Seminario: Cuestiones metodológicas: ¿cómo usar las fuentes de datos


Uso de servicios de salud sexual y reproductiva



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Uso de servicios de salud sexual y reproductiva
El estudio buscó conocer sobre el acceso en hombres y en mujeres a los servicios de salud para recibir atención en asuntos vinculados a la salud sexual y reproductiva (SSR), tomando dos períodos de tiempo: entre 2008-2009 y entre 2010-2011, a los efectos de observar si se produjeron variaciones a partir de la aprobación de la Ley Nº 18.426 de Defensa del Derecho a la Salud Sexual y Reproductiva (2008) y su puesta en marcha en el Sistema Nacional Integrado de Salud a partir de enero de 2011.
Para el período 2008-2009, 24% de las mujeres encuestadas declararon haber asistido alguna vez a su centro de salud a consultar por asuntos de SSR. Ese porcentaje se incrementa muy levemente para los años 2010-2011, ubicándose en 27.4%, siendo las adolescentes quienes reportan en mayor medida (45.5%) en comparación con otros grupos etarios.
Estos resultados motivan algunas posibles interpretaciones. Por un lado, podría considerarse que las mujeres no integran bajo la denominación “salud sexual y reproductiva” un conjunto de prestaciones que se brindan históricamente en los servicios de salud (atención del embarazo y parto, controles ginecológicos, realización de PAP, etc.), en la medida que este estudio arroja otros resultados sobre las mencionadas prestaciones, un poco más alentadores. Si se trabaja en base a esta hipótesis, podría plantearse que el reconocimiento de la salud sexual y reproductiva como campo que integra distintas dimensiones y componentes de la atención sanitaria está aún lejos de ser así conceptualizada por las mujeres encuestadas. Ello puede responder, entre otros factores, a una estrategia insuficiente de promoción del derecho a la salud sexual y reproductiva desde las políticas públicas, lo cual se puede ver reforzado con debilidades en el desarrollo de acciones específicas desde los propios profesionales y servicios de salud que permitan implementar un enfoque integral en la atención.
Si se analizan los motivos de consulta por los cuales las mujeres acudieron a los servicios de salud sexual y reproductiva, se puede observar que el porcentaje mayor de respuestas se concentra en consultas por anticoncepción (37%), seguidas por consultas por atención de embarazo y parto (31%) y, en tercer lugar, por prevención de cáncer cérvico-uterino (25%). El bajo porcentaje de consultas vinculadas a violencia doméstica y sexual o prevención de aborto de riesgo podría indicar que, a pesar de los avances registrados en la visibilidad de estos asuntos en la agenda pública y en las políticas de salud, parecería que las mujeres no identifican los servicios de salud en tanto espacios donde acudir frente a estas necesidades de atención. En este sentido, parece importante revisar si las estrategias implementadas hasta el momento son suficientes y/o adecuadas como respuesta institucional frente a problemas “no tradicionales” en salud sexual y reproductiva.

Por su parte, apenas 60 % de los hombres habían consultado en su servicio de salud en los últimos 12 meses por asuntos relacionados con su salud personal. Este porcentaje varía de manera poco sensible si se analiza por tipo de cobertura de salud y por niveles socioeconómicos. Quienes se asisten a nivel público lo hicieron en mayor medida (66%) frente a aquellos que se asisten a nivel mutual y privado (57%). Asimismo quienes tienen más bajo nivel socioeconómico lo hicieron en mayor medida que aquellos de los sectores de mayor nivel, 64% y 51% respectivamente. El panorama es aún menos alentador cuando se observa si los hombres han consultado a un profesional de la salud por temas relacionados con su salud sexual y reproductiva, alguna vez en su vida: apenas un 10% respondió afirmativamente. Los motivos esgrimidos son prácticamente unívocos: “no sentir necesidad de hacerlo”, expresión que concentra el 87% de las respuestas. Este argumento tiene menor peso relativo en los adolescentes de entre 15 y 18 años (67%). Para este grupo, no saber que podía hacerlo o las dificultades de acceso al servicio de salud, fueron motivos expresados que merecen atención. Los resultados sobre asistencia a consultas sobre salud sexual y reproductiva en un centro de salud en los años 2008-2009 y 2010-2012 son consistentes con otros obtenidos. Apenas 3% consultaron para el primer período mencionado, y 6% lo hizo en el segundo. Las diferencias se observan por nivel socioeconómico, siendo aquellos que se ubican en el nivel alto y medio alto (AB-C1) quienes presentan mejores resultados que quienes se encuentran en los niveles medios y bajos (C2-C3 y D1-D2-E), tal como lo muestra el siguiente gráfico. 63% de los hombres de entre 40 y 49 años mencionaron que en su servicio de salud no le sugirieron la realización de ningún estudio de próstata. Este resultado tiene relación directa con los obtenidos respecto a la realización de los estudios: la gran mayoría de los hombres (74%) no se realizó ningún estudio y apenas 11% se realizó examen de sangre (antígeno prostático) y examen clínico (digital rectal). Los resultados obtenidos también permiten señalar que quienes se asisten en servicios públicos tienen más bajo porcentaje de realización de los estudios en comparación con quienes se asisten en servicios mutuales y privados, y que quienes residen en Montevideo presentan mejores resultados que los hombres residentes en el interior del país. Los motivos para la no realización de estos estudios están relacionados en su gran mayoría con la respuesta “no sentir necesidad”. Otro tipo de abordaje se debería realizar para comprender el significado de esta afirmación que fue recurrente en las respuestas de los hombres como justificativo de la no realización de estudios y consultas en salud.



Conclusiones
El acceso a información, bienes y servicios en salud sexual y reproductiva es clave para toda la población, pero muy especialmente lo es para aquellos grupos en condiciones de mayor vulnerabilidad, en particular adolescentes y con menores recursos. Los resultados obtenidos en este sentido, dan cuenta de la persistencia de desigualdades sociales que determinan las condiciones para la apropiación y ejercicio de estos derechos. El acceso a la educación formal es un marcador relevante que permite corroborar que la edad de inicio sexual están ligados al nivel educativo tanto en mujeres como en hombres. A mayor educación, se puede observar postergación en la edad de inicio de la vida sexual y del calendario reproductivo así como menor cantidad media de hijos tenidos. Los resultados sobre conocimiento y uso de métodos anticonceptivos muestran, en términos generales, que la gran mayoría de las personas dispone de algún tipo de información. La mayoría manifestó haber utilizado algún método en su última relación sexual independientemente de la edad, sexo, nivel educativo, región y cobertura de salud. Pero, un porcentaje importante de mujeres refirió no acudir a su servicio de salud para acceder al método y ha resuelto el acceso a través de farmacias o comercios. Este dato es importante en términos de capacidad de respuesta de los servicios de salud sexual y reproductiva para cubrir una necesidad práctica de las mujeres. En este mismo sentido, un elemento revelador es que la mitad de las mujeres mencionaron utilizar métodos anticonceptivos que no dependen de su sola voluntad y que, a su vez, un porcentaje no despreciable manifestó no contar con condiciones para negociar el uso del preservativo con su pareja sexual. Por su parte los hombres declaran conocer y usar preservativo en alto porcentaje, sin embargo, cuando se analiza el uso según estado conyugal éste desciende de manera apreciable delegando en su pareja la responsabilidad del autocuidado anticonceptivo.
Una de las debilidades más importantes de las políticas de salud sexual y reproductiva parecería radicar en su falta de universalidad e integralidad. Los hombres continúan siendo invisibles en la consideración de la política pública con excepción de los hombres adolescentes de los sectores de menores recursos educativos y económicos hacia quienes se instrumentan una serie de acciones en prevención de ITS, VIH y educación sexual. Pero, esto es evidentemente insuficiente para revertir el estado actual del acceso a la atención en salud sexual y reproductiva de hombres.

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1 Algunos de los resultados que se presentan en este artículo forman parte del informe López Gómez, A. (2013) “Necesidades y demandas en salud sexual y reproductiva en mujeres uruguayas”, disponible en www.mysu.org.uy/observatorio

2 La ley aprobada por el parlamento nacional fue parcialmente vetada por el Poder Ejecutivo en los capítulos referidos a la despenalización del aborto voluntario hasta las 12 semanas de gestación y su acceso en los servicios de salud. Este déficit fue subsanado parcialmente con la reciente Ley 18967 de Interrupción Voluntaria del Embarazo aprobada en noviembre de 2012 y puesta en marcha en enero de 2013. La nueva ley suspende la pena del delito de aborto voluntario que establece el Código Penal siempre y cuando se realice dentro de las 12 semanas de gestación y en las condiciones que establece la ley: ser realizado en el SNIS, previa consulta con médico tratante, equipo interdisciplinario e incluyendo como obligatorio, 5 días a posteriori de las consultas para que la mujer “reflexione” antes de tomar la decisión definitiva.

3 Según Coale (1973) la transición demográfica es el paso de un sociedad tradicional en la que predominan altas tasa de natalidad y mortalidad a una sociedad altamente industrializada en la que la natalidad y la mortalidad se estabilizan a niveles bajos (Solsona, 1996). En ambos casos, tiene lugar un crecimiento bajo o nulo de la población. El desfasaje en los niveles en que tienen lugar los descensos de las muertes y de los nacimientos da lugar a etapas más o menos "explosivas" en el crecimiento de la población (Pellegrino, 2010).

4 TGF: es el número de hijos que en promedio tendría cada mujer de una cohorte hipotética de mujeres que cumpliera con dos condiciones: durante su período fértil tenga sus hijos de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad de la población en estudio, y no estuviera expuesta a riesgo de mortalidad desde su nacimiento hasta el término de su período fértil.

5 Reemplazo de la población: refiere al promedio de hijos por mujer necesario para que una generación pueda ser numéricamente reemplazada por la siguiente, se sitúa en una TGF igual a 2.1.

6 En este apartado se presentan algunos conceptos que la autora desarrolló en: López Gómez, A. (2013): Salud sexual y reproductiva en la agenda de investigación y formación en Psicología. Conferencia Inaugural Ciclo Académico 2013. Montevideo: Facultad de Psicología, Universidad de la República. Disponible en: http://www.psico.edu.uy/sites/default/files_ftp/comunicacion/CONFERENCIA-2013.pdf


7 En los años 90, el concepto de género ganó legitimidad académica, la dominación entre los géneros pasó a ser concebida como dimensión estructural en el análisis social, cultural, económico y político aunque ello no se verifique aún hoy en todos los campos académicos. Durante los años noventa, el llamado pos-feminismo realizó una crítica radical a las teorizaciones, prácticas y agendas del feminismo de la segunda ola, en particular a ciertas formas esencialistas y universalistas sobre el ser mujer y ser hombre. En este marco, se encuentra la obra de Judith Butler una de sus principales expositoras. Si bien, en el marco de la radicalización teórica debemos incluir también otros nombres como la propia Rubin y varios/as autores de las teorías sobre la sexualidad.


8 Información disponible en http://www.unfpa.org.uy/informacion/se-presenta-el-informe-mundial-de-poblacion-2012.html (recuperado el 25/05/2013)


Catálogo: Congreso2014 -> DOCSCompleto
DOCSCompleto -> Percepción de acuerdo al género sobre el número y espaciamiento de los hijos en las zonas rurales: un estudio de casos en el cusco1
DOCSCompleto -> ¿Proyecciones hacia una participación en salud reproductiva?: Masculinidades, valoración del matrimonio e ideales de cómo ser padre, en adolescentes y jóvenes varones estudiantes indígenas y no indígenas de la región Otomí-Tepehua, Hgo
DOCSCompleto -> Título: Las estrategias de desarrollo municipal y el tratamiento de la variable población en busca de la sostenibilidad: Villa
DOCSCompleto -> La identidad indígena como trayectoria vital y su medición en una encuesta retrospectiva1
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