Primer Parcial de Psicoterapias


Durante el siglo XIX y comienzos del XX



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Durante el siglo XIX y comienzos del XX, la psiquiatría norteamericana compartió muchas tradiciones intelectuales y valores con gran Bretaña y Europa. Estos incluían principios derivados de la Ilustración, relativos a la dignidad del individuo y el valor de la observación cuidadosa. La aparición de la ciencia moderna proporcionó a los primeros psiquiatras el marco para generar y poner a prueba ideas sobre la naturaleza de los mecanismos de la enfermedad mental. Utilizan el método de investigación, tener en cuenta cada hecho sucesivo, sin otro objetivo más que el de recolectar material para uso futuro, e intentar por todos los medios despojarse de la influencias tanto de los propios presupuestos como de la autoridad de otros. Pinel, siguió religiosamente esos principios. Esta fue la fenomenología por excelencia, en una era prenosológica. Como consecuencia, la nosología está implícita, los casos son reconocidos como ejemplos clásicos de enfermedades como el trastorno bipolar o la esquizofrenia paranoide. La filosofía de la ilustración fue la segunda tradición filosófica que dio forma al desarrollo de la psiquiatría moderna. Ponía énfasis en una variedad de técnicas psicoterapéuticas que incluían el cuidado personalizado de las necesidades del individuo, apelando en lo posible a la razón y dándole al paciente la responsabilidad de mejorar sus síntomas y su comportamiento.

Durante el siglo XX la psiquiatría norteamericana comenzó a divergir, inicialmente debido a un énfasis mucho más fuerte en los principios psicoanalítico, particularmente en comparación con gran Bretaña. Después de la segunda guerra mundial, el psicoanálisis se convirtió en el marco conceptual dominante en los Estados Unidos. Esto creo o un nuevo y diferente paradigma:

  1. El psicoanálisis llevo a una reducción significativa del énfasis en el diagnóstico y la nosología. Como consecuencia de trabajo de Kraepelín, Bleuer y otros, se había desarrollado un sistema de diagnóstico y clasificación de trastornos psiquiátricos en paralelo con el desarrollo del psicoanálisis, el cual fue codificado en la CIE y en el DSM. En General el movimiento psicoanalítico consideraba al diagnóstico y a la clasificación como un esfuerzo infructuoso, su objetivo, en cambio era definir la naturaleza y la fuente de los conflictos intrapsíquicos.

  2. El psicoanálisis también llevo a reducir el énfasis en la observación cuidadosa de los signos y síntomas. Porque para alcanzar la verdad real, el analista debe cavar más allá del auto-reporte que hace el paciente.

La aceptación norteamericana del psicoanálisis fue extrema. Sin embargo, unas pocas instituciones norteamericanas mantuvieron lazos con la psiquiatría anglo-europea “del Medio-Atlántico”. El trabajo significativo que se estaba llevando a cabo en Europa y especialmente en gran Bretaña, hizo de la década del 70 una época de reevaluación. Para la década del 60 y el 70, investigaciones como el estudio angloamericano y el estudio piloto internacional de la esquizofrenia demostraron que el énfasis psicodinámico había llegado demasiado lejos, lo cual llevo a imprecisiones diagnósticas y evaluaciones inadecuadas de las evaluaciones tradicionales sobre los signos y síntomas de la psicopatología. El DSM-III fue desarrollado en este contexto.

DSM-III.

Objetivo, fue crear un sistema integral para diagnosticar y evaluar pacientes psiquiátricos que fuera más confiable, más válido y más consistente con los enfoques internacionales.

Metas, mejorar la comunicación entre clínicos, proporcionar diagnósticos confiables que fueran útiles para la investigación, mejorar la enseñanza: entrenar a los estudiantes de psiquiatría en entrevistas clínicas y diagnósticos diferenciales, y realinear la psiquiatría norteamericana con el resto del mundo y ser consistentes con la CIE9.

Principios, ateórico acerca de la etiología, uso de criterios diagnósticos, abandono del termino neurosis, glosario para definir los términos usados en los criterios, enfoque multiaxial de la clasificación para incorporar componentes médicos y psicosocial es en una evaluación clínica.

Advertencias, el problema uso del manual para determinar políticas, el riesgo de que el DSM sea tomado como la máxima autoridad en diagnósticos, la falta de validación adecuada para los criterios, la importancia de ir más allá de los criterios del DSM al pesquisar la historia.

Aunque los creadores originales se dieron cuenta que representaba “el mejor esfuerzo”, se comenzó a darle al DSM autoridad total en programas de entrenamiento y sistemas de salud. Como consecuencia los clásicos de la psicopatología son, en gran parte, ignorados. El estudio de la fenomenología y la nosología, tan preciado para los Medio-Atlánticos, ya no es visto como importante ni relevante.



Muerte de la fenomenología. Para la psiquiatría contemporánea la fenomenología refiere al estudio de la psicopatología, definida a grandes rasgos, el cual incluye signos y síntomas y las emociones y pensamientos subyacentes. De esta forma la fenomenología proporciona las pases para la nosología, o el desarrollo de las definiciones de las enfermedades, categorías diagnósticas o clasificaciones dimensionales. A los estudiantes se les enseña a memorizar el DSM más que aprender las complejidades de los grandes psicopatólogos del pasado.

Problemas del DSM.

  1. Los criterios incluyen sólo algunos síntomas característicos de un trastorno dado. No es una descripción exhaustiva, más bien, es la cantidad mínima de síntomas necesarios para hacer un diagnóstico, los estudiantes habitualmente desconocen otros signos y síntomas potencialmente importantes que no están incluidos.

  2. El DSM ha tenido un impacto deshumanizante en la práctica de la psiquiatría. La pesquisa histórica se ha reducido frecuentemente al uso de las listas de control del DSM. Dado su enfoque empírico desanima a los clínicos para llegar a conocer al paciente como una persona individual.

  3. Se ha sacrificado la validez para alcanzar la confiabilidad. Los diagnósticos les han dado a los investigadores una nomenclatura común, pero probablemente incorrecta. Aunque la creación de diagnósticos estandarizados que facilitaran la investigación fue un objetivo importante, los diagnósticos de DSM no son útiles para de ella por su falta de validez.






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