertad de elección.

    1. De la congruencia: Los individuos procesarán selectiva y sesgadamente la información autorreferente que sea congruente con su dimensión cognitiva de personalidad.

      1. Sociotrópicos: tienen un sesgo selectivo para la información interpersonal.

      2. Autónomos: exhiben un sesgo para la información relacionada con la independencia.

    2. De la autoevaluación: La información congruente con nuestro propio modo cognitivo de personalidad tendrá un fuerte impacto sobre las autoevaluaciones que la información que es incongruente o irrelevante para la dimensión dominante de personalidad.

    3. De la relación: Cualquier dimensión cognitiva de personalidad se asocia con un estilo característico interpersonal que determinará nuestras relaciones con los demás. Los individuos sociotrópicos exhibirán un estilo de apego ansioso, mientras que una persona autónoma exhibirá soledad e indiferencia ante los demás.

    4. De afrontamiento diferencial: los individuos tendrán mayor dificultad en afrontar acontecimientos negativos personalmente significativos y congruentes que acontecimientos negativos personalmente incongruentes.

      1. Sociotrópicos serán menos eficaces afrontando estresares negativos interpersonales significativos.

      2. Autónomos: serán menos eficaces afrontando acontecimientos que amenacen su sensación de dominio e independencia.

    5. De la diátsesis cognitiva-estrés: Los individuos son más susceptibles a la depresión cuando se enfrentan con acontecimientos estresantes negativos, personalmente significativos, congruentes c sus dimensiones cognitivas de personalidad dominante.

      • Sociotrópico es más factible que se deprima cuando experimentan un acontecimiento en el que perciben una pérdida de recursos sociales.

      • Autónoma tiene mayor probabilidad de deprimirse en respuesta a acontecimientos percibidos como derrota o pérdida de la independencia o control personal.

    1. De la especificidad de los síntomas: La manifestación de síntomas en la depresión no endógena estará influida por nuestros modos cognitivos de personalidad. Para los sociotrópicos los síntomas predominantes incluirán emocionalidad elevada y privación. Mientras que los síntomas como autocrítica, hostilidad y abandono serán más evidentes en individuos depresivos autónomos.

    2. Del tratamiento diferencial: La respuesta al tratamiento de la depresión se verá influida por nuestras dimensiones dominantes cognitivas de personalidad. Los individuos sociotrópicos serán más reactivos a una intervención terapéutica de ayuda. Mientras que los individuos autónomos responderán más a un acercamiento terapéutico de resolución de problemas.


El estado de la cuestión de la terapia cognitiva

La tp cognitiva es una terapia estructurada, con límite de tiempo y orientada al problema que pretende aliviar el malestar psi mediante la modificación de los esquemas disfuncionales y del procesamiento de la información.


Las formas ppales de intervención en la tp cog son la persuasión verbal y la comprobación empírica de hipótesis.
La conceptualización cognitiva - Judith Beck

La conceptualización cognitiva del caso provee al terapeuta el marco necesario para comprender al paciente. Al iniciar el abordaje de un caso, el terapeuta se plantea las siguientes preguntas, q permite planificar una terapia eficaz y eficiente:



  • ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

  • ¿Cuáles son sus problemas actuales, cómo se desarrollaron y cómo persisten en este momento?

  • ¿Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian c/ los problemas? ¿Qué reacciones se asocian c/ estos pensamientos?

El terapeuta establece una hipótesis acerca del modo como el paciente llegó a desarrollar su trastorno psicológico particular:



    • ¿Qué aprendizajes y experiencias tempranas contribuyen a sus problemas actuales?

    • ¿Cuáles son sus creencias subyacentes y pensamientos?

    • ¿Cómo ha sobrellevado sus creencias disfuncionales? ¿Qué mecanismo cognitivo, afectivo y conductuales ha puesto en práctica para afrontar sus creencias disfuncionales? ¿Cómo se veía y se ve a si mismo y a los demás? ¿Cómo percibe y percibió el mundo personal y el futuro?

    • ¿Qué factores de tensión contribuyeron a sus problemas psicológicos o interfirieron c/ su capacidad para resolverlos?

Es importante q el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para q pueda así desarrollar empatía respecto de la situación q está atravesando, comprender cómo se siente y percibir el mundo a través de sus ojos. Las hipótesis q se va haciendo el terapeuta pueden ir modificándose en el transcurso del tratamiento, junto con el paciente. Empirismo colaborativo.
Modelo Cognitivo

Hipótesis central: las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas. Los sentimientos no están determinados por las situaciones mismas sino más bien por el modo como la persona interpretan esas situaciones. Los sentimientos de las personas están asociados con su forma de pensar.

Elementos q influyen en la percepción de la situación:



Pensamientos Automáticos

No surgen de una deliberación o un razonamiento, sino que parecen brotar de manera automática y suelen ser veloces y breves. Son aceptados como ciertos, sin ser sometidos a ninguna clase de crítica. Expresan el modo constante de atribuir sgdos. a los acontecimientos.

Es posible q la persona no sea demasiado conciente de estos pensamientos y q sólo tome conciencia de la emoción que surge de ellos. Son específicos para cada situación y se considera q constituyen el nivel más superficial de la cognición.

Cuando los pensamientos disfuncionales son sometidos a la reflexión racional, las emociones suelen modificarse.



Creencias

A partir de la infancia, las personas desarrollan ciertas creencias acerca de la propia persona, los demás y el mundo.



Creencias Centrales: ideas fundamentales y profundas q no se suelen expresar, ni siquiera ante uno mismo. Son consideradas por la persona como verdaderas absolutas. Constituyen el nivel más esencial de la creencia. Son globales, rígidas y se generalizan en exceso.

Estas creencias inciden en una clase intermedia de creencias que consisten en:



Creencias Intermedias: actitudes, reglas y presunciones, a menudo no expresadas. Influyen en la forma de ver la situación y esa visión a su vez influye en el modo como se piensa, siente y se comporta.

Desde las 1eras etapas del desarrollo, el individuo trata de comprender su entorno. Necesita organizar sus experiencias de una manera coherente para lograr la adaptación. Sus interacciones con el mundo y con los demás lo llevaran a ciertos aprendizajes que conforman sus creencias.

Las creencias disfuncionales pueden ser “desaprendidas” y en su lugar se pueden aprende otras creencias más funcionales basadas en la realidad.
Curso habitual de la terapia cognitiva:


    • Inicio: énfasis en los pensamientos automáticos (+ cercanos a la cc.)

    • El terapeuta le enseña a reconocer, evaluar y modificar sus pensamientos para lograr un alivio de los síntomas.

    • Luego se centra en las creencias y pensamientos q subyacen en las ideas disfuncionales.

    • Las creencias intermedias y centrales q resultan relevantes son evaluadas de distintas maneras y más tarde, son modificadas para lograr un cambio en las conclusiones q saca el paciente a partir de sus percepciones de los hechos.

    • Esta modificación más profunda de creencias fundamentales disminuye las posibilidades de recaídas.


Relaciones entre conducta y los pensamientos automáticos:
Creencia central

Creencia Intermedia


Situación  Pensamientos automáticos  Emoción



Ej.



Trastornos de ansiedad: La perspectiva cognitiva (Keegan)

El paradigma cognitivo en la década de los ’60: centro de interés hacia fenómenos (atención, memoria, resolución de problemas y otros)

En el campo de la psicopatología comenzaron a gestarse diferentes teorías que enfocaban los fenómenos mórbidos como alteraciones en la cognición, concebida bajo el modelo del procesamiento de la info.

Estos procesos históricos son conocidos como Revolución cognitiva.

La premisa central de las teorías cognitivas es que diversos trastornos psicopatológicos pueden ser considerados como alteraciones idiosincráticas y características de la cognición. Se llama cognición a los procesos de recolección, procesamiento y recuperación de la información por medio de los cuales aprehendemos y construimos la realidad en la que estamos inmersos.

La génesis del paradigma cognitivo suele atribuírsele al agotamiento del enfoque conductual y a las serias anomalías detectadas en el intento de Skinner por dar una explicación conductista del lenguaje.

Hoy existen al menos 20 modelos diferentes de terapia cognitiva entre los cuales existen divergencias teóricas y terapéuticas significativas.

Características fundamentales del modelo cognitivo:



  1. Especificación de un modelo clínico simple que pone a la cognición como centro del trastorno.

  2. La investigación experimental del modelo.

  3. Un minucioso relevamiento de los factores que impiden el cambio cognitivo en ausencia de tratamiento.

  4. La cuidadosa elección de procedimientos terapéuticos que apuntar a actuar específicamente sobre los factores que impiden el cambio cognitivo.

  5. La realización de estudios controlados destinados a evaluar la eficacia de la terapia implementada.

Conceptos fundamentales de la teoría cognitiva

El interés central de Beck a inicios de los ’60 era corroborar las hipótesis psa mediante estudios empíricos que satisficieran los rigores metodológicos de la psi experimental. La apelación fue metodológica y además tomó conceptos centrales como el concepto de esquema.

El concepto de esquema en la teoría de Bartlett sostiene que el ser humano desarrolla esquemas que sin estructuras relativamente estables que permiten el procesamiento de los estímulos así como el recupero de los registros dejados por esos estímulos. L memoria deja de ser un proceso de recuperación de representaciones quiescentes para ser un proceso activo de evocación determinado por el esquema; además, la memoria muestra una selectividad que apunta a establecer una congruencia entre el contenido ideativo y la actitud o contenido emocional que lo acompaña.

Piaget, desarrolló una psi de la inteligencia en la que apela al concepto de esquema considerándolo como una pieza clave de la construcción del mundo y de las estructuras intelectuales solidarias. El esquema se construye sobre un fondo biológico provisto por los reflejos.

Beck sostiene que en el desarrollo normal de todo ser humano, deben constituirse esquemas por medio de los cuales procesamos e interpretamos las situaciones que nos toca vivir. Estos esquemas se construyen en la infancia y concluyen hacia fines de la adolescencia.

Es decir, que ciertas circunstancias vitales pueden determinar la constitución de esquemas que, al ser evocados en años posteriores, conduzca a interpretaciones idiosincráticas de una determinada situación o clase de situaciones, generando pensamientos que conducen a emociones y luego a conductas que identificamos como patológicas.



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