Protocolo de evaluación del programa zen para pacientes con acúfenos



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Widex ha lanzado una serie de audífonos con una función nueva e inédita hasta el momento, denominada PROGRAMA ZEN.

Mediante este programa, el audífono produce ruido pantonal y música de relajación que puede ser ajustada en tono, tiempo, ritmo y volumen a la subjetividad del paciente, tendiendo a lograr un nivel de relajación, de confort y de distractibilidad que beneficie al usuario que sufre del común y persistente problema de acúfenos o tinnnitus.

Tendiente a realizar un trabajo de investigación sobre los beneficios reales que se logran con la adaptación de estos audífonos, hemos elaborado el protocolo de evaluación que se presenta a continuación, con el fin de obtener datos estadísticamente comparables.

Objetivo:


Evaluar la mejora del problema derivado por el tinnitus a través de la Terapia de Supresión del Acúfeno o la relajación y distracción psicológica del paciente.

Verificar si existen diferencias en el resultado obtenido entre los pacientes con acúfeno pantonal o tonal.

Verificar si existen diferencias en el resultado obtenido entre los pacientes que presentan Test de Inhibición Residual positivo (TIR +) ó Test de Inhibición Residual negativo (TIR -).

Población:


Pacientes que presentan tinnitus o acúfeno permanente uni o bilateral, con o sin pérdida auditiva, a saber:


Cantidad de sujetos de prueba

40

Cantidad de audífonos adaptados

54



CANTIDAD DE AUDÍFONOS ADAPTADOS SEGÚN ACÚFENO

Cantidad de audífonos adaptados monoauralmente

28

Cantidad de audífonos adaptados biauralmente

13

Rango de edades:


El rango de edades fluctúa entre 25 y 75 años con una media de 51 años

Rango de audición:

TIPO 1: 17 oídos TIPO 2: 12 oídos

12 Tabla13 Tabla

TIPO 3: 14 oídos TIPO 4: 11 oídos


Todas hipoacusias cocleares salvo 1 de TIPO 4 de origen central.


Modelos de audífonos seleccionados:


Todos los sujetos fueron equipados con audífonos Mind 440 y 330 en los modelos micro, M-9 y M-19



M4-m

16

M3-m

7

M4-9

12

M3-9

8

M4-19

10

M3-19

1

Identidad acústica:




Adaptación abierta

19

Adaptación flex ó clásica

35

Características del acúfeno:




Unilateral

24

Permanente

35

Continuo

35

Bilateral

17

Inconstante

6

Pulsátil

6



SEGÚN EL TONO

Pantonal

17

Un tono o ruido

37

Tonal

24

Varios combinados

4

Otros

21



SEGÚN EL VOLUMEN

Suave

5

Medio

17

Fuerte

14

Variable

5

Antigüedad del Tinitus




Hace días

2

Hace meses

3

Hace años

16

Incidencia en la vida - TINNITUS HANDICAP INVENTORY




Poca

7

Moderada

21

Mucha

13

Para evaluar subjetivamente el contenido emocional del problema se pidió referir palabras relacionadas al tinnitus: 11 personas dijeron STRESS, esta prevalencia coincidió plenamente con los datos estadísticos internacionales y en orden decreciente aparecen FALTA DE CONCENTRACION, FATIGA, NERVIOS, SILENCIO, ALCOHOL, NOCHE, ENOJO.

Test de inhibición residual


Positivo

15

Negativo

6

Tratamiento previo: (Medicación- Tinnitus maskers – sedación- psicoterapia)




Con tratamiento previo

5

Sin tratamiento previo

16

Método:
Para realizar un programa de investigación cofiable se establece un protocolo de trabajo que asegure la identidad de los resultados

En primer término; en base a la consulta y en virtud de los datos de la anamnesis se establecen dos grupos de pacientes:

CON ACÚFENO Y PÉRDIDA AUDITIVA

CON ACÚFENO Y SIN PÉRDIDA AUDITIVA


  • Pacientes con acúfeno y con pérdida auditiva:

Pasos a seguir:


1. Evaluación de la audición.

2. Selección del candidato.

3. Elección del audífono. Prueba y ajuste del Programa Zen.

1. Evaluación de la audición


Anamnesis específica para la identificación del tinnitus.

Otoscopía.

Estudios audiométricos: Audiometría tonal, Logoaudiometría, Evaluación de los niveles de molestia (UCL).

Acufenometría.

Test de Inhibición Residual (TIR).

2. Selección del candidato


Pacientes afectados con acúfeno permanente con más de un año de evolución, sin tratamiento activo en los últimos 3 meses y cuyo resultado en el Tinnitus Handicap Inventory (THI) sea mayor a 20 puntos.

Según los resultados anteriores los candidatos fueron divididos en 3 grupos:


Grupo A - Pacientes con acúfeno pantonal.
Grupo B - Pacientes con acúfeno tonal y TIR +.
Grupo C - Pacientes con acúfeno tonal y TIR -.

3. Elección del audífono. Prueba y ajuste del Programa ZEN.


Se seleccionan el/los audífono/s correspondiente/s según los estudios audiométricos y la existencia de acúfeno mono o biaural.

Se calibran el/los audífono/s con Sensograma y Test de Feedback.

Se encienden los programas PRINCIPAL y RUIDO o PRINCIPAL y ZEN exclusivamente.

Grupo A – Pacientes con acúfeno pantonal

Programa de ruido y micrófono apagado
Se busca en ajuste fino del ruido Zen la intensidad de enmascaramiento del acúfeno pantonal.

Tiempo de estimulación entre 15 y 30 minutos dos veces por día como mínimo.

Se busca específicamente la inhibición total o parcial del acúfeno.

Grupo B – Pacientes con acúfeno tonal y TIR +

Programa de música ZEN micrófono apagado
Tiempo de estimulación entre 15 y 30 minutos dos veces por día como mínimo.

Se busca específicamente la inhibición total o parcial del acúfeno.

Grupo C – Pacientes con acúfeno tonal y TIR -

Programa de música y micrófono encendido


Tiempo libre de estimulación (especificar tiempo y situaciones de uso).

Se busca específicamente la relajación psicológica y distracción del ruido del acúfeno.

Selección del estilo ZEN
Exponer al paciente con el audífono conectado a los 6 sonidos Zen ajustados por default. El tiempo e exposición a cada fractal es el necesario hasta lograr la decisión.
El paciente debe evaluar cada estilo Zen con los siguientes parámetros subjetivos: Muy relajante – Un poco relajante – Neutral (ni relajante ni tensionante) – Un poco tensionante – Muy tensionante.

Concluir con cual sonido fractal el paciente logra mayor sensación de relajación y confort.


Ajustar el estilo Zen elegido en tiempo, frecuencia y volumen para lograr la mayor relajación posible.

Se instruye al paciente en el uso del audífono, y de los únicos programas que se habilitan hasta su evaluación.





  • Pacientes con Tinitus y audición normal

Pasos a seguir:


1. Evaluación de la audición.

2. Selección del candidato.

3. Elección del audífono. Prueba y ajuste del Programa Zen.

EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN Y SELECCIÓN DEL CANDIDATO:

IDEM AL GRUPO CON HIPOACUSIA

ELECCIÓN DEL AUDÍFONO. PRUEBA Y AJUSTE DEL PROGRAMA ZEN


Seleccionar el / los audífono/s de adaptación abierta según el acúfeno sea mono o biaural basándose en la preferencia subjetiva del paciente.

Sensograma y Test de Feedback.


Encender los programas PRINCIPAL y ZEN exclusivamente. ZEN se ubica en primer lugar.
El ajuste del programa Zen se realiiza como en el grupo con hipoacusia

Capacitar al paciente en el uso del audífono y los programas, a través del propio audífono o de un control remoto.


Entrenar al paciente en el uso del Programa Zen El tiempo mínimo de exposición a la música Zen debe ser de 15 a 30 minutos dos veces por día en un entorno relajante y en una posición confortable que permita poner el foco de la atención en los sonidos fractales.

Control y seguimiento:


Para ambos grupos se realiza igual seguimiento:
A la semana de uso

A los 15 días

A los 30 días

A los 45 días

A los 60 días de uso
En cada sesión se realiza el ajuste fino de calibración del audífono y del programa de ZEN, se controla la veracidad de uso en el Diario de Sonido, se repite el cuestionario se evolución y finalmente se controla la audiometría y el Tinnitus Handicap Inventory.

Resultados del TINNITUS HANDICAP INVENTORY



Valores promedio de resultados a lo largo de la investigación.

Valores promedio para sujetos estimulados con ruido zen y música zen al inicio y a los dos meses de tratamiento




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