Parcial Nº 1 de Psicopatología Médica


Elementos indispensables en el Buen Juicio



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Elementos indispensables en el Buen Juicio:

  • Madurez mental determinada por un buen nivel cultural y educativo.

  • Coeficiente intelectual normal.

  • Excelente control de los impulsos.

  • Adecuado funcionamiento de la memoria, conciencia, pensamiento, lenguaje, percepción y sistema motor.


Trastornos Cuantitativos del Juicio: (según Betta)

  1. Juicio insuficiente (irreversible): Juicio pobre por causa de un desarrollo psíquico incompleto. Ejemplo: Síndrome de Down.

  2. Juicio Debilitado (no tan reversible): Disminuido o deficiente con respecto a la capacidad anterior. Ejemplo: Trauma → Encefalitis → Se debilitó, En el Alzheimer. En algunos casos puede volver a la normalidad.

  3. Juicio Suspendido (reversible): Se suspende el juicio por dificultad o impedimento de la función de la conciencia. Ejemplo: Obnubilación o confusión mental, dormidos.


Trastornos Cualitativos del Juicio: (según Betta)

  1. Juicio Desviado: Desviación del juicio debido a la interferencia de una carga afectiva de gran intensidad.

Sin embargo en nuestro medio se evalúa más cualitativo =

    • Juicio Crítico: La persona tiene la capacidad de solventar problemas simples, que tenga un problema dado. Ejemplo: ¿Qué hace si se forma un fuego en el edificio?

    • Juicio de Realidad: Asociado a la realidad. Ejemplo: ¿Quién es? ¿Qué padece? ¿Quiénes son sus familiares? Inside = Es la introspección. En mi enfermedad.


Exploración del Juicio:

Se realiza a través de la entrevista.

Se le hacen preguntas al pte, preguntas como:

¿Qué hará usted al salir del hospital?

¿Qué hará si las cosas no salen como las ha planteado?

¿Cómo piensa afrontar su problema?



¿Qué metas tiene a corto, mediano y largo plazo?
II- PSICOPATOLOGÍA DE LA SENSOPERCEPCIÓN
Sensopercepción: Constituye un complejo mecanismo psíquico que permite al hombre la adquisición de todo el material de conocimiento, proceda este del mundo exterior o interior. Este mecanismo funciona mediante los sentidos, externos (vista, olfato, gusto, tacto, oído) e internos (cinestesico, kinestesico y de la orientación) y la percepción de nuestro mundo mental.
Sensación: Constituye el elemento primario báscio de la sensopercepción. Es el registro en la conciencia de la etimulación producida en cualquiera de los aparatos sensoriales que es conducida a la corteza cerebral.

Percepción: Es la situación registrada y elaborada en los centros perceptivos en los que se efectúa su interpretación y comprensión.
Variaciones Normales de la Sensopercepción:

  • Disminución por la fatiga de la atención. Varía en diversos momentos del día.

  • Percepción más activa y clara por entrenamiento especial.

  • Mayor interés produce mayor concentración atentiva y claridad.


Imágenes Sensoperceptivas Normales:

Imagen: Es la representación psíquica de un objetivo registrado por la conciencia a través de un mecanismo sensoperceptivo.

  1. Imagen sensorial: Representación psíquica de un objetivo registrado por la conciencia a través de un mecanismo sensoperceptivo.

  2. Imagen Consecutiva: Persistencia de la imagen sensorial después de desaparecer el estímulo.

  3. Imagen Mnemónica: Imagen del recuerdo evocada por la memoria.

  4. Imagen Fantástica: Imagen producto de la imaginación.

  5. Imagen Onírica: Forma el contenido del ensueño (no sueño) de origen mnemónico o imaginativo.

  6. Imagen Pareidólica: Creada por la fantasía y originada en imágenes reales que agrupadas de diversas maneras constituyen una nueva imagen.


Trastornos Cuantitativos de la Sensopercepción:

  1. Hiperpercepción: Aumento de las unidades de percepción por segundo y de la intensidad de los estímulos.

  2. Hipopercepción: Disminución del número de percepciones por segundo y de la intensidad de los estímulos. Ejemplo: Obnubilación.

  3. Apercepción: Ausencia de percepción que afecta a uno o varios sentidos por lesión del SNC o por mecanismos psicológicos. Ejemplo: Coma, estupor, catatónico.


Trastornos Cualitativos de la Sensopercepción:

  1. Ilusión: Percepción falseada o deformada de un objeto real.

  2. Alucinación: Percepción sin objeto. La persona percibe un objeto que no existe, sin embargo está seguro que su percepción es correcta.

  3. Pseudoalucinación: Vivencias imaginarias que son de índole de las representaciones plásticas o de imágenes interiores, que no implican el carácter de objeto de las percepciones ni tampoco su determinación espacial.

  4. Alucinosis: Estado alucinatorio persistente que no despierta ninguna interpretación delirante. Conciencia de que se produce por una perturbación determinada.


Clasificación de las Alucinaciones:

  1. Sensoriales: Auditivas (paranoide, las más comunes), visuales (las más comunes), olfatorias (generalmente desagradables, son raras), gustativas (raras), táctiles y sensibilidad general.

  2. Cenestésicas: Se refieren a los sentidos internos (sentir los órganos petrificados, cambiantes, etc).

  3. Cinéticas o Kinestésicas: Sensación de movimiento parcial o total del cuerpo.

Otras (Normales)

  1. Hípnicas (normal): Se presentan al irse durmiendo (hipnagógicas) o despertando (hipnopómpicas).

  2. Extracámpicas (patológicas): Se captan estímulos que escapan del campo sensorial.


Exploración de los Trastornos Sensoperceptivos:

Se realiza a través de la entrevista, preguntándole directamente al pte si ha tenido o no experiencias sensoperceptivas anormales, desde cuándo y si aún las tiene:



  • Ilusiones: ¿Estando despierto ha visto las cosas deformadas?

  • Alucinaciones visuales: ¿Ha tenido visiones que usted solo ve? Asegurarse que no es por miedo o factores culturales.

  • Alucinaciones auditivas: ¿Ha escuchado voces que le hablan?

Otras

  • Liliputienses: Pte alcohólico, estrellas o arañitas pegadas. Alucinaciones de carácter visual muy chiquitas. Frecuentemente en Delirums Tremens.

Preguntar frecuencia, horario, contenido, de donde proceden y quién habla.

  • Otras alucinaciones: ¿Ha sentido olores extraños o feos que otros no los huelen? ¿Ha sentido cosas raras en su cuerpo, como si lo tocaran o movieran no habiendo nadie presente?

En ocasiones, a través de la inspección, podemos detectar indicios de que el pte está alucinando cuando se queda mirando un punto fijo o vuelve la cabeza para escuchar algo, o trae tapones en los oídos o se tapa la nariz para no sentir voces y olores.
Clase Nº 8 (Lunes 2/10/06)
I- PSICOPATOLOGÍA DE LA INTELIGENCIA
Inteligencia: Función representativa de la verdadera esencia del hombre. Es la única capaz de jerarquizar a las funciones psíquicas superiores (conciencia, juicio, razón y creación), permitiéndole al hombre la solución de cuanto problema o situación nueva se le plantea, a la vez le confiere individualidad a su personalidad.

Involucra las tres capacidades que rigen la vida psíquica: Comprensión, crítica y creación.
Capacidades involucradas en la Inteligencia:

  • Comprensión: Permite la adquisición de los conocimientos, ya que antes de ser asimiladas deberán ser comprendidos. Primer paso hacia la correcta elaboración intelectual.

  • Juicio o crítica: Actúa relacionando, identificando, comparando y valorando, lo que permite aceptar o rechazar cada uno de los conocimientos que son sometidos a su revisión y llegar a una conclusión cabal entre los diversos conceptos.

  • Creación: Puede crear nuevos conceptos mediante el manejo de los conocimientos que forman el acerbo intelectual personal. Interviene en todos los órdenes de la vida, desde el juego de los niños hasta las obras más grandiosas y los pensamientos más elevados del ser humano.


Formas de Elaboraciones Intelectuales:

  • Comprensión-crítica (abstracción)

  • Creación-crítica


Abstracción: Es la más desarrollada de las funciones corticales superiores y es un buen indicador de la función intelectual general. Tiene por lo menos 2 componentes:

  1. La adquisición del conocimiento intrínseco de las cosas, prescindiendo de sus cualidades materiales.

  2. La habilidad de hacer generalizaciones válidas sobre las cosas después de adquirir dichos conocimientos.


Exploración de la Abstracción:

  • Prueba de las semejanzas

  • Prueba de las diferencias.

  • Intepretación de refranes.



Grados de Inteligencia: (Según Weschler)

CI

Grado

130 +

Muy Superior

120-129

Superior

110-119

Normal alto

90-109

Normal medio

80-89

Normal bajo

70-79

Inferior

69 y menos

Retardo mental

Clasificación de Retardo Mental: (CIE-10)

CI

Grado

Antes

50-69

Leve




35-49

Moderado

Mongólico

20-34

Severo

Idiota

Menos de 20

Profundo

Imbécil o Estúpido


Tests de Inteligencia: Es la cuantificación de la inteligencia.

  1. Prueba de Stanford Bidet: Valor limitado en adultos. Validado en niños. Evalúa retardo mental y nieles extremos de inteligencia.

  2. WAIS: Escala de inteligencia de Weschler para adultos.

  3. WISC: Escala de inteligencia de Weschler para niños.

  4. WIPPSI: Escala de inteligencia de Weschler para pre-escolares.


Calculia: Habilidad para realizar operaciones matemáticas.

Acalculia: La incapacidad para efectuar cálculos matemáticos.
Exploración de la Calculia:

  • Habilidad para contar.

  • Comprensión numérica.

  • Ejecución de operaciones orales.


II- PSICOPATOLOGÍA DE LA MOTRICIDAD
Motricidad es el componente externo de la voluntad, está contenido dentro de la voluntad.

El componente intrínseco de la voluntad es el deseo y ejecución.



Hay diferentes tipos de movimientos: voluntarios, involuntarios, reflejos.
Motricidad: Es la actitud, el reposo y el movimiento del ser humano actuante. A través de la mímica, los gestos, la actitud, los movimiento aislados y las secuencias combinadas de movimientos. Se expresa su forma de ser, la conciencia de sí mismo, su estado de ánimo, inteligencia, estado de vigilia, orientación y voluntad.
Trastornos de la Motricidad:

  1. Hiperactividad: Aumento de la actividad dirigida a una finalidad concreta.




  1. Hipoactividad: Disminución de la cantidad y velocidad de la conducta motora dirigida a un propósito.




  1. Inhibición Psicomotora: Incapacidad de convertir un impulso de la voluntad en una acción.




  1. Temblores: Movimientos rítmicos o alternos de una o varias articulaciones que resaltan de la contracción de grupos musculares opuestos (ansiedad).




  1. Apraxia: Imposibilidad de ejecutar actos adecuados al objetivo, sin que haya parálisis, ni ataxia, ni agnosia.




  1. Acopraxia: Imitación de actos que realizan otras personas.




  1. Amaneramiento: Falta de simplicidad y espontaneidad en los actos, por el agregado innecesario que complican su ejecución corriente.




  1. Estereotipias: Amaneramiento exagerado repetido persistente. Ejemplo: Coreoatetosis.




  1. Intecepción Cinética: Interrupción brusca de un acto o movimiento en ejecución. Ejemplo: Esquizofrenia catatónica.




  1. Negativismo: Resistencia a cambiar de actitud o a ejecutar cualquier acto o movimiento.




  1. Obediencia Automática: Ejecución automática y pasiva de todos los actos y movimientos sugeridos.




  1. Flexibilidad Cérea: Blandura y plasticidad muscular que permite la exageración y persistencia de la actividad postural. Ejemplo: Crisis catatónica. “Lo podemos moldear como cera”




  1. Movimientos Impulsivos: Actos descontrolados que escapan a la decisión. Ejemplo: Coprofagía, fetichismo, cleptomania, piromania.




  1. Movimientos Compulsivos: Actos originados en 2 fuerzas.




  1. Tics: Movimientos involuntarios, rápidos, reiterados, arrítmicos, que por lo general afectan a un grupo circunscrito de músculos o a una vocalización de aparición brusca y que carece de propósito aparente.




  1. Catalepsia: Estereotipia postural en la que se presenta inmovilidad constante y prolongada en una misma posición.




  1. Rituales: Actos complicados y repetitivos, con una finalidad sólo conocida por el pte.




  1. Perseveración Motórica: Rígida repetición o persistencia de un acto ante variados estímulos.




  1. Agitación o Excitación Psicomotríz: Estado agudo de exaltación motora en la que el pte se muere rápida y constantemente, grita, golpea y por su potencial de violencia se convierte en una urgencia psiquiátrica.


Trastornos Motores Neurológicos frecuentes en la Clínica Psiquiátrica:

Fasciculaciones Distonias Acatisia

Mioclonias Disquinecias Convulsiones

Movimientos coréicos Crisis Oculogíricas Ataxia



Exploración de la Conducta Motora:

Se realiza a través de la observación directa del pte y haciendo una exploración dirigida.

Se evalúa la expresión facial, las actividades, los movimientos y las posturas espontáneas e impuestas por el examinador.

Describir el curso de las alteraciones motoras, frecuencia y áreas corporales afectadas.



Se recomienda en orden siguiente:

  • Mímica Facial: Observar detenidamente zonas fronto-orbitaria, bucal, lingual, peribucal, mandibulo-mentoniana y nasogeniana.




  • Mímica Motora General: Observar posturas, movimientos, actitudes, hábitos y deambulación.




  • Comportamientos especiales:

    • Obediencia automática: Solicite al pte que camine en línea recta colocando un obstáculo (silla) en su camino.

    • Negativismo: Pedir al pte que levante el brazo.

    • Flexibilidad cérea: Colocar cabeza y miembros en diferentes posiciones.

    • Perseveranción motórica: Ponerlo a dibujar un círculo y ver si repite o repasa lo dibujado.





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