Primer Parcial de Psicoterapias



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Enfoque cognitivo

Asume que nuestra habilidad para procesar información y para formar representaciones mentales de uno mismo y del entorno es central para la adaptación y la supervivencia del ser humano. Estas representaciones cognitivas o estructuras de la realidad pueden ser en el mejor de los casos aproximaciones a la experiencia real. Su rasgo específico radica en el énfasis concedido al control cognitivo como factor de cambio


Basado en esquemas:

- poseen 4 componentes - biológico, comportamental, emocional y cognitivo, constituyendo éste último las creencias).

- son estructuras de asignación de significado que se elaboran mediante interacciones repetidas entre el ambiente y estructuras preexistentes, innatas e indiferenciadas denominadas protoesquemas
- son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de la experiencia anterior, más o menos permanentes, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de a información

- el modelo de Beck se basa en ellos, considerándose la asignación de significado la actividad primaria del sistema del procesamiento de la información. Así lo que los individuos creen y comprenden es mucho mas importante que los pensamientos que entran en su flujo de conciencia. Por lo tanto los esquemas juegan un papel fundamental, guiando nuestros pensamientos, sentimientos y conductas, mediante la interpretación de las demandas ambientales que nos afectan.



Idiosincrásicos: Dan lugar al trastorno psicológico cuando son activados por las circunstancias relevantes del ambiente, dominando el procesamiento de la información

Desadaptativos: tienden a ser rígidos, impermeables, sobreinclusivos y concretos En estados psicopatológicos y desórdenes de personalidad

Excesiva activación de esquemas relacionados con cuestiones primarias - la supervivencia, la reproducción, la dominancia y la sociabilidad), en detrimento de los secundarios - constructivos, racionales y solucionadores de problemas). Éstos se eslabonan en suborganizaciones más amplias cognitivo/ afectivo/ conductuales, de personalidad, denominadas modos.


Producen

Distorsiones cognitivas características: a) inferencias arbitrarias, b) abstracción selectiva, c) sobregeneralización, d) magnificación, e) minimización, f) personalización, g) pensamiento dicotómico.

Pensamientos negativos automáticos.

Tratamiento: dirigido a la modificación de las estructuras de atribución de significado, mediante la desactivación de modos primarios y esquemas disfuncionales, y la activación de modos constructivos más racionales

El enfoque cognitivo asume que existe una fuerte relación entre teoría, investigación y práctica. Lo que caracteriza a la terapia cognitiva no es un conjunto particular de técnicas terapéuticas sino los supuestos básicos teóricos derivados del modelo cognitivo que guían la organización de la terapia.

Por lo tanto la investigación y la validación de las hipótesis que se deducen de esos supuestos teóricos juegan un papel crucial en el establecimiento de la validez de la terapia cognitiva.

 El modelo cognitivo asume que vuestra habilidad para procesar información y para formar representaciones mentales de uno mismo y de su entorno es central para la adaptación y la supervivencia del ser humano. Sin embargo estas representaciones cognitivas o estructuras de a realidad pueden ser aproximaciones a la experiencia real.

Las estructuras de asignación de significado o esquemas se elaboran mediante interacciones repetidas entre el ambiente y estructuras preexistentes, innatas e indiferenciadas denominadas protoesquemas.

Los esquemas son estructuras funcionales de representaciones de conocimiento y de a experiencia anterior, más o menos permanentes, que guían la búsqueda, codificación, organización, almacenaje y recuperación de a información. Por lo tanto, el modelo de Beck es un modelo basado en esquemas, considerándose la asignación de significado la actividad primaria del sistema del procesamiento de la información.

En este modelo lo que los individuos creen y comprenden es mucho mas importante que los pensamientos que entran en su flujo de conciencia. Por lo tanto los esquemas juegan un papel fundamental, guiando nuestros pensamientos, sentimientos y conductas, mediante la interpretación de las demandas ambientales que nos afectan.

El trastorno Psicológico se caracteriza por esquemas idiosincrásicos desadaptativos que dominan el sistema del procesamiento de la información cuando son activados por las circunstancias relevantes del ambiente. Estos sistemas desadaptativos tienden a ser rígidos, impermeables, sobreinclusivos y concretos.

En los estados psicopatológicos y en los desórdenes de personalidad puede verse una excesiva activación de esquemas relacionados con cuestiones primarias, tales como la supervivencia, la reproducción, la dominancia y la sociabilidad. Los esquemas se eslabonan en suborganizaciones más amplias cognitivo/ afectivo/ conductuales, de personalidad, denominadas modos. En psicopatología los modos primarios y sus esquemas constituyentes, desadaptativos dominan el sistema de procesamiento de la información, produciendo distorsiones cognitivas características, - como ser: a) inferencias arbitrarias, b) abstracción selectiva, c) sobregenerlaización, d) magnificación, e) minimización, f) personalización, g) pesanmiento dicotómico) y pensamientos negativos automáticos.

Hipótesis características de los estados depresivos:

1. Hipótesis de la Negatividad

2. Hipótesis de la exclusividad

3. Hipótesis del procesamiento selectivo

4. Hipótesis de la primacía

5. Hipótesis de la especificidad del contenido

6. Hipótesis de la universalidad

7. Hipótesis de la gravedad

8. Hipótesis del esquema

9. Hipótesis del procesamiento primario.

Descriptivas





1. Hipótesis de la Consistencia

2. Hipótesis de la congruencia

3. Hipótesis de la autoevaluación

4. Hipótesis de la relación

5. Hipótesis del afrontamiento diferencial

6. Hipótesis de la diátasis cognitivo- estrés

7. Hipótesis de la especificidad de los síntomas

8. Hipótesis del tratamiento diferencial


Causales
Hipótesis Descriptivas: Están relacionadas con las características cognitivas de los trastornos.



  1. Hipótesis de la Negatividad: La depresión se caracteriza por un incremento de pensamiento autorreferido negativos sobre uno mismo, sobre el mundo y sobre el futuro.

  2. Hipótesis de la exclusividad: La depresión se asocia a una disminución del pensamiento autorreferido positivo o constructivo, resultado de la desactivación de esquemas positivos incluidos en un modo constructivo o racional.

  3. Hipótesis del procesamiento selectivo: La depresión se caracteriza por un procesamiento selectivo, sesgado, de la información autorreferente negativa que es relevante para nuestros intereses actuales.

  4. Hipótesis de la primacía: Esas cogniciones negativas y ese procesamiento sesgado de la información influirá de forma crítica en los síntomas conductuales, afectivos, somáticos y motivacionales de la depresión. Los síntomas cognitivos son un rasgo integral de la experiencia depresiva, y que un cambio en el pensamiento producirá una reducción en los síntomas “no cognitivos” de la depresión.

  5. Hipótesis de la especificidad del contenido: Cada trastorno psicológico tiene un perfil cognitivo distinto que e apetente a nivel esquemas, de procesamiento sesgado y de pensamientos negativos automáticos. El contenido de pensamiento en la depresión incluirá temas tales como la pérdida y el fracaso personal, mientras que en la ansiedad el tema principal hará referencia a amenazas físicas o psicológicas., a peligro y vulnerabilidad personal.

  6. Hipótesis de la universalidad: Ese pensamiento negativo autorreferente y el procesamiento sesgado de la información es patente en todos los estados depresivos, con independencia de su gravedad.

  7. Hipótesis de la gravedad: El alcance del pensamiento negativo autorreferente y el procesamiento sesgado está relacionado con la gravedad del estado psicológico.

  8. Hipótesis del esquema: en la depresión, el procesamiento de la información esta dirigido por esquemas disfuncionales que son rígidos, impermeables, simplistas y condicionales.

  9. Hipótesis del procesamiento primario: El procesamiento sesgado de la información asociado a perturbaciones psicológicas tiende a ser automático y menos accesible al control de la conciencia porque a mayor parte del mismo ocurre de forma preconciente bajo la dirección de un modo primario.


Hipótesis causales: Se hace referencia a los factores causales implicados en la etiología y mantenimiento de trastorno psicológico.

  1. Hipótesis de la consistencia: Las diferencias individuales estables y relativamente duraderas se evidencian en el contenido del procesamiento de la información autorreferente. Dos suborganizaciones o dimensiones cognitivo- personales: la sociotropía y la autonomía han sido definidas en la depresión.

    • La dimensión de la sociotropía valora mucho las relaciones interpersonales estrechas, destacando el hecho de ser amado, y la aceptación por los demás.

    • La dimensión de autonomía refleja el general valor que se da a la independencia personal, el logro y la libertad de elección.

  1. Hipótesis de la congruencia: Los individuos procesarán selectiva y sesgadamente la información autorreferente que sea congruente con su dimensión cognitiva de personalidad.

    • Los individuos sociotrópicos tienen un sesgo selectivo para la información interpersonal.

    • Los individuos autónomos exhiben un sesgo para la información relacionada con la independencia.

  1. Hipótesis de la autoevaluación: La información congruente con nuestro propio modo cognitivo de personalidad tendrá un fuerte impacto sobre las autoevaluaciones que la información que es incongruente o irrelevante para la dimensión dominante de personalidad.

  2. Hipótesis de la relación: Cualquier dimensión cognitiva de personalidad se asocia con un estilo característico interpersonal que determinará nuestras relaciones con los demás. Los individuos sociotrópicos exhibirán un estilo de apego ansioso, mientras que una persona autónoma exhibirá soledad e indiferencia ante los demás.

  3. hipótesis del afrontamiento diferencial: los individuos tendrán mayor dificultad en afrontar acontecimientos negativos personalmente significativos y congruentes que acontecimientos negativos personalmente incongruentes.

    • Los individuos sociotrópicos serán menos eficaces afrontando estresares negativos interpersonales significativos.

    • Los individuos autónomos serán menos eficaces afrontando acontecimientos que amenacen su sensación de dominio e independencia.

  1. Hipótesis de a diátesis cognitivo- estrés: Los individuos son más susceptibles a la depresión cuando se enfrentan con acontecimientos estresantes negativos, personalmente significativos, congruentes c sus dimensiones cognitivas de personalidad dominante.

    • Un individuo sociotrópico es más factible que se deprima cuando experimentan un acontecimiento en el que perciben una pérdida de recursos sociales.

    • Una persona autónoma tiene mayor probabilidad de deprimirse en respuesta a acontecimientos percibidos como derrota o pérdida de la independencia o control personal.

  1. Hipótesis de a especificidad de los síntomas: La manifestación de síntomas en la depresión no endógena estará influida por nuestros modos cognitivos de personalidad. Para los sociotrópicos los síntomas predominantes incluirán emocionalidad elevada y privación. Mientras que los síntomas como autocrítica, hostilidad y abandono serán más evidentes en individuos depresivos autónomos.

  2. Hipótesis del tratamiento diferencial: La respuesta al tratamiento de la depresión se verá influida por nuestras dimensiones dominantes cognitivas de personalidad. Los individuos sociotrópiois serán más reactivos a una intervención terapéutica de ayuda. Mientras que los individuos autónomos responderán más a un acercamiento terapéutico de resolución de problemas.

La mayoría de las investigaciones se han centrado en los factores cognitivos de ansiedad y la depresión. Las hipótesis descriptivas del modelo han recibido mayor soporte empírico consistente que las hipótesis causales. No hay duda de que esto se debe en parte a los problemas metodológicos implicados en demostrar qué variables juegan un papel causal en la etiología de un trastorno.

 A un nivel descriptivo podemos apoyar empíricamente la hipótesis de la negatividad, la exclusividad, el procesamiento selectivo y la hipótesis de la gravedad.

 A nivel causal la mayoría de las investigaciones se han centrado en la posibilidad de demostrar la existencia de características cognitivas estables y duraderas que persisten más allá del episodio depresivo.

La terapia cognitiva (TC) es una terapia estructurada, con límites de tiempo y orientada al problema que pretende aliviar el malestar psicológico mediante la modificación de los esquemas disfuncionales - creencias) y del procesamiento de la información sesgada tal y como postula el modelo cognitivo.

Las formas principales de intervención de la TC son la persuasión verbal y la comprobación empírica de hipótesis.

Elementos terapéuticos de la TC estándar:


  1. Formulación cognitiva del malestar psicológico.

  2. Identificación de problemas actuales asociados al malestar.

  3. Especificación de metas para la intervención terapéutica.

  4. Creación de una relación terapéutica basadas en la colaboración, el cuestionamiento socrático y el descubrimiento guiado.

  5. Educación del paciente en el modelo cognitivo.

  6. Identificación y autoobservación de pensamientos y creencias disfuncionales.

  7. Distanciamiento en el que el paciente aprende a tratar los pensamientos y las creencias como hipótesis que necesitan ser comprobadas.

  8. Disputa verbal de pensamientos y creencias disfuncionales.

  9. Ejercicios de comprobación empírica de hipótesis con la pretensión de recoger evidencia relacionada con el pensamiento disfuncional.

  10. Desarrollo de creencias y explicaciones alternativas, más adecuadas y adaptativas, que serán confirmadas mediante ejercicios de comprobación empírica de hipótesis.

  11. Estrategias conductuales de afrontamiento que incrementan la afectividad y dominio personal.

  12. Retroalimentación del paciente y evaluación de las sesiones terapéuticas.

  13. Asignación de tareas para casa entre sesión y sesión.

La TC es eficaz en el tratamiento de la fase sintomática de la fase aguda de la depresión unipolar, trastorno de pánico, ansiedad generalizada y fobia social. La TC ha demostrado la misma eficacia que los fármacos tricíclicos en la depresión unipolar, incluso se puede tener una proporción de recaídas menor que esa forma de tratamiento.

La mejoría sintomática obtenida por la TC persiste más allá del período de tratamiento. Según la investigación el resultado se deba los cambios en el pensamiento negativo y en las creencias disfuncionales, y que la presencia de una buena alianza terapéutica, la adherencia del terapeuta a la TC haciendo que los pacientes aprendan a comprobar, como hipótesis, sus pensamientos, y sus creencias negativas, y el que éstos hagan tareas entre sesión y sesión pueden influir en la eficacia de la TC.


Terapia Cognitiva. Conceptos básicos y profundización”- Judith Beck


- Beck - (padre) dirá que en el núcleo de ciertos trastornos psíquicos tales como la depresión y la ansiedad, subyace una alteración del pensamiento. Esta alteración se manifiesta en una deformación sistemática en el modo en que los pacientes interpretan sus experiencias particulares.

Beck descubrió que al señalar estás desviaciones en la interpretación y proponer otras alternativas posibles, que constituían explicaciones más probables, producían un alivio casi inmediato de los síntomas. Y si además se entrenaba al paciente en el desarrollo de estas habilidades cognitivas, se ayudaba a que la mejoría se mantuviese.

Judith Beck dirá que al iniciar el abordaje de un caso, el terapeuta se plantea las siguientes preguntas:



    • ¿Cuál es el diagnóstico del paciente?

    • ¿Cuáles son sus problemas actuales, cómo se desarrollaron y cómo persisten en este momento?

    • ¿Qué pensamientos y creencias disfuncionales se asocian con los problemas? ¿Qué reacciones se asocian con estos pensamientos?

El terapeuta establece una hipótesis acerca del modo como el paciente llegó a desarrollar su trastorno psicológico particular:

    • ¿Qué aprendizajes y experiencias tempranas contribuyen a sus problemas actuales?

    • ¿Cuáles son sus creencias subyacentes y pensamientos?

    • ¿Cómo ha sobrellevado sus creencias disfuncionales? ¿Qué mecanismo cognitivo, afectivo y conductuales ha puesto en práctica para afrontar sus creencias disfuncionales? ¿Cómo se veía y se ve a si mismo y a los demás? ¿Cómo percibe y percibió el mundo personal y el futuro?

    • ¿Qué factores de tensión contribuyeron a sus problemas psicológicos o interfirieron con su capacidad para resolverlos?

 Desde el primer contacto el terapeuta comienza a construir una conceptualización cognitiva del paciente y la sigue profundizando hasta la última sesión. Este marco orgánico y siempre en evolución lo ayuda a planificar una terapia eficaz y eficiente

El Modelo Cognitivo plantea la hipótesis de que las percepciones de los eventos influyen sobre las emociones y los comportamientos de las personas. Los sentimientos no están determinados por las situaciones mismas sino mas bien por el modo como la persona interpretan esas situaciones.



Los sentimientos de las personas están asociados con su forma de pensar e interpretar una situación. No es la situación misma la que determina en forma directa lo que sienten. La respuesta emocional está condicionada por la percepción de la situación.
Pensamientos Automáticos:

Parecen brotar de manea automática y suelen ser veloces y breves. Es posible que la persona no sea demasiado conciente de estos pensamientos y que sólo tome conciencia de la emoción que surge de ellos. Por esta razón, muchas veces los pensamientos automáticos son aceptados como ciertos, sin ser sometidos a ninguna clase de crítica.

No obstante es posible aprender a identificar los pensamientos automáticos por medio de la observación d los cambios afectivos.

Si el paciente identifica sus pensamientos automáticos, probablemente podrá evaluar, al menos hasta cierto punto, la validez de ellos. Si el paciente se da cuenta de que su interpretación es errónea podrá corregirla y descubrirá que su estado de ánimo mejora.

En términos cognitivos Cuando los pensamientos disfuncionales son sometidos a la reflexión racional, las emociones suelen modificarse.
Las creencias:

A partir de la infancia, las personas desarrollan ciertas creencias acerca de ellas mismas, de otras personas y del mundo.

- Creencias Centrales: son ideas tan fundamentales y profundas que no se suelen expresar, ni siquiera ante uno mismo. Estas ideas son consideradas por la persona como verdaderas absolutas, creyendo que es así como las cosas son.

Las creencias centrales constituyen el nivel más esencial de la creencia. Son globales, rígidas y se generalizan en exceso.
Creencias intermedias son actitudes, reglas y presunciones, a menudo no expresadas.

Los pensamientos automáticos, que son las palabras y las imágenes que pasan por la cabeza del sujeto, son en cambio, mas específicos para cada situación y se considera que constituyen el nivel más superficial de la cognición.

- Las creencias intermedias influyen en la forma de ver la situación y esa visión a su vez influye en el modo como se piensa, siente y se comporta.

¿Como se originan las creencias centrales y las intermedias?  Desde las primeras etapas del desarrollo las personas tratan de comprender su entorno. Necesitan organizar sus experiencias de una manera coherente para lograr la adaptación que necesitan. Sus interacciones con el mundo y con los demás las llevan a ciertos aprendizajes que conforman sus creencias y son variables en cuanto a su grado de exactitud y funcionalidad.

Las creencias disfuncionales pueden ser “desaprendidas” y en su lugar se pueden aprender otras creencias basadas en la realidad y más funcionales. Estos es importante para los terapeutas cognitivos.

- El curso habitual de la terapia cognitiva:



    1. En el inicio se pone más énfasis en los pensamientos automáticos, que son conocimientos más cercanos a la conciencia.

    2. El terapeuta le enseña a reconocer, evaluar y modificar sus `pensamientos para lograr un alivio de los síntomas.

    3. Luego, el pensamiento se centra en las creencias y pensamientos que subyacen en las ideas disfuncionales.

    4. Las creencias intermedias y centrales que resultan relevantes son evaluadas de distintas maneras y más tarde, son modificadas para lograr un cambio en las conclusiones que saca el paciente a partir de sus percepciones de los hechos.

    5. Esta modificación más profunda de creencias fundamentales disminuye las posibilidades de recaídas.

 Relaciones entre conducta y los pensamientos automáticos: el modelo cognitivo s epuede explciar de la siguiente manera:

Creencia central

Creencia Intermedia

Situación  Pensamiento automáticos  Emoción

En una situación específica, las creencias subyacentes de una persona influyen sobre sus percepciones, y esto se expresa por medio de pensamientos automáticos específicos para esa situación. Estos pensamientos, a su vez, inciden sobre las emociones.

En un paso ulterior, los pensamientos automáticos también influyen sobre la conducta y a menudo llevan a respuestas fisiológicas.

 Para el terapeuta es sumamente importante conceptuar en términos cognitivos las dificultades del paciente, con el objeto de determinar los pasos por seguir en la terapia: cuándo trabajar sobre un objetivo específico, un pensamiento automático, una creencia o un comportamiento, qué técnicas seleccionar y como mejorar la relación terapéutica.

Es importante que el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para que pueda así desarrollar empatía respecto de la situación que está atravesando, comprender cómo se siente y percibir el mundo a través de sus ojos. Las conductas, las percepciones, los pensamientos y emociones del paciente se harán comprensibles a partir de su historia y su conjunto de creencias.

La conceptualización comienza durante el primer contacto con el paciente y se va profundizando en cada nuevo encuentro. El terapeuta se plantea la hipótesis respecto al paciente, basándose en los datos que este le aporta. Estas hipótesis se confirman, se descartan o se modifican según esos nuevos datos.

La conceptualización es fluida, pero en algunos momentos estratégicos, el terapeuta debe controlar con el paciente las hipótesis y su formulación. Generalmente si la conceptualización es adecuada, el paciente confirma que le “sena correcto” y que el cuadro que el terapeuta le está presentando concuerda con su propia percepción.

Trastornos de ansiedad: La perspectiva cognitiva” Keegan


El paradigma cognitivo comienza a vertebrarse a medidas de la década del ´60. aparece como un relevo del hegemónico paradigma conductitas, llevando hacia el centro del interés fenómenos que reciben el genérico calificativo de cognoscitivos. El cada vez más frecuente uso de este adjetivo llevó a hablar de psicología cognitiva.

La premisa central de las teorías cognitivas es que diversos trastornos psicopatológicos pueden ser considerados como alteraciones idiosincrásicas y características de la cognición.



Cognición: es el nombre genérico con el que se designan los procesos de recolección, procesamiento y recuperación de la información por medio de los cuales aprehendemos y construimos la realidad en la que estamos inmersos.

 La génesis del paradigma cognitivo en el campo de la psicología académica suele atribuirse a:



  • Al agotamiento del enfoque conductista y a las serias anomalías detectadas en el intento de Skinner por dar una explicación conductista del lenguaje.

  • A las limitaciones de la terapia comportamental

  • Limitaciones del psicoanálisis.

Hoy existen al menos 20 modelos diferentes de terapia cognitiva. Si bien el paradigma compartido es el mismo, existen divergencias teóricas y terapéutica significativas.
Conceptos fundamentales de la teoría Cognitiva:

El interés central de Beck a inicios de los ´60 era el de corroborar las hipótesis psicoanalíticas mediante estudios empíricos que satisficieren los rigores metodológicos de la psicología experimental. La apelación no fue sólo metodológica, Beck utilizó también algunos conceptos centrales de la psicología académica del siglo XX, entre ellos el concepto de esquema.

El concepto de esquema cumple un papel sustantivo en las teorizaciones de Bartlett y de Piaget.

Apela al concepto de esquema para refutar la clásica teoría que consideraba a la memoria como un proceso de recuperación de registros alojados en un depósito. La teoría de Bartlett sostiene que el ser humano desarrolla esquemas, que son estructuras relativamente estables, que permiten el procesamiento de os estímulos así como el recupero de los registros dejados por estos estímulos. La memoria deja de ser un proceso de recuperación de representaciones para ser un proceso activo de evocación determinado por el esquema.



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