Reglamento centros de tratamiento y rehabilitación de personas con consumo perjudicial o dependiente



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TEXTO BORRADOR PROPUESTA MODIFICACIÓN REGLAMENTO N° 2298 “REGLAMENTO PARA LOS ESTABLECIMIENTOS DE REHABILITACION DE PERSONAS DEPENDIENTES DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS, A TRAVES DE LA MODALIDAD COMUNIDAD TERAPEUTICA Y PARA EJERCICIO DE LA ACTIVIDAD DE TÉCNICO EN REHABILITACION DE PERSONAS CON DEPENDENCIA A DROGAS”


REGLAMENTO DE CENTROS DE TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN DE PERSONAS CON CONSUMO PERJUDICIAL O DEPENDENCIA

A ALCOHOL Y/O DROGAS.

PARRAFO I: AMBITO DE APLICACIÓN




ARTÍCULO 1°: Definición

Se entenderá por Centro de Tratamiento y Rehabilitación para personas con Consumo Perjudicial o Dependencia a alcohol y/o drogas a un establecimiento especializado, que brinda atención a personas con este tipo de trastornos, ya sea en forma ambulatoria y/o residencial, siendo estos públicos o privados.


ARTICULO 2°: Admisión de personas y Requisitos del Centro.

En el Centro se admitirá a personas con consumo perjudicial o dependencia a alcohol y/o drogas, que voluntariamente se incorporen a un programa de tratamiento y rehabilitación en forma ambulatoria y/o residencial.

Considerando el carácter voluntario de la atención en estos Centros, no se podrán realizar en ellos los siguientes tipos de ingresos:

a) Ingreso de urgencia no voluntario determinado por un médico con el fin de evaluar a una persona que presenta posiblemente un trastorno mental y cuyo estado mental y conductas representan un peligro para sí misma o terceros.

b) Ingreso administrativo determinado por la Autoridad Sanitaria con el fin de tratar a una persona que presenta posiblemente un trastorno mental y cuyo estado mental y conductas representan un peligro para sí misma o terceros.

c) Ingreso judicial determinado por un juez con el fin de tratar y mantener bajo régimen custodial a personas que presentan una enfermedad mental severa y que han tenido conductas que ponen en peligro la vida de terceros.

Lo anterior no impide que se ingrese a tratamiento a personas con sanción accesoria de acuerdo a lo señalado en Ley N° 20.084 de Responsabilidad Penal Adolescente.

Para ello el Centro debe cumplir con los siguientes requisitos:



  1. Existencia de un Programa de Tratamiento y Rehabilitación del Centro por escrito y disponible para las personas que ingresan y sus familiares y para las acciones de supervisión y asesoría, de acuerdo a las Normas Técnicas del Ministerio de Salud.

  2. Existencia de un Plan individual de tratamiento y rehabilitación por cada uno de los usuarios del Centro, contenido en la ficha clínica o carpeta correspondiente. Este Plan debe incluir el consentimiento informado del usuario en donde declara conocer y aceptar las condiciones del Programa. Además el contrato terapéutico en el cual la persona y el Director Técnico del Centro manifiestan estar de acuerdo con el plan de tratamiento al que se incorporará la persona.




  1. Existencia de un documento de organización y funcionamiento interno.

  2. Existencia de un registro actualizado y continuo de la atención y evolución de usuarios.

  3. Disponibilidad en el Centro de los documentos regulatorios del Ministerio de Salud para Trastornos Mentales, incluido el Consumo Perjudicial y Dependencia de alcohol y drogas.

  4. Contar con un procedimiento explícito para acceder a Atención Médica Ambulatoria y de Urgencia.

  5. Contar con una lista de establecimientos con los cuales el Centro trabaja y con una descripción del sistema de referencia y contrarreferencia que el Centro utiliza con esos dispositivos.

  6. Existencia de un Plan escrito de Emergencia y de Prevención de Riesgos que incluye los procedimientos de evacuación y el control de la vigencia de los extintores. En este Plan se deben incluir los procedimientos a seguir en caso de accidentes dentro del establecimiento.

  7. Deben quedar claramente establecidas y ser conocidas por personal y usuarios, las vías de evacuación en caso de siniestros.


PARRAFO II: DEL LOCAL Y SUS INSTALACIONES



ARTICULO 3° Condiciones estructurales básicas para el funcionamiento del Centro.
Los Centros de Tratamiento y Rehabilitación, tanto ambulatorios como residenciales, deberán contar con infraestructuras libres de riesgos estructurales tanto para los usuarios como para el personal que trabaja en él.
Estas condiciones se verificarán en:


  • Muros, pisos y cielos que deben estar en buen estado de conservación y mantención.

  • Sus superficies deben estar limpias, libres de humedad y/o filtraciones.

  • Instalaciones sanitarias, incluyendo artefactos y grifería deben estar en buen estado de conservación y en operación.

  • Se debe disponer de iluminación natural y artificial.

  • El tipo de sistemas de calefacción utilizados deben ser seguros para los usuarios y el personal del centro.

  • Existencia de un plan de mantención del equipamiento y de las instalaciones del Centro.


ARTICULO 4° Disponibilidad de infraestructura y equipamiento.

Las instalaciones deberán contar con los siguientes elementos independientemente si el programa terapéutico es residencial o ambulatorio:



  1. Servicios higiénicos en una relación de a lo menos 1 WC y 1 lavatorio por cada 10 usuarios en el caso de programas ambulatorios. En el caso de tener programas para hombres y mujeres, deberá disponerse de servicios higiénicos separados para ellos, o considerar otras condiciones de los usuarios.

  2. Al menos una oficina por cada 15 usuarios, que garantice mantener entrevistas en forma privada con los usuarios y/o sus familiares.

  3. Sala de estar o de usos múltiples que, en conjunto, tengan capacidad para incluir a todos los usuarios en forma simultánea. Éstas deberán tener iluminación natural y artificial, Podrán ser usadas para terapias de grupo y/o actividades recreativas.

  4. Zonas exteriores para recreación, patio, terraza o jardín.

  5. Contenedor hermético de almacenamiento transitorio de basura, con períodos de aseo definidos.

  6. Lugar cerrado y ventilado destinado a guardar los útiles de aseo en uso. Un receptáculo para lavado de útiles de aseo.

  7. En relación al personal, el establecimiento deberá cumplir con las disposiciones del Reglamento Sobre Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los Lugares de Trabajo (Decreto N° 594, de 1999) según corresponda.

  8. Todas las dependencias deberán mantenerse en buenas condiciones higiénicas.

  9. Espacio para la preparación de alimentos cuando esto sea necesario

El Centro deberá contar con un sistema de custodia y dispensación de medicamentos para responder a las necesidades de los usuarios que se encuentren con prescripción médica, a cargo de una persona con las competencias necesarias para administrar medicamentos


En el caso de ejecutar programas de tratamiento y/o rehabilitación para mujeres con hijos pre-escolares, se deberá contar con personal capacitado para el cuidado de niños y niñas y un espacio adecuado para la permanencia de los hijos en el Centro.
ARTICULO 5°: Condiciones adicionales para Centros Residenciales.
En el caso de corresponder a un Centro residencial, a los elementos del artículo precedente, se deberán agregar:


  1. Comedor o comedores suficientes para al menos el 50% de los residentes simultáneamente.

  2. Dormitorios con un máximo de cuatro camas con iluminación y ventilación natural. Cada dormitorio debe contar con un espacio mínimo de 2,5 metros entre cada borde de cama, con espacio para veladores individuales.

Debe contar con guardarropa o clóset con espacio adecuado para cada uno de los usuarios.

Todo lo anterior para que permita desplazamiento dentro del dormitorio.



  1. Deberá haber a lo menos un baño con ducha y un WC y un lavamanos por cada cinco residentes.

  2. La cocina deberá cumplir con las condiciones higiénicas y sanitarias que aseguren una adecuada recepción, almacenamiento, preparación y manipulación de los alimentos. Su equipamiento, incluida la vajilla, estará de acuerdo al número de raciones a preparar. El piso y las paredes serán lavables; estará bien ventilada, ya sea directamente al exterior o a través de campana o extractor. Incluirá mesón de trabajo para preparación de alimentos, mobiliario o estantería para guardar utensilios y vajilla, refrigerador para conservación de alimentos, mesón con lavaplatos y contenedores con tapa para depósito transitorio de residuos sólidos.

  3. Lavadero (espacio de lavado profundo), con un lugar de recepción y almacenamiento para la ropa sucia, lavadora adecuada al número de residentes e implementación para el secado y planchado de la ropa. Este espacio puede estar al interior o exterior de establecimiento. En el segundo caso debe estar techado.

  4. Medios de comunicación con el mundo exterior (televisor, teléfono) y elementos de recreación para los residentes, tales como música ambiental, juegos, revistas, libros, etc.


ARTICULO 6°: Condiciones adicionales para Centros que tienen tanto Programas Ambulatorios como Residenciales.
Deben disponer de más de un espacio de trabajo terapéutico individual, grupal y de estar, y uno de ellos de superficie suficiente para contener simultáneamente a todos los usuarios en tratamiento y rehabilitación.

PARRAFO III: De la Autorización de Instalación y Funcionamiento

ARTICULO 7°:

La instalación de todo Centro de Tratamiento y Rehabilitación, deberá hacerse en un local independiente y que cuente con las condiciones generales y adicionales señaladas precedentemente según corresponda.


ARTICULO 8°:
Para lograr la autorización sanitaria correspondiente, el representante legal del centro presentará a la Secretaría Regional Ministerial de Salud correspondiente una solicitud en la que deberán acompañarse los siguientes datos y antecedentes:


  1. Ubicación y nombre del establecimiento;

  2. Individualización del representante legal;

  3. Instrumentos que acrediten el dominio del inmueble o los derechos a utilizarlo;

  4. Objetivos, campos de acción y programa de tratamiento y rehabilitación en base al cual se desarrollará la actividad del establecimiento;

  5. Croquis del edificio, que indique la distribución funcional de las dependencias;

  6. Copias de los planos o croquis de las instalaciones de electricidad, agua potable, de gas y vías de evacuación y ubicación de extintores y otros elementos de seguridad; y

  7. Establecer en forma explícita la capacidad máxima de atención simultánea de personas.

  8. Antecedentes y currículum vitae de los profesionales y técnicos que conforman el equipo de trabajo.

  9. Nombre del profesional que ejercerá la Dirección técnica del establecimiento y número de horas y horarios específicos en los cuales estará presente en el establecimiento cumpliendo esta función.

  10. Declaración jurada del Director Técnico en la cual acepta cumplir con esta función.



ARTICULO 9°

Las solicitudes de autorización sanitaria, serán estudiadas por la oficina o dependencia de la Secretaría Regional Ministerial de Salud correspondiente.

Se elaborará informe previa visita al inmueble y revisión tanto de los aspectos del programa como de las condiciones de la infraestructura y equipamiento.

Dentro del plazo de treinta días hábiles, contados desde que el requirente complete los antecedentes exigidos para ello, la oficina o dependencia a cargo de esta revisión deberá emitir el informe correspondiente.

Con dicho informe, el Secretario Regional Ministerial dictará una resolución autorizando el funcionamiento del Centro de Tratamiento y Rehabilitación o rechazando dicha solicitud, en cuyo caso deberán expresarse las razones en que se funda la denegación. En caso de rechazar la solicitud, se establecerá un plazo de 90 días hábiles para que el requirente introduzca las modificaciones pertinentes.
La resolución de autorización sanitaria por parte de la SEREMI puede incluir indicaciones para que el Centro realice algunas modificaciones en sus instalaciones o forma de funcionamiento, en cuyo caso el Centro tendrá 90 días hábiles para realizar las modificaciones solicitadas que le permita contar con la continuidad de la autorización sanitaria.
La SEREMI realizará además labores de fiscalización en forma permanente o episódica durante la vigencia de la Autorización Sanitaria estableciendo observaciones y sugerencias de mejoramiento si corresponde, las cuales el Centro deberá cumplir en los plazos que se establezcan de mutuo acuerdo.
Tanto el cierre temporal programado, de parte de las dependencias de los establecimientos, como el cierre definitivo voluntario o derivado de fuerza mayor del establecimiento, deberán comunicarse al Secretario Regional Ministerial. Así mismo se deberá informar los cambios de domicilio y el eventual cambio de Director Técnico.

La Autorización tendrá vigencia por 3 años, al finalizar este período, el Centro deberá realizar nuevamente el trámite señalado en este Artículo para renovar la Autorización.


PARRAFO IV: DE LA ORGANIZACIÓN Y DIRECCIÓN TÉCNICA

ARTICULO 10° De la Dirección Técnica.

La dirección técnica de cada establecimiento estará a cargo de un profesional del área de la salud o de un técnico en rehabilitación de personas con dependencia a alcohol y drogas, todos ellos con un mínimo de tres años de experiencia laboral en el área del tratamiento y rehabilitación de personas con consumo perjudicial o dependencia a alcohol y/o drogas, a quien se le asignará esta función de modo permanente y que deberá ser reemplazado de inmediato por otro profesional o técnico de similar calificación en caso de ausencia o impedimento del titular. Todo cambio de la Dirección Técnica deberá ser comunicado a la Secretaría Regional Ministerial de Salud correspondiente, dentro de los 30 días siguientes de producirse el cambio.


El Director Técnico será responsable de velar por el adecuado funcionamiento del equipo terapéutico y de los programas de trabajo de acuerdo a las normativas y orientaciones del Ministerio de Salud.
Esta responsabilidad incluye:


  1. Las relaciones con la autoridad sanitaria (SEREMI de Salud);

  2. Las relaciones con el gestor de redes en salud mental (Dirección del Servicio de Salud);

  3. Velar por la correcta ejecución de los programas de tratamiento y rehabilitación;

  4. Velar por el correcto registro de los datos y de la información estadística;

  5. Cautelar el adecuado uso de medicamentos.



ARTICULO 11°

El Centro deberá contar con un encargado de velar por la Administración, quien se ocupará de velar por las condiciones de las instalaciones necesarias para la correcta atención de las personas y el cumplimiento de la normativa sanitaria con respecto al manejo de las condiciones higiénicas del establecimiento.


Esta responsabilidad incluye:


  1. La higiene del personal y del establecimiento;

  2. Control de alimentos;

  3. Disposición de excretas y basuras

  4. Medidas de seguridad

ARTICULO 12°: Sistema de Registro e Información

Cada Centro debe contar con un sistema de registro e información estadística que consulte al menos:




  1. Registro de fechas de ingresos y egresos, nombre del usuario, sexo, edad, etnia, estado civil, educación, actividad o profesión, sistema de salud (FONASA, ISAPRE, etc.), red de apoyo social y diagnósticos CIE 10

  2. Carpetas individuales que recolecten el plan de tratamiento individual y la evolución actualizada del proceso de tratamiento, rehabilitación y seguimiento de cada usuario;

  3. Informe de evaluación final, al momento del alta o egreso.



ARTICULO 13°:

Toda la información estadística o clínica que afecte a personas residentes o atendidas en el Centro tendrá carácter reservado y estará sujeta a las disposiciones relativas al secreto profesional.


Sólo el Director Técnico del Centro podrá proporcionar o autorizar la entrega de dicha información a los Tribunales de Justicia y demás instituciones legalmente autorizadas para requerirla.
Respecto de otra clase de instituciones, sólo podrá proporcionarse información a solicitud de la persona afectada o entregar datos estadísticos globales en los que no se identifique a personas determinadas.
El usuario en el Centro tendrá derecho a acceder a los registros que existen sobre su tratamiento.

PARRAFO V: DEL PERSONAL



ARTÍCULO 14°: Características del Personal
El establecimiento deberá contar con personal con conocimiento y experiencia en el tema, que deberá estar incluido en el documento de organización y funcionamiento interno.
Los profesionales y técnicos, con experiencia en el tratamiento y rehabilitación en esta área, que pueden formar parte del equipo terapéutico serán:


  1. Asistente Social

  2. Psicólogo

  3. Médico general

  4. Médico Psiquiatra

  5. Terapeuta Ocupacional

  6. Enfermera

  7. Técnicos en rehabilitación

  8. Cuidadores

  9. Monitores



ARTÍCULO 15°: Relación usuarios en tratamiento y recursos humanos disponibles

El establecimiento deberá contar con personal idóneo y en número suficiente para llevar adelante, adecuada y permanentemente, los programas terapéuticos y de rehabilitación.


La relación mínima permanente entre técnico – profesionales con usuarios, en la modalidad ambulatoria es, de 1,2 por cada 10 usuarios.
La relación mínima permanente entre técnico – profesionales con usuarios, en la modalidad residencial es de 2 por cada 10 usuarios (durante 24 horas al día y 7 días de la semana).
En el caso de ejecutar programas de tratamiento y rehabilitación para personas con trastornos mentales severos concomitantes, la relación mínima permanente entre técnico – profesionales con usuarios es de 2 por cada 10 usuarios en la modalidad ambulatoria y de 3 por cada 10 usuarios en la modalidad residencial. Además, el personal profesional, técnico y administrativo debe haber recibido una capacitación mínima de 40 horas sobre la atención de personas con trastornos mentales severos.

PARRAFO VI: DE LOS DERECHOS DE LOS USUARIOS
ARTICULO 16°: Plan Individual de Tratamiento y Rehabilitación
Las personas tienen derecho, a su ingreso, a pactar un programa individual de tratamiento y rehabilitación que considere objetivos, metas y plazos.

No se someterá a ningún usuario a restricciones físicas o a reclusión involuntaria


El Programa de Tratamiento y Rehabilitación no podrá impedir la iniciación o continuación de tratamientos médicos que se estimen necesarios para otras enfermedades, asociadas o no con los problemas de consumo de alcohol y drogas, ya sea que éstos se verifiquen dentro o fuera del Centro.
En el caso de ejecutar programas de tratamiento y rehabilitación para personas con trastornos mentales concomitantes, se deberá contar con un sistema de registro de los medicamentos de cada persona y de su administración respectiva, cautelando por parte del director técnico del establecimiento su adecuado uso.
Tanto, las personas como sus familiares tienen derecho a ser informadas acerca de la naturaleza y contenido del programa de tratamiento y rehabilitación, así como de los riesgos y beneficios esperados y de los motivos que fundamentan su eventual suspensión.
En el caso que el programa de tratamiento y rehabilitación contemple la realización de actividades laborales, estas serán voluntarias para los usuarios y con una remuneración acorde con el nivel de ingresos que le reporte al establecimiento.
ARTICULO 17°:
Conjuntamente con el inicio del programa individual de tratamiento y rehabilitación, luego de la fase de evaluación, la persona tendrá derecho a ser evaluada por otras condiciones de salud asociadas o no al consumo de alcohol y drogas.
En el caso de coexistencia de otras patologías físicas o mentales, deberá establecerse conjuntamente con el médico tratante la forma y oportunidad del tratamiento.
ARTICULO 18°:
La persona en un programa de tratamiento y rehabilitación tiene derecho al respeto a su privacidad, razón por la cual no se realizará registro por audio, video o fotográfico del mismo, sin su consentimiento por escrito y, en el caso de obtenerlo, su utilización será con fines de enseñanza, investigación, publicidad u otros que deberá ser aceptada también previamente.
La correspondencia y efectos particulares de la persona en tratamiento y rehabilitación tendrán carácter privado.
ARTICULO 19°:
Todas las personas que se encuentren en tratamiento y rehabilitación en modalidad residencial tendrán derecho a la recreación y a contar con espacios para ello.
Asimismo, deberán contar con un espacio que les permita privacidad si así lo requieren, de acuerdo a las condiciones y recursos del Centro.
ARTICULO 20°:
Se deberá respetar la libre voluntad de renunciar al programa terapéutico, tanto en su modalidad ambulatoria como residencial.
En el caso que un usuario presente un episodio de riesgo vital inminente para sí mismo o terceros, el equipo terapéutico deberá mantener a esta persona en el establecimiento hasta que sea evaluado por un médico o que miembros de su red de apoyo se hagan responsables de su cuidado.
ARTICULO 21°:

Las personas en tratamiento y rehabilitación tendrán derecho a manifestar su disconformidad con el programa individual o la forma como se lleva a la práctica, ante las autoridades del Centro, de la Secretaría Regional Ministerial, del Servicio de Salud o a la Justicia Ordinaria, según sea el caso.


Existirá un procedimiento documentado con este objeto, que estará a disposición de la persona en tratamiento y rehabilitación y de sus familiares.

ARTICULO 22°:
Toda contravención a las disposiciones de este reglamento será sancionada en la forma dispuesta en el Libro Décimo del Código Sanitario.
ARTICULO 23°:
El presente reglamento deroga los párrafos I, II, III, IV y VI del reglamento Nº 2298 para los establecimientos de rehabilitación de personas dependientes de sustancias psicoactivas, a través de la modalidad comunidad terapéutica y para ejercicio de la actividad de técnico en rehabilitación de personas con dependencia a drogas.
Los establecimientos reconocidos como Comunidades Terapéuticas, ya sea ambulatorias y/o residenciales, estarán sujetas a las disposiciones del presente reglamento y serán incluidas dentro del término genérico “Centros de Tratamiento y Rehabilitación para Personas con Consumo Perjudicial o Dependencia a Alcohol y/o Drogas”
Los establecimientos que cuenten con autorización vigente otorgada por la Autoridad Sanitaria como Comunidad Terapéutica bajo el reglamento Nº 2298, serán automáticamente autorizados como “Centros de Tratamiento y Rehabilitación para Personas con Consumo Perjudicial o Dependencia a Alcohol y/o Drogas” al entrar en vigencia el presente reglamento. Esta autorización tendrá una vigencia de 1 año, plazo que permitirá adaptarse a esta nueva normativa.
ARTICULO 24°
Corresponderá a las Secretarías Regionales Ministeriales de Salud en sus respectivos territorios de competencia supervisar el funcionamiento de los establecimientos ubicados en éste y fiscalizar el cumplimiento del presente Reglamento.
La contravención de sus disposiciones será sancionada por la misma autoridad, de acuerdo a lo dispuesto en el libro Décimo del Código Sanitario.

GLOSARIO DE TÉRMINOS
Autorización Sanitaria: es el acto de la autoridad sanitaria que habilita a un prestador para elaborar o entregar un producto/servicio, ejecutar un acto o desarrollar una actividad respecto de la cual, la ley exige dicha autorización.

La Ley Nº 19.937 establece que podrán ser autorizados aquellos prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clínicas, consultorios y centros médicos, que cumplan con los estándares mínimos definidos con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.


Consentimiento Informado: El consentimiento informado debe reunir al menos tres requisitos fundamentales.

a) La voluntariedad del individuo le permite decidir libremente y sin coacción si quiere someterse a un estudio o tratamiento. Este carácter voluntario se incumple cuando se solicita desde la autoridad o no se brinda el tiempo necesario para que el paciente o sus familiares puedan reflexionar y tomar una decisión.

Además se debería brindar la posibilidad de contar con el asesoramiento de una persona experta en la materia.

b) La función de la información es proporcionar los datos adecuados y necesarios a quien debe tomar una elección para que pueda hacerlo sin sesgos.



c) El tipo de información debe ser comprensible y completa, y debe incluir los objetivos, los beneficios, los riesgos reales o potenciales que se puedan derivar y la opción claramente especificada de rechazar el tratamiento o estudio en cualquier momento sin que por ello le afecte en otros tratamientos.
Contrato Terapéutico: instrumento que permite acordar entre la persona, la familia y el equipo terapéutico las condiciones del tratamiento que se desarrollará y los compromisos que adquieren ambas partes para el logro de los objetivos.






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