Relacionados con el uso de animales



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Título Completo del Proyecto:

Nombre del Investigador Principal:





PROYECTOS DE INVESTIGACIÓN

RELACIONADOS CON EL USO DE ANIMALES

UPCH
Este listado se incluye con la finalidad de que el Investigador verifique que todos los documentos se encuentran en el Expediente. Por favor, verifique cada uno de los siguientes puntos antes de enviar su aplicación. De lo contrario la aprobación de su proyecto podrá retrasarse. Incluya una copia de este listado (completo y firmado) en los documentos presentados para la aprobación de su proyecto
Adjuntar la documentación según el siguiente orden (marcar con una X):


1

Carta dirigida al Director Universitario de Investigación, Ciencia y Tecnología




2

Impresión del Registro SIDISI




3

Declaración del Investigador Principal




4

Declaración del Jefe del Área Operativa




5

Declaración del Jefe de la Unidad de Gestión y del Director de Investigación de la Unidad de Gestión




6

Declaraciones: Financiera y de Conflictos de Interés UPCH




7

Curriculum vitae en caso el investigador no lo haya enviado previamente




8

Protocolo de Investigación Completo (versión electrónica en pdf) incluyendo la definición adecuada de las abreviaturas y/o palabras técnicas



En caso usted considere que exista conflicto de interés con algún investigador, por favor proceda a llenar el recuadro a continuación, de lo contrario puede dejarlo en blanco.




Investigadores que NO podrían ser revisores del proyecto

Declaración de conflicto de interés

     

     

     

     

     

     

Lima, ___ de ______ de 201__
Dr.

CARLOS ZAMUDIO FUERTES

Director


Dirección Universitaria de Investigación, Ciencia y Tecnología

UPCH


Estimado Dr. Zamudio:
La presente tiene por objeto hacerle llegar el proyecto completo,
El cual será desarrollado en forma conjunta con1:
Eliminar en caso sea necesario

Adjunto a esta versión del proyecto los CVs de los Investigadores que participarán en el mismo, así como los documentos requeridos por la Dirección bajo su responsabilidad.


Agradeciendo la atención que le brinde a la presente, me despido.
Cordialmente,

________________________________

Firma del Investigador Principal

Nombre:


Cód UPCH:

Declaración del Investigador Principal

Yo, como investigador principal, acepto la responsabilidad de conducir este estudio de acuerdo a los principios establecidos en los estatutos y en las normas vigentes de la universidad, y en las leyes, regulaciones, y códigos nacionales e internacionales aplicables.


Certifico que todos los investigadores y el personal involucrado en este estudio, se encuentran calificados y poseen la experiencia suficiente para desempeñar adecuadamente su labor en el proyecto.


Nombre del Investigador Principal




Firma




Fecha




Yo/Nosotros, el/los investigador (es) a cargo de este estudio me/nos comprometo (emos) a:


  • Iniciar este estudio únicamente luego de haber obtenido la aprobación del Comité Institucional de Ética para el Uso de Animales (CIEA).

  • Conducir la investigación de acuerdo a lo estipulado en el protocolo aceptado por el CIEA, así como a lo acordado con el patrocinador del estudio y a cualquier otra regulación aplicable o condiciones impuestas por el CIEA o alguna otra entidad pertinente.

  • Iniciar este estudio únicamente luego de haber conseguido los fondos necesarios para llevarlo a cabo de acuerdo a una buena práctica de investigación.

  • Proveer al CIEA de la información adicional que éste solicite durante el proceso de aprobación y/o monitoreo del estudio.

  • Proveer al CIEA de informes semestrales sobre el progreso del estudio.

  • Proveer al CIEA de un informe final y de una copia de cualquier material publicado al final del estudio.

  • Almacenar adecuadamente la información recolectada.

  • Notificar inmediatamente al CIEA de cualquier cambio en el protocolo (enmienda), y

  • Aceptar cualquier auditoría requerida por el CIEA.

Escriba el nombre de todos los investigadores que participarán en el proyecto de investigación y complete la firma, en caso tenga firma electrónica, puede hacer uso de ella.


NOMBRE DEL INVESTIGADOR

Doc. De Identidad


Mail

FIRMA

1













2












Si su proyecto tiene más investigadores, duplique esta página con los nombres faltantes y complete la numeración.



Declaración del Jefe del Área Operativa2
en la que se llevará a cabo el estudio

Certifico que mi área operativa ha tomado conocimiento de este proyecto según nuestros procedimientos internos, y nos comprometemos a canalizarlo y apoyar las gestiones que fueran necesarias dentro de las normas vigentes, dentro de la ley y de las normas nacionales e internacionales para la realización de proyectos de investigación.

Certifico además, que el investigador principal y sus colaboradores tienen la competencia necesaria para el desarrollo del proyecto.
(Podrá incluirse tantas áreas operativas como fuera necesario, un formulario por cada una)


Área Operativa

Departamento Académico de…

Jefe del Área Operativa




Firma




Fecha




Declaración de la Unidad de Gestión:

Certifico que mi Unidad de Gestión ha revisado y aprobado este proyecto según nuestros procedimientos internos; nos comprometemos a apoyar y supervisar su realización siguiendo las normas vigentes, dentro de la ley y de las normas nacionales e internacionales para la realización de proyectos de investigación.


Certifico además, que el investigador principal y sus colaboradores tienen la competencia necesaria para su realización y por lo tanto me responsabilizo por los actos y consecuencias de la ejecución del proyecto en mi unidad de gestión.
UNIDAD DE GESTIÓN:

Facultad de Ciencias y Filosofía



Inst. de Gerontología



Facultad de Educación



Inst. de Investigaciones de la Altura



Facultad de Enfermería



Inst. de Medicina Tropical



Facultad de Estomatología



Centro para la Sostenibilidad Ambiental



Facultad de Medicina



Centro de Salud Global



Facultad de Psicología



Fundación Cayetano Heredia



Facultad de Salud Pública



Otros:



Facultad de Veterinaria y Zootecnia











Director o Coordinador de Investigación de la Unidad de Gestión

Decano o Director de la Unidad de Gestión

Nombre:

Dra. Theresa J. Ochoa Woodell

Nombre:

     

Firma:




Firma:






Indique si el proyecto de investigación está registrado en la secretaria académica de alguna facultad para generar un grado académico,




¿El proyecto de investigación generará algún grado académico o título profesional? (Ej. tesis, trabajo de investigación)

NO



No Aplica





Título





Maestría





Doctorado


Si su respuesta es SÍ, indicar:



Título de la Tesis




Datos del Tesista

CODPER

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres













Unidad de Gestión donde se desarrolla la tesis






Si su respuesta es NO y en algún momento cambia esta condición deberá informarlo a la DUICT.

Si su proyecto implica a más de una Unidad de Gestión imprima varias veces esta hoja


DECLARACIÓN FINANCIERA Y

DE CONFLICTOS DE INTERESES


  1. Potenciales Conflictos de Interés:

Para cada uno de los investigadores del estudio, indique si existe algún interés económico o financiero en el estudio o en sus resultados



NOMBRE DEL INVESTIGADOR

CONFLICTO DE INTERÉS



NO

NO APLICA

1












2












3











Si la respuesta fue afirmativa, por favor indique el número correspondiente al investigador y describa los detalles al respecto.









  1. Cobertura de los Fondos:

Tipo de cobertura:

Financiado por alguna institución Autofinanciado



  1. Fuente de Financiamiento:

Detalle la forma en la que su estudio será financiado


Fuente

Cantidad en Soles

% de Over Head

Estado del Financiamiento


No Aplica

Disponi-ble

En Proceso de Aplicación



NO



NO














































































































¿Los fondos disponibles actualmente, cubren la totalidad de los costos presupuestados?

No
Si su respuesta fue negativa, usted NO podrá ejecutar el proyecto hasta asegurar la cobertura total del presupuesto del proyecto de investigación.

Explique, si fuera necesario, cómo conseguirá los fondos para cubrir la diferencia o indique el nombre de las instituciones financieras a las que aplicará.





Fuente

Cantidad en Soles o Dólares

% de Over Head


FECHA DE PRESENTACIÓN


























































  1. Detalle si su proyecto de investigación es parte o es extensión de uno más amplio; si su respuesta es afirmativa indique el nombre y código SIDISI y Centro de Costos.




  1. Presupuesto del Estudio:

Adjunte a esta aplicación un presupuesto detallado del estudio.







APLICACIÓN BÁSICA


PROYECTOS RELACIONADOS CON ANIMALES




1. Categoría de Revisión: Este recuadro debe ser llenado por la DUICT






2. Persona a la cual se deberá enviar la correspondencia

Persona a Contactar:


Nombre y Título/Grado:

Institución:

Área Operativa o Unidad de contacto:

Dirección

Teléfono:

Fax:

e-mail:








3. Animales a utilizar:

Si no existen modelos alternativos, justifique el uso de animales en su estudio






Complete la información acerca de los animales a utilizar:

Especie:

Nombre científico

Nombre común:







Género:

Hembra

Macho

Edad:




Número a utilizar:




Justifique el número de animales a utilizar:

¿Utilizará alguna especie animal protegida o en vías de extinción?

No



Si utilizará animales protegidos debe adjuntar una copia de la autorización del INRENA para obtener la aprobación del CIEA; Indique si tiene autorización del INRENA

No



4. Procedimientos:

Describa brevemente los procedimientos a los que serán expuestos los animales durante su estudio.

Si algún procedimiento implica generar dolor, estrés o lesiones en los animales, explique las

medidas que se emplearán para aliviarlos.


Captura de animales: frecuencia de monitoreo y tipo de trampas, manejo de animales capturados.

Sedación de animales: medicamentos y dosis a usar, cuidados y procedimientos del animal durante la sedación, personal especializado para el manejo del animal.

Obtención de material biológico: método a utilizar, muestra a tomar, manejo de la muestra

Seguridad: indique procedimientos de seguridad para los animales y personal de investigación en caso de enfermedad. Bioseguridad. Procedimientos para evitar impactos negativos en el ambiente (en casos de trabajos de campo)

Manejo de desechos: indicando si las muestras están contaminadas con tóxicos o microorganismos, o no.

¿Los animales usados en su estudio serán sometidos a EUTANASIA? ____Sí ____ No



Si su respuesta es afirmativa indique el número de animales, explique y justifique el método a utilizar




5. Alojamiento de los Animales:

Describa el lugar donde se alojarán los animales, indicando el control de variables ambientales tales como luz, temperatura, humedad, etc.


Lugar de adquisición de animales. Bioterio a utilizar:

Lugar de alojamiento. Indicar condiciones ambientales (luz, temperatura, humedad):

Alimentación:




6. Informe al Público:

  • ¿Será la información de este estudio, accesible públicamente al final del mismo?

No

Si su respuesta es afirmativa, por favor detalle la forma cómo será publicada. Si su respuesta es negativa, explique los motivos. Señale si existe alguna restricción.


7. Otros Puntos de Relevancia Ética:

Detalle cualquier punto de relevancia ética que no haya sido discutido previamente.




9. Confidencialidad de la Información Obtenida:

Describa las medidas que serán tomadas para proteger la confidencialidad de la información.




10. Relevancia de los resultados obtenidos


Firma del Investigador Principal

Fecha:
















1 Indicar todas las Instituciones o Laboratorios dentro o fuera de la UPCH que participan en el proyecto

2 Jefe del Departamento Académico o Jefe del Laboratorio(s)


VRI


F-2

Página de





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