Prehistoria: cuidar y curar



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Historia de la profesión

PREHISTORIA: CUIDAR Y CURAR
Cuidar: serie de actos que tienen como objetivo el mantenimiento de la vida de los seres vivos para permitir su reproducción y perpetuación de la vida de grupo (Colliere 1993)
Se relaciona con la mujer porque es la que da vida (se atribuye al vientre y pechos; ej. Venus)
Paleopatología: ciencia que intenta conocer las posibles enfermedades del hombre primitivo y las causas de su muerte. Se sabe que hacían trepanaciones por supervivencia, en caso de hemorragia intracraneal para aliviar la PIC; también se cree que era para sacar malos espíritus.
Enfermedades más frecuentes


  1. Caries dental: hay señales desde el 40.000 a.C.

  2. Fracturas no encañadas: hasta el 30.000 a.C. (no las sabían inmovilizar ni entablillar)


Métodos de estudio


  1. Rx

  2. Carbono 14


Neolítico
Características del hombre


  1. Sedentarismo: ya que hacen nuevas cabañas.

Patologías: sinusitis (por el humo de las cabañas sin chimeneas), infecciones, tuberculosis (viene de África), falta de vitaminas.

  1. Trepanaciones (hechas por brujos, que son diferentes que los curanderos) y fracturas encañadas

  2. Elevada mortalidad infantil

  3. División del trabajo: patología hombre / mujer (rodilla y codo respectivamente)

CULTURAS ANTIGUAS Según P. Laín Entralgo


Características


  1. Orientación terapéutica: mágica y empirismo. Enfermedad asociada a demonios con curación por magos o exorcistas

  2. Sanador / cuidador

  3. Situación social del enfermo



Mesopotamia (4000-539 a.C.) Sumeria, Acadia, Asiria, Balilónica
Se encontraba en el actual Irak y parte de Irán, entre el Tigres y el Eufrates.
Fuentes de conocimiento


  1. Tablillas de arcilla

  2. Arte y monumentos

  3. Modelos

  4. Código de Hammurabi: 1900 a.C. recopila todas las leyes que discurrían de forma oral. Recoge 282 artículos de los que 9 son del oficio de sanador


Saberes médicos


  1. Concepción de la enfermedad: pecado como causa

  2. Situación social del hombre

    • Está sometido a los dioses (tabús y obligaciones).

    • Demonología como espíritus que provocan las enfermedades. Pazuzu = fiebre, Lamasu = chupa la sangre a los niños, mal de ojo.

  3. Sanador:

    • Asûm (empírico)

    • Bâru (vidente)

    • Ashipu (exorcista)

  4. Tratamiento:

    • Mágicos: exorcismos, sacrificios…

    • Empíricos: 250 medicamentos (hierbas), baños…

    • Masaje, calor, cirugía (cataratas, abcesos)

ANTIGUO EGIPTO (5000 a 1600 a.C.)
Fuentes de conocimientos


  1. Papiros: eberos (descripciones clínicas, recetas), smith (contenido quirúrgico, 1550 a.C.)

  2. Arte y monumentos: restos de templos donde iban los enfermos

  3. Utensilios quirúrgicos: por escrito esculpidas, p. ej. la lápida del doctor “Hessire” (2600 a.C.) donde pone los instrumentos que utilizaba.

  4. Embalsamiento: para conservar el cuerpo. Se lava el cuerpo 70 días y se sacan las vísceras para ponerlas en canopias (vasos); se saca el encéfalo por la nariz y se ponen hierbas en el vientre para desecarlo; finalmente se venda. No saben de anatomía ni patología porque son médicos de la muerte y por tanto no les interesa. No hacen autopsia.

  5. Textos religioso: funerarios.


Patologías de la época


  1. Tuberculosis: se encontraron una momia que tenía en las espalda.

  2. Viruela: la momia de Ramsés II.

  3. Circuncisiones: hay imágenes, se cree que se hacía por higiene.

  4. Higiene: se lavaban mucho, y también las ropas y objetos. Tenían inspectores sanitarios (escorchadotes), suministro de agua y evacuación de aguas residuales.

  5. Concepción de la enfermedad: castigo divino


Papel del sanador /médico


  1. Sacerdotes

  2. Laicos

  3. Médicos

    • Diagnóstico: interrogación y observación

    • Tratamiento: mágicorreligioso y empíricorracional

    • Hay un rechazo a los enfermos terminales


Contexto sociocultural


  1. Río Nilo: muy productivo para la agricultura

  2. Alimentos corrientes: pan fermentado desde 5000-4000 a.C, aceite, setas, cerveza, huevos de corral, pesca abundante, ganadería excasa, se comían los felinos.

Hospital: templos


  1. Los enfermos eran cuidados en casa por las muejres

  2. Eran atendidos en los templos excepto en algunos casos


Saberes médico-sanitarios


  1. Tenían pocos saberes anatomofisiológicos. De lo que más sabían era del aparato respiratorio y circulatorio.

  2. No hay el término de patología general. La enfermedad equivale a castigo.

  3. Enfermedades bien descritas: corazón, aparato digestivo, sistema nervioso, huesos.

  4. Afecciones quirúrgicas bien descritas: quemaduras, heridas, luxaciones, reducción de fracturas, vendajes, evacuación de abcesos…

  5. Farmacoterapia: 700 medicamentos (digital y laudal). Conocían píldoras, supositorios, ungüentos, gotas, gargarismos, fumigaciones, baños (enema).

INDIA (3000 a.C.) Entre Ganges e Indo. Pueblo limpio que lava mucho, mucha higiene.




  • Fuentes de conocimientos: vedas (libros sagrados), 800 a.C. Restos arqueológicos.

  • Concepción de la enfermedad: castigo divino (hinduismo, budismo)

  • Alimentación: arroz, maíz, azúcar de caña, cerdo, búfalo, antílopes, gallinas (la vaca es sagrada)

  • Higiene (2300 a.C.): casas de tocho, letrinas, desguace, baños públicos

  • Descripción de la enfermedad: tuberculosis, fiebre tifoidea, lepra, hepatitis, diabetes y cólera

  • Concepto de la patología humoral: por causa de desequilibrio de los 4 líquidos que componen el cuerpo

  • Vacunación: no existen agujas, por tanto se utiliza la escarificación (hacer un corte en la piel) y un algodón contaminado ( poco, para inmunizar)

  • Cirugía avanzada: amigdalectomias, extirpación de tumores, hernias, labios leporinos, cálculos, vejiga, cataratas, rinoplastias y cesareas

  • Belladona, cannabis índica e hipnosis como anestésicos


Rey Asoka (225 a.C.)


  1. Construcción de 18 hospitales

  2. Estudiantes de medicina hacían de enfermeros

  3. Hacían clases teóricas, prácticas simuladas y clínicas

  4. Reglamento para los estudiantes: baño diario

  5. Baño ocular

  6. Cabello y uñas cortas

  7. Perfumarse y adorar a los dioses

  8. Tratar a los pacientes con ternura y suavidad

  9. Guardar el secreto profesional

  10. Ser moralmente puros (éticamente correctos)

  11. Vestido blanco para detectar antes las manchas y tenerlos que lavar


Enfermeros


  1. Hombres / mujeres maduros

  2. Funciones según 2 médicos: Sushruta y Charaka (compendis de medicina Sambitas)

  3. Cualidades fundamentales: altos principios morales, habilidad y capacidad de inspirar confianza.

PALESTINA (1850 a.C.) Tribus Mesopotamia, Abraham
Tuvo una corriente migratoria hacia Egipto al 1600 a.C. (durante 400 años). Los judíos buscaban una vida mejor y al final acababan como esclavos (Moisés)
Invasiones


  1. Babilónicos (587 a.C)

  2. Templo J. liberados por Cir (rey persa)

  3. Alejandro Magno, 330 a.C.

  4. Tito, 70 d.C. (templo J.)


Fuentes de conocimientos


  1. Biblia (antiguo testamento)

  2. Talmud: recopilación de textos legales con costumbres, leyes...

  3. Concepción de la efermedad: consecuencia del pecado


Aportación a la Salud Pública


  1. Capacidad para hacer leyes

  2. Normas: higiene personal e íntima de la mujer, reposo-descanso, circuncisión en niños.

  3. Inspección de alimentos. Matar bien al animal, desangrado; fermentación del vino, koster…

  4. Cuarentena, 40 días

  5. Declaración de las enfermedades contagiosas


Sanadores


  1. Sacerdote-médico (es el jefe), médico y cirujano

  2. Enfermería:

    • Comadronas (Débora)

    • Enfermeras cuidadoras de niños

    • Nodrizas

  3. Atención al domicilio

  4. Xenodoquia: lugar de peregrinos (ya que muchos eran enfermos)


Comadronas (antiguo testamento)


  1. Está con la mujer desde el primer dolor hasta que sale el niño.

  2. 1800 a.C. parto de nalgas (madre muerta)

  3. Si tiene que morir la madre, se queda hasta el último momento

  4. 1700 a.C. Parto doble, destreza de la comadrona

  5. 1600 a.C. comadronas hebreas en Egipto

  6. Silla de partos y encamelladas (sentadas, semiagachadas y cogidas)

  7. Parto = comadrona; el rabino sólo si hay problemas graves. Sierre está hasta el final del parto o la muerte.

ANTIGUA CHINA (3000 a.C.) Río Amarillo


Fuentes de conocimiento


  1. Principalmente todo era por vía oral

  2. 1300-1200 a.C. Oráculo, documentos escritos 1122 a.C. (adivinación) encima de conchas de animales.


Contexto sociocultural


  • Respeto de orden social

  • Mujer inferior

  • Eran creativos (obras de arte, poesía, libros)


Confucio


  • Reformador al 500 a.C.

  • Amor a la familia, al saber, conducta recta, veneración a los antepasados


Alimentación


  • Arroz, mijo, vacuno, ovejas, cabras, aves

  • No conservan la leche


Lugares de atención al enfermo


  1. Casa y por la mujer

  2. Templos: tienen salas de curación

  3. No hay referencias de enfermería


Saberes médicos


  1. Concepto de la enfermedad: causada por malos espíritus

  2. Concepto de prevención: equilibrio Ying Yang

  3. El Estatuto de la Medicina, 1r texo, de Huang-Ti, Emperador Amarillo (200 a.C.)

  4. Diagnóstico: mirar, escuchar, preguntar y sentir (estudio del pulso durante 2 horas)

  5. Tratamiento: curar el espíritu, alimentar el cuerpo, medicación, acupuntura y moxicombustión (en puntos concretos se ponía unas hierbas a quemar para que el humo entrara por los poros y cure)

  6. Acupuntura china: 1000 a.C. para exorcizar los demonios. Es un nombre latino del s. SVII (acus = aguja, pungere = pinchar)

  7. “El herbario” (búsqueda de la inmortalidad) por Shen Nung, Emperador Rojo (200 a.C.). 364 fármacos que probó personalmente.

  8. Vacunación: polvo de corteza por la nariz.

  9. Cirugía poco avanzada: miedo a la perduración de la mutilación

GRECIA
Arte de curar




    1. Mito de Asclepio: símbolo serpiente con bastón

    2. Hijo de dioses, educado por un centauro y un buen médico

    3. Hijas de Asclepio: Lligea (salud) y Panacea


Arte


  1. Cerámica: Aquiles cura a un soldado herido

  2. Escritos: la Ilíada y la Odisea de Homero

  3. Monumentos


Instrumentos de la era hipocrática


  • Muy similares a los de hoy día: pinzas, legrillas…


Tratamientos


  • De luxaciones de columna y maxilares


Etapas de los conocimientos médicos


  1. Pre-hipocrática: pensadores (Tales de Mileto, Pitágoras, Alcmeón de Trotona)

Phycis = crecer

Autopsia = visión de uno mismo

Hermeneia = interpretación

Se interesan por todo: cosmos, hombre, enfermedad



  1. Hipocrática: 2. V a.C,

  2. Etapa IV-III a.C. Platón y Aristóteles montan academias

  3. Escuela de Alejandría: Alejandro Magno funda la ciudad con la escuela de medicina (hacen disección)

Hipócrates


  1. Define el papel de médico: es quien trata

  2. Metodología para el diagnóstico

    • Problemas: si está muy enfermo o no

    • Métodos: sensorial, comunicación verbal y razonamiento final

    • Finalidad: descriptiva, explicativa y predictiva

  3. Tratamiento:

    • Favorecer o no perjudicar

    • Abstenerse de imposibles

    • Atacar la causa del mal (no espíritus, la causa está en el propio cuerpo)

  4. Corpus Hippocraticum: 53 obras sobre la enfermedad

  5. Código ético: juramento hipocrático (1896)


Saberes médicos


    • Concepción de la enfermedad




  1. Divino-punitivas

  2. Naturales




    • Tratamiento




  1. Empíricos: quirúrgicos, pharmakon (medicamento / veneno), dietéticos y hablar para distraer

  2. Rituales mágicos




    • Juramento hipocrático: principios:




  1. Beneficencia: hacer el bien

  2. No maleficencia: antes de hacer el bien, no hacer el mal ( más importante)




    • Lugar de atención a enfermos




  1. Templos de Asclepio: ni parturientas ni terminales, ya que molestan a los dioses

  2. Instriones (consultas): consultas externas

  3. Xenodochion: albergues para extranjeros, ya que muchos estaban enfermos




    • Comadronas

  1. Artemisa: diosa de los nacimientos

  2. Se tendría que ser madre primero y madura

  3. 2 tipos: experimentadas y ayudantas

  4. En caso de complicación avisar al médico

  5. Inspección del bebé, y si no era normal o no les gustaba, se dejaba morir a la intemperie.

  6. La madre de Sócrates era comadrona. Ej. Agnodiké 300 a.C., se disfrazaba de hombre para hacer cesáreas. (Se condenó)

  7. Aspartanos: sumergían el bebé en agua fría a ver si sobrevivía.

CULTURA ROMANA


Somos herederos de esta cultura. Aportaron muchos puntos de Salud Pública, saberes médicos, derechos romanos…
Arte de cuidar (mitología)


  1. Prometeo hace al hombre y le cuida hasta la muerte. Roba el fuego para dárselo.

  2. La tierra, al dar la materia prima, recibe el nombre de humus.

  3. Júpiter / Zeus es quien se queda el alma del hombre una vez muerto

  4. El “juicio” lo hace Saturno.


Derecho romano
Legislación completa:

  • Profesionales sanitarios menores

  • Obstetras, masajistas


Mejoras en la Salud Pública


  1. Alcantarillas (M.I.)

  2. Baños públicos: ocio y negocio

  3. Control de alimentos

  4. Proveedor de agua

  5. Necrópolis fuera de las murallas


Medicina romana


  • Muy mágica hasta que conquistan Grecia, que tenían como esclavos médicos griegos (146 a. C.)

  • Avances en la cirugía

  • Médicos importantes:

  1. Celso de Efes (I d.C.): 4 signos de inflamación

  2. Galeno (130-201): hio disecciones con animales

  3. Sorano (II d.C.): aporta casos de obstetricia



  • Disecciones con animales, errores:

    1. El hígado forma sangre

    2. El corazón tiene comunicación interventricular

    3. Bazo: bilis negra por espíritus vitalis

    4. Teoría de los humores (Hipócrates y Galeno)

    5. Enfermedad: desequilibrio de los 4 humores: sangre, bilis negra, bilis amarilla y flema


Zona de Efes (98-138), primer manual de comadronas


  1. Saber leer y escribir, conocer anatomía, disecciones

  2. Propiedades de la leche materna (disecciones)

  3. Ser madre

  4. Cualidad de comadrona: memoria, salud mental / física, dedos largos y delicados, uñas cortas, trabajadora, ser pacientes, optimistas, empáticas, moral para tener confianza.


Lugar de atención a los enfermos


  1. Hospitales para militares: valetudinarios

  2. Trabajaban médicos, apotecarios y nosocomi (infernal)

  3. El resto de enfermos (menos militares, gladiadores y buenos esclavos) se cuidaban en casa

CRISTIANISMO


Nueva concepción del hombre: igualdad, bienes, ayuda al pobre y desvalido, condena al infanticidio y divorcio.
Organizaciones para cuidar personas
Sin uniforme, viven en su casa, mantenidas por la iglesia.


  1. Diaconesas: diakonein = servir. Mujeres solteras, viudas por primera vez, ordenadas. Hacían curas a domicilio (pobres y enfermos) y catequesis.

  2. Viudas y vírgenes: similar al anterior. Tan sólo hacían voto de castidad.

  3. Matronas romanas: patricias romanas que donan la casa para hacer hospitales (nosocomion = lugar donde se cuida enfermos).

  4. Hermandad de los parvolario: asociación de hombres para cuidar enfermos, especialmente en periodo de epidemias.


Lugar de atención a enfermos cristianos


  1. Domicilio

  2. Diakonias (pequeños hospitales)

  3. Xenodoquios (ciudad hospital). Ej. San Basilio (370 Asia Menor). Pueblo autosuficiente. Hay edificios para enfermos mentales, contagiosos, leprosos… también consultas externas, lugares para huérfanos, asilos, lugar para minusválidos, posadas para peregrinos, residencia para personal.


Documento visigótico (Barcelona)


  • Caiga de Roma (1976). Causa del inicio de la Edad Media.

  • Causas: mantenimiento de un ejército numeroso, extensión del imperio, epidemias, relajación, costumbres. Presión de pueblos nórdicos y bárbaros.

EDAD MEDIA (s. V-XV)


Reconstrucción económico-social


  1. Feudalismo (nobles)

  2. Monarquismo (clero)

  3. Gremios (burguesía, X-XV)


Reconstrucción cultural


  1. Monarquismo: documentos escritos a la iglesia, copia de libros, bibliotecas)

  2. Islamismo


Monarquía


  1. Monasterios: arte, oficios, hospitales, enfermeras autosuficientes. 1r monasterio cristiano: San Benet de Núrsia (480-543)

  2. Reconstrucción cultural: copia de libros, biblioteca

  3. Reconstrucción económica-social: arte, oficios, agricultura

  4. Autosuficientes: molino, campo, huertos

  5. Construcción similar: claustro con fuente, dormitorios, iglesia (tumbas)

  6. No llevan uniforme hasta el s. VII

  7. Decadencia a finales de la baja Edad Media

  8. Había un lugar para trasladarse si había epidemias, junto con una enfermera


Hospitales medievales (baja Edad Media s.V-X)


  1. Se cuida más el espíritu que el cuerpo (enfermeros religiosos)

  2. Hospitales en los monasterios

  3. Sala de hombreas atendida por hombres y al revés

ALTA EDAD MEDIA (s. V-X)


Hospitales medievales


  1. Más importante el espíritu que el cuerpo

  2. Atención a los pobres

  3. Atención a los monasterios


Técnicas


  1. Abrigar, alimentar, lavar (poco)

  2. Paños de agua de rosas (para la fiebre)

  3. Piedras calientes en el abdomen

  4. Leche con azúcar de violetas (digestión)

  5. Friegas: agua con hielo y vinagre para los pies

  6. Refrescar la boca con zumo de granada


Sala de hospitalización


  1. Varios enfermos en una cama

  2. Sin clasificación


Hortulus


  1. Huerto para plantas medicinales

  2. Poca diferencia entre la especialización y saberes de los médicos, enfermeros y apotecarios

ISLAMISMO


Reconstrucción cultural


  1. Mahoma 570 d.C.

  2. En 100 años conquistan Jerusalén, Bizanzi, Egipto, noreste de África, España (637 a.C)

  3. Tienen saberes sobre matemáticas, alquimia, astronomía…

  4. Traducen: Hipócrates y Galeno. Rhaces describe la viruela y el sarampión

  5. Son un pueblo que no destruye nada, cogen de otras culturas, las estudian y mejoran


Avicena
Médico islámico (977-1037) autor del Canon de la Medicina, parte de la medicina general, cirugía, farmacología, ciencia de la fiebre… Libro del pulso, descubre el fórceps.
Hospitales islámicos


  1. Patio central con fuente

  2. 4 salas para enfermos

  3. Farmacia y biblioteca

  4. Dispensarios

  5. Distracción de los enfermos (música, lecturas)

  6. Ayuda económica en el alta

  7. Formación de estudiantes de medicina

  8. No hay información sobre enfermeros

  9. Las mujeres hacían las camas

BAJA EDAD MEDIA (1000-1500)




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