Temas prevalentes clinica medica



Descargar 31 Kb.
Fecha de conversión05.02.2018
Tamaño31 Kb.
Vistas89
Descargas0

TEMAS PREVALENTES

CLINICA MEDICA

  • El paciente con dolor precordial.

  • El paciente con disnea de origen cardiaco.

  • El paciente con disnea de origen respiratorio.

  • El paciente con diarrea aguda y crónica

  • El paciente con hipertensión arterial

  • El paciente con Diabetes

  • El paciente con enfermedad cerebrovascular

  • El paciente con ascitis y edemas.

  • El paciente anémico.

  • El paciente con ictericia

  • El paciente con enfermedad poliarticular

  • El paciente con enfermedad monoarticular

  • El paciente con infección respiratoria.

  • El paciente con infección urinaria.

  • El paciente con síndrome meníngeo.

  • El paciente con adenomegalias

  • El paciente con insuficiencia renal aguda y crónica

  • El paciente con enfermedad tiroidea

  • El paciente con sida.

  • El paciente con hemorragia digestiva.

PEDIATRIA

Nutricional: desnutrición parcial y mixta, déficit de vitaminas y minerales, raquitismo, anorexia, bulimia, obesidad.

Otorrinolaringológica: Laringitis, cuerpo extraño, faringoamigdalitis, sinusitis, otitis, hipoacusias.

Odontológica: Caries, síndrome maloclusivo, traumatismos.

Gastroenterológica: Diarrea aguda, diarrea crónica, Parasitosis intestinales, dolor abdominal, Vómitos, Enfermedad celíaca, Reflujo Gastroesofágico.

Ginecológica: Vulvovaginitis, adherencia de labios.

Cardiológica: Insuficiencia cardíaca, soplos, arritmias, hipertensión Arterial.

Neumonológica: Neumonía no complicada, neumonía complicada, asma, bronquiolitis, Enfermedad fibroquística.

Infectológica: Sepsis, meningitis, exantemáticas, TBC, hepatitis, Chagas, ETS.

Neurológica: Sindromes convulsivos, traumatismos, cefalea, microcefalia, hidrocefalia, síndromes recurrentes.

Hematológica: Anemia ferropénica, anemia no ferropénica, síndromes hemorragíparos.

Ortopédica: traumas, fracturas, prono doloroso, luxación de cadera, Pie plano.

Nefrológica (2): IRA, infección urinaria, síndrome nefrítico y nefrótico, SUH.

Dermatológica: dermatitis seborreica, dermatitis moniliásica, prurigo, piodermitis, ectoparasitosis, micosis más frecuentes.

Médico-quirúrgica: abdomen agudo, hérnias, fimosis, Politraumatismos, testículo en ascensor, criptorquídia, Torsión testicular.

Hemato-oncológico: Leucemia, Linfoma.

Desequilibrios del medio interno: Deshidratación aguda, hipo e hipernatremia, hipo e hiperkalemia, hipo e hipercalcemia, alcalosis, acidosis, shock,

Genética: Síndrome de Down, Baja talla normal y patológica (Turner, Klinefelter)

Oftalmológica: Ojo rojo, conjuntivitis, obstrucción lagrimal, Glaucoma, estrabismo.

Endocrinológica: Diabetes, Hipotiroidismo, insuficiencia suprarenal congênita.
GINECOLOGÍA

1.- Ginecología infanto juvenil

  • Entrevista de la adolescente.

  • Abordaje de la familia.


2.- Planificación Familiar


  • Orientación en anticoncepción natural, hormonal, recomendación de dispositivos intrauterino y de barrera. Variantes y tipos. Combinaciones.

  • Aspectos éticos y medico legales- Ley 26130 de contracepción quirúrgica.



3.- Climaterio


  • Abordaje en la consulta clínica de las diferentes problemáticas que presenta la mujer de este grupo etario (biológicos, sexuales, psicológicos)

  • Exámenes complementarios y su utilización racional.

4.- Terapéutica hormonal sustitutiva. Riesgos y beneficios.

5.- Patología cervical



  • Visualización  de las principales patologías de la especialidad y de las imágenes colposcópicas

  • Metodología diagnóstica. Prevención primaria y screening del cáncer cervical.

  • Patología benigna- Prácticas en consultorio externo

  • Anamnesis - Confección de  Historia Clínica- Psicología de la Mujer

  • Rol del Ginecólogo en la atención primaria  de la salud femenina

  • Examen ginecológico- Instrumental básico- citología-

  • Métodos complementarios de diagnóstico - Interpretación de los resultados.

6.- Patología Vulvovaginal



  • Anamnesis – Clínica.

  • Infecciones vulvovaginales, clínica y tratamiento.

  • Lesiones distróficas, preneoplásicas y neoplásicas de la vulva sospecha clínica y derivación oportuna

7.- Enfermedades de transmisión sexual: prevención, diagnóstico temprano, orientación terapéutica.

8.-Endocrinología ginecológica


  • Amenorrea primaria y secundaria.

  • Evaluación inicial, diagnóstico y orientación esquemática de tratamiento básico de la patología endocrinológica más frecuente (hirsutismo, tiroidea, prolactínica).


9.- Patología mamaria

  • Sospecha de patología mamaria  benigna y maligna y su orientación inicial. Solicitud de Estudios complementarios.

  • Importancia de la motivación del autoexamen.

  • Ejercicio clínico en Consultorio Externo de patología mamaria práctica. Observación de pacientes ambulatorias en tratamiento radiante.

  • Diagnóstico mamográfico - ecográfico y estereotaxia.

  • Marcación prequirúrgica de lesiones no palpables.


10.- Uroginecología y disfunciones del piso pelviano


  • Interrogatorio dirigido. Examen clínico Examen uroginecológico


11.- Discusión de casos vinculados a los conceptos de Reproducción humana  y esterilidad

  • Concepto de Salud Reproductiva. Ley de Salud Reproductiva y Procreación Responsable. Ley Nº 25.673




12.- Oncología ginecológica

  • Anamnesis en pacientes oncológicas

  • Factores de riego en oncológico - Screening - Detección precoz.

  • Métodos complementarios: indicaciones e interpretación de los mismos.

  • Diagnósticos diferenciales. Factores pronósticos

  • Indicaciones y limitaciones de las distintas posibilidades terapéuticas.

  • Tratamiento paliativo, contención de la paciente. 



13.- Obstetricia normal

  • Examen de la embarazada. .

  • Diagnóstico del embarazo en la segunda mitad. Diagnóstico clínico de la edad gestacional madurez y vitalidad fetal.

  • Métodos auxiliares de diagnóstico. Ecografía. Monitoreo Electrónico de la Frecuencia Cardíaca Fetal. Amniocentesis. Valoración del líquido amniótico.

14.- Obstetricia patológica

  • Detección precoz de complicaciones del embarazo normal y de alto riesgo

  • Control de trabajo de parto y puerperio y diagnóstico de complicaciones de ambos.



B.- La bibliografía a consultar es fundamentalmente:



  1. Clínica Médica: Los autores tradicionales como Cecil.

  2. Pediatría: Libro de Pediatría Cambiano, Ruvinsky, Voyer (puede ser el compendio).

  3. Tocoginecología: Libro del Prof. Nassif.

  4. Cirugía: Michans.


Los ejercicios siguen el modelo que se adjunta a continuación. Examen escrito estructurado con respuesta multiitem.

EJERCICIO CLINICO
Usted es médico de consultorios externos de clínica médica en un hospital general de agudos, recibe en consulta un paciente de 48 años, ocupación portero, quién desea realizar un examen de salud.

No refiere antecedentes patológicos de importancia, aunque lo preocupa la presencia desde hace varios meses de “sensación de cansancio” que se acentúo en los últimos tres meses, perdida de peso no cuantificada a pesar de un incremento en el apetito y de la ingesta de líquidos.


Pregunta Nro. 1

Teniendo en cuenta el motivo de consulta, que interrogantes considera de mayor jerarquía para ampliar la anamnesis.



(Marque 3 opciones)


  1. ¿Tiene dificultades para conciliar el sueño?

  2. ¿Noto aumento en el ritmo diurético?

  3. ¿Cuándo realizo su último chequeo de salud?

  4. ¿Consume alcohol?

  5. ¿Presenta antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular?

  6. ¿Sufre frecuentemente de cefaleas?

  7. ¿Presenta antecedentes familiares de enfermedades metabólicas?

  8. ¿Fuma?

  9. ¿Noto alteraciones en la agudeza visual u otros trastornos oculares?

  10. ¿Realiza actividad física?

El paciente refiere que duerme en promedio 8 horas diarias, su último control médico fue hace 5 años, es fumador de 20 cigarrillos diarios, no consume alcohol. Su madre es hipertensa, su padre falleció hace 7 años a raíz de un infarto agudo de miocardio. Recuerda que su padre se inyectaba insulina.

No realiza actividad física desde hace varios años. Tiene indicado anteojos por cuadro de miopía y presbicia, notando últimamente mayor deterioro de la agudeza visual. No suele presentar episodios de cefalea. Con referencia al ritmo diurético nota un aumento del mismo aunque lo atribuye al incremento de la sed y por ende de la ingesta de líquidos.

En el examen físico se constata: Talla de 1,76 m, peso 102 kg., perímetro abdominal 112 cm., índice de masa corporal 32,10 kg/m2, F.C. 80 por minuto, pulso radial regular, TA: 150/90 mmHg., soplo sistólico 3/6 eyectivo, creciente - decreciente, propagado al cuello y al ápex, con disminución de la intensidad del 2 ruido, semiología respiratoria y abdominal sin patología.




Pregunta Nro. 2

Integrando los datos de la anamnesis y los hallazgos semiológicos. ¿Cuáles son sus principales hipótesis diagnósticas?



(Marque 3 opciones)



  1. Diabetes tipo 1

  2. Insuficiencia aórtica

  3. Hipertensión arterial idiopática

  4. SIHAD

  5. Diabetes tipo 2

  6. Insuficiencia cardíaca

  7. Síndrome nefrótico

  8. Estenosis aórtica

  9. Hipertrofia prostática benigna

  10. Hipotiroidismo



Pregunta Nro. 3

En base a los datos obtenidos de la anamnesis y del examen físico, usted va elaborando probables diagnósticos y decide solicitar estudios de laboratorio. ¿Qué determinaciones considera de mayor jerarquía para el estudio de este paciente?



(Marque 3 opciones)


  1. PSA

  2. Hemograma, Ionograma serico, glucemia, creatinina y orina completa.

  3. LDH y CPK.

  4. Sangre oculta en materia fecal.

  5. Dosaje de Homocisteína.

  6. Colesterol total, HDL colest., LDL colest. Triglicéridos.

  7. Calcemia y fosfatemia.

  8. Eritrosedimentación y uricemia.

  9. Cortisol basal y TSH.

  10. Ecocardiograma y consulta cardiologica.

A los quince días el paciente concurre a nueva consulta con los resultados de los estudios solicitados. Refiere haber cumplido estrictamente con las indicaciones y con los controles de presión arterial solicitados.

El laboratorio informa: Hto.:43,5 %, Hb.:15.5 gr%, GB: 5600 mm3, plaquetas: 183000 mm3, ERS: 5 mm... (1hora), PSA 1,75 nanogramos/ml, Glucemia 180 mg%, urea 45 mg%, creatininemia 1,1 mg%, colesterol total 300 mg%, HDL colest.: 30 mg%, LDL colest.: 238 mg%. Triglicéridos 162 mg%, Na.:143 mEq/L, K.: 4,3 mEq/L, calcemia: 8,5 mg%, fosfatemia 4,5 mg%. SOMF negativa Proteinograma electroforético, cortisol basal, TSH, homocisteinemia y pendientes. Orina: amarilla, turbia, densidad 1020, ph. 6, proteinuria negativa, glucosa ++, cuerpos cetónicos no contiene, pigmentos biliares y Hb. no contiene. Células epiteliales 4-5 x campo, leucocitos 5-6 x campo, piocitos escasos, cilindros ausentes.

Presenta además Rx. de tórax con ligera cardiomegalia y un electrocardiograma con signos de sobrecarga ventricular izquierda.

Los controles de presión arterial realizados oscilan entre 145/90

y 160/100 mmHg. Usted realiza una nueva toma de presión arterial en condiciones óptimas que arroja un valor de 150/95 mmHg. En base al sedimento urinario constata puño percusión bilateral y puntos ureterales negativos, el paciente niega disuria, ardor miccional o polaquiuria


Pregunta Nro. 4

Conversa con el paciente acerca de las patologías que presenta, brindándole una amplia información en cuanto al significado, etiología, repercusiones clínicas, evolución y cuidados a seguir.

¿Qué conductas terapéuticas considera mas apropiadas?

(Marque 3 opciones)



  1. Dieta hiposódica, hipocalórica, restringida en carbohidratos

  2. Actividad física aeróbica.

  3. Dieta hiposodica, normocalórica.

  4. Amlodipina 10 mg./día. + simvastatina 20 mg./día + abandono hábito tabáquico

  5. Glibenclamida 5 mg. + abandono hábito tabáquico

  6. Hidroclorotiazida 50 mg. + metformina 500 mg. + abandono hábito tabáquico

  7. Hidroclorotiazida 50 mg./día + Insulina NPH 20U + abandono hábito tabáquico

  8. Atenolol 50 mg./día + acarbose + abandono hábito tabáquico

  9. Carvedilol 12,5 mg. cada 12 hs + metformina 500 mg. + abandono hábito tabáquico

  10. Enalapril 10 mg. + metformina 500 mg. + estatinas + abandono hábito tabáquico


Pregunta Nro. 5

Con el objetivo de profundizar en el estudio del paciente, usted decide solicitar nuevos exámenes complementarios. ¿Cuáles considera de mayor relevancia?



(Marque 3 opciones)


  1. Hepatograma completo

  2. Microalbuminuria en orina de 24 horas + hemoglobina glicosada

  3. Ecografía abdominal

  4. TSH, T4 libre y eco tiroidea.

  5. Punción biopsia renal

  6. Urocultivo y antibiograma + ecografía renal bilateral

  7. Urograma excretor

  8. Doppler de vasos del cuello

  9. Fondo de ojo + estudio vascular periférico

  10. Proteinograma electroforético


Pregunta Nº 6

Durante el seguimiento Ud. solicita estudios de para controlar los efectos secundarios del tratamiento indicado.



Indique los más adecuados
(Marque 3 opciones)

  1. Electrocardiograma

  2. Hemograma con recuento de plaquetas

  3. Hepatograma

  4. Uricemia y calcemia

  5. Gases en sangre

  6. Urea y creatininemia

  7. Audiometría

  8. Retinofluoresceinografia

  9. CPK

  10. Electromiograma



Compartir con tus amigos:


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
enviar mensaje

enter | registro
    Página principal


subir archivos