Solicitud de certificación acreditativa de cumplir los requisitos de la disposición adicional sexta de la ley 5/2011, de economía social



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SRA. DECANA DEL COLEGIO OFICIAL DE PSICÓLOGOS DE CASTILLA – LA MANCHA


SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN ACREDITATIVA DE CUMPLIR LOS REQUISITOS DE LA DISPOSICIÓN ADICIONAL SEXTA DE LA LEY 5/2011, DE ECONOMÍA SOCIAL




APELLIDOS NOMBRE


DIRECCIÓN POSTAL (Calle, número, piso, población, código postal, provincia)


D.N.I

Núm. de Colegiado:

Teléfono:

Correo electrónico:


SOLICITO al Colegio Oficial de Psicólogos de Castilla – La Mancha, la emisión de CERTIFICADO de acreditación, de conformidad con la Disposición Adicional Sexta de la Ley 5/2011, de 29 de marzo, de cumplir ambos o alguno de los siguientes requisitos:

(Táchese la letra del que no proceda)

a) Por haber superado los estudios de graduado/licenciado, siguiendo un itinerario curricular cualificado por su vinculación con el área docente de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos, o con la Psicología Clínica y de la Salud.

b) Por haber adquirido una formación complementaria de posgrado no inferior a 400 horas (o su equivalente en créditos europeos), de las que al menos 100, tendrán carácter práctico, vinculada a las áreas mencionadas en la anterior letra a).

A tal efecto, se adjunta a la presente solicitud los siguientes documentos acreditativos:



(Táchese el número del que no proceda)

1.- Certificado expedido por la Universidad donde se haya obtenido el título universitario de Licenciado o Graduado, siguiendo un itinerario curricular cualificado por su vinculación con el área docente de Personalidad, Evaluación y Tratamiento Psicológicos o con la Psicología Clínica y de la Salud.



y/o

2.- Título o justificante de la acreditación de la formación de posgrado realizada por el colegiado/a, con indicación del contenido de la misma y el número de horas correspondiente a formación teórica y/o práctica.


En Albacete, a de de 201


Fdo.:


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