Parcial Nº 1 de Psicopatología Médica



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Al final se concluye: Pte orientado auto y alopsíquicamente o Pte orientado en forma parcial (y explico) o si falla una (explico).


II- PSICOPATOLOGÍA DE LA AFECTIVIDAD

Hay mucha confusión con respecto a este tema. Hay diferentes conceptos. Afecto y estado de ánimo componen la emoción. Pasión, emoción → parte de la afectividad.


Afectividad: Es el engranaje que impulsa toda la vida psicológica. Tiene un origen común con el instinto (núcleo instintivo afectivo). Impregna toda la vida de la personalidad, pues participa de todas sus elaboraciones intelectuales y de la actividad general. Además condiciona la conducta. Los estados afectivos son agradables o desagradables; oscilan entre 2 extremos: el placer y el displacer; y están integrados por las emociones, afectos, sentimientos y pasiones.
Humor o estado de Ánimo: (Según Kaplan y Sadock)

Emoción mantenida y persistente que se experimenta subjetivamente y puede ser observada por los demás. Ejemplo: depresión, euforia, ira.


Componentes de los Estados Afectivos:


Emoción (Reyes Ticas)

Tiene dos significados:

1. Vivencias afectivas ligadas a las manifestaciones afectivas y comandadas por el sistema límbico (consideradas 1º: amor, cólera, miedo), vinculadas a las actividades de alimentación, sexualidad, lucha y herida.

2. Reacción fisiológica que acompaña a un sentimiento.



Afecto (Othmer y Othmer DSM-IV)

Manifestación visible y audible de las respuestas emocionales del pte a los acontecimientos exteriores e interiores, esto es: pensamientos, ideas, recuerdos evocados y reflexiones.

Se expresa a través de respuestas anatómicas, la postura, movimientos faciales y reactivos, tono de la voz, vocalización y selección de palabras. Son más estables y duraderas que las emociones. Ejemplo: asco, sorpresa, alegría, rabia, temor, tristeza, interés, vergüenza y satisfacción


Sentimiento (Betta)

Estado afectivo elaborado en la conciencia mediante el aparato del juicio y del razonamiento que le confiere caracteres de estabilidad subjetiva y especificad individual y cuyo grado de pureza depende de la capacidad comprensiva del intelecto y la tonalidad depende de las inclinaciones naturales de la personalidad (altruista, egoísta, etc).



Pasión (Betta)

Estado afectivo caracterizado por su gran persistencia que en ocasiones, llega a ser permanente (odio, venganza, orgullo, avaricia, caridad, piedad, dominación, poesía, etc).




Diferencia entre Afecto y Ánimo:

  1. El afecto es momentáneo, dura sólo 1-2 seg. El estado de ánimo es más duradero.

  2. El afecto va de acuerdo con los estímulos internos o externos y cambia con ellos. El estado de ánimo puede cambiar espontáneamente.

  3. El afecto está en 1º término. El estado de ánimo es el fondo emocional.


Clasificación de los Trastornos de la Afectividad (Según Betta y Reyes Tica)

I- Trastornos Cuantitativos

A. Hipertimias placenteras: Euforia

B. Hipertimias displacenteras: Depresión, Ansiedad, Angustia o pánico, Irritabilidad

C. Atimia.

II- Trastornos Cualitativos: Afecto inapropiado, Perplejidad, Labilidad afectiva, “Belle indiference”





Trastornos Cuantitativos

  1. Eutimia: Estado de equilibrio entre ambos polos de la afectividad.

  2. Hipertimia: Exaltación de la afectividad.

  3. Hipotimia: Disminución del potencial afectivo. Hay pocas reacciones afectivas.

  4. Atimia: Falta absoluta de reacciones afectivas.

Hipertimia: Estado aumentado de la alegría.

Hipomanía: Estado aumentado mayor que hipertimia y menor que manía.



Manía: Estado máximo de alegría
Trastornos del Estado de Ánimo (Según Kaplan y Sadock)

  1. Ánimo disfórico: Estado de ánimo desagradable.

  2. Ánimo expansivo: El sujeto expresa sus sentimientos sin inhibición, generalmente con la sobrevalorización de su importancia y significación. (maniacos).

  3. Ánimo irritable: Estado en el que el sujeto se enfada fácilmente y se comporta con ira.

  4. Ánimo elevado: Sentimiento de confianza y satisfacción; ánimo más alegre de lo habitual.

  5. Euforia: Intensa alegría con sentimientos de grandeza.

  6. Depresión: Sentimiento patológico de tristeza. Estado sostenido y requiere de atención.

  7. Anhedonia: Pérdida de interés y abandono de las actividades placenteras habituales; frecuentemente se asocia a depresión.

  8. Duelo o Luto: Tristeza debido a una pérdida real.

  9. Alexitimia: Incapacidad o dificultad para describir o reconocer las emociones o el propio estado de ánimo.

Otros:

  1. Ansiedad: Sentimiento de aprensión que produce la anticipación del peligro; puede ser interna o externa.

  2. Miedo: Ansiedad causada por un peligro real conocido.

  3. Tensión: Aumento de la afectividad psíquica y motora que resulta desagradable.

  4. Pánico (crisis de angustia): Crisis de ansiedad intensa y aguda, de carácter esporádico que se asocia a sentimientos de temor sobrecogedores y descarga del SNA (no hay un estímulo).

  5. Vergüenza: Incapacidad para estar a la altura de las propias expectativas.

  6. Culpa: Emoción secundaria a la realización de algo que se percibe como malo.

  7. Melancolía: Estado depresivo grave; el término melancolía involutiva se usa de forma descriptiva y también en referencia a una entidad diagnóstica diferente.


Trastornos del Afecto: (Según Kaplan y Sadock)

  1. Afecto Apropiado: Estado en que el tono emocional está en armonía con la idea, pensamiento o el lenguaje.

  2. Afecto inapropiado (disociación ideoafectiva): Dismonia entre el tono emocional y la idea, el pensamiento o el discurso que lo acompaña.

  3. Afecto embotado: Reducción considerable de la intensidad de la exteriorización de los sentmientos.

  4. Aplanamiento afectivo: Ausencia o escasez de signos de expresión afectiva: tono de voz monótono, fascies hierática.

  5. Labilidad afectiva: cambios rápidos y bruscos en el tono emocional, no relacionado con estímulos externos.

Otros

  1. Rigidez o tenacidad afectiva: Persistencia y fijación patológica de determinados estadios afectivos.

  2. Incontinencia afectiva: Incapacidad para contener las reacciones emocionales aún las desencadenantes por pequeños estímulos

  3. Ambivalencia afectiva: sentimientos opuestos dispensados simultáneamente a una misma persona.

A= Trastornos de la Asociación del Pensamiento

A= Trastornos de la Afectividad

A= Trastornos de la Ambivalencia

A= Trastornos del Autismo


Exploración de la Afectividad:

Básicamente se realiza a través de la entrevista.

En el examen de la afectividad se debe buscar los 4 puntos cardinales: Depresión, Elación o Euforia, Violencia o Irritabilidad, Ansiedad. Variaciones de Kaplan y Sadock: según afecto y ánimo.

Se debe observar:



  1. Mímica:

Facciones de sonrisa, llanto, enojo, miedo, tristezas.

Expresión facial de acuerdo al discurso.

Pláticas jocosas para evaluar la reacción.


  1. Actitud:

Indumentaria, higiene, posturas, movimientos.

  1. Conductas:

Deseo o apatía (voluntad) para hacer las cosas. Lenta o rápida.

  1. Expresión verbal:

Contenido del pensamiento debe corresponder al estado afectivo.

Clase Nº 6 (Lunes 18/9/06)


I- PSICOPATOLOGÍA DE LA MEMORIA
Memoria: Actividad psíquica que permite fijar, conservar y evocar las vivencias que han impresionado a la conciencia, que los reconoce como elementos registrados con anterioridad.
Efectos de la Memoria:

Es indispensable para la continuidad de la vida psicológica.

Su debilitamiento incide sobre la integridad de la personalidad.

Por la ordenación de la actividad psíquica transmite al hombre la noción del tiempo transcurrido y le permite proyectarse hacia el futuro.


Elementos que fortalecen la memoria:

  • Un material mnemónico antiguo se fortalece cuando es evocado múltiples veces a través del tiempo, resistiendo más el olvido. Si no se evocan se debilitan y olvidan.

  • Un material mnemónico intensamente fijado por la voluntad movida por el interés de la persona en retener una noción o conocimiento determinado, está menos expuesto al olvido.

  • Si el material mnemónico es provocado por una fuerte vivencia afectiva, se hace muy difícil su desaparición.

  • La fatiga física y psíquica debilita la fijación y por lo tanto el recuerdo del estímulo expuesto puede atenuarse o desaparecer.


Tipos de memoria:

  1. Memoria retrógrada, remota o lejana (años): Permite recordar hechos pasados sucedidos hace mucho tiempo. Es estable. (Hechos que pasaron hace mucho tiempo).

  2. Memoria intermedia (días o semanas):

  3. Memoria anterógrada, reciente o próxima (horas): Permite recordar hechos recientes ocurridos hace poco tiempo (30-60 min). Es lábil y alterable. Muy inestable. (Hechos que acaban de pasar)


Fases del Proceso Mnemónico:

  1. Captación o Fijación: Fase de captación de los materiales, de su elaboración perceptiva y de su fijación en los centros de la memoria correspondiente.

  2. Conservación: Efectúa el almacenamiento y conservación de los elementos fijados para ser revividos en su oportunidad.

  3. Evocación: La memoria actualiza los hechos pasados mediante su reproducción en la conciencia, bajo la forma de imágenes mnemónicas. Establece la continuidad de nuestra vida y hace posible la elaboración del pensamiento al establecer un enlace entre el pasado y el presente.

  4. Reconocimiento y Localización: La memoria realiza la identificación del hecho evocado. Lo reconoce como un elemento del pasado, próximo o remoto, en que se integró a la memoria psicológica.


Trastornos de la Memoria. Cuantitativos.

  1. Hipomnesias: Disminución de la capacidad de memorizar por dificultad en la fijación y la evocación.

  2. Hipermnesias: Aumento o hiperactividad de la memoria por una mayor facilidad en la fase de evocación.

  3. Dismnesias: Incapacidad para evocar algunos hechos con gran nitidez y otros en forma borrosa o poco nítida. Es una alteración de la evocación.

  4. Amnesias: Pérdida de los recuerdos de una época de la vida; certeza de que existieron y se han perdido. Pueden ser parciales (afecta aspectos muy limitados) o totales (extensivas a todos los elementos y formas del conocimiento como son: Amnesia anterógrada o de fijación, retrógrada o de evocación, retroanterógrada o global/total).


Trastornos de la Memoria. Cualitativos.

  1. Paramnesias: Fenómeno de lo ya viso, sensación de que una vivencia nueva ya ha sido experimentada con anterioridad. Normalmente se da por fatiga psíquica (Deyavu, lo contrario es Deyanovu)

  2. Ecmnesia: Intensa y vivida actualización d los recuerdos de una época, el enfermo se transporta y cree vivir en ella.


Exploración de la Memoria.

Debe estar precedida de un cuidadoso examen de la conciencia y de la atención. Si estas se encuentran alteradas también lo estarán las pruebas para evaluar la misma.



  • Intermedia: Hechos de las últimas semanas.

  • Anterógrada: Preguntar sobre hechos recientes, ¿con quién habló?

  • Retrógrada: Preguntar sobre hechos pasados, fecha de nacimiento, escuela, etc.

Pruebas:

  • Prueba de las 3 palabras.

  • Prueba de los pares de palabras.

  • Prueba de la información general.


II- PSICOPATOLOGÍA DEL PENSAMIENTO
Pensamiento: Es la más jerarquizada manifestación de la mente, su finalidad es la comprensión, entendimiento y facilitación de las relaciones interhumanas y la expresión, a través de la capacidad intelectual de cada individuo, de la sabiduría secular y universal.

** Razonamiento: Paso previo al pensamiento.


Actividades que intervienen en la elaboración del Pensamiento:

  • Asociación de ideas (concepto): Mecanismo que relaciona, conecta y encadena las ideas y representaciones mentales. Es el 1º paso importante hacia la elaboración del pensamiento.

  • Juicio: Actividad psíquica mediante el cual realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos.

  • Raciocinio o Razonamiento: Encadena los juicios entre sí en una relación de directa dependencia, su finalidad es comprobar y demostrar una verdad (silogismo).

  • Pensamiento: Consta de un contenido (fin con que se elaborara la idea) y curso (recorrido de estas etapas psíquicas).

  • Imaginación: Es una forma de elaboración del pensamiento que ordena, enlaza y coordina en múltiples combinaciones los elementos preexistentes del capital cognisativo personal, evocados por la memoria para dar forma a cosas nuevas y a concepciones originales y cada vez más perfectas, hasta culminar las creaciones geniales de la invención y la inspiración.


Leyes de la Asociación de Ideas:

  • Ley por Contigüidad Temporal: Hechos o estímulos registrados en un mismo momento o acto perceptivo.

  • Ley por Contigüidad Espacial: Hechos o estímulos captados en un mismo lugar.

  • Ley por Semejanza Externa: Cuando tienen entre sí alguna semejanza relacionada con sus caracteres externos.

  • Ley por Semejanza Interna: Cuando tienen en común los significados de sus cualidades o propiedades.

  • Ley por Contraste: La asociación se hace cuando un hecho o fenómeno es lo opuesto del otro.

Tipos de Pensamiento:

  1. Pensamiento Mágico-Primitivo: Propio del niño o del hombre de escasa evolución y de los pueblos primitivos. Todo lo que acontece se halla en relación y dependencia de las fuerzas naturales.

  2. Pensamiento Plástico-Concreto: Pensamiento basado en objetos y no en abstracciones. Propio de niños, de personas con retardo mental o con demencia. (En niños y en el pre-operatorio).

  3. Pensamiento Lógico-Racional: Es el que se elabora mediante el razonamiento analítico. Se basa en el razonamiento por deducción (1 hecho genera), inducción (muchos hechos → 1 hecho) y por analogía. (En nosotros, silogismos).

  4. Pensamiento Autista-Delirante: Pensamiento con ideas delirantes, frecuente en ptes psicóticos (idea delirante → Paranoia)


Alteraciones del Pensamiento

A. Del Curso (Velocidad):

  1. Normopsíquia: Velocidad normal.




  1. Taquipsiquia: Aceleración del ritmo psíquico.




  1. Bradipsiquia: Retardo o elentecimiento del ritmo psíquico.




  1. Prolijidad o Circunstancialidad: Incapacidad de extraer los contenidos mentales esenciales para alcanzar la finalidad. El pensamiento se desvía por las ramas con detalles irrelevantes, pero al final se alcanza el objetivo.

Ejemplo

Examinador: ¿Qué le trajo aquí?

Paciente: Tengo estos sentimientos. Déjeme explicarle. (Contaminación). Recuerdo cuando tenía 8 años, tenía una mancha en los pantalones. (Algo le ensuciaba y lo decía en muchas palabras).


  1. Perseverancia: Repetición periódica y automática de palabras que se intercalan en su curso.

Ejemplo:

Paciente: Vine por mi problema maniaco. (Situación: Mi situación intercalado).




  1. Bloqueo del Pensamiento: Interrupción brusca del curso antes de completar un pensamiento o una idea. Después de una breve pausa el sujeto dice no recordar que decía o iba a decir y en ocasiones lo asocia a una interceptación de su pensamiento.

Ejemplo: No termina la frase.

Paciente: Me persiguen…. Si y no…. Pueden saber todo… bien. (Le interceptan el pensamiento):




  1. Descarrilamiento: Desviación gradual o brusca del curso del pensamiento sin que exista bloqueo.

Ejemplo:

Paciente: Tenía está polémica con mis vecinos y comenzaron a (pausa) nadie debería soportar al alcalde.




  1. Verbigeración o Palilalia: Repetición automática de las mismas palabras o frases en periodos de tiempo más o menos prolongados especialmente al final de la oración.

Ejemplo: Mis problemas me trajeron aquí, mis problemas me trajeron aquí, aquí.


  1. Disgregación: El pensamiento pierde su finalidad lógica, porque la idea directriz carece de capacidad para mantener y condicionar el curso del pensamiento.

Ejemplo: Se acuerdo. Estaban todos los demás rodeados por la escoba, pero sin embargo reunidos a la hora exacta, entonces era a la vez o era alrededor de los vecinos.

  1. Fuga de Ideas: Se salta de la idea original a otra idea o ideas, para finalmente volver a la misma.

Ejemplo: La fiesta de su primo, carro verde del profesor de medicina, la fiesta va a ser muy interesante.


  1. Ensalada de Palabras: La disgregación se hace de tal magnitud que se salta de una palabra a otra sin ningún sentido.

Ejemplo: El, mi, no, poseo, para, frío, es, que puede, entonces.
Disociaciones del Pensamiento: NO asocia ni las palabras ni las ideas.

Disociación del Lenguaje:




  1. Incongruencia: Es una respuesta no relacionada en absoluto con la pregunta, sobre un nivel concreto o abstracto.

Ejemplo: Hay algunas evidencias, pero no son apropiadas para mi edad.


  1. Tangencialidad: El pensamiento tangencial puede mostrar estrechez o pérdida de asociaciones. Las respuestas del pte pierden objetivo, pero no se alejan mucho de el.

Ejemplo: Tengo estos sentimientos. Los tengo, todo el tiempo. Todo el tiempo hablan de mí. Puede imaginarse como se siente cuando todo esto se propague. (Hablan de él, se enreda en el objetivo).


  1. Asociación por Asonancia: No es dictada por la lógica, ni el significado, sino por los sonidos similares.

Ejemplo: Todas las cosas son numerarse. Todo lo que pueda darse y pagarse.


  1. Incoherencia: Pensamiento, que en general, resulta incomprensible, coexistencia de pensamiento y palabras sin ninguna conexión lógica o gramatical que produce un lenguaje desorganizado.

Ejemplo: Coser puntitos barren, cielo blando dos mármol.
Alteraciones del Pensamiento

B. Del Contenido:

  1. Pensamiento Obsesivo: Está integrado por diversas obsesiones. La persona no puede sobreponerse a la imposición de este contenido morboso que lo perturba o angustia. Le provoca hacer compulsiones

  2. Pensamiento Delirante: Integrado por concepciones delirantes producto de la elaboración de un juicio gravemente afectado. Ejemplo de Ideas Delirantes (no son excluyentes):

    • Megalómanas: Características de grandeza. Ej: Soy multimillonario y estoy limpio.

    • Místicas: De carácter religioso. Ser tipo de Dios.

    • Eróticas: Sexual.

    • Hipocondriacas:

    • Melancólicas o Depresivas: No sirve para nada.

    • Persecutorias o Paranoides:

    • Referencial de Daño: Le envenenaron la comida.

    • Celotípicas: Alcohólico. De celos. No es idea delirante.


Exploración del Pensamiento:

Se basa en la entrevista.

Para evaluar su forma y curso se induce al pte a hablar en forma espontánea.

Se realizan preguntas generales y abiertas con el objeto de buscar incoherencia, disgregación, bradilalia, taquilalia, bloqueos.

Preguntas para evaluar ideas delirantes:


  • Ideas Paranoides: Le parece que lo espían, hablan a sus espaldas, tratando de hacerlo daño.

  • Megalómanas: Relaciona los demás mejor o peor, poderes especiales.

  • Eróticas: Enamorado de alguien.

  • Hipocondriacas: Problemas de salud.

  • Depresivos: Cree que vale la pena vivir, proyectos para el futuro.

  • Celotípicas: Pareja le es fiel o infiel.

  • Místicos: Cree que Dios le ha dado poderes especiales.

Clase Nº 7 (Lunes 25/9/06)

Silogismo: Compuesto por 2 juicios iniciales (las premisas), un ultimo juicio (la conclusión) y tiene un nexo.
I- PSICOPATOLOGÍA DEL JUICIO
Juicio: Es la actividad psíquica mediante el cual la psíquis realiza una síntesis mental que permite llegar a una conclusión entre las ideas o conocimientos.
El Juicio tiene pobre valor semiológico (diagnóstico) porque cualquier cosa lo puede alterar

(según Reyes Tica)
Concepto o Idea: Es el conocimiento de las cosas por sus propiedades esenciales y universales. Su expresión mental es la palabra o término.

Juicio: Es la conclusión que se obtiene al relacionar ideas. A conclusión puede ser verdadera o falsa. Ejemplo: me persiguen (puede se verdadera o falsa). El juicio tiene su expresión en la frase.

Razonamiento: Es una actividad mental que encadena juicios, persiguiendo como objetivo final, la demostración y confirmación de una verdad propuesta por el juicio.

Consta de 2 juicios llamados premisas, un término intermedio que constituye un puente entre las 2 premisas llamado nexo y otro que constituye la conclusión.

El razonamiento puede ser correcto o incorrecto y su expresión es el Silogismo o Argumentación.

Ejemplo:



  1. Ninguna órbita se altera sin la presencia de otra masa que atraiga al planeta que la describe.

  2. Esta órbita que estoy estudiando aparece alterada en tantos grados.

  3. Por lo tanto, debe existir un planeta, que no hemos podido localizar y ver, pero debe tener tal masa y tal distancia.


1 y 2 = Premisas Para elaborar

Nexo = Ninguna órbita y esta órbita el Pensamiento

3 = Conclusión
Etapas de la Elaboración del Juicio:

  1. Etapa de Elaboración: Se hace la relación o identificación de los conocimientos.

  2. Etapa Crítica: Se hacen las comparaciones y la selección de los conocimiento aportados a la conciencia. Luego se hace la valorización de todo lo seleccionado para llegar a una conclusión definitiva. El juicio realizar un análisis minucioso antes de resumir sus conclusiones en una síntesis.

** Pensamiento Primitivo: Experimenta y esta sometido a los fenómenos de la naturaleza (trueno, lluvia, día).

** Pensamiento Mágico: Ya el hombre empieza a buscar el mito para controlar los dioses.




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