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CURSO

PRÁCTICA DE LA MEDIACIÓN FAMILIAR Reciclaje

SOLICITUD INSCRIPCIÓN

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DATOS DEL/DE LA ALUMNO/A:

(*) Apellidos:

     


(*)Nombre:

     

(*)NIF:

     

(*)Dirección:

     


(*)Localidad:

     


(*)Provincia:

     


(*)C. Postal:

     


(*)Teléfono fijo:

     


(*)Móvil:

     


Fax:

     


(*)Correo electrónico:

     


COMENTE SU INTERÉS EN LA PARTICIPACIÓN EN LA ACCIÓN FORMATIVA:

     

COLECTIVO (*):

SITUACIÓN LABORAL:

Precolegiado/a. Nº Pre-Col.:      

Miembro Asociado. Nº Col.:      

Colegiado/a. Nº Col.:      

Colegio Profesional de:      

Psicólogo/a colegiado/a inscrito/a en el REGISTRO ANDALUZ DE MEDIACIÓN FAMILIAR.

Psicólogo/a colegiado/a inscrito/a en el REGISTRO ESTATAL DE MEDIACIÓN.

Adjunto a la presente solicitud: Resolución de inscripción.

Adjuntar solo en los casos de no estar incluido/a en el listado de Psicólogos/as Mediadores/as del COP Andalucía Occidental.



Ocupado/a

Desempleado/a

Puesto de trabajo:

     


Lugar de trabajo:

     



Estudiante de Psicología

Psicólogo/a no colegiado/a

Otro Profesional

Especificar:      

OTROS DATOS DE INTERÉS:

¿Está interesado/a en recibir información sobre otras actividades de formación organizadas por el Colegio Oficial de Psicología de Andalucía Occidental?. Si No

En caso afirmativo indique sus áreas de preferencia:      

¿Por qué medio divulgativo ha tenido conocimiento de la acción formativa solicitada?

Página web del Colegio Boletín del Colegio Mailing Tablón de anuncios

Red de contactos Redes Sociales Otros medios (especificar):      


La cumplimentación de los campos marcados con (*) es obligatoria para una adecuada solicitud de inscripción de la persona interesada.

INFORMACIÓN SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS ALUMNOS/AS:

RESPONSABLE: COLEGIO OFICIAL DE PSICOLOGÍA DE ANDALUCÍA OCCIDENTAL, C/ Espinosa y Cárcel, 17 Acc. C (41005 Sevilla), protecciondatos@copao.es (Delegado de Protección de Datos), Q4100679B. FINALIDAD: Gestionar la inscripción, impartición de la formación y remitirle comunicaciones comerciales de cursos relacionados con nuestro ámbito, inclusive por medios electrónicos. LEGITIMACIÓN: Ejecución del contrato e interés legítimo en remitirle informaciones comerciales de otros cursos de interés para nuestro ámbito. CESIONES: Legalmente previstas. CONSERVACIÓN: Duración de la formación y, finalizada ésta, durante los plazos exigidos por ley para atender eventuales responsabilidades. DERECHOS: Puede ejercer su derecho de acceso, rectificación, supresión, portabilidad, limitación y oposición dirigiéndose a los datos del responsable. En caso de divergencias, puede presentar una reclamación ante la Agencia de Protección de Datos (www.aepd.es).


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