Presentado a ana graciela acevedo gutierrez universidad del pueblo



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MEDICAMENTOS DEL POS


  • Código del medicamento

  • Tipo de medicamento

  • Número de unidades aplicadas o administradas del medicamento

  • Valor unitario

  • Valor total


MEDICAMENTOS FUERA DEL POS


  • Número de autorización, cuando se requiera

  • Código del medicamento

  • Nombre genérico del principio activo (medicamento)

  • Forma farmacéutica

  • Concentración

  • Unidad de medida

  • Número de unidades administradas o aplicadas

  • Valor unitario

  • Valor total.

DATOS DE OTROS SERVICIOS:




  • Número de autorización

  • Tipo de servicio

  • Código del servicio

  • Nombre del servicio

  • Cantidad

  • Valor unitario del material, insumo, traslado, honorarios o estancias

  • Valor total del material, insumo, traslado, honorarios o estancias.


DE LOS DATOS BÁSICOS QUE DEBEN REPORTAR LAS ENTIDADES ADMINISTRADORAS DE PLANES DE BENEFICIOS AL MINISTERIO DE SALUD, SOBRE LA PRESTACIÓN INDIVIDUAL DE SERVICIOS DE SALUD

Los datos básicos que deben reportar las entidades administradoras de planes de beneficios al Ministerio de Salud, en los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud -RIPS-, son los siguientes:

DATOS DE IDENTIFICACIÓN:


  • Código de la entidad administradora de planes de beneficio

  • Tipo de identificación del usuario

  • Número de identificación del usuario

  • Tipo de usuario

  • Tipo de afiliado

  • Ocupación

  • Edad

  • Unidad de medida de la edad

  • Sexo

  • Departamento y municipio de residencia habitual del usuario

  • Zona de residencia habitual.

DATOS DE LA CONSULTA:




  • Código del prestador de servicios de salud

  • Número de la factura

  • Fecha de la consulta

  • Código de la consulta

  • Finalidad de la consulta

  • Causa externa que originó la consulta

  • Diagnóstico principal

  • Diagnóstico relacionado No. 1

  • Diagnóstico relacionado No. 2

  • Diagnóstico relacionado No. 3

  • Tipo de diagnóstico principal

  • Valor de la consulta

  • Valor de la cuota moderadora

  • Valor neto a pagar por la entidad administradora del plan de beneficios.

DATOS DE LOS PROCEDIMIENTOS:




  • Código del prestador de servicios de salud

  • Número de la factura

  • Fecha del procedimiento

  • Código del procedimiento

  • Ámbito de realización del procedimiento

  • Finalidad del procedimiento

  • Personal que atiende, exclusivamente cuando el procedimiento sea relacionado con el parto

  • Diagnóstico principal, solo para procedimientos quirúrgicos

  • Diagnóstico relacionado, solo para procedimientos quirúrgicos

  • Diagnóstico de la complicación (cuando ocurra dentro de un procedimiento)

  • Valor del procedimiento.

DATOS DEL SERVICIO DE URGENCIA CUANDO INCLUYE OBSERVACIÓN:




  • Código del prestador de servicios de salud

  • Número de la factura

  • Fecha de ingreso a observación

  • Causa externa

  • Diagnóstico principal a la salida

  • Diagnóstico relacionado No. 1, a la salida

  • Diagnóstico relacionado No. 2, a la salida

  • Diagnóstico relacionado No. 3, a la salida

  • Destino del usuario a la salida de observación

  • Estado a la salida

  • Diagnóstico de la causa básica de muerte (cuando ocurra)

  • Fecha de salida.

DATOS DE LA HOSPITALIZACIÓN:




  • Código del prestador de servicios de salud

  • Número de la factura

  • Vía de ingreso a la institución

  • Fecha de ingreso

  • Hora de ingreso

  • Causa externa

  • Diagnóstico principal de ingreso

  • Diagnóstico principal de egreso

  • Diagnóstico relacionado No. 1, de egreso

  • Diagnóstico relacionado No. 2, de egreso

  • Diagnóstico relacionado No. 3, de egreso

  • Complicación (cuando ocurra)

  • Estado a la salida

  • Causa básica de muerte (cuando ocurra)

  • Fecha de egreso

  • Hora de egreso.

Cuando la hospitalización haya sido relacionada con el parto, se deberán reportar los siguientes datos sobre el recién nacido:





  • Código del prestador de servicios de salud

  • Número de la factura

  • Tipo y número de identificación de la madre

  • Fecha de nacimiento

  • Hora del nacimiento

  • Edad gestacional

  • Control prenatal

  • Sexo

  • Peso

  • Diagnóstico del recién nacido

  • Causa básica de muerte (cuando ocurra)

  • Fecha de muerte

  • Hora de la muerte.

DATOS DE MEDICAMENTOS:



MEDICAMENTOS DEL POS



  • Código del prestador de servicios de salud

  • Número de la factura

  • Código del medicamento

  • Número de unidades aplicadas o administradas del medicamento

  • Valor unitario

  • Valor total.


MEDICAMENTOS FUERA DEL POS



  • Código del medicamento

  • Nombre genérico del principio activo (medicamento)

  • Forma farmacéutica

  • Concentración

  • Unidad de medida

  • Número de unidades administradas o aplicadas

  • Valor unitario

  • Valor total.

10. ¿Qué capítulos contiene la ley 100 de 1993?

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

CAPITULO I

PRINCIPIOS GENERALES



CAPITULO II

SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL INTEGRAL

LIBRO PRIMERO

SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

TITULO I DISPOSICIONES GENERALES

CAPITULO I

OBJETO Y CARACTERISTICAS DEL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES



CAPITULO II

AFILIACION AL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES



CAPITULO III

COTIZACIONES AL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES



CAPITULO IV

FONDO DE SOLIDARIDAD PENSIONAL


TITULO II

REGIMEN SOLIDARIO DE PRIMA MEDIA CON PRESTACION

DEFINIDA

CAPITULO I

NORMAS GENERALES



CAPITULO II

PENSION DE VEJEZ



CAPITULO III

PENSION DE INVALIDEZ POR RIESGO COMÚN



CAPITULO IV

PENSION DE SOBREVIVIENTES



CAPITULO V

PRESTACIONES ADICIONALES



CAPITULO VI

ADMINISTRADORAS DEL REGIMEN SOLIDARIO DE PRIMA MEDIA CON PRESTACION DEFINIDA


TITULO III

REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL CON SOLIDARIDAD



CAPITULO I

NORMAS GENERALES



CAPITULO II

PENSION DE VEJEZ



CAPITULO III

PENSION DE INVALIDEZ POR RIESGO COMÚN



CAPITULO IV

PENSION DE SOBREVIVIENTES



CAPITULO V

MODALIDADES DE PENSION



CAPITULO VI

CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS PENSIONES MINIMAS



CAPITULO VII

PRESTACIONES Y BENEFICIOS ADICIONALES



CAPITULO VIII

ADMINISTRADORAS DEL REGIMEN DE AHORRO INDIVIDUAL CON SOLIDARIDAD


TITULO IV

DISPOSICIONES COMUNES A LOS REGIMENES DEL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES



CAPITULO I

TRASLADO ENTRE REGIMENES - BONOS PENSIONALES



CAPITULO II

DISPOSICIONES APLICABLES A LOS SERVIDORES PUBLICOS



CAPITULO III

ENTIDADES DEL SECTOR PÚBLICO



CAPITULO IV

DISPOSICIONES FINALES DEL SISTEMA GENERAL DE PENSIONES

LIBRO II

EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

TITULO I

DISPOSICIONES GENERALES



CAPITULO I

OBJETO, FUNDAMENTOS Y CARACTERISTICAS DEL SISTEMA



CAPITULO II

DE LOS AFILIADOS AL SISTEMA



CAPITULO III

EL REGIMEN DE BENEFICIOS



CAPITULO IV

DE LA DIRECCION DEL SISTEMA



TITULO II

LA ORGANIZACION DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD



CAPITULO I

DE LAS ENTIDADES PROMOTORAS DE SALUD



CAPITULO II

DE LAS INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD



CAPITULO III

REGIMEN DE LAS EMPRESAS SOCIALES DEL ESTADO



CAPITULO IV

DE LOS USUARIOS

TITULO III

DE LA ADMINISTRACION Y FINANCIACION DEL SISTEMA



CAPITULO I

DEL REGIMEN CONTRIBUTIVO



CAPITULO II

DEL REGIMEN SUBSIDIADO



CAPITULO III

DEL FONDO DE SOLIDARIDAD Y GARANTIA

TITULO IV

DE LA VIGILANCIA Y CONTROL DEL SISTEMA.

TITULO V

LA TRANSICION DEL SISTEMA

LIBRO TERCERO

SISTEMA GENERAL DE RIESGOS PROFESIONALES



CAPITULO I

INVALIDEZ POR ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL



CAPITULO II

PENSION DE SOBREVIVIENTES ORIGINADA POR ACCIDENTE DE TRABAJO Y ENFERMEDAD PROFESIONAL



11. ¿Qué organismos integran el sistema Nacional de Salud?
El sistema está compuesto básicamente por tres entes:

EL ESTADO: Actúa como ente de coordinación, dirección y control. Sus organismos son : El Ministerio de la Protección Social, la Comisión de Regulación en Salud (CRES) que reemplazó al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema.

LOS ASEGURADORES: Son entidades públicas o privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC- y los prestadores de los servicios de salud. Son las entidades promotoras de salud (EPS) las administradoras de fondos de pensiones (AFP) y las aseguradoras de riesgos profesionales (ARP).

LOS PRESTADORES: Son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad.
12. ¿Cuáles son los niveles de atención en salud?
Según la Resolución No. 5261 de 1994 los servicios tienen niveles de responsabilidad y niveles de complejidad de la atención en salud.
NIVELES DE RESPONSABILIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD EN COLOMBIA:



  • NIVEL I: Médico General y/o personal auxiliar, y otros profesionales de la salud




  • NIVEL II: Médico General con Interconsulta, remisión, y/o asesoría de personal o recursos especializados.




  • NIVEL III Y IV: Medico Especialista con la participación del médico general.


ACLARACIÓN: La definición de niveles anteriores corresponde a las actividades, intervenciones y procedimientos y no a las instituciones.
De acuerdo con la complejidad de las actividades, procedimientos e intervenciones, los siguientes son los niveles de atención en salud:
NIVEL I

ATENCIÓN AMBULATORIA:


  • Consulta Médica General

  • Atención Inicial, estabilización, resolución o remisión del paciente en urgencias.

  • Atención Odontológica

  • Laboratorio Clínico Básico

  • Radiología Básica

  • Medicamentos Esenciales

  • Citología

  • Acciones intra y extramurales de Promoción, Prevención y Control.


SERVICIOS CON INTERNACIÓN: O ATENCIÓN OBSTÉTRICA


  • Atención no quirúrgica u obstétrica

  • Laboratorio Clínico

  • Radiología

  • Medicamentos esenciales

  • Valoración Diagnóstica y manejo médico



NIVEL II

ATENCION AMBULATORIA ESPECIALIZADA

Defínase como la atención médica, NO quirúrgica, NO procedimental y NO intervencionista, brindada por un profesional de la medicina, especialista en una o más de las disciplinas de esta ciencia y en la cual ha mediado interconsulta o remisión por el profesional general de la salud. Tendrá el mismo carácter técnico-administrativo para los niveles 11 y 111 de complejidad atención, es decir consulta ambulatoria de cualquier especialidad o subespecialidad.




  • Laboratorio Clínico Especializado

  • Radiología Especializada

  • Otros procedimientos diagnósticos y/o terapéuticos.

  • Procedimientos quirúrgicos derivados de la atención ambulatoria de medicina especializada en áreas como cirugía general, Ginecobstetricia, dermatología y otras.


NIVEL III

LABORATORIO CLÍNICO
Para el Nivel III de complejidad se establecen los exámenes de Laboratorio superespecializados según el listado que aparece en el artículo 112 de la Resolución No. 5261 de 1994.
IMÁGENES DIAGNÓSTICAS
Para el nivel III de complejidad serán considerados TODAS las Tomografías axiales computarizadas, así como cualquiera de las gammagrafías o estudios de Medicina Nuclear y las ecografías no consideradas en los niveles I y II.
EXAMENES ESPECIALES
Para el nivel III se consideraran los siguientes:
ABDOMEN:


  • Cistografía o cistouretrografía

  • Histerosalpingografía .

  • Uretrografía retrograda

  • Genitografía o vaginografía



ARTICULACIONES:


  • Artrografía o neumoartrografía.


NEURO -RADIOLOGÍA:


  • Mielografía (cada segmento)

  • Arteriografía carotídea o vertebral (cada vaso)

  • Arteriografía selectiva de ambas carótidas y vertebral

  • Panangiografía).



CARDIOVASCULAR:


  • Linfangiografía

  • Cavografía

  • Flebografía de miembro superior o inferior ( por extremidad)

  • Arteriografía periférica por punción

  • Aortograma torácico o abdominal

  • Aortograma y estudio de miembros inferiores

  • Arteriografía o venografía selectiva, protografía arterial

  • Esplenoportografía

  • Estudio de hipertensión portal con hemodinamia

  • Portografía transhepática

  • Venografía selectiva (toma de muestras para química sanguínea) espiratorio ORL – Oftalmología

  • Faringolaringografía

  • Broncografía unilateral

  • Cuerpo extraño endoocular (Sweet)

  • Sialografía (por glándula)

  • Dacriocistografía


OTROS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS YIO TERAPEUTICOS
Se consideran para el nivel III los siguientes:


  • Embolización

  • Farmacoangiografía

  • Pielografía o Colangiografía percutánea

  • Nefrostomía percutánea Instrumentación percutánea, Colecistectomía percutánea (drenaje, dilatación y derivación)

  • Extracción percutánea de cuerpo extraño intravascular, arterial o venoso

  • Tratamiento percutáneo de tromboembolismo venoso

  • Gastrostomía percutánea

  • Drenaje percutáneo de abscesos o colecciones

  • Extracción cálculos renales por vía percutánea

  • Trombolisis arterial selectiva

  • Angioplastia

  • Fistulografía


ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Incluye toma, lectura y procesamiento, Se incluyen todas las demás no contempladas en los niveles anteriores.
SIMPLES: Una sola muestra


  • Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia

  • Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia y microscopía electrónica

  • Estudio de cada marcador con inmunoperóxidasa

  • Estudio por congelación y/o en parafina


MÚLTIPLES: Dos o más muestras


  • Estudio con tinciones especiales e inmunofluorescencia

  • Estudio con tinciones especiales, inmunofluorescencia y microscopía electrónica

  • Estudio por congelación y/o en parafina especímenes Quirúrgicos


UNA O MÁS MUESTRAS:


  • Estudio con inmunofluorescencia

  • Estudio con microscopía electrónica

  • Cono cervical completo (Mínimo cinco muestras)

  • Extremidades completas ( Brazo, muslo, pierna, etc.)

Citologías




  • Mielograma (Lectura)

  • Mielograma (toma y lectura)

Nefrología y Urología - Cistometrograma




  • Estudio completo de impotencia (incluye falodinamia y estudio vascular)

  • Cistometría

  • Uroflujometría

  • Electromiografía esfinteriana

  • Bloqueo de nervios pudendos

  • Esfinteromanometría

  • Perfil de presión uretral

  • Estudio de urodinamia estandar. uroflujometría, EMG esfinteriana y istometría)

  • Estudio de urodinamia con test de fentolamina

  • Estudio de urodinamia con test de betanecol

  • Estudio de urodinamia con test de diazepam

  • Estudio de urodínamia con test de probantine

  • Perfil de presión uretral con test de denervación

  • Litotripcia extracorpórea para cálculos complejos (coraliformes)

  • Litotripcia extracorpórea para cálculos simples (piélico, calicial sistema ureteral único

Neumología




  • Espirometría simple con broncodilatadores

  • Espirometría simple más capacidad residual funcional

  • Espirometría simple más volumen respiratorio y capacidad pulmonar total

  • Espirometría simple más difusión de monóxido de carbono

  • Espirometría simple más difusión de monóxido de carbono.

  • Gasimetría arterial

  • Volumen de cierre

  • Curva de flujo de volumen

  • Curva de flujo de volumen pre y post broncodilatadores

  • Estudio fisiológico del sueño

  • Test de broncomotricidad

  • Respuesta ventilatoria a la hipoxia, Hiperoxia e hipercapnia

  • Medición presión inspiratoria y espiratoria máxima

  • Gases arteriales y venosos mixtos, determinación de contenidos, D (a-v) 2, extracción periférica y porte de oxígeno

  • Mecánica respiratoria, pletismografía inductiva tórax y abdomen, fuerza y resistencia de músculos respiratorios

  • Resistencia total de vías aéreas

  • Distensibilidad Pulmonar

  • Ergoespirometría completa (MV, BF, FC02, RQ, HR, V02, VC02, F02, V02/RG, ET, EQ02)

  • Cálculo de consumo de oxígeno

  • Gases alveolares, Cálculo de espacios muertos en reposo y en esfuerzo y cálculo consumo de 02, gases arteriales, cocientes respiratorios - Punción pleural

  • Curva de hiperoxia (cinco muestras de gases arteriales con 02 al1 00%)

  • Test de ejercicio pulmonar

  • Saturación percutánea de C02

  • Oximetría de pulso

  • Cardiología Hemodinamia - Estudio electrofisiológico

  • Pericardiocentesis

  • Prueba ergométrica o test de ejercicios

  • Fonocardiograma y pulsos

  • Ecocardiograma modo M

  • Ecocardiograma modo M y bidimensional

  • Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler

  • Ecocardiograma modo M, bidimensional y doppler color

  • Ecocardiograma transesofágico

  • Vectocardiograma

  • Prueba ergométrica o test de ejercicios con talio

  • Cateterismo derecho o izquierdo con o sin angiografía

  • Cateterismo transeptal más cateterismo izquierdo y derecho

  • Coronariografía (incluye cateterismo izquierdo y ventriculografía)

  • Coronariografía más cateterismo derecho

  • Auriculograma izquierdo y/o arteriografía pulmonar (incluye cateterismo derecho)

  • Arteriografía selectiva no coronaria

  • Arteriografía renal

  • Arteriografía abdominal

  • Arteriografía periférica

  • Implantación de marcapasos transitorios

  • Implantación de marcapasos definitivo con electrodo venoso

  • Electrocardiografía dinámica de 24 horas (Holter)

  • Angioplastia coronariografía (incluye colocación marcapasos y coronariografía post- angioplastia inmediata)

  • Angioplastia periférica (incluye arteriografía post angioplastia)

  • Valvuloplastia con balón

  • Trombolisis intracoronaria

  • Electrocardiografía de tres canales y/o con derivaciones especiales Neurología


EEG con electrodos nasofaríngeos


  • Potenciales evocados (visual, auditivo o somatosensorial)

  • Bloqueo Nervio periférico

  • Bloqueo nervio simpático

  • Bloqueo seno carotideo

  • Bloqueo nervio vago

  • Bloqueo regional continuo

  • Bloqueo plexo braquial

  • Bloqueo unión mononeural

  • Bloqueo paracervical

  • Bloqueo nervio frénico

  • Bloqueo plexo celíaco

  • Estudio polisomnográfico

  • Electrocorticografía

Otorrinolaringología





  • Audiometría de Bekesy

  • Audiometría de tallo cerebral

  • Estudio vestibular con foto-electronistagmografía

  • Proetz (desplazamiento)

  • Acufenometría (inhibición residual)

  • Rinomanometría

  • Curación de oído bajo microscopio

  • Valoración eléctrica de nervio facial (Prueba de Hilger)

  • Electronistagmografía

  • Deshidratación de cometes

  • Electrococleografía

Oftalmología





  • Ultrasonografía

  • Angiofluoresceinografía unilateral, con fotografías a color de segmento posterior

  • Tonografía con pruebas provocativas

  • Evaluación y tratamiento antisupresivo

  • Betaterapia

  • Procedimientos quirúrgicos no invasivos con empleo de Y AG láser

  • Paquimetría

  • Biometría ocular

  • Electroretinografía

  • Fotocoagulación por láser retinopatía diabética

  • Electrooculograma

  • Interferometría

  • Fotografía a color segmento posterior

  • Medicina Física y Rehabilitación - Test de Lambert

  • Reflejo trigémino facial

  • Reflejo HF o palpebral

  • Test de fibra única

  • Fenolización o neurolisis de punto motor o nervio periférico

  • Test con tensilón

  • Procedimientos vasculares no invasivos: Todos serán considerados para el nivel III de complejidad.



NIVEL IV

IMÁGENES DIAGNÓSTICAS:

Resonancia Magnética y todo tipo de examen por este medio diagnóstico será considerado en el nivel IV de complejidad.

ONCOLOGÍA (O TRATAMIENTOS CONTRA EL CÁNCER)
Todos los procedimientos de Telecobaltoterapia, radioterapia, ortovoltaje, curieterapia ginecológica, curieterapia intersticial y terapia con electrones, así como la quimioterapia,

NIVEL IV:

OTROS PROCEDIMIENTOS



  • Transplante renal

  • Diálisis

  • Neurocirugía. sistema nervioso

  • Cirugía cardiaca

  • Reemplazos articulares

  • Manejo del gran quemado.

  • Manejo del trauma mayor.

  • Manejo de pacientes infectados por VIH

  • Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.

  • Manejo de pacientes en unidad de cuidados intensivos.

  • Tratamiento quirúrgico de enfermedades Congénitas.

13. ¿Qué es la descentralización en salud?

La descentralización de la salud se dió como efecto del proceso descentralizador del Estado.  Desde 1983 la legislación había empezado a afectar algunas competencias del sector que estaban en el gobierno central (acueductos, mataderos, construcción de hospitales, etc.).  A partir de 1990 se modificaron las competencias relacionadas con los servicios personales en diferentes aspectos de planeación, financiación, administración, prestación de servicios y se responsabilizó al municipio del primer nivel de atención, y a los departamentos del segundo y tercer nivel.

Para la implantación de la descentralización el Ministerio de Salud estableció un proceso de "certificación" mediante el cual los departamentos y municipios deben cumplir una serie de requisitos para ser "certificados". La "certificación" busca ordenar el proceso conduciendo a los territorios a través de pasos que se consideran básicos para que asuman el manejo local de la salud.

La certificación  se otorga a los municipios que han cumplido con una serie de requisitos de dimensión política, administrativa y técnica que los habilitan para el "manejo autónomo del situado fiscal" el cual es girado desde el Ministerio de Hacienda directamente hacia el municipio.

El listado de requisitos contiene al menos tres aspectos centrales:

(a) Laborales: carrera administrativa y la seguridad social de los trabajadores transferidos. 

(b) Institucionalización de la salud bajo la responsabilidad del alcalde.

(c) Transformación del hospital en Empresa Social del Estado.

Los requisitos han ido aumentando en el tiempo lo cual genera más trámites y los hace más dispendiosos. 

El alcalde se convirtió en el responsable en el territorio, disponiendo de nuevos instrumentos de planificación y de administración que culminan en esta constancia expedida por el departamento, si está ya descentralizado, o la nación en el caso contrario. Algo así como la evidencia de una mayoría de edad para el manejo de la salud. Yendo más allá de una reorganización sectorial, la salud se descentra del sector, del hospital, del médico hacia la administración municipal, la salud se mueve desde lo meramente técnico a lo político. 

14¿Cuanto es el valor de la UPC del Régimen subsidiado anual?


COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD

ACUERDO NÚMERO 19 DE

(DICIEMBRE 29 DE 2010)

Por el cual se fija el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio

de Salud de los Regímenes Contributivo y Subsidiado para el año 2011
LA COMISIÓN DE REGULACIÓN EN SALUD
En ejercicio de sus facultades legales, en especial las que le confiere el numeral 3

del artículo 7º de la Ley 1122 de 2007, y


CONSIDERANDO:
Que corresponde a la Comisión de Regulación en Salud CRES definir el valor de la Unidad de Pago por Capitación del Plan Obligatorio de Salud de los regímenes Contributivo y Subsidiado del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
Que se realizaron estudios técnicos para determinar la suficiencia de la UPC para la financiación del Plan Obligatorio de Salud y la sostenibilidad del Sistema General de

Seguridad Social en Salud.


Que tales estudios evidencian inconsistencias en la información que reportaron las EPS sobre frecuencias de uso y gasto médico, especialmente en lo referente a medicamentos, que afectan la confiabilidad de las cifras y, por lo tanto, no permiten tomar una decisión definitiva con base en ellos.
Que se hace necesario que dichas inconsistencias sean resueltas, por lo que se recomendará al Ministerio de la Protección Social que adelante las acciones pertinentes.
Que en consecuencia, de manera transitoria, la Comisión de Regulación en Salud - CRES, ante la imposibilidad de alcanzar una decisión con fundamento en los estudios técnicos, decide aplicar lo previsto en el numeral 3 del artículo 7º de la Ley 1122 de 2007 y fijar el incremento en el valor de la UPC con base en la inflación causada para el sector salud con corte a noviembre de 2010, certificada por el DANE, equivalente al 4.25%. Porcentaje este que se ajustará a la variación anual del índice general de precios al consumidor con corte al 31 de diciembre de 2010 certificada por el DANE, en el evento en que a 31 de marzo de 2011 no hayan sido absueltas las inconsistencias y se puedan revisar los estudios técnicos nuevamente permitiendo fijar una UPC definitiva para ese año.
Que de conformidad con los factores de ponderación de la estructura diferencial vigentes durante el año 2010 y la población por grupo etario y zonas geográficas que se compensó durante el año 2009 se generó un gasto de la Subcuenta de Compensación del FOSYGA que se estima en un 9,3948% superior a la UPC promedio vigente durante el 2010 y que alcanza un monto promedio por persona de $50.291,22.
A continuación se fija el valor anual de la Unidad de Pago por Capitación del Régimen Subsidiado (UPC-S) para el año 2011 en la suma anual de trescientos dos mil cuarenta pesos moneda corriente $302.040.00 equivalente a un valor diario de OCHOCIENTOS TREINTA Y NUEVE PESOS MONEDA CORRIENTE ($839,00)."

15. ¿Cuál es la norma que habla del plan de beneficios del SGSSS?



DECRETO 806 DE 1998

Por el cual se reglamenta la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y la prestación de los beneficios del servicio público esencial de Seguridad Social en Salud y como servicio de interés general, en todo el territorio nacional.

El Presidente de la República de Colombia, en uso de sus facultades constitucionales y legales, en especial de la contenida en el numeral 11 del artículo 189 de la Constitución Política, literal k) del artículo 1o. de la Ley 10 de 1990, los artículos 154, 157 y 159 de la Ley 100 de 1993 y el artículo 23 de la Ley 344 de 1996,

DECRETA:

CAPITULO I

DISPOSICIONES GENERALES

Artículo 1o. OBJETO Y ÁMBITO DE APLICACIÒN: El presente decreto tiene por objeto reglamentar la Seguridad Social en Salud, en todo el territorio nacional, tanto como servicio público esencial como servicio de interés público a cargo de particulares o del propio Estado, el tipo de participantes del Sistema, la afiliación al Régimen de Seguridad Social en Salud y los derechos de los afiliados.

En consecuencia, obliga a todas las entidades públicas, privadas, mixtas o de economía solidaria debidamente autorizadas para participar en el Sistema General de Seguridad Social en Salud garantizando la prestación o prestando uno o varios de los beneficios de que trata el presente decreto, así como a la población afiliada y vinculada al Sistema.



CAPITULO II

BENEFICIOS DEL SISTEMA DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD COMO SERVICIO PÚBLICO ESENCIAL

Artículo 2o. DEFINICIÓN: En desarrollo de los artículos 48 y 49 de la Constitución Política, el Estado garantiza el acceso a los servicios de salud y regula el conjunto de beneficios a que tienen derecho los afiliados como servicio público esencial, con el propósito de mantener o recuperar su salud y evitar el menoscabo de su capacidad económica derivada de incapacidad temporal por enfermedad general y maternidad.

Al Estado le corresponde garantizar este conjunto de beneficios en forma directa o a través de terceros con el objeto de proteger de manera efectiva el derecho a la salud. Estos se agrupan en cinco tipos de planes diferentes a los cuales se accede dependiendo de la forma de participación en el Sistema, esto es como afiliado cotizante, como afiliado beneficiario, como afiliado subsidiado, o como vinculado al Sistema General de Seguridad Social en Salud.



Artículo 3o. DE LOS TIPOS DE PLANES: En el Sistema General de Seguridad Social en Salud como servicio público esencial existen únicamente los siguientes:

PLANES DE BENEFICIOS



  • 1. Plan de Atención Básica en Salud, PAB.




  • 2. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Contributivo, POS.




  • 3. Plan Obligatorio de Salud del Régimen Subsidiado, POSS.




  • 4. Atención en accidentes de tránsito y eventos catastróficos.




  • 5. Atención inicial de urgencias.

16. ¿Que son las cuotas moderadoras y copagos?



CUOTAS MODERADORAS

Son los aportes en dinero que tienen como objeto regular la utilización de los Servicios de Salud y estimular su buen uso. Deben ser pagadas por los cotizantes y beneficiarios, a partir de la primera utilización en el año. (Por disposición del Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud).

Las Cuotas Moderadoras se aplican tanto a cotizantes como a beneficiarios, en los siguientes servicios:


  • 1. Consulta médica, odontológica y paramédica




  • 2. Consulta externa médico especialista




  • 3. Atención en el servicio de urgencias cuando no se comprende la vida o funcionalidad de la persona




  • 4. Medicamentos ambulatorios Exámenes de diagnóstico por laboratorio clínico ordenados en forma ambulatoria.




  • 5. Exámenes especiales autorizados solo por el médico tratante




  • 6. Programa de atención domiciliaria: visitas médicas y paramédicas, medicamentos, suministro de oxígeno y servicios de radiología.


(*) SMLMV: salario mínimo legal vigente. Salario Mínimo para el 2011: $$535600

COPAGOS

Los Copagos son los aportes en dinero que hacen los beneficiarios y corresponden a una parte del valor del servicio y tienen como finalidad ayudar a financiar el sistema.

Los Copagos deben ser pagados por los beneficiarios no cotizantes, en todos los servicios POS, con excepción de:


  • 1. Servicios de Promoción y Prevención.




  • 2. Programas de atención materno-infantil.




  • 3.Programas de control en atención de las enfermedades transmisibles




  • 4.Enfermedades catastróficas o de alto costo




  • 5.Atención inicial de urgencias




  • 6. Servicios sujetos a Cuota Moderadora.

A partir del 12 de enero de 2011, cambió el valor de las Cuotas Moderadoras y Copagos según lo acordad por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Con base en el Salario Mínimo Legal Mensual Vigente para el 2011, los valores a cobrar por concepto de Cuotas Moderadoras y Copagos para los afiliados a EPS son:

 

 

Cuotas moderadoras

 

Copagos

 

Grupo ingresos

Nivel de egresos

Valor

% por evento

Valor límite por evento

Valor máximo por año

A

Cotizantes con ingresos inferiores a 2 SMLMV*

$2.100

11.5%

28.7% SMLMV* $153.710

57.5% SMLMV* $307.970

B

Cotizantes con ingresos entre 2 y 5 SMLMV*

$8.300

17.3%

115% SMLMV* $615.940

230% SMLMV* $1.231.880

C

Cotizantes con ingresos superiores a 5 SMLMV*

$21.700

23.0%

230% SMLMV* $1.231.880

460% SMLMV* $2.463.760



  • Salario Mínimo Legal Mensual Vigente

  • Salario Mínimo Legal Mensual Vigente 2011 $535.600

  • Salario Mínimo Legal Diario Vigente 2011 $17.853

17. Describa los fundamentos de las reformas del S.G.S.S.S (ley 1122 del 2007 y ley 1438 del 2011


LEY 1122 DEL 2007

Realizar ajustes al Sistema General de Seguridad Social en Salud, teniendo como prioridad el mejoramiento en la prestación de los servicios a los usuarios. Con este fin se hacen reformas en los aspectos de dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores del sistema, racionalización, y mejoramiento en la prestación de servicios de salud, fortalecimiento en los programas de salud pública y de las funciones de, inspección, vigilancia y control y la organización y funcionamiento de redes para la prestación de servicios de salud.



LEY 1438 DEL 2007

Busca el fortalecimiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud, a través de un modelo de prestación del servicio público en salud que en el marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes en el país. Se incluyen disposiciones para establecer la unificación del Plan de Beneficios para todos los residentes, la universalidad del aseguramiento y la garantía de portabilidad o prestación de los beneficios en cualquier lugar del país, en un marco de sostenibilidad financiera.

18¿Cuál es la normatividad que hace referencia a las actividades de promoción y promoción?

RESOLUCION NUMERO 3997 DE 1996

(Octubre 30)

Resoluciòn 412/2000
Por la cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de las

acciones de promoción y prevención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).


19. ¿Qué es el sistema de garantía de calidad y que norma lo sustenta?
Es el conjunto de instituciones, normas, requisitos, y procesos sistemáticos que desarrolla el sector salud para generar, mantener y mejorar la calidad de los servicios de salud en el país.

DECRETO NÚMERO 1011 DE 2006

3 ABR 2006

Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud.


20. ¿Qué es el PAMEC?


Programa de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud – PAMEC – Es la forma a través de la cual la institución implementa el componente de Auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención en Salud, el cual se define como un componente de mejoramiento continuo, en el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad, entendida como "el mecanismo sistemático y continuo de evaluación y mejoramiento de la calidad observada , respecto de la calidad esperada, de la atención en salud que reciben los usuarios"

La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:



  • 1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos definidos como prioritarios.



  • 2. La comparación entre la Calidad Observada y la Calidad Esperada, la cual debe estar previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.




  • 3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las condiciones de mejora realizadas.

21¿Qué aspectos incluye el sistema de información en salud?

En la actualidad, el Sistema Nacional de Información en Salud cuenta con los cuatro subsistemas siguientes:


  • 1.Población y cobertura




  • 2.Recursos




  • 3. Servicios otorgados




  • 4. Daños a la salud.

 

A continuación se describe cada uno de ellos, de manera resumida.



1. SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN DE POBLACIÓN Y COBERTURA:
Este subsistema proporciona datos en dos vertientes. La primera referida a la población, y la otra incorpora datos referentes a las coberturas de atención que presta cada institución en su ámbito de competencia.  Derivado de esta información se puede clasificar a la población en dos grandes categorías: población derechohabiente y población no derechohabiente o abierta.

 

2. SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN DE RECURSOS PARA LA SALUD:


Los recursos físicos se refieren al número de unidades médicas según sean de consulta externa u hospitalización (general o de especialidad). Los recursos materiales se conforman con la infraestructura y el equipamiento disponible en las unidades médicas; incluye entre los aspectos más importantes: camas (censables y no censables), consultorios, así como laboratorios, gabinetes de radiología, quirófanos, salas de expulsión, bancos de sangre y equipo de alta complejidad. Los recursos humanos, son clasificados en personal médico, paramédico y otro personal. Se destacan los médicos generales, los especialistas, los médicos en formación; las enfermeras y el personal técnico y profesionista que apoya los servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento.

 

3. SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN DE SERVICIOS OTORGADOS:


Tiene como finalidad producir información sobre la oferta y demanda de los servicios de salud que se prestan en unidades médicas, unidades administrativas o en la comunidad. Lo que permite evaluar su operación, conocer su cobertura y determinar los rendimientos alcanzados. Este subsistema se conforma con las cifras sobre atención médica y salud pública. Incluye aspectos como volumen y tipo de consultas, actividades de hospitalización, prestación de servicios de atención de partos, aplicación de biológicos, acciones de planificación familiar, servicios auxiliares de diagnóstico y tratamiento entre las variables más importantes.

 

4. SUBSISTEMA DE INFORMACIÓN DE DAÑOS A LA SALUD: El objetivo fundamental del Subsistema de Daños a la Salud es la generación y difusión de información acerca de dos productos principales: la morbilidad, obtenida a través de los diagnósticos o motivos de demanda de servicios de la población y la mortalidad, según sus causas. La información generada se acompaña de datos adicionales relacionados con el paciente o el fallecido, las características y resultados de la atención y otras variables que contribuyen al análisis de la situación de salud y de la respuesta del sistema. El subsistema contribuye a la medición del impacto de los programas; y sus datos son utilizados para planear los servicios y tomar decisiones que logren un cambio favorable en el nivel de salud de la población.



22¿Qué es una pirámide de población o pirámide demográfica?
La pirámide de población o pirámide demográfica es un histograma que está hecho a base de barras cuya altura es proporcional a la cantidad que representa la estructura de la población por sexo y edad que se llaman cohortes.



PIRÁMIDE DE POBLACIÓN DE CHILE 2008

Gráficamente se trata de un doble histograma de frecuencias. Las barras del doble histograma se disponen en forma horizontal, es decir, sobre la línea de las abscisas, y convencionalmente se indican los grupos de edad de la población masculina a la izquierda y los que representan la población femenina a la derecha. A su vez, en el eje de las ordenadas se disponen e identifican los grupos de edad, por lo general, de cinco en cinco años (0 a 4, 5 a 9, 10 a 14, etc.), colocando las barras de menor edad en la parte inferior del gráfico y aumentando progresivamente hacia la cúspide las edades de cada intervalo. Cuando existe una información detallada (nacimientos y defunciones anuales) podemos elaborar una pirámide de población también con esa información detallada (barras de año en año). La escala de las abscisas puede representar valores absolutos (es decir, número de habitantes de cada grupo de edad y sexo), como sucede en la que corresponde a los datos de Angola, o relativos, es decir, porcentajes de cada grupo de edad y sexo con relación a la población total, como en la pirámide de población de Francia. La ventaja de mostrar los datos relativamente es que podríamos comparar dos pirámides de población diferentes, ya que se basan en porcentajes.



Este tipo de gráfico toma su nombre de la forma que adopta en las sociedades que tienen una población con una amplia base debido al gran número de nacimientos y que se estrecha paulatinamente por la mortalidad creciente y acumulativa a medida que aumenta la edad de la población.



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