Oficina de Género, Etnicidad y Salud ad/geh organización Panamericana de la Salud


Figura 4. Distribución de los pueblos indígenas y afrodescendientes en América Latina y el Caribe



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Figura 4. Distribución de los pueblos indígenas y afrodescendientes en América Latina y el Caribe

* Según CELADE (CELADE/Fondo indígena), “Este indicador puede estar subestimado debido a los factores estructurales (discriminación y estigma social) y a aspectos directamente vinculados al censo, tal como el diseño, contenido y redacción de las preguntas, cobertura, falta de capacitación de los encuestadores, la dificultad de comunicación en áreas multilingües y la falta de participación de los pueblos indígenas.


Observaciones: Por lo anterior y a modo ilustrativo, el 6,8% de población indígena en Ecuador contrasta marcadamente con otras estimaciones que indican que ésta representa un 25% o 35% (Centro Cultura Abya-Yala, 2006; Coordinadora Andina de Organizaciones Indígenas, 2006; respectivamente). Cifras vigentes en México rondan el 10%-12% (frente a un 6,5%)”.
En países en donde no se dispone de cifras de los censos, se usaron estimados (Meentzeen, 2000 y OPS, 2001).

El estimado correspondiente a América Latina, circa 2000, muestra que los países que tienen el mayor porcentaje de población indígena (entre 40% y 70%) son Bolivia, Guatemala y Perú. Ocho países tienen entre 5% y 20% (Chile, Ecuador, El Salvador, Guyana, Honduras, México, Nicaragua y Panamá). Los países que tienen sólo entre 1% y 4% son Argentina, Colombia, Costa Rica, Guyana francesa, Paraguay, Venezuela y las islas de Caribe. Finalmente, Brasil y Uruguay sólo tienen menos de 1% (Meentzen, 2000; CEPAL, 2006). Los tres países que concentran el número más alto de población indígena en términos absolutos son México, Perú, y Guatemala (13, 11 y 7 millones respectivamente).

En términos generales, existe acuerdo en que hay una tendencia al subregistro de la población indígena en las estadísticas oficiales, especialmente en América Latina (Figura 4).

3.3. La salud desde un enfoque étnico (EE)

El sector salud, como reflejo del conjunto de instituciones sociales, es susceptible de reproducir las barreras y los sesgos propios de la exclusión social. Los mecanismos por los cuales las identidades étnicas funcionan como estratificadoras de salud son:



  • Conductas con mayor exposición al riesgo.

  • Dificultad de acceso a los servicios por factores culturales, financieros o geográficos.

  • Baja calidad de la atención cuando se logra el acceso.

La existencia de inequidades de salud que dan cuenta del origen étnico como un determinante social que genera mecanismos de exclusión se revela cuando la información de salud aparece desagregada por origen étnico, tal y como se observa en la Figura 5.

Figura 5. Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos en 10 países

de América Latina según condición étnica y área de residencia, censos de 2000

Fuente: CEPAL. 2005a. Población indígena de América Latina: perfil sociodemográfico en el marco de la CIPD y de las Metas del Milenio.

Los datos de mortalidad infantil de la población indígena que se registran en la Figura 5 revelan una clara situación de inequidad en todos los países analizados, en donde los niños y niñas de las poblaciones indígenas tienen mayor riesgo de morir antes de cumplir su primer año de vida que en las poblaciones no indígenas. Examinando los datos por zona de residencia, la situación empeora para los niños y niñas indígenas de las zonas rurales.

Los datos sobre mortalidad infantil en la población afrodescendiente que se registran en la Figura 6 reflejan una situación de inequidad, especialmente en la población rural afro, donde los niños y las niñas tienen mayor riesgo de morir antes de cumplir su primer año de vida que aquellos en la población general. Esta realidad es común a todos los países con excepción de Honduras.



Figura 6. Tasa de mortalidad infantil por mil nacidos vivos en 5 países

de América Latina según condición étnica y área de residencia, censos de 2000

Fuente: CEPAL. 2005b. La población afrodescendiente en América Latina y los ODM. Un examen exploratorio en países seleccionados utilizando información censal, Cuadro 5.

Los pueblos indígenas y afrodescendientes sufren problemas semejantes en términos de desigualdad económica, social, cultural y política, principalmente cuando se los compara con otros segmentos poblacionales. Es así como la pobreza, la marginalidad y la exclusión se han convertido en una característica estructural de estas comunidades.

3.3.1. Aproximaciones desde el sector salud

Cuando se considera la identidad cultural de los diversos pueblos y grupos sociales independientemente de su posición socioeconómica y se aspira a sociedades multiculturales y más diversas, se busca priorizar la organización de servicios especiales para atender a esas comunidades. Tales servicios para asegurar la calidad de la atención deben caracterizarse por el respeto a la cosmovisión propia de los usuarios, integrar los saberes de la medicina tradicional en los servicios en un sistema de mutua referencia y adaptar a ellos algunas características culturales propias de los pueblos indígenas y afrodescendientes, como por ejemplo el uso del lenguaje específico de la comunidad por parte de los recursos humanos que tienen a su cargo la atención en zonas habitadas por aquellos (Figura 7).



Figura 7. Elementos para abordar el enfoque étnico en los servicios de salud

Si los ejes de la organización de los servicios son búsqueda de la equidad, y el otorgamiento de los derechos inherentes al gozo de la ciudadanía plena se debe trabajar en el marco de la existencia de barreras de tipo institucional, o sea de barreras en términos de acceso geográfico, económico, de ingreso, de educación y de género. En este enfoque también se incorporan herramientas de políticas tales como las acciones afirmativas, con el fin de superar obstáculos de tipo cultural como el lenguaje, determinadas creencias, rituales, etc.

El objetivo de estas dos formas complementarias de organizar los servicios, a saber, la identidad cultural, por un lado, y la equidad, por el otro, es lograr la tolerancia, la inclusión y la ciudadanía plena para todos los individuos. Por ello se requieren herramientas comunes como el monitoreo sistemático a través de la recolección de estadísticas de salud desagregadas, analizadas y accesibles, y elementos tales como la participación social y el respeto a la identidad étnica.

3.4. Glosario

Afrodescendientes
Las comunidades afrodescendientes comparten su origen en una migración transatlántica obligada e involuntaria. En el año 2000, durante Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminación Racial, la Xenofobia y las Formas Conexas de Intolerancia, realizada en Durban, Sudáfrica, se otorgó la categoría cultural de afrodescendientes a quienes hasta ese momento eran considerados “negros”. La Conferencia de Durban permitió que por primera vez se reconociera el legado histórico de los afrodescendientes y permitió distanciarse del fenotipo para su caracterización. Esta categorización trajo aparejado un cambio de paradigma en el que el fenotipo deja de caracterizar al individuo (negro) para pasar a identificarlo por su descendencia (afrodescendiente).

Apartheid
El término apartheid denota un sistema de segregación y discriminación racial institucionalizada con el fin de establecer y mantener la dominación de un grupo de personas sobre otro, y de oprimirlo sistemáticamente. Este sistema se practicó en Sudáfrica hasta principios de la década de los años noventa del siglo XX.

Cultura
Es aquello que se puede aprender, desde la religión hasta la tecnología. Según la Real Academia Española, la cultura es un conjunto de modos de vida y costumbres, conocimientos y grado de desarrollo artístico, científico, industrial en una época o diversos pueblos y grupos social, etc., y un conjunto de manifestaciones en que se expresa la vida tradicional de un pueblo.

Según otros autores, la cultura es la producción y circulación de significados simbólicos y es fruto de “un proceso material de producción e intercambio que forma parte de los procesos económicos más amplios de la sociedad y está determinados por ellos” (Yúdice, 2002). Asimismo se la define como un sistema de representación que debe entenderse como construcciones mentales responsables por articular las acciones y el pensamiento de los individuos (Mandler, 1985).



Desplazado
Persona o grupo de personas que han sido forzadas u obligadas a huir o a dejar su casa o lugar de residencia habitual, en particular como resultado de conflicto armado, situaciones de violencia generalizada, violaciones de derechos humanos, o desastres naturales o provocados por el hombre o con el fin de evitar sus efectos, y que no han cruzado una frontera internacionalmente reconocida.

Enfoque
Se entiende por enfoque la manera de pensar y tratar procesos prácticos y conceptuales que se originan en el campo definido por una disciplina y/o en la intersección de varias.

Equidad
Es la superación de las desigualdades injustas y evitables.

Estigma
El estigma consiste en la atribución desigual de características de comportamiento (positivas o peyorativas) a ciertos pueblos y grupos humanos identificados por aspectos físicos.

Etnicidad
La etnicidad se construye a partir de compartir uno o más de los siguientes elementos: mitos, ancestros u orígenes comunes, religión, territorio, memorias de un pasado colectivo, vestuario, lenguaje o inclusive rasgos físicos como el color de la piel. La etnicidad permite construir identidades propias y diferenciadas en torno a elementos seleccionados o marcas étnicas aleatorias: un territorio o tierras de origen aunque no las ocupen físicamente, como ocurre con las diásporas (Hutchinson y Smith, 1996), un dialecto o un rasgo físico. En el proceso de construcción de su etnicidad, los pueblos y grupos va generando solidaridad entre sus miembros. La importancia de los rasgos físicos (color de la piel, tipo de pelo o forma de los ojos) o de las mutilaciones físicas (tatuajes, circuncisión, escarificación) no está dada por ellos mismos sino por el valor y atención simbólica que se les asigna cuando se construyen las identidades grupales.

Esclavitud
La esclavitud designa la condición de las personas (los esclavos) que deben servir a un amo sin remuneración alguna y que no disponen de derechos sobre su propia persona. Los esclavos deben obedecer todas las órdenes de su amo desde su nacimiento o su captura (paso de la libertad a la esclavitud) hasta su muerte o su liberación (paso de la esclavitud a la libertad).

Exclusión social
Proceso mediante el cual los individuos o los pueblos y grupos humanos son total o parcialmente excluidos de una participación plena en la sociedad en la que viven (Barry, 1998). Inciden en la exclusión las brechas sociales y sus diversas dimensiones que abarcan la desigualdad de ingresos, la exclusión de oportunidades económicas, la pobreza, el monto y la desigualdad de recursos efectivamente destinados a la inversión social, aspectos todos que tienen hondas raíces históricas y un fuerte asidero en la cultura, las costumbres, tradiciones e instituciones. La discriminación, por ejemplo, es un fenómeno complejo que se manifiesta concretamente en la exclusión y subjetivamente en representaciones socioculturales, estereotipos, tradiciones y estigmas (CEPAL). Intervención del Sr. José Luis Machinea, Secretario Ejecutivo de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe, sep. de 2006. (www.eclac.cl/dds/noticias/paginas/7/26527/Discurso_JLM_CEPAL.pdf)

Guetización

Un ghetto o gueto es un área separada de residencia de un pueblo y/o grupos de personas de determinado origen étnico, cultural o religioso que se establece voluntaria o involuntariamente, con mayor o menor grado de reclusión.



Homofobia
Término que se refiere a la aversión, odio, miedo, prejuicio o discriminación contra hombres o mujeres homosexuales, aunque también se incluye a otras personas que hacen parte de la diversidad sexual como son las bisexuales y transgenéricas.

Identidad
Las características e ideas comunes pueden ser claras señales de una identidad compartida, pero ésta esencialmente se determina a partir de las diferencias: el individuo siente pertenecer a un pueblo y/o grupo, se define a sí mismo como tal, al notar y acentuar las diferencias con otros pueblos y/o grupos. Cualquier cultura se define a sí misma en relación con, o más precisamente en oposición a otras culturas.

Identidad cultural
Es el sentimiento de identidad de un individuo a una cultura, en la medida en que ese individuo es afectado por su pertenencia a ese colectivo. La existencia de características e ideas comunes puede ser una clara señal de una identidad cultural compartida, pero ésta esencialmente se determina a partir de las diferencias: sentimos pertenecer a una cultura y se identifica a sí mismo como tal al notar y acentuar las diferencias con otros pueblos,grupos y culturas. Cualquier cultura se define a sí misma en relación con, o más precisamente en oposición a otras culturas. La gente que cree pertenecer a la misma cultura lo hace al reconocer un conjunto de normas comunes, cuya apreciación es posible solamente mediante la confrontación con su ausencia, es decir, con otras culturas. En breve, si un individuo se piensa que es parte de la única cultura existente, entonces no se verá como parte de una cultura.

El hecho mismo de que dentro de una cultura o práctica cultural exista la conciencia de una identidad común implica que también hay un impulso hacia la preservación de esta identidad, es decir, hacia la autopreservación de la cultura. Si la identidad es construida en oposición a los extraños, las intrusiones de otras culturas implican la pérdida de autonomía y por lo tanto la pérdida de identidad.



Pueblos indígenas
Los pueblos son considerados indígenas por el hecho de descender de poblaciones que habitaban en el país, o en una región geográfica a la que pertenece el país, en la época de la conquista o la colonización o en el momento del establecimiento de las actuales fronteras estatales y que, independientemente de su situación jurídica, conservan todas sus instituciones sociales, económicas, culturales y políticas o parte de ellas. La denominación de “pueblos indígenas” para referirse a los descendientes de los pueblos precolombinos fue adoptada en el marco del Convenio 169 de la Organización Internacional del Trabajo (OIT).

Intolerancia
La intolerancia se define como la falta de la habilidad o de voluntad de tolerar algo. En un sentido social o político, es la ausencia de respeto hacia los puntos de vista de otras personas.

Interculturalidad
Se refiere a la intención comunicativa que se produce entre dos o más diversos pueblos y grupos s humanos de diferente cultura.

Migración
Se define como el desplazamiento de una persona o grupos de personas a través de una frontera administrativa o política de una unidad geográfica a otra para fines de asentamiento temporal o permanente.

Minorías
La sociología desarrolló el concepto de minoría para dar cuenta del proceso de exclusión social y recorte de ciudadanía que enfrentan algunos segmentos poblacionales. La definición de minoría se hace en razón de su poder y representación, independientemente de su peso demográfico. Otros autores combinan poder, tamaño y origen étnico, y si numéricamente es superior a la mitad, aunque subalterna, se la considera “masa étnica”. Las minorías reflejan la intersección del estatus étnico y racial, combinada con las desventajas económicas. Se pueden identificar minorías por causas religiosas, lingüísticas o étnicas.

Multiculturalidad
Promueve la coexistencia de diversos pueblos y grupos culturalmente diversos en el marco del respeto por la identidad del “otro”. Ese “otro” puede ser muy diverso y estar representado por inmigrantes, pueblos indígenas , y grupos s étnicos minoritarios, mujeres, adultos mayores, diversos pueblos y grupos s religiosos o minorías sexuales. Sin embargo, la multiculturalidad entraña una paradoja: si bien implica levantar las barreras de la subordinación, requiere actores dinámicos que fortalezcan la etnicidad propia para equiparar su capacidad de abogacía, representación y autonomía con la de los otros pueblos y grupos s que participan en la sociedad.

Prejuicio
Como su nombre lo indica, prejuicio viene de “prejuzgar”, es decir, de emitir un juicio sobre algo antes de saber. Los prejuicios se insertan en el tipo de pensamientos dogmático y, en menor medida, en el pensamiento de tipo racional. El prejuicio individual es complejo y tenaz. Puede originarse de las experiencias de la niñez, en las estructuras familiares, en los padres y en los grupos de compañeros. A nivel individual, los prejuicios inducen a actos de discriminación.

Racismo
Es una ideología que tiende a diferenciar de manera negativa a algunos grupos o a lesionar sus intereses asumiendo su inferioridad. EI racismo está relacionado con preconceptos, estereotipos y prejuicios sociales sin fundamento racional o científico.

Raza
Es un concepto fundamentalmente sociológico que no tiene fundamento en aspectos biológicos específicos e inmutables (marcas físicas o genéticas). Desde los inicios de la historia de la humanidad existieron múltiples y sucesivos procesos de mestizaje biológico y cultural que ponen en duda la existencia de fronteras interraciales fijas. Inclusive se ha comprobado que existe una mayor variación al interior de cada grupo racial que entre dos razas diferentes. Por la tanto, si bien el concepto de raza es una abstracción y carece de una existencia “objetiva”, resulta muy operativo si se entiende como una construcción cultural y política, más allá de que tengo o no un asidero biológico (Ericksen, 1993; Pincus y Ehrlich, 1994).

La taxonomía racial que identifica un número acotado de razas diferenciadas jerárquicamente por los rasgos físicos (predominantemente la coloración de la piel) es un producto histórico acuñado por el colonialismo occidental y hoy constituye evidentemente una concepción obsoleta. EI factor genético debe ser descartado como una variable independiente para explicar las diferencias de salud entre los grupos s humanos, pero puede tener un rol limitado en dar cuenta de la distribución desigual de las enfermedades. Este rol residual está muy vinculado a los factores sociales y culturales que afectan a dichos individuos. Generalmente las personas pertenecientes a estos grupos s están expuestas a trabajos más insalubres, a residir en barrios con menos servicios, a no manejar información para prevenir enfermedades, y a enfrentar restricciones en el acceso a servicios. La raza es un concepto sociológico empleado para identificar su propia etnicidad, como es el caso de los descendientes de africanos que habitan en las Américas.



Refugiado
Se define como refugiado a alguien que:

  • Tiene un temor fundado de persecución debido a su raza, religión, nacionalidad, membresía en una entidad social específica u opinión política.

  • Reside fuera de su país de origen.

  • No puede obtener la protección de su país, o del lugar de residencia habitual, o no puede volver allí por temor a ser perseguido.

Segregación
Es la exclusión de un grupo en el seno de la sociedad. Puede tomar diferentes formas, entre ellas la separación espacial y laboral (guetización, esclavitud, apartheid) y es consecuencia de una lucha de poder desigual por la obtención de recursos. Las minorías permanecen apartadas, conservando su estilo de vida tradicional y sin alcanzar una participación plena. Cuando se pierden aquellos rasgos culturales necesarios para organizar y enfrentar los procesos de cambio y de choque cultural sin haberlos reemplazado por los de la sociedad dominante o mayor, se generan procesos de marginalización, pérdida de identidad y alineación.

Sexismo
El sexismo implica relaciones de género inequitativas y se refiere a las prácticas institucionales e interpersonales según las cuales los miembros del género dominante (generalmente los hombres) acumulan privilegios mediante la subordinación de otro sexo (por lo común las mujeres), y justifican esas prácticas mediante ideologías de superioridad, diferencias o desviaciones innatas.

Xenofobia
Forma de exclusión basada en el recelo, odio, fobia y rechazo contra los extranjeros o contra personas cuya fisonomía social y cultural se desconoce. La xenofobia se fundamenta en prejuicios históricos, lingüísticos, religiosos, culturales e incluso nacionales, para justificar la separación total y obligatoria entre diferentes pueblos y grupos s étnico/raciales con el fin de no perder la identidad propia.



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