Psychopathology Alumno Gustavo Ferrigno



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Pensamiento mágico: prevalece lo imaginativo sobre lo racional.

Pensamiento lógico: opera la idea directriz y las subsidiarias que dependen de ella. Hay inhibición de los automatismos. Hay relación entre las partes y el todo. Tiene que estar sometido al principio de no contradicción. En las patologías todo esto esta alterado.

Las anomalías en el curso del pensamiento están relacionadas con la intención de lograr un fin.

Las anomalías del contenido del pensamiento están relacionadas con la calidad del pensamiento.

Anomalías en el rumbo del raciocinio:

- Trastornos del ritmo de la reflexión: Dentro de este trastorno tenemos la fuga de idea o aceleración (manía), donde el paciente habla aceleradamente pero cambia rápido de idea, o sea no hay idea directriz, no hay fin, ni intención. Incapacidad de mantenerse en un fin, predominan los automatismos y no la voluntad. También la lentitud del pensamiento (melancolía), es todo lo contrario, pensamiento tomado por la constelación afectiva. Ideas lentas, pesimistas, hasta puede llegar al estupor extremo y no solo al nivel del lenguaje sino también al nivel corporal, o sea no habla ni se mueve.

- Trastorno interceptación, barraje o clausura: (esquizofrenia), esto no solo afecta al pensar sino también a la acción. Actos desordenados, es rigidez del pensamiento, rigidez es adherirse con tenacidad a una acción o a una idea. Terquedad, insistencia. Esto muestra la incapacidad de adaptarse que tiene el pensamiento.

- Viscosidad del pensamiento: (epilépticos) Pensamiento lento, perseverante, detallismo pedante, pensamiento tedioso, repetitivo, se adhieren a una idea y dan detalles innecesarios. No se distingue la idea principal de las secundarias.

- Prolijidad y minuciosidad: (manía, débil mental, epiléptico) No pueden hacer síntesis, no distinguen lo accesorio y lo principal. Incapacidad de hacer síntesis.

- Perseveracion: (esquizofrénico) Perseveracion de la idea, repetición de ideas, se da también en los confusos. Las ideas forman parte del discurso aunque en forma perseverante, también falta claridad del pensamiento. Es automatismo, no depende de la voluntad.

- Estereotipia verbal: (esquizofrenia catatónica) Lo que se repiten son las frases no las ideas y esta frase que se repite no tiene relación con el discurso. La frase o palabra que se repite se halla intercalada en el discurso pero no está relacionada con él. Es un agregado, un estribillo, son palabras, actos automáticos, no voluntarios.

- Verbigeracion: (melancolía, esquizofrenia) Repetición monótona de frases como en la estereotipia pero como un lamento, con angustia, con tono de desesperación en donde esta frase cobra fuerza emocional. Tiene un hondo sentido de descarga emocional. No forma parte del discurso.

- Fusión, desplazamiento y generalización de los conceptos: (esquizofrenia) Neologismos, palabras nuevas. La palabra deja de ser simbólica y pasa a lo concreto, lo concreto tomo el valor de la palabra simbólica. El sujeto entiende lo que dice pero no tiene interés en que se le entienda a él.

- Incoherencias: (esquizofrenia) Anarquía total del pensamiento, desorden total entre l

As partes y el todo, frases incomprensibles. La ensalada de palabras es el grado máximo de la incoherencia. No hay idea directriz. Pensamiento sin proyectos, sin finalidad. Pero la incoherencia en el esquizofrénico no implica obnubilación de la conciencia, no hay trastorno al nivel de la conciencia, esto es a nivel del pensamiento, pensamiento caótico.

Anomalías del contenido del pensamiento:

Para Pereyra hay que ubicar la idea en el psiquismo total y en relación con su medio ambiente para poder decir si es una idea delirante. La idea en sí misma es insuficiente para calificarla como delirante.

Para la psiquiatría la idea delirante o el delirio es un error de juicio, pero Pereyra dice que no es solo eso sino que hay que tener en cuenta quien lo dice, como lo dice, relacionarla con el contenido, con el ambiente, con la personalidad del paciente. Lo anormal no depende solo de que la idea sea falsa o no ni de que sea un error como para la psiquiatría.

Pereyra distingue tres tipos de ideas:

- Ideas obsesivas: acá el paciente se la cuestiona, duda de ella, se la crítica y lo más importante, el paciente sabe que la idea viene de él. La idea obsesiva es siempre patológica.

- Ideas fijas o sobrevaloradas: no siempre es patológica, acá el paciente no duda de la idea, ni se la crítica, no se la cuestiona. Tiene un valor afectivo fuerte. La idea depende del sentimiento y no de la razón.- Ideas delirantes: no se la puede considerar aisladamente, hay que tener en cuenta el psiquismo total. La idea delirante es una idea fija, el sujeto cree en ella y no ve su exageración, no es discutida ya que para el sujeto es una verdad irrefutable que tiene valor absoluto, esto es lo que se denomina certeza delirante, una fuerza de convicción, no hay dudas y el valor afectivo es muy fuerte. Es una creencia simulada que colisiona con la actualidad, no hace lazo social, no hace lazo con el otro. El potencial afectivo que tiene esta idea subordina la conducta del sujeto al delirio, o sea, el sujeto termina siendo dominado por el delirio, sometido. Esta idea provoca desarmonía entre el paciente y el medio.

La idea delirante surge en un estado de temple delirante. El temple delirante es un ánimo, todavía no es delirio sino un primer momento, es un estado de angustia donde el paciente no reconoce la realidad, acá el paciente agrega una idea que intenta una reconexión con la realidad, así surge la idea delirante y puede canalizar la angustia. El temple delirante da lugar a la aparición de la idea delirante.

Hay ideas delirantes verosímiles (paranoia), son muy sistematizadas, tienen lógica interna y siguen un razonamiento lógico, tienen un mecanismo interpretativo.

Hay ideas delirantes absurdas (esquizofrenia), sin sistematización, no tienen ninguna lógica y su mecanismo es autístico.

Hay ideas delirantes mágicas (parafrenia), mal sistematizado y su mecanismo es imaginativo.

Los mecanismos de las ideas delirantes son:

• Interpretativo: hay un abuso de la razón, sus ideas son verosímiles y están vinculadas a la realidad que los circunda. Es crítico y analítico

• Alucinatorio: no es deducir ni concebir, es tomar la prueba inobjetable, irreductible y que no puede ser rebatida por los demás.

• Intuitivo: resultado de un acto simple de captación inmediata de la realidad.

• Imaginativos: libertad y fluidez asociativa, exuberancia de imágenes, desbordada fantasía, desapego de normas racionales.

• Retrospectivo: se funda en la alteración de un recuerdo, ilusión o alucinación de la memoria.

• Post-onírico: incapacidad de distinguir la realidad del ensueño, algo que no tiene sentido pero no puede dejar de creerlo.

El delirio es un estado donde la personalidad se organiza a partir de la idea delirante. El delirio es decir o realizar actos fuera de lo considerado normal. El delirio no es lo mismo que la idea delirante, sino que ella lo componen forma permanente.

El delirio puede ser:

• Sistematizado: implica que tenga una idea central, directriz, lógica interna, un tema fundamental, es verosímil, hace sistema, (se da en la Paranoia).

• Polimorfo: implica ideas sueltas, paralelas, sistemas divergentes, no hay lógica, son absurdos, no hay idea directriz, (se da en las psicosis confesionales, las esquizofrenias y las toxicomanías).

El delirio puede ser:

• Agudo: implica desestructuración de la conciencia, confusión en la conciencia. Aparece en forma de brote, duran poco, no hay sistematización, se curan y generalmente no dejan secuelas. En ellos puede haber alucinaciones o no.

• Crónico: llevan al deterioro de la personalidad, proceso largo, son cuadros irreversibles.

Los tonos de los delirios pueden ser expansivos (eufórico), depresivo (triste) o defensivo (acá el paciente se persigue).

NOTA: Freud denomino WHAN a los delirios crónicos y DELIRIUM a los delirios agudos, como por ejemplo en las neurosis.

“NOSOGRAFIA PSIQUIATRICA”

Nosografía: clasificación de las enfermedades mentales.

Henry Ey, realiza una agrupación según un criterio muy sencillo, agrupa las enfermedades mentales por la diferencia entre cuadros agudos y cuadros crónicos.

Cuadros agudos: lo agudo tiene que ver con la desestructuración de la conciencia, desorganización de la conciencia (2 plano semiológico). Son de carácter transitorio, se presentan como brotes y generalmente no dejan secuelas, para la psiquiatría se curan. Una psicosis aguda puede marcar también el comienzo de una psicosis crónica.

La psicosis aguda muestra al paciente tal como está en el momento de la crisis.

Dentro de las psicosis agudas encontramos la psicosis maniaco depresivo, las psicosis confucionales, psicosis delirantes agudas, las crisis de manía y las crisis de melancolía.

Cuadros crónicos: lo crónico tiene que ver con una desestructuración de la personalidad, afecta al sistema permanente de la personalidad (3 plano semiológico). Son de evolución continua y progresiva, se instala y modifica la personalidad del paciente, generalmente son incurables, hay ideas delirantes permanentes alrededor de las cuales se organiza toda la personalidad del paciente.

La psicosis crónica muestra al paciente tal como es, como el paciente es.

Dentro de las psicosis crónicas encontramos la paranoia, la esquizofrenia o demencia precoz y la parafrenia, también para la psiquiatría son consideradas enfermedades mentales crónicas las perversiones sexuales (homosexualidad, fetichismo, sadismo, masoquismo), las toxicomanías, la alcohol manía, las neurosis, las demencias, el retraso mental u oligofrenia.

PARANOIA: enfermedad mental crónica.

Definición para Kraepelin: exposición engañosa de un método alucinante duradero e inalterable manifestado a efectos de motivos internos con total sostenimiento de la lucidez y de la armonía en el pensamiento, en el anhelar y en el ejecutar.

La enfermedad se desarrolla lentamente, puede durar épocas con un delirio que hace sistema o sea tiene lógica interna, tiene idea directriz e ideas subsidiarias que se subordinan a ella. Las fuerzas desencadenantes provienen del propio enfermo (enfermedad endógena) y no hay evolución deficitaria, no hay deterioro de las funciones psíquicas, no hay desarrollo demencial. La paranoia es un cuadro clínico que no remite.

El paranoico es una especie de ser inocente sometido a la voluntad de otro que lo ama o lo persigue. El delirio da testimonio razonado de esto.

La paranoia es una psicosis que se manifiesta en sujetos con predisposición previa, personalidad paranoica.

El delirio es causado por el medio de interpretación surrealista y el grupo de comprensión construye un método para lógico fijo e irreductible. Hay abuso de la razón. Sus ideas son verosímiles y vinculadas a la realidad que los circunda.

Ejemplos: un insulto dado en la calle, el paranoico cree que se le dirige. O si la esposa mira por la ventana, el paranoico cree que está esperando a su amante, etc. estos son modos de interpretación delirante.

La edad de aparición es entre los 35 y 40 años. Los pacientes son inteligentes, con capacidad de concentración, captación y evocación, aunque la inclinación esta mas dirigida a las cuestiones del delirio.

Las ideas delirantes son tan fuertes que arrastran la personalidad del paciente, la personalidad y el YO se modifican para sostener el delirio.

Hay anomalía en el contenido del pensamiento, pensamiento alterado. El delirio es sistematizado, tiene idea directriz, tiene lógica interna, hace sistema.

Estamos en el 3 plano semiológico de Pereyra, semiología de los desórdenes de la personalidad, patología del YO, Yo delirante: alineación de la persona.

El paranoico se transforma en un interpretador de la realidad. Su emotividad y su disposición se adaptan a la comodidad de la noción delirante.

Si la idea delirante es megalómana: voluntad y afectividad exaltadas.

Si la idea delirante es persecutoria: se siente injuriado, huye, arremete.

El contenido de estos delirios interpretativos puede ser:

• Persecutorio: donde predominan ideas de perjuicio y persecución.

• Celoso: donde las ideas de prejuicio están localizadas en el partenaire amoroso.

• Místico: con una matriz religiosa.

• Erótico: donde el proceso de interpretación se refiere a alguna dama o caballero que por medio de un gesto exterioriza el interés hacia el enfermo, por un gesto, una mirada o cualquier detalle insignificante.

El paranoico puede ser peligroso porque nunca se sabe cuál es la interpretación delirante que se producirá.

En la paranoia hay falsificación de recuerdos y re

Interpretaciones de acontecimientos. La percepción es correcta pero se la interpreta mal, en forma delirante. Hay delirios de relación donde un hecho casual lo vuelven alusión a su propia persona.

Lo importante para la diagnosis diferencial de la paranoia es su condición evolutiva. Son delirios arraigados sin caduquez mental y no hay atenuación del desempeño psíquico. La paranoia afecta al juicio y al razonamiento.

PARAFRENIA: enfermedad mental crónica.

Las parafrenia presentan delirios mal sistematizados, con alucinaciones y delirios o interpretaciones delirantes que, muchas veces, comienzan con un delirio de contenido persecutorio y evolucionan a un contenido megalomanía (exaltación).en la parafrenia da el mecanismo es imaginativo, son producciones fantásticas, hay libertad y fluidez asociativa, desbordada fantasía, exuberancia de imágenes.

Se puede pensar a la parafrenia como la yuxtaposición de dos mundos, uno real y otro fabula-torio, fantástico.

El vigor psíquico en la parafrenia decrece pero sin desintegración de la personalidad, o sea sin llegar a un estado demencial.

Se han reconocido cuatro variedades clínicas:

Delirio sistematizado crónico de Magnan (francés) o Parafrenia sistemática (alemán).

Difícil de diferenciarla de la Paranoia porque también ella forma un sistema delirante pero no interpretativo como en la Paranoia sino basado en alucinaciones. El contenido puede ser hipocondríaco, erótico, persecutorio, de grandeza o místico.

Delirio alucinatorio crónico de grandeza (francés) o Parafrenia expansiva (alemán).

Se reconoce por la presencia de alucinaciones cuyo contenido es sobrevalorado por el paciente. Los delirios se acompañan de ligera euforia. Junto con estas producciones delirantes, los pacientes conservan la personalidad anterior a la explosión del delirio, con la cual conviven. Por ejemplo los enfermos relatan tener poderes ocultos.

Delirio alucinatorio crónico de forma fantástica (francés) o Parafrenia fantástica (alemán).

Aquí predominan las alucinaciones e ilusiones de la memoria. Son delirios muy frondosos como por ejemplo hablan con el sol o con la luna, inventan maquinarias complicadas, usan neologismos. Si bien tienen apariencia de incoherencias no evolucionan hacia un deterioro.

Delirio de imaginación de Dupre y Logre (francés) o Parafrenia confabularía (alemán).

Personalidad mitómana (inventa) previa, se construyen verdaderas fabulas. Las ideas van perdiendo su sistematicidad y los pacientes no desarrollan ninguna argumentación que justifique todas esas fabulas.

DEMENCIA PRECOZ (Kraepelin) o ESQUIZOFRENIA (Bleuler): enfermedad mental crónica.

Kraepelin pone el énfasis en la demenciacion, deterioro global y progresivo intelectual.

Bleuler pone el énfasis en la disociación. Esquizofrenia quiere decir mente dividida.

En la demencia precoz o esquizofrenia la desintegración de la personalidad evoluciona hacia un pensamiento enmarañado, desordenado e impenetrable.

Se reconocen cuatro formas clínicas:

Forma simple: es irreversible, es lenta e insidiosa en su instalación, se produce un déficit simple de la personalidad. Personas que se aíslan progresivamente, conductas de rareza y rigidez psíquica.

Forma hebefrenia: enfermedad de los jóvenes, comienza con dificultades escolares, pérdida de rendimiento, fatiga creciente, quejas hipocondríacas, apatías progresivas.

Forma catatónica: aquí predominan los trastornos motores, la tiesura de los músculos.

Forma paranoide: definida por la importancia de las ideas delirantes con contenido persecutorio, pero estas ideas no evolucionan hacia la formación de un sistema.

El síntoma principal en la esquizofrenia es la experiencia de perplejidad que es acompañado de la descomposición de la vida psíquica y va creando una impresión de vació y que tiende a una creación delirante autística. Se la denomina como experiencia delirante primaria: acá el paciente experimenta de forma brusca un cambio de la experiencia sensible que es inarticulable con sus modos anteriores de ser, con sus sistemas de referencias.

La vivencia de extrañeza puede ser experimentada de forma que predomina en el cuerpo y en el razonamiento, por ejemplo los pacientes se quejan de ser transformados. Esta transformación, que se vive de modo alucinatorio, los conduce a mirarse en el espejo para tratar de reconocerse, esto es lo que se le llama el signo del espejo.

Este tipo de vivencias son catastróficas emocionalmente, producen mucho sufrimiento.

La vivencia de extrañeza puede ir acompañada de vivencias de influencia, por ejemplo los pacientes sienten que hay líquidos raros que transitan su cuerpo, que lo limita. Esto siempre va acompañado por alucinaciones.

El pensamiento del enferme esta enmarañado, desordenado, producen sustituciones absurdas, ideas mal producidas, usos de neologismos, son todos trastornos del pensamiento.

La construcción delirante va acompañada de expresiones paradójicas de la mímica, los pacientes hacen muecas que no se corresponden con la resonancia afectiva.

También amaneramientos, gesticulaciones exageradas e impulsiones, esto es a causa del desorden mental y emocional.

Otro rasgo presente es el negativismo, la oposición a todo contacto.

Producen estereotipias o sea conductas repetitivas de gestos o palabras.

Puede haber trastornos catatónicos o sea rigidez motriz.

La producción del delirio es autística, y es una elaboración secundaria de la vivencia delirante primaria.

No hay dominio de la voluntad, hay obediencia automática. También desinterés hacia el mundo externo.

Esta enfermedad aparece en adolescentes y adultos jóvenes, tanto en varones como en mujer, la edad de comienzo es aproximadamente entre los 15 y 35 años.

Hay trastornos de la afectividad como la apatía y la indiferencia. Hay pérdida de la unidad interior y trastornos en el querer.

Los aspectos clínicos fundamentales son la discordancia afectiva, la incongruencia verbal, la ambivalencia, la existencia de pensamientos delirantes y alucinaciones, trastornos afectivos como el desinterés y la rareza. Todos estos aspectos evolucionan hacia la construcción de un delirio autístico y un déficit de la personalidad.

No hay delirio sistematizado sino que son polimorfos, caóticos, no hay lógica ni idea directriz, su mecanismo es autístico, evoluciona hacia un debilitamiento intelectual. Las ideas delirantes parecen brotar sin razón y sin sentido, fenómenos del automatismo. Las ideas delirantes comienzan en el brote y persisten en el periodo de estado.

Fenómenos del automatismo:

- Eco del pensamiento.

- Eco de enunciación de actos.

- Diálogos interiores.

- No hay idea directriz.

- Predominio de alucinaciones auditivas y psicomotoras.

- Vacío del pensamiento.

- Fenómenos sin sentido.

- Juegos verbales caprichosos.

Lenguaje:

- Falta la intencionalidad unificadora.

- Aparecen neologismos.

- Puede haber incoherencias sintácticas cuando la desorganización es muy grande (ensalada de palabras).

Formas de comienzo: son variadas, puede ser un cuadro agudo que se prolonga de manera rara como una depresión atípica. O también como una crisis de originalidad juvenil prolongada.

Síntomas:

- Brusco debilitamiento intelectual.

- Profundo desinterés hacia todo lo circundante.

- Callejeros, deambulación sin motivos.

- Frecuentes cambios o abandono de trabajo.

- Retraimiento y falta de atención.

- Falta de respuesta a las penas y a las alegrías.

- Súbitos intereses excéntricos.

- En general inhibición o ausencia de práctica sexual.

- Tendencia al aislamiento y a la ensoñación.

- Aparición de temas hipocondríacos.

Periodo de estado: predomina la ambivalencia, la extravagancia, el desapego y la creación de un mundo impenetrable. Hay disgregación de la vida psíquica y un predominio del síndrome de disociación. Trastornos en el curso del pensamiento y de la estructuración verbal, las relaciones con los demás por lo general están cortadas.

La evolución de la enfermedad es a 10 o 20 años, donde el paciente va cursando por brotes. Se la puede estabilizar con medicación y psicoterapia, con terapias complementarias como talleres, hospital de día, etc.

Conclusión

La psicopatología como hemos dicho anteriormente, es una ciencia en sí misma y los psiquiatras y psicólogos se valen de esta ciencia para poder diagnosticar y brindar tratamiento a los pacientes que presentan trastornos mentales.

La psicopatología como se ha podido observar, abarca un gran abanico de enfermedades o trastornos mentales, dichos trastornos en su mayoría son resultado de desequilibrios neuroquímicos. Pero dichos trastornos no son únicos ni se manifiestan individualmente en las personas, cada individuo suele tener síntomas parecidos a otros pacientes a igual patología , pero rara vez son exactamente iguales , esto se debe a las características propias de cada individuo, entre ellas se encuentran el extracto social en que se ha criado, el grado de deficiencia neuroquímica , el tiempo de padecimiento de dicha enfermedad, pero existe algo aún más determinante en las diferencias entre pacientes , y es la asociación de patologías, las que contribuyen a hacer aún más difícil el diagnostico , la elección del tratamiento y la mejora del paciente ; claro está que en las psicopatologías no solo el paciente suele tener una mejoría suministrándole los medicamentos adecuados para las diferentes patologías, si bien la mejoría y posterior desaparición o disminución de los síntomas es a causa de los fármacos , existe otro recurso, para él alivio del paciente , es aquí donde entra el psicoanálisis que logra con el tiempo que las dosis de los fármacos sean disminuidas , también le propicia un mejor pronóstico, y por lo tanto una mejor calidad vida.

En los EE.UU. en la actualidad se están haciendo estudios de las psicopatologías, en función de poder obtener en imágenes del funcionamiento del cerebro estos estudios se realizan en el departamento de psicología de la universidad del sur de California, el doctor Robert Shwartz, por medio del MRI (resonancia magnética) graba imágenes de actividad anormal en pacientes con esquizofrenia, y con esquizofrenia y violencia, con respecto, a personas normales. Como estos estudios, se realizan con el mismo método otro tipo de patologías como distintos tipos de psicosis.

La doctora Cristal Mac kentailer de la escuela de comportamiento y ciencia del cerebro de la universidad de Texas en Dallas intenta descubrir por qué los recuerdos fuertemente invasivos se almacenan y trae consecuencias de tipo agresivos en personas normales, por lo tanto que se puede esperar de iguales recuerdos en personas con trastornos psicopático dichos estudios se realizan por medios del MRI y sus imágenes muestran actividades de desórdenes cognitivos. Con estos tipos de estudios modernos se trata de que en un futuro puedan comprender mejor esta enfermedades mentales y así mejorar los tratamientos e incluso poder detectar a tiempo potenciales personas con un grado alto de agresividad que puedan ser peligrosos para sí y para otros.

Bibliografía

2010 David Sue, Derald Wing Sue, Stanley Sue “Psicopatología – Comprendiendo la conducta anormal “editorial-Cengage learning

2008 German E. Berrios “Historia de los síntomas de los trastornos mentales “editorial fondo de cultura económica

1999 Sigmund Freud “Psicopatología de la vida cotidiana” Ediciones More



1978 M.J.Sainsbury “introducción a la psiquiatría” ediciones Mora

2010 Ignacio Bone Pina “Vulnerabilidad y enfermedad mental”” La impredecible subjetividad en psicopatología” editada por la Universidad Pontificia Comillas


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