Regula la aplicación de la técnica de psicocirugía o cirugía aplicada al tejido cerebral



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REPUBLICA DE CHILE

MINISTERIO DE SALUD

DPTO. ASESORIA JURIDICA


AMSCH

REGULA LA APLICACION DE LA TECNICA DE PSICOCIRUGIA O CIRUGIA APLICADA AL TEJIDO CEREBRAL

N° 656 exenta.-
Publicada en el Diario Oficial de 27 de junio de 2002
Santiago, 20 de junio de 2002.-
Vistos: lo dispuesto en el artículo 25, inciso final, del decreto supremo Nº 570 de 1998, del Ministerio de Salud, que aprueba el Reglamento para la internación de las personas con enfermedades mentales y sobre los establecimientos que la proporcionan; y lo aprobado por la Comisión Nacional de Protección de las Personas con Enfermedades Mentales, en su sesión Nº 8, de fecha 27 de noviembre de 2001, conforme a lo propuesto por su Subcomisión de Psicocirugía,

Considerando:
1º.- Que este tipo de técnica quirúrgica ha sido considerada un procedimiento de carácter invasivo e irreversible en el tratamiento de las enfermedades de carácter psiquiátrico.
2º.- Que no existe suficiente evidencia científica ni completo consenso universal acerca de la adecuada relación que debe existir entre los eventuales beneficios y perjuicios que pudiere significar para el enfermo.
3º.- Que en el nivel internacional se han planteado importantes controversias respecto de los aspectos éticos incorporados en su aplicación.

4º.- Que a este procedimiento se le atribuye una capacidad potencial de aliviar síntomas, solamente en trastornos depresivos resistentes mayores y trastornos obsesivo compulsivos refractarios a tratamiento.

5º.- Que es necesario, entonces, establecer regulaciones estrictas para la indicación, realización y seguimiento de este procedimiento quirúrgico; y
Teniendo presente, las facultades que me confieren los artículos 4º y 6º del decreto ley Nº 2.763 de 1979, dicto la siguiente,


Resolución:

1º.- El tratamiento psicoquirúrgico o de cirugía aplicada al tejido cerebral, a que se refiere el artículo 25 del decreto supremo Nº 570 de 1998, del Ministerio de Salud, será considerado un tratamiento o procedimiento invasivo e irreversible para el enfermo.

2º.- El procedimiento quirúrgico de psicocirugía solamente constituirá una opción terapéutica para aquellas personas que presenten trastornos resistentes depresivos mayores o trastornos obsesivo compulsivos de gran severidad, refractarios a los tratamientos aceptados y disponibles en el país, que hayan sido aplicados en cantidad y frecuencia suficiente, por el tiempo que sea necesario, y según la prescripción del médico tratante a cargo, condiciones que serán determinantes para su aplicación, de acuerdo con el Protocolo de evaluación pre operatoria, cuyo formato se anexa como parte integrante de esta resolución.

3º.- La técnica de psicocirugía deberá llevarse a cabo por un profesional neurocirujano, debiendo cumplirse los siguientes requisitos:

3.1.- Consentimiento válido e informado del enfermo o en su defecto y en el caso de que el médico tratante fundamente que éste no se encuentra capacitado para ello, fundamentándolo así en la ficha clínica, de su representante legal o de la persona que actuará como su apoderado en su relación con el equipo tratante y el establecimiento que lo acoge, a que se refiere el artículo 16 del reglamento citado, consentimiento que también deberá estamparse en la ficha clínica.
3.2.- Además del consentimiento enunciado precedentemente, en la ficha clínica deberá dejarse constancia de una segunda opinión psiquiátrica independiente que ratifique la indicación clínica del médico tratante, de acuerdo con el Protocolo a que se alude en el punto 2º.

3.3.- Los antecedentes de la ficha clínica que dieron origen a esta indicación clínica deberán ser remitidos obligatoriamente, con una antelación mínima de 30 días a la fecha en que se efectuará la intervención, al conocimiento de la Comisión Nacional de Protección de las Personas Afectadas por Enfermedades Mentales, creada por decreto supremo Nº 633 de 2000, del Ministerio de Salud, en conformidad con lo dispuesto en el artículo 58 del citado reglamento, con el fin de que se constate el cumplimiento de las condiciones determinantes, señaladas en el Protocolo aludido en el Nº 2 de esta resolución, en resguardo de los derechos del paciente.


4º.- El director del establecimiento y el médico tratante serán responsables del seguimiento de la evolución del enfermo a quien se haya efectuado psicocirugía, en la forma como se indica en el Protocolo que para estos efectos se adjunta como anexo y que se entiende formar parte de esta resolución.
La interrupción de este seguimiento y evaluación será responsabilidad del equipo tratante, a menos que sea debida a la voluntad del enfermo, el que deberá informarlo así a la Comisión. En este caso corresponderá al médico tratante la responsabilidad de traspasar las acciones de seguimiento al profesional que tome a su cargo a dicha persona.
5º.- Cada dos años, esta Comisión deberá revisar los contenidos de los Protocolos a que se alude en los Nº 2 y 4 de esta resolución, con el fin de adaptarlos a la nueva evidencia científica de que se disponga.
ANOTESE Y PUBLIQUESE EN EL DIARIO OFICIAL.-
OSVALDO ARTAZA BARRIOS

MINISTRO DE SALUD

DISTRIBUCION:

- Gabinete Sr. Ministro de Salud

  • Gabinete Sr. Subsecretario de Salud

  • Jefe División Salud de las Personas

  • Jefe Departamento Asesoría Jurídica

  • Jefe Unidad de Salud Mental

  • Comisión Nacional de Protección de Personas

Afectadas de Enfermedad Mental

  • Subcomisión de Psicocirugía

  • Oficina de Partes


PROCEDIMIENTO ACERCA DE INTERVENCION DE PSICOCIRUGIA

PROTOCOLO DE EVALUACION PRE-OPERATORIA




Servicio de Neurocirugía solicitante:__________________________________
Fecha de Recepción:_______________________________________________

I.- Antecedentes personales del (a) enfermo
Masculino  Femenino 
Nombre Completo:_________________________________________________
Fecha de Nacimiento____________________________Edad:_______________
R.U.T.______________________Estado Civil: Casado  Soltero 

Otro..............

Nivel de Educación: Previsión..................................................

..................................................

 Básica

 Media


Superior
Domicilio Postulante:_________________________Fono:________________
Familiares relacionados con la persona enferma________________________
Domicilio__________________________________________________________
_________________________________Domicilio__________________________
_________________________________Fono______________________________
Familiar representante de la persona enferma____________________________

Domicilio________________________ Fono______________________________


Otros:______________________________________________________________

II.- Antecedentes clínicos de la persona enferma:
A.- Diagnósticos:
Psiquiatra Tratante:__________________________________________________
Nombre de la Institución a la que pertenece______________________________
Fecha primer diagnóstico:____________________________________________
Fecha última evaluación psiquiátrica:___________________________________
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: (Adjuntar copia de originales)
E.E.G. (fecha y resultado)_____________________________________________

_____________________________________________



TEST PSICOMETRICOS

C.I
Función Frontal


Organicidad y Porcentaje de deterioro
Personalidad
Rorschach
Escla YBOCS
Escala Hamilton
Otros
EXAMEN IMAGEN

Scanner


R.N.M. (Opcional)
Otros __________________________________________________________

__________________________________________________________
B.- ESTANDARIZACIÓN DE TRATAMIENTOS PARA DEPRESION RESISTENTE
1.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: consigne el nombre del o de las combinaciones de fármacos usados.
1.A. FASE AGUDA 6 a 8 semanas

Nombre fármaco (s) Dos. Max. Tiempo de uso Dos.Máx. y

% remisión de síntomas
__________________ ____ _________ / ________________________
__________________ ____ _________ / ________________________
__________________ ____ _________ / ________________________
__________________ ____ _________ / ________________________
__________________ ____ _________ / ________________________

1.B. FASE DE MANTENCION


Nombre Fármaco (s) Dosis
_________________________ ________________________________
_________________________ ________________________________
_________________________ ________________________________
_________________________ ________________________________

2.- TERAPIAS ELECTRO – CONVULSIVAS (al menos 2 series)


N° de Series Efectuados N° de E.S./ serie % remisión de síntomas
_____________________ ________________ ___________________
_____________________ ________________ ___________________
_____________________ ________________ ___________________
_____________________ ________________ ___________________
3.- TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
3.1. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL COGNITIVO – CONDUCTUAL

Evaluación de Psicólogo (a) sobre indicación y rendimiento terapéutico

Nombre del Profesional ___________________________________


Fecha de Evaluación ___________________________________
Resultado de la Evaluación ____________________________________

(si hay indicación de psicoterapia)

Institución y/o profesional a cargo __________________________________
________________________________
________________________________

Frecuencia de sesiones Tiempo de Tratamiento


_________________________ ___________________________________
% remisión síntomas Observaciones
_______________________ ________________________________
______________________ ________________________________

3.2. PSICOTERAPIA DE GRUPO


Evaluación de Psicólogo (a) sobre indicación y rendimiento terapéutico
Nombre del Profesional ___________________________________
Fecha de Evaluación ____________________________________
Resultado de la Evaluación ____________________________________

(si hay indicación de psicoterapia)

Institución o profesional a cargo ____________________________________
_____________________________________

Frecuencia de sesiones Tiempo de Tratamiento


_________________________ ___________________________________
% de remisión de síntomas Observaciones
_______________________ ________________________________

3.3. PSICOTERAPIA AL GRUPO FAMILIAR


Evaluación de Psicólogo (a) sobre indicación y rendimiento terapéutico
Nombre del Profesional ___________________________________
Fecha de Evaluación ___________________________________
Resultado de la Evaluación ____________________________________

(si hay indicación de psicoterapia)

Institución y/o profesional a cargo __________________________________
______________________________________________________________
Tiempo de Trato Observaciones
__________________ ______________________
__________________ ______________________
__________________ ______________________
3.4. OTRAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Institución o Profesional Observaciones
Terapia de grupo ____________________ ______________________
Rehabilitación en _____________________ ______________________

Inst. Intermedia


Hospital Diurno _____________________ ______________________
Grupo de Autoayuda _____________________ _____________________

C.- ESTANDARIZACION DE TRATAMIENTO PARA TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO RESISTENTE


1.- TRATAMIENTO FARMACOLOGICO: Al menos tres esquemas terapéuticos usados por más de 10 semanas (combinación antidepresivos, sin y con antipsicóticos o ansiolíticos)
Esquema farmacológico Dos.Máx./Tiempo uso % remisión
_____________________ ___________________ ________________
_____________________ ___________________ ________________
_____________________ ___________________ ________________
_____________________ ___________________ ________________
_____________________ ___________________ ________________
_____________________ ___________________ ________________
2.- TRATAMIENTO PSICOTERAPEUTICO
2.1. PSICOTERAPIA INDIVIDUAL COGNITIVO – CONDUCTUAL
Nombre del Profesional ___________________________________
Fecha de Evaluación ___________________________________
Resultado de la Evaluación ____________________________________

(si hay indicación de psicoterapia)

Institución y/o profesional a cargo __________________________________

__________________________________


frecuencia de sesiones Tiempo de Tratamiento

_________________________ ______________________________


_____________________ _____________________ ___________________
% remisión síntomas Observaciones
_____________________ ________________________
_____________________ _________________________


2.2. PSICOTERAPIA AL GRUPO FAMILIAR


Evaluación de Psicólogo (a) sobre indicación y rendimiento terapéutico
Nombre del Profesional ___________________________________
Fecha de Evaluación ___________________________________
Resultado de la Evaluación ____________________________________

(si hay indicación de psicoterapia)

Institución y/o profesional a cargo __________________________________

Tiempo de Trato Observaciones


__________________ ______________________
__________________ ______________________
2.3. OTRAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS
Institución o Profesional Observaciones
Terapia de grupo ____________________ ______________________
Rehabilitación en _____________________ ______________________

Inst. Intermedia


Hospital Diurno _____________________ ______________________
Grupo de Autoayuda _____________________ _____________________
III.- Información entregada al (la) enfermo (a), su apoderado o representante legal sobre beneficios, eventuales riesgos, e identidad de los profesionales que practicaran la Psicocirugía. Se adjunta hoja:
SI NO

 
VI.-Segunda Opinión: (efectuada por psiquiatra del Pool de interconsultores conformado para tal efecto)

Nombre del médico que realiza 2° Opinión:_______________________________
Recomendación de la 2° Opinión:________________________________________

VII.- Compromiso de Seguimiento Post Quirúrgico (Neuroquirúrgico y Psiquiátrico) y de Rehabilitación Terapéutica entre el Servicio de Salud que lo refiere y el paciente o su Representante legal. Debe indicar y adjuntar copia
SI NO

 
VIII.- ANTECEDENTES COMPLETOS


N° De Expediente___________________________

IX.- ANTECEDENTES INCOMPLETOS: DELIGENCIAS DECRETADAS POR LA COMISION
 2ª Opinión
 Solicitud de exámenes complementarios
 Otros

X.- Una vez completados los antecedentes, la Comisión informará de su estudio. Una copia será enviada a la Ministra (o) de Salud, una al Servicio de Salud y al Servicio de Neurocirugía Solicitante (en el sector público o privado) y una al paciente. Los antecedentes presentados a la Comisión no serán devueltos.

Si los antecedentes no están completos o no corresponden a los criterios incluidos en el presente protocolo, se informará de igual forma, incluyendo además al Médico tratante.
FIRMA CONFORME ACEPTANDO LAS DISPOSICIONES AQUÍ PLANTEADAS:
Establecimiento:____________________________________________________
Profesional Responsable: Nombre Firma
___________________ _____________________


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