Pabellón C, Universidad Autónoma de Madrid Ciudad Universitaria de Cantoblanco



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Pabellón C, Universidad Autónoma de Madrid

Ciudad Universitaria de Cantoblanco

C/ Einstein 13. Cantoblanco, Madrid.

914978687  cpa@uam.es






INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

Nombre:

Sexo:

Edad:

Estudios:

Ocupación:

[Nombre del terapeuta], psicólogo/a colegiado/a número [123456], informa que el/la consultante acude al Centro de Psicología Aplicada de la Universidad Autónoma de Madrid por primera vez a fecha [DD de MM de AA] y se inicia la evaluación de su caso que tiene lugar hasta el [DD de MM de AA].

Su motivo de consulta y objeto de evaluación es: […]

El proceso de evaluación consistió en una entrevista con el/la consultante para conocer […]. También se hizo uso de otros instrumentos de evaluación como […].

Como resultado de la evaluación se concluye que […].

El problema planteado se clasifica en el DSM-IV-TR como […].

Los objetivos de tratamiento acordados con la consultante son:



  • […].

  • […].

  • […].

Para la consecución de los citados objetivos se propone la intervención con técnicas cognitivo-conductuales como […].

En el momento presente el/la consultante ha leído el documento y ha expresado su consentimiento en cuanto a la definición de las dificultades, la evaluación y el tratamiento, mostrando plena comprensión de lo expresado.

El presente documento se extiende a la usuaria/al usuario del departamento clínico del Centro de Psicología Aplicada de la Universidad Autónoma de Madrid como informe psicológico de evaluación, de acuerdo con el protocolo de actuación del centro y siguiendo las recomendaciones del Colegio Oficial de Psicólogos en la actuación clínica.

Madrid, a [DD de MM de AA],

Fdo.: [Nombre del terapeuta y número de colegiado]:

Se entrega a la consultante/al consultante, [Nombre del consultante], una copia sellada del informe psicológico.



Recibí: [Nombres del consultante] 





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