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Generalitat Valenciana – Conselleria de Sanitat Universal i Salut Pública

Hospital General Universitari d’Alacant

Institut d’Investigació Sanitària i Biomèdica d’Alacant (ISABIAL) - Fundació FISABIO

___________________________________________________________________________________


ANEXO 5. Solicitud de Adhesión al Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante para Residentes

IDENTIFICACIÓN

Apellidos: Nombre:

NIF:


Institución / Centro de Trabajo:

Especialidad: Categoría profesional:

Correo electrónico: Teléfono:
EXPOSICIÓN DE MOTIVOS Y OBJETO DE LA SOLICITUD

Expone que

El Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL) se concibe como una estructura funcional de investigación biomédica de excelencia multidisciplinar y traslacional orientada a la investigación básica, clínica, epidemiológica y en servicios de salud, que radica en el Hospital General Universitario de Alicante.

ISABIAL, entre otros, persigue potenciar la colaboración y cooperación entre centros y grupos de investigación con el fin de fomentar la investigación básica, clínica, tecnológica, epidemiológica y de servicios en salud.

El/la interesado/a realiza actividades de investigación biomédica y/o sanitaria y cumple los requisitos establecidos para su incorporación.

La integración de un/a investigador/a en ISABIAL es un proceso voluntario y revocable que en ningún caso modifica la dependencia orgánica y laboral del investigador/a.
Solicita que

Se acepte su adhesión como investigador a ISABIAL, para lo que cuenta con la autorización de su institución/centro de trabajo, tal y como se refleja en el Anexo 1.A o 5.A de este documento, adscribiéndose al Instituto a título individual, a un grupo de investigación existente, de acuerdo a lo indicado en el Anexo 5.B.


CUMPLIMIENTO DE REQUISITOS (al menos uno)

  • Autores:__TI7._Título'>Figurar como autor en al menos una publicación en una revista indexada (Med-Line, IME, IBECS, etc.):


AU7. Autores:

TI7. Título:

RE7. Revista (Nombre, Año, Volumen, Número, Página inicial y Página final):

TP7. Tipo de publicación: 1.Artículo 2.Revisión 3.Editorial 4.Carta Director 5.Caso Clínico

IN7. Institución Autor Principal: 1. Departamento Salud 2. UMH 3. UA 4. Otros

APC7. Autor Principal según Carlos III: 1.Si (Primero, Ultimo o Correspondencia) 2.No

API7. Autor Principal según Instituto: 1.Si (Primero, Segundo, Ultimo o Correspondencia) 2.No

FI7. Factor de impacto:

DE7. Decil 1º: 1. Si 2.No

CU7. Cuartil: 1.Cuartil1º 2.Cuartil2º 3.Cuartil3º 4.Cuartil4º 5.Indexado pero No JCR.

TE7. Tercil: 1.Primero 2.Segundo 3.Tercero

OI. Colabora con otra institución: 1. Si 2.No

AP. Colaboración Atención Primaria (algún autor trabaja en Primaria): 1. Si 2.No

EN. Colaboración Enfermería (algún autor es personal de Enfermería): 1. Si 2.No


  • Figurar como autor principal (primero o segundo) en al menos una comunicación a Congresos Nacionales o Internacionales o figurar como autor en al menos dos comunicaciones a Congresos Nacionales o Internacionales:




  • Autores:

  • Título:

  • Nombre Congreso:

  • Lugar y fecha de celebración:

  • Tipo: 1. Oral 2. Poster



  • Haber realizado o estar realizando un Máster:


MA15. Máster:

IN15. Institución realización:

CU15. Curso:



  • Estar matriculado en un Programa de Doctorado:


TI14. Título:

DI14. Director:

DE14. Departamento:

UN14. Universidad: 1. UMH 2. Alicante 3. Otras

CU14. Curso:

EU14. Doctorado Europeo: 1.Si 2.No

EX14. Programa Doctorado Excelencia: 1.Si 2.No



  • Haber participado o estar participando como investigador principal o colaborador en un proyecto de investigación financiado en concurrencia competitiva (local, autonómico o nacional):


EX1. Expte:

TI1. Título:

FF1. Fuente financiación:

DU1. Duración del proyecto:

IP1. IP:

LT1. Lugar trabajo IP: 1. Departamento Salud 2. UMH 3. UA 4. Otros

AI1. Adscrito al Instituto el IP: 1. Si 2. No

IC1. IC:

AC1. Año de concesión:

IM1. Importe concedido:

OI. Colabora con otra institución: 1. Si 2.No

AP. Colaboración Atención Primaria (IP o algún IC trabajan en Primaria): 1. Si 2.No

EN. Colaboración Enfermería (IP o algún IC son personal de Enfermería): 1. Si 2.No

En …, a … de … de 20…

Firma

CONSEJO DE GOBIERNO DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIÓN SANITARIA Y BIOMÉDICA DE ALICANTE



ANEXO 5.A. Autorización del Tutor/a
D. / Dª. [Nombre y apellidos], Tutor/a de la Especialidad [Nombre de Especialidad] del Departamento de Salud de Alicante - Hospital General,

AUTORIZA
La adhesión como investigador/a al Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL) de D. / Dª. [Nombre y apellidos], con DNI [Número], quien realiza la Residencia bajo mi supervisión y se encuentra vinculado/a con el Departamento de Salud de Alicante-Hospital General.
Dicha integración es un proceso voluntario y revocable que en ningún caso modifica la dependencia orgánica y laboral del investigador/a.
El investigador incluido en esta autorización solicitará su adhesión a un grupo de investigación existente en el seno de ISABIAL, de acuerdo a lo indicado en el Anexo 5.B.
Y para que así conste a los efectos oportunos y a petición del / de la interesado/a se emite la presente autorización.

En Alicante a [día] de [mes] de 2018.


Firmado Tutor/a




ANEXO 5.B. Autorización del IP del Grupo de Investigación
D. / Dª. [Nombre y apellidos], IP del Grupo de Investigación de ISABIAL señalado abajo,




  1. Investigación en Neurociencias



  1. Investigación en Enfermedades Infecciosas



  1. Investigación en Patología Cardiovascular



  1. Investigación en Traslocación Bacteriana e Inflamación en Enfermedades Digestivas



  1. Investigación en Otorrinolaringología Clínica y Experimental



  1. Investigación en Cáncer Colorrectal: prevención, diagnóstico y tratamiento



  1. Investigación Traslacional en Enfermedades Respiratorias



  1. Investigación en Diabetes y enfermedades metabólicas asociadas



  1. Investigación en Cáncer de Mama



  1. Investigación en Neurofarmacología aplicada al dolor



  1. Investigación en Alergias



  1. Investigación en Nutrición y Obesidad



  1. Investigación en Nefrología



  1. Investigación en Neoplasias Hematológicas



  1. Investigación en Psicología Hospitalaria



  1. Investigación en Patología del Aparato Locomotor



  1. Investigación aplicada en Urología



  1. Investigación en Dermatología Médico-Quirúrgica



  1. Investigación en Neoplasias Ginecológicas



  1. Investigación Traslacional en Patología Médico-Quirúrgica Hispofisaria



  1. Investigación en Melanoma



  1. Investigación en dolor Musculoesquelético



  1. Investigación en Innovación en Cuidados Enfermeros



  1. Investigación Traslacional Neoplasias Pulmón



  1. Investigación Clínica en Pancreatología



  1. Investigación en Nutrición Clínica y HAD



  1. Investigación en Oftalmología



29. Investigación en Atención Primaria



30. Investigación Obstétricoginecológica y Reproducción



31. Investigación en Transplante Hepático



32. Investigación en Auditoría Quirúrgica



33. Investigación en Biomedicina Aplicada



34. Investigación en Receptores de Neurotransmisores Implicados en Analgesia y Patologías Extraneuronales



35.Investigación en Epidemiologia de la Nutrición



  1. Investigación en Nutrición y Actividad Física para la Salud



37. Enfermedades Raras



38. Pediatría y Farmacología Clínica


AUTORIZA
La adhesión como investigador/a de D. / Dª. [Nombre y apellidos], Residente, con DNI [Número].
Dicha integración es un proceso voluntario y revocable que en ningún caso modifica la dependencia orgánica y laboral del investigador/a.

Y para que así conste a los efectos oportunos y a petición del / de la interesado/a se emite la presente autorización.

En Alicante a [día] de [mes] de 2018.
Firmado IP Grupo Investigación
ANEXO 5.C Autorización del Responsable para la Adhesión de Residente al Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante

[A rellenar sólo si la persona responsable del Residente es distinta del IP del Grupo de Investigación al que se adhiere, quien ya firma el Anexo 5.B]


D. / Dª. [Nombre y apellidos], Jefe de Servicio / Sección / Unidad / Supervisor de [Nombre de Servicio/Sección/Unidad/Enfermería] del Departamento de Salud de Alicante - Hospital General,

AUTORIZA
La adhesión como investigador/a al Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL) de D. / Dª. [Nombre y apellidos], con DNI [Número], quien trabaja bajo mi supervisión y se encuentra vinculado/a mediante relación laboral o estatutaria con el Departamento de Salud de Alicante - Hospital General.
Dicha integración es un proceso voluntario y revocable que en ningún caso modifica la dependencia orgánica y laboral del investigador/a.
El investigador incluido en esta autorización solicitará su adhesión a un grupo de investigación existente en el seno de ISABIAL, de acuerdo a lo indicado en el Anexo 1.
Y para que así conste a los efectos oportunos y a petición del / de la interesado/a se emite la presente autorización.

En Alicante a [día] de [mes] de 2018.

FIRMADO: [Nombre y apellidos]

Jefe de Servicio/ Sección /Unidad Supervisor de [Nombre de Servicio/ Sección / Unidad / Enfermería]





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