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Partes requeridas

1) Transductor Ultrasonido 2) Gel Aquasonic para conexiones 3) Correa



Procedimiento operativo

  1. Colocación de correas del transductor

Colocar las correas del transductor a través de la cama.

Acostar la paciente sobre la cama con el abdomen sobre las correas.



  1. Obtención de señal FH

Ubicar el corazón fetal usando un estetoscopio o fetoscopio.

Aplicar una porción de gel acústica en el transductor y moverlo lentamente alrededor del lugar del feto hasta escuchar el característico sonido de latido/jadeo del corazón del feto.

Referirse a la Figura 7-1 para la posición del transductor.

Figura 7-1 Ubicación del Transductor Ultrasonido & Transductor TOCO (feto único)





  1. Ajuste del transductor

Envuelva la correa sobre el abdomen con la correa sobre el transductor. Ajuste el transductor empujando la hebilla a través de la sección superpuesta de la correa.

Asegúrese que la correa no esté ni demasiado ajustada ni demasiado floja y que la paciente sea monitoreada confortablemente. Mientras se escucha el sonido del corazón fetal, el trazo del RFC y el valor aparecen en la pantalla.



NOTAS:

  1. No confundir la alta tasa del corazón materno por la tasa del corazón fetal.

  2. Se pueden obtener registros de alta calidad solamente cuando el transductor está colocado en posición óptima.

  3. Deben evitarse posturas con fuertes sonidos de placenta (sonidos silbantes) o de pulsaciones del cordón fetal (Pulso indistinto a tasa fetal).

  4. Si el feto se encontrara en posición cefálica y la madre en posición supina, el sonido más claro normalmente se encontrará en el área media debajo del ombligo. Durante el monitoreo debe evitarse que la paciente permanezca en posición supina por mucho tiempo debido a la posibilidad de hipotensión supina. Es preferible la posición sentada o lateral que puede resultar ser más cómoda para la madre.

  5. No es posible medir el RFC a menos que exista una señal fetal audible. El pulso fetal puede distinguirse del materno tomando el pulso de la madre durante el examen.

Para fijar la alarma RFC en Enc o Apag

Siempre revise que las preferencias de la alarma sean las apropiadas para su paciente antes de iniciar el monitoreo.



Si la alarma de ritmo cardiaco fetal está apagada, el monitor no emitirá ninguna advertencia visual o auditiva para este punto de monitoreo.

  1. Elija la tecla de inicio en la interfase principal.

  2. Elija Alarm feto RFC1 o RFC2 Alarm.

  3. Elija Enc (predeterminado) o Apg.

  4. Elija Aceptar.

Si la alarma RFC1 o RFC2 está apagada, un símbolo de alarma apagada aparecerá en el área numérica. Por ejemplo:



Advertencia

No fije la alarma en Off (apagado) si esto pone en riesgo la seguridad del paciente.



Para cambiar los límites de alarma RFC

Los límites de alarma que se establezca determinaran las condiciones que activan la alarma.



  1. Elija la tecla de inicio en la interfase principal.

  2. Elija Alarm feto RFC1 o RFC2.

  3. Elija Límite inferior de 50 a 205 bpm; el paso es 5 y el predeterminado es 120 bpm.

  4. Elija Límite Superior de 55 a 210 bpm; el paso es 5 y el predeterminado es 160 bpm.

  5. Elija Aceptar.

Para cambiar la dilatoria de la alarma RFC

La dilatoria de la alarma indica por cuanto tiempo el resultado de la medición continuo excediéndose de su límite antes que la alarma sea activada.



  1. Elija la tecla de inicio en la interfase principal.

  2. Elija Alarm feto RFC1 o RFC2 Retraso alarma.

  3. Elija una dilatoria de alarma de 0 a 300 segundo(s); el paso es 5 y el predeterminado es 10 segundos.

  4. Elija Aceptar.

Monitoreo RFC con DFHR (opcional)

Contraindicaciones

El electrodo espiral fetal puede usarse cuando se tiene seguridad de una adecuada ruptura de membranas amnióticas y suficiente dilatación cervical. El electrodo fetal debe usarse cumpliendo estrictamente con la técnica aséptica.

El electrodo espiral fetal no debe aplicarse a la cara del feto, fontanelas o genitales.

No aplicar en presencia de placenta previa, cuando la madre muestre señales visibles de lesiones de herpes o su informe indique síntomas de lesiones prodromales; cuando la madre sea HIV positiva; cuando la madre tenga cáncer o hemofilia confirmados y el feto esté afectado o no se conozca su condición: o cuando no sea posible identificar el área del feto en la cual se esté considerando la aplicación. Este método no se recomienda cuando el feto es extremadamente prematuro, o en presencia de infección materna, tal como Hepatitis B, estreptococos hemolíticos del Grupo B, sífilis o gonorrea a menos que se puede establecer el claro beneficio para el feto o la madre.



Partes requeridas

  1. Cable DECG 2) Electrodo espiral fetal 3) Almohadilla materna desechable para electrodos.

Preparar la piel de la paciente antes de colocar los electrodos

La piel es un conductor de electricidad pobre, por lo que es necesario preparar la piel de la paciente para facilitar un buen contacto de los electrodos con la piel.



    1. Afeitar el vello de los puntos para los electrodos, si fuera necesario.

    2. Lavar los lugares meticulosamente con agua y jabón. (No usar éter ni alcohol puro, pues aumentan la impedancia de la piel).

    3. Frote vigorosamente la piel para aumentar el flujo sanguíneo capilar en los tejidos.

    4. Retirar las escamas de la piel y la grasa.

Instrucciones para el uso del electrodo Espiral Fetal

  1. Con la paciente en posición dorsal litotómica, realizar el examen vaginal e identificar claramente el área fetal que se debe presentar.

  2. Romper la envoltura del paquete y retirar el electrodo espiral fetal, dejar los cables del electrodo cerrados en la muesca de la manija.

  3. Doblar suavemente el tubo guía hasta el ángulo deseado.

  4. Sostener la manija de dirección y asegurarse que el electrodo espiral esté retraído cerca de una pulgada (2.5 cm) del punto distal del extremo del tubo guía.

  5. Colocar el tubo guía firmemente con el área presentada identificada.

  6. Mantener la presión contra el área fetal presentada con la guía y los tubos de dirección. Rotar el tubo de dirección rotando la manija direccional en el sentido del reloj hasta encontrar una suave resistencia. La resistencia a mayor rotación y retroceso de la manija direccional indica que el electrodo espiral está bien sujeto al feto.

  7. Soltar los cables del electrodo de la muesca de la manija y enderezarlos. Deslizar los tubos de dirección y guía fuera de los cables del electrodo.

  8. Insertar la tapa de seguridad al cable DECG.



Procedimiento Operacional

  1. Realizar un examine vaginal para identificar el área fetal a presentarse.

  2. Preparar la piel de la paciente usando los procedimientos descritos en la sección

  3. 7.3.3 Preparar la Piel de la Paciente Antes de Colocar los Electrodos.

  4. Unir el electrodo espiral al área fetal presentada usando los procedimientos descritos en la sección 7.3.4 Instrucciones para el Uso del Electrodo Espiral Fetal.

  5. Colocar una almohadilla para unir el electrodo al cable DECG.

  6. Retirar la película de la parte de atrás del electrodo y colocar el electrodo en el muslo materno; presionarlo firmemente en su lugar.

  7. Conectar el electrodo fetal espiral al cable DECG.

  8. Insertar el conector del cable DECG al socket DECG del monitor.

El valor DFHR aparece en la posición US2 del área de parámetros, por ejemplo.

Advertencia

No enchufar el cable del electrodo espiral fetal en el socket de energía.



Cuidado

No confundir la tasa más alta del corazón materno por la tasa ECG del corazón fetal.



NOTA:

  1. Si hubiera alguna duda sobre la presencia de una señal de corazón fetal con el ECG, revisar con el transductor US en el abdomen de la paciente o con un instrumento de diagnóstico separado. La presencia del sonido de corazón con el Doppler a una tasa distinta de la materna es una evidencia inequívoca de vida fetal.

  2. Luego que el electrodo esté bien sujeto, dejar pasar unos minutos para que el electrodo y el tejido fetal se estabilicen. Es esencial que la señal del electrodo ECG esté en buen contacto con el área fetal presentada.

Retirar el electrodo Espiral Fetal

Para retirar el electrodo espiral fetal, se debe rotar el mismo contra el reloj hasta que esté libre del área fetal presentada. No tirar con fuerza del electrodo para separarlo de la piel fetal. Descartar el electrodo espiral fetal de la manera adecuada. No volverlo a usar.



Monitoreo RFC de Mellizos

  1. Monitoreo Externo de Mellizos

Para el monitoreo RFC externo de mellizos se debe conectar un transductor US a un socket US 1 y el segundo transductor US a un socket US2 en el monitor. Seguir los procedimientos descritos en la sección Monitoreo RFC con Ultrasonido para conseguir señales RFC para ambos canales. Presionar el botón CHANNEL para pasar el sonido FH de un canal al otro.

Cuando los dos transductores US estén fijos, asegurar que el sonido FH de ambos canales sea claro, en la pantalla aparecen dos trazos RFC y dos valores RFC.



  1. Monitoreo Interno (opcional)

Alternativamente se puede hacer un monitoreo FH usando ultrasonido externo y el segundo monitoreo FH usando un DFHR interno.

Conectar el transductor US a un socket US1 socket; conectar el cable Fetal de ECG al socket de DFHR.

Monitorear un mellizo con el transductor US usando los procedimientos descritos en la Sección Monitoreo RFC con Ultrasonido.

Monitorear al segundo mellizo con un cable DECG usando los procedimientos descritos en la sección Monitoreo RFC con DFHR.



Cuidado

El transductor US debe conectarse a un socket US1. Si el transductor US se conecta a un socket US2 mientras el cable DECG esté conectado al socket DECG, no aparecerá ni el trazo RFC ni el valor del US2.



  1. Verificación de superposición de Señales (SOV)

Si los dos transductores US están dirigidos al mismo corazón fetal, o el transductor US está dirigido al fetal al cual el ECG está unido, aparecerá un mensaje de alarma “Superposición de señales” en la pantalla para advertir al operador.

Si se está monitoreando externamente, ajustar la posición de uno de los transductores para encontrar el segundo corazón fetal.

Si se está monitoreando internamente, ajustar la posición del transductor US para encontrar el segundo corazón fetal.


  1. RFC2 Offset (opcional)

Para poder distinguir el trazo RFC1 y el trazo RFC2, se proporciona ecualización RFC2 (offset) para ayudar al operador a separar los dos trazos por una ecualización de

-20bpm o +20bpm. De manera que el trazo RFC2 se presenta 20bpm más bajo o más alto de lo que realmente es.



  1. Elija la tecla de inicio en la interfase principal.

  2. Elija Grabación Valor inic RFC2.

  3. Elija -20 bpm (predeterminado), 0 bpm o +20bpm.

  4. Elija Aceptar.

Esta ecualización (offset) RFC2 preajustada se imprimirá en el papel de registro cada 10 minutos.

“Offset: -20bpm”: el trazo RFC2 es 20bpm más bajo de lo que es realmente.

“Offset: 0bpm”: el trazo RFC2 permanece tal como es.

“Offset: +20bpm”: el trazo RFC2 es 20bpm más alto de lo que es realmente.



Monitoreo Externo de actividad uterina

Partes requeridas

1) Transductor TOCO 2) Correa



Procedimiento Operativo

  1. Colocación de la correa del transductor

Colocar el transductor a través de la cama.

Acostar a la paciente en la cama con las correas cruzando el abdomen.



  1. Ajuste del transductor

Ajustar la condición basal (baseline) TOCO.

Colocar el transductor en el fundus de la paciente para obtener el máximo registro de actividad uterina. Referirse a la Figura 7-1 para la posición del transductor TOCO

Envolver el abdomen con la correa sobre el transductor. Asegurar el transductor empujando la hebilla a través de la sección superpuesta de la correa. Asegurarse que la correa no esté ni muy tirante ni muy floja y que la paciente esté cómoda durante el monitoreo.


  1. Ajustar el valor en cero

Presionar el botón AUTO ZERO para regular el valor del estado basal. Asegurarse de no hacer esto durante una contracción.

La lectura de la actividad uterina en este punto debe ser 30 a 90. Una meseta de menos de 100 unidades en la escala TOCO indica que la correa está muy tirante, es necesario normalizarla.

Limpiar cualquier exceso de gel presente en el abdomen alrededor de esta área.

NOTAS:

1) No aplicar gel Aquasonic para conexiones en el transductor TOCO o su área de contacto.

2) Revisar la función del transductor TOCO aplicando presión en el mismo para ver si aparece en la pantalla.

Ajustar el estado basal


  1. Elija la tecla de inicio en la interfase principal.

  2. Elija Feto Linea base AU.

  3. Elija 5, 10 (predeterminado), 15 o 20.

  4. Elija Aceptar.

NOTA: Si su monitor ha sido configurado con PIU, la línea base será 10 y no ajustable.

Monitoreo interno de actividad uterina

Partes requeridas

1) Catéter desechable de presión uterina ACCU-TRACE™ IUPC (“IUPC”)

2) Cable conector reutilizable de presión uterina (“cable conector”)

3) Cable reutilizable de presión uterina (“cable PIU”).



Instrucciones de uso del IUPC

Preparación

    1. Reunir los suministros: ACCU-TRAZOIUPC, cable reutilizable y suministros de amniofusión, si son requerido.

    2. Abrir el paquete estéril de ACCU-TRAZOIUPC.

Inserción

NOTA: Este producto está destinado para ser usado con el insertador.



    1. Utilizando una técnica aséptica, retirar el catéter del paquete.

    2. Efectuar un examen vaginal para asegurar ruptura de membranas y dilatación adecuada.

    3. Avanzar la punta del catéter en la abertura cervical junto con la mano examinadora, usando la mano como guía. No avanzar el insertador en el cuello cervical.

    4. Continuar avanzando suavemente la punta del catéter a través de la abertura cervical y alimentar el catéter dentro de la cavidad intra-amniótica hasta que la marca 45cm esté en el introito. Si la marca 45cm no es claramente visible, detenga el avance cuando el símbolo del catéter se encuentre con el insertador.

NOTA: Para una inserción más fácil no darle vuela al catéter en el insertador.

    1. El IUPC puede llenarse de fluido amniótico espontáneamente. Esto puede verse en el lumen claro del catéter. La tapa del filtro evitará la fuga de líquido amniótico.

    2. Deslizar el insertador fuera de la vagina junto con el catéter. Cuando el insertador esté totalmente fuera de la vagina, deslizar el pulgar entre el catéter y la lengüeta del insertador, que empezará a separar el insertador del catéter. (Ver figura 7-3).



    1. Anclando el catéter en su lugar con una mano, tire del insertador hacia atrás fuera del catéter. (Ver figura 7-4)



    1. Retirar el forro de la almohadilla adhesiva, luego adherir la almohadilla sobre la piel de la paciente. Asegurar el catéter colocando la tira sujetadora del catéter en la almohadilla adhesiva. (Ver Figura 7-5).



Regresando el sistema a cero durante el monitoreo

  1. Con el catéter conectado al cable PIU cable, presionando momentáneamente el botón re-cero en el cable de presión (Ver Figura 7-6), la luz verde del cable emitirá un flash por cinco segundos.





  1. Durante estos cinco segundos, regular el monitor en cero, presionando el botón AUTO ZERO.


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