Pediatría I semana 7



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Pediatría I

Semana 7

Alimentación y nutrición
La alimentación

Es un proceso necesario y obligado para todos los organismos o sistemas vivientes y este ha de producirse según los requerimientos del ser vivo de que se trate. En el caso del Hombre la alimentación se puede considerar como “el proceso mediante el cual el sujeto se procura a partir de su entorno, de manera activa o pasiva, las fuentes alimentarias y nutrimentales que él mismo necesita para satisfacer las necesidades metabólicas de energía y sustancias que su organismo demanda”
Alimentación: Es el conjunto de actos que consisten en la elección, preparación y la ingestión de alimentos en cantidades suficientes para satisfacer el apetito de una persona.
Alimento: Todo producto o sustancia de origen animal o vegetal (sustancia o mezcla de sustancias naturales o elaboradas) que al ingresar en el organismo aporta elementos asimilables que cumplen una función nutritiva.
La nutrición

Conjunto de procesos biológicos (distribución, utilización, transformación, almacenamiento y/o eliminación de los nutrientes) mediante los cuales el organismo obtiene y transforma los nutrientes contenidos en los alimentos que son necesarios para su mantenimiento, crecimiento y reproducción
Estado Nutricional

Es el resultado de la interacción dinámica entre la alimentación y la utilización de energía y nutrimentos contenidos en la dieta, en el metabolismo des tejidos y órganos del cuerpo.
Esta interacción entre la alimentación y la utilización de energía puede estar puede estar influida por múltiples factores, desde los genéticos que determinan en gran medida la estructura metabólica del individuo hasta factores propios del entorno; tanto de naturaleza física, química, biológica y de índole social.
Requerimiento de Energía

Los requerimientos de energía y nutrientes están dados por las particularidades funcionales del organismo de cada individuo, tanto en el estado saludable como de enfermedad, estos representan las cantidades de energía y nutrimentos netos biodisponible al enfrentar de manera adecuada la realización de los diferentes tipos de Trabajos Biológicos.
Requerimiento promedio de energía y nutrientes

Es la cantidad necesaria a ingerir para mantener el estado de salud en la mayoría de las personas de una población dada. De esto se deduce que hay individuo cuyos requerimientos pueden encontrarse por encima o por debajo de ese promedio, por lo que esta determinado por la influencia combinada de factores genéticos y metabólicos tanto individuales y ambientales
Recomendación Nutricional

Es la adicción de una cantidad de energía y nutrientes por encima del requerimiento promedio estimado para los individuos de una población lo que permite cubrir, variaciones entre estos basándose en estimaciones del gasto de energías


Esta energía que ingresa al organismo puede ser utilizada para mantenimiento de la masa hística, el crecimiento, el embarazo o la lactancia, los procesos de síntesis, o para el trabajo y la actividad física; otra parte es liberada como calor y el resto es almacenado en forma de grasa en el cuerpo.
Consumo de Energía

En el proceso de crecimiento la energía que se invierte es elevada este consumo tan alto va decreciendo desde el nacimiento hasta el inicio de la pubertad en que nuevamente comienza a descender
Necesidades de Energía

Las necesidades de energía de un lactante se calculan entre 100 a 120 Kcal/kg al día

En el niño mayor de un año es de 1000 Kcal/dia + 100 Kcal/año
NOTA: Debes de tener en cuenta que no solo es importante la cantidad de energía que se obtiene a través de la ingestión de alimentos sino también la distribución que de ella se hace en las diferentes comidas del día.
Distribución

Para que una dieta sea equilibrada la proporción de macronutrientes debe ser en;

  • Proteínas: 11-13%

  • Glúcidos: 50 –55%

  • Lípidos: 30 – 33% de la ingesta total


La energía que necesitamos esta contenida en 6 grupos de nutrientes esto son:

  • Carbohidratos Energético

  • Grasas

  • Proteínas Reparadores

  • Vitaminas

  • Minerales Reguladores

  • Agua


Energéticos:

Los alimentos energéticos; Son aquellos en cuya composición predomina los Carbohidratos y las grasas y su función principal consiste en el aporte de energía a este grupo pertenecen:

  • Los cereales

  • La mantequilla

  • Los aceites y otras grasas

  • Además viandas feculentes y el azúcar


Reparadores

Los alimentos reparadores son aquellos cuya composición fundamental es proteica aportan;

  • Los aminoácidos esenciales y no esenciales para el crecimiento y el desarrollo histico,

  • Para la síntesis de enzimas, hormonas y

  • Otros compuestos nitrogenados. A este grupo pertenecen:

  • Las carnes

  • El huevo

  • La leche

  • Y las leguminosas


Reguladores

Los alimentos reguladores constituyen fuentes básicas de Vitaminas y Minerales, intervienen en reacciones enzimáticas y componentes estructurales en estas están

  • Frutas

  • Verduras


Principales fuentes de energía
Carbohidratos

La principal fuente de energía en la dieta humana la constituye los carbohidratos; los que están representados por:

  • Polisacáridos

  • Almidones

  • Derivados de cereales

  • Sacarosa y otros azucares


Grasas

Las grasas representan la segunda fuente de la dieta energética, en el lactante en menos de 6 meses de edad con alimentación láctea exclusiva, la leche humana le aporta el 56% de la enmergia en forma de grasa
vitaminas

Son imprescindibles para el crecimiento, desarrollo y mantenimiento del organismo humano. Muchas funcionan como coenzimas y cofactores de reacciones del metabolismo.

Las vitaminas son compuestos orgánicos de bajo peso molecular que tienen carácter esencial, es decir, que no pueden ser sintetizadas por el hombre (excepto la D y la K), lo cual requiere su suministro obligatorio a través de la dieta.

Existen Dos Tipos De Vitaminas:

1) Vit solubles en grasas (A, D, E, y K).

2) Vit solubles en agua (el complejo B y las vitaminas C).



Vitamina A

  • Es esencial para la visión en penumbra y para una piel sana. Se encuentra presente en alimentos de origen animal como hígado, riñón, mantequilla y todos los aceites de hígado.

  • Muchas verduras son ricas en provitamina A (carotenos), una sustancia que nuestro organismo puede transformar en vitamina A. Algunas de estas fuentes ricas son el aceite de palma roja, las verduras de hojas oscuras, todas las verduras y frutas amarillas, zanahorias, maíz, damascos, papayas, etc.

  • Los requerimientos diarios en el niño son de 1 500 a 5 000 U.


Vitamina D

  • Es necesario para la absorción del calcio de los alimentos y para la formación de los huesos

  • Su principal fuente es la luz solar. Son alimentos ricos en vitamina D todos los productos lácteos, leche entera, mantequilla y queso.

  • El requerimiento diario oscila entre 400 a 800 U/día.


Vitaminas del complejo B

Todas las vitaminas de este grupo son solubles en agua, pero tienen diferentes funciones, por ejemplo,

  • La Tiamina Y La Riboflavina toman parte en la utilización de los hidratos de carbono y otros nutrientes

  • mientras que el ácido Fólico Y La Vitamina B12 son necesarios para la formación de la sangre. Las fuentes de alimentos ricos en estas vitaminas, así como sus requerimientos para el organismo en el niño


Vitamina C

  • Es necesaria para mantener los tejidos del organismo, por ejemplo, las encías y para la adecuada recuperación de las heridas. Su deficiencia en la dieta causa escorbuto.

  • Se requieren 30 mg/día. Son fuentes ricas en esta vitamina los cítricos como: naranjas, limones, guayaba, melones, piñas y algunas verduras.


minerales

También son nutrientes ellos realizan importantes funciones en el organismo forma parte estructural de muchos tejidos particularmente; el óseo, el dentario y de moléculas complejas como la hemoglobina y la tiroxina
hierro

  • Es especialmente necesario en la formación de la sangre.

  • Constituyen buenas fuentes de este mineral: hígado, riñón, carne, pescados pequeños, porotos, arvejas, maní y las verduras de hojas verdes.

  • Pero el hierro de los alimentos animales se absorbe mucho mejor que el de las fuentes vegetales (hierro hemínico y no hemínico).

  • Sus requerimientos en el organismo son de 1 mg/kg/día.


calcio

  • Es necesario para la formación de huesos y dientes, tiene otras funciones importantes como el funcionamiento adecuado de músculos y sistema nervioso, la coagulación de la sangre, etc.

  • Sus requerimientos son de 1g/día. La presencia de la vitamina D influye de modo importante en la absorción de este mineral.

  • Se consideran fuentes ricas en calcio: leche, queso, nueces, maní, porotos, arvejas, peces, verduras de hojas oscuras, etc.

yodo

  • Es un micronutriente u oligoelemento esencial; necesario para el buen funcionamiento de la glándula tiroides (donde se encuentra casi 80 % del total de yodo presente en el organismo), que lo requiere para formar su hormona, la cual es responsable del control de la velocidad de muchos procesos metabólicos.

  • Su insuficiencia puede causar enfermedades como bocio y cretinismo.

  • Los requerimientos para el organismo son de 70 a 150 µg.

  • Constituyen fuentes naturales ricas en yodo los mariscos y pescados del mar, también algunos vegetales y frutas.


Agua

  • Es imprescindible para el metabolismo celular y participa en la mayoría de los procesos del organismo. Constituye aproximadamente 63 % de la masa corporal, lo que varía según la edad y el sexo.

  • Se necesita en mayor cantidad que otro elemento nutritivo y la falta de ella causa una muerte mucho más rápida que cualquier otra deficiencia natural.

  • Los requerimientos de agua en el organismo se estiman alrededor de 1 500 mL/m2/día.




Nutrientes

Características

Fuentes

Requerimiento en el niño

Carbohidratos

Principal fuente de energía para la actividad física y el mantenimiento de la temperatura corporal, 1 g de carbohidrato = 4 Kcal de energía.


Fuentes: cereales (arroz, maíz, trigo), pan, pastas, raíces, tubéreculos ( papa, boniato), leguminosas (porotos, arvejas), frutas (banano) y azúcares (caña de azúcar, miel, mermeladas, dulces, golosinas)

50 al 60 % de su dieta

1g =4 Kcal

Lípidos

2 fuente energética de la dieta, salvo en el lactante de menos de 6 meses de edad con alimentación láctea exclusiva, la leche humana aporta el 56 % de la energía en forma de grasa 1 g = 9 Kcal, también permiten la absorción de las vitaminas liposolubles (vit. A, D, E, K)

Fuentes: animal (manteca, mantequilla) y vegetal (aceite de palma, soya, girasol, ya ceites hidrogenados)

1 g = 9 Kcal

Hasta los 6 meses se le da el 50 % de la energía total

Proteínas

esctructural en todos los tejidos aportan N, aa, , etc 1g = 4 Kcal

Fuentes: animal (carnes, pescado, mariscos, visceras, huevos especial la clara, lácteos y derivados)

varían con la edad 2 a 3 g/Kg/día

Vitamina A

Esencial para la visión en penumbra y una piel sana

Animal: hígado, riñon, mantequilla.

Vegetal: provitamina A (carotenos) aceite de palma roja, verduras de hoja oscura, verduras y frutas amarillas, zanahoria, maíz , papaya.

1500 a 5000 U

Complejo B

Solubles en agua

La tiamina y riboflavina se usa en los carbohidratos, ácido fólico y Vit B12 se usa en la formación de la sangre







Vitamina B1 Tiaminas




Cereales integrales, leguminosas, nueces, levadura, visceras, y carne de cerdo

0,4 mg/día

Vitamina B2 Riboflavina




Vísceras, carne. Leches, quesos, huevos, leguminosas, vegetales de hojas y levaduras.

0,6 mg/ día

Vitamina B6 piridoxina




cereales

2- 4 mg/día

Niacina o ácido nicotínico

Contienen triptófano

Carnes, pescados, huevos, productos lácteos, leguminosas y maní.

6 mg/día

Vitamina D

Necesario para la absorción de ca y formación de los huesos

Luz solar y lácteos: leche entera, mantequilla y queso

400 a 800 U/día

Vitamina C

Mantiene las encías y adecuada recuperación de heridas.

Su déficit causa escorbuto

Cítricos: naranja, limón, guayaba, melones, piñas y algunas verduras

30 mg/dìa

Minerales

Fe: formación de la sangre

Ca: formación de huesos y dientes, funcionamiento adecuado de músculos y SN, coagulación sanguinea

I: funcionamiento de la tiroides, sus deficiencias puede produir bocio o cretinismo.

Fe: hígado, riñón, carne, pescados pequeños, porotos, arvejas, maní y verduras de hojas verdes.

Ca: leche, queso, maníporortos, arvejas, peces, verduras de hojas verduras.

I: mariscos y pescados de mar, vegetales y frutas.

Fe: 1 mg/kg/día

Ca: 1g/día

I: 70 a 150 microgramos.

Agua

Imprescindible para el metabolismo celular, participa en la mayoría de procesos del organismo.

Constituye el 63 % de la masa corporal y varía según la edad y sexo




Se necesita en mayor cantidad que cualquier otro nutriente, 1500/ml/día, su falta causa la muerte.


Lactancia Materna

La leche de la madre es el primer alimento que ingiere el ser humano cuando nace, previsto por la naturaleza para que el recién nacido se adapte a las condiciones nutritivas nuevas impuestas por la vida extrauterina. En el humano, al igual que en otros mamíferos, su composición varía según las tres etapas de su producción: el calostro, la leche transicional y la leche madura.
Composición de la leche materna

  • El Calostro, es segregado por la mama durante los primeros 3 a 8 días después del nacimiento; esta sustancia es de coloración amarillo limón brillante y de apariencia viscosa. Su contenido en proteínas es muy elevado (36 g/L) siendo en particular alta, la presencia de Ig A y lactoferrina; sustancias no absorbibles que le confieren al organismo propiedades antiinfecciosas protectoras del tracto gastrointestinal. También facilita la expulsión del meconio (primeras ¨cacas¨ que hace el niño) y desempeña un papel muy importante en la adaptación del recién nacido a la alimentación futura, contiene 87% agua, 2,9% grasa de 5,3 a 5,7 % de lactosa y 2,3 de proteínas (tres veces más que la leche madura )




  • La leche transicional comienza a producirse a partir del 6 y 8 días después del parto, la leche que segregan las glándulas mamarias sufre cambios en cuanto a su composición y cantidad; la concentración de inmunoglobulinas y de proteínas totales disminuye pero se incrementa el volumen total diario y las concentraciones de lactosa y grasa; por tanto, la densidad energética aumenta, también se incrementan las vitaminas hidrosolubles y disminuyen las liposolubles a los valores de la leche madura.




  • La leche madura: El proceso de transformación del calostro en leche madura, se completa después de 2 semanas aproximadamente, o sea, cuando el bebé tiene unas 3 a 4 semanas de nacido, esta leche es de color blanco amarillento, de sabor dulce y un pH entre 6,5 y 6,8. La cantidad de leche segregada aumenta progresivamente de alrededor de 100 ml al segundo día de lactancia, a 500 ml diario de leche transicional en la segunda semana. A partir de aquí ya se alcanza una producción de leche efectiva y sostenida; que puede llegar hasta 1000 ml/día después del mes de nacido,


Composición de la leche materna:

En ella están presentes todos los grupos de nutrientes: las proteínas, las grasas, los carbohidratos, las vitaminas y los minerales, es por lo tanto un alimento completo, aunque existen diferencias cuantitativas y cualitativas que la distinguen de una especie a otra, y que están en relación con las necesidades de cada una.
Es importante que conozcas que el carbohidrato fundamental en la leche es la lactosa; esta se halla en una concentración de 70 g/L. Otros carbohidratos presentes son la glucosa, la galactosa, la N acetilglucosamina y la fucosa; este es propio de la leche humana y participa en la formación de un carbohidrato complejo nitrogenado llamado factor bífido; el cual es necesario para el crecimiento de una bacteria específica conocida como Lactobacillus bifidus, la misma produce el ácido láctico a partir de la lactosa de la leche. Este ácido láctico impide el crecimiento de bacterias patógenas y parásitos.
La presencia del factor bífido es también una de las razones por la que las heces del niño lactado a pecho son amarillo dorado, de aspecto untuoso, pastosas y de ph ácido (5.5 a 6.5) a diferencia de los lactados con otras leche, que tienen deposiciones pardas, bien moldeadas, consistentes y de ph alcalino (7.5 a 8.5).
Similitudes Y Diferencias Entre La Leche Humana Y La De Vaca

  • Ambas leches son blancas, contienen hidrato de carbono, proteínas, lípidos, vitaminas y minerales.

  • La leche materna es un alimento complejo y vivo imposible de copiar, del cual todavía no se conocen todos sus elementos. Aún cuando fuese posible imitar de forma artificial o biotecnológicamente todos sus componentes, todavía no se podría lograr que la interacción entre ellos fuese igual que la natural, de modo que tampoco se podrían conseguir los mismos efectos que los naturales producen al organismo.

  • Al final del embarazo se produce el calostro que puede alcanzar una producción de 100 mL al día en los tres primeros días y contiene 87 % de agua, 2,9 de grasa, de 5,3 a 5,7 g de lactosa y 2,3. de proteínas (tres veces más que la leche madura) es de color amarillo y tiene alta concentración de IgA, lactoferrina que junto a linfocitos y macrófagos proteicos son protectores para el recién nacido y la glándula mamaria.

  • Entre el cuarto y décimo día se produce la leche de transición, que en relación al calostro tiene mayor contenido de lactosa, grasas, calorías y vitaminas hidrosolubles y menos de vitaminas liposolub liposolubles e inmunoglobulinas.Al décimo día se produce la leche madura, cuya composición analizaremos más adelante.

  • La leche de madres de hijos prematuros contiene más sodio y proteínas, menos lactosa e igual caloría con mayor cantidad de lactoferrina e IgA, pero no cubre las necesidades de calcio y fósforo de un recién nacido menor de 1 500 g.

  • Las características de la leche de cada mamífero responde a las del recién nacido de la especie en cuestión (humanos, herbívoros, foca, ballena, etc.) Por ello la leche de mujer contiene las necesidades requeridas para la especie humana.

  • En ocasiones es necesario administrar leches de otra especie animal como chiva, yegua o burra (en otras latitudes se utilizan leches de otras especies animales), pero debe tenerse en cuenta que la leche de chiva carece de ácido fólico y la de yegua es muy rica en sales minerales.


Proteínas

  • El contenido promedio aceptado es de 1,15 g/100 mL. La proporción entre proteínas del suero y caseína en la leche humana es de 80/20, la de la leche de vaca es de 20/80; las proteínas de la leche humana consisten principalmente de alfa-lacteoalbúmina, importante componente enzimático que es especie-específica del humano, mientras que la proteína predominante en la leche de vaca es la ß-globulina bovina, especie- específica para las vacas.

  • La leche humana es rica en aminoácidos libres, cistina y taurina, aminoácido en altas concentraciones, necesario para la conjugación de sales biliares, con importante papel como neurotransmisor y neuromodulador del SNC.

  • Las proteínas de la leche de vaca, ya sean del suero o caseína, son estructural y cuantitativamente diferentes de las proteínas de la leche humana, y pueden generar respuestas antigenéticas.

  • En consecuencia, la mejor leche para un niño en sus primeros meses de vida es la leche materna y así lo recomiendan todos los expertos.

  • Cuando se utilizan leches artificiales, elaboradas a partir de leche de vaca, es necesario modificar muchos parámetros de su composición mediante la reducción del contenido de sales minerales, modificación de las proporciones de las diferentes proteínas, sustitución de la grasa de la leche de vaca por otra más insaturada y adición de algunas vitaminas.

  • Aún con todos estos cambios, la leche artificial es de calidad inferior a la humana, en particular carece absolutamente de todos los sistemas de defensa que la madre trasmite a través de la secreción láctea y que son importantes, sobre todo frente a los microorganismos causantes de diarreas.

  • Carece también de una enzima exclusiva de la leche humana, la lipasa, activada por las sales biliares, que facilita la digestión de la grasa de la leche. Aunque la leche materna es más baja en hierro que la de vaca, el hierro contenido en la primera es más fácil de absorber


Lactoferrina (proteína roja de la leche)

  • Es uno de los componentes de la leche humana, que participa en la protección del recién nacido frente a los microorganismos. Tiene como propiedad principal la de unirse fuertemente al hierro, que le da su color rojo característico.

  • En investigaciones recientes se ha comprobado, además, que la lactoferrina puede tener un efecto bactericida al interaccionar con la pared de los microorganismos, desestabilizándolos y causando su muerte. Por ello desempeña un papel esencial en la protección del recién nacido frente a infecciones gastrointestinales.


La lactoferrina se encuentra

En el calostro humano en concentraciones elevadas y aunque sus niveles descienden en los primeros días, mantiene su presencia a lo largo de toda la lactancia. En la vaca, esta proteína es también abundante en el calostro, pero su concentración en la leche definitiva es muy baja, alrededor de la décima parte de la que se encuentra en la leche humana. Parece ser que en los primeros días de la lactancia la lactoferrina puede también ejercer un papel protector para su propia glándula mamaria.




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