Neuropsychology diagnostico neuropsicológico



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Atención sostenida
Pruebas de Vigilancia y Rendimiento Continuo (Lezak et al., 2004)
De atención, concentración o rastreo requiere de la capacidad para sostener la atención. Las pruebas en vigilancia examinan la habilidad para sostener y enfocar la atención en una tarea. Estas pruebas típicamente constan de la presentación secuencial de estímulos (tales como hileras de números o palabras) durante un periodo de tiempo. La tarea del sujeto consiste en realizar la instrucción previamente dada, por ejemplo mover la mano o tocar, cuando se da un número o una letra y este es percibido.

Estas pruebas examinan la capacidad de mantener y focalizar la atención, consisten en la presentación secuencial de estímulos durante un cierto período de tiempo en el cual el paciente indica de alguna manera (con un golpe, con la mano, etc.) cuando el estímulo es percibido. Los ítems o estímulos, son presentados en una lista de 60 o más y pueden ser leídos o escuchados. La forma más simple de esta tarea presenta un único estímulo blanco, pero pueden usarse dos o más.






Pruebas de rendimiento continuo o CPT (Continuos Performance Test) (Lezak, et al., 2004).

Se aplican por computadora. Suelen durar entre 10 a 20 minutos, que es el tiempo mínimo necesario para observar si existe alguna alteración en el sostenimiento de la atención a lo largo de una prueba monótona. La proporción estímulo blanco/estímulo no-blanco así como la velocidad de presentación de los estímulos, van variando a lo largo de la prueba, lo que permite ver si hay diferencia en las respuestas de acuerdo a las distintas modalidades de presentación. Se analiza también el tipo de error

* Errores de omisión (indicadores de sostenimiento de la atención)

* Errores de comisión (dificultades en el control de los impulsos y una incapacidad de inhibir la respuesta no pertinente (atención selectiva y controlada)

* Tiempo de respuesta (que informa sobre la velocidad de procesamiento de la información)

* Variabilidad del tiempo de respuesta (que refleja la capacidad de mantener la atención en el tiempo)

*Respuestas anticipadas (indicadores de impulsividad)

Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 289



Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 289


Nivel cognoscitivo general
Actualmente existen diversos tipos de instrumentos que fueron diseñados para medir el funcionamiento intelectual como son: la Escala de Inteligencia Wechsler, escalas que miden el deterioro en el funcionamiento cognoscitivo como por ejemplo; el examen Minimental de Folstein e instrumentos que miden un amplio rango de funciones cognoscitivas Neuropsi, el Neuropsi Atención y Memoria y Escala Neuropsicológica para la Evaluación de Lóbulos frontales y Funciones Ejecutivas.

Las Escalas de Inteligencia Wechsler para adultos (WAIS IV) y para niños (WISC IV) aportan un puntaje total, un CI verbal y un CI ejecutivo. El CI verbal incluye pruebas de información, vocabulario, semejanzas, comprensión, aritmética y retención de dígitos. El CI ejecutivo está integrado por las subpruebas de dibujos incompletos, diseño con bloques, ensamble de objetos o matriz de razonamiento, arreglo de historietas y claves. Se puede obtener también un índice de comprensión verbal, un índice de organización perceptual, un índice de memoria de trabajo o libre de distractibilidad y un índice de rapidez de procesamiento.




Memoria

En el examen de la memoria es fundamental evaluar las diferentes variables que intervienen en el proceso del examen de la memoria:

Los dígitos en progresión y los cubos de Corsi en progresión se consideran como medidas del volumen de memoria inmediata, sin embargo también son una medida de atención y su ejecución se puede ver afectada por problemas atencionales.

Memoria inmediata (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atención y Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997).

El método tradicional ha consistido en determinar el volumen verbal, no verbal y espacial. Se define como la cantidad máxima de información que el sujeto es capaz de retener después de una presentación única de 7 + 2.

Los dígitos en progresión y los cubos de Corsi en progresión se consideran como medidas del volumen de memoria inmediata, sin embargo también son una medida de atención y su ejecución se puede ver afectada por problemas atencionales. Se incluyen en diversas baterías de diagnostico psicológico y neuropsicológico (ver la descripción mencionada en la sección de pruebas de atención).
Memoria de trabajo (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atención y Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997).

La memoria de trabajo es similar a la memoria a corto plazo pero incorpora los aspectos dinámicos de mantener y manipular la información incorpora aspectos auditivos verbales, no verbales y el concepto del ejecutivo central. Ver capitulo 3.

Algunas tareas que evalúan la memoria de trabajo son:

• Retención inversa de dígitos.

• Memoria espacial de cubos en regresión.

• Ejecución en tareas duales como la capacidad simultanea de seguir estímulos visuales y sustracción serial.


Memoria a corto plazo (Neuropsi, Ostrosky et al., 1999; Neuropsi Atención y Memoria, Ostrosky et al, 2007; Escala de Memoria Wechsler III, Wechsler, 1997).

Las tareas consisten en presentar estímulos verbales, por ejemplo letras, palabras o párrafos, y estímulos no verbales como diseños geométricos, caras o laberintos y pedir la evocación de la información después de cierto intervalo de tiempo.





Ardila & Ostrosky. Diagnóstico Neuropsicológico 289









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