Neuropsicologia II el alto bolivia agnosia visual



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AGNOSIA VISUAL

CUANDO LA VISTA NO ALCANZA A VER

CASO: LAURA

Laura una mujer diestra de 37 años de edad. Ella era una mujer muy activa e independiente, trabajaba como administradora de una empresa, ella vivía sola después de haberse separado de su esposo, disfrutaba de las actividades deportivas y culturales junto a sus compañeros y amigos.

En septiembre de 1992 sufrió un cuadro agudo de pérdida de conciencia con caída al suelo, su hermano la encontró y no respondía a ningún estímulo, entonces fue llevada de urgencia al Hospital Clínico Universitario de Canarias. Laura llegó al hospital con bajo nivel de conciencia y dolor en ambos lados de la cabeza, tenía 9 puntos en la escala de como de Glasgow.

La tomografía computarizada (TC) revelo la presencia de:


  • Un gran hematoma temporooccipital izquierdo abierto al sistema ventricular.

  • La angiografía puso de manifiesto una malformación arteriovenosa occipital izquierda, dependiente de la arteria cerebral posterior del mismo lado.

  • Durante el traslado de la sala de angiografía hasta el quirófano la paciente sufrió un síndrome de enclavamiento y quedo arreactiva desde el punto de vista motor con midriasis bilateral aunque conservaba los reflejos corneales.

  • Se le practico craneotomía, evacuación del hematoma y exéresis dela malformación arteriovenosa.

Después de un mes Laura recupero la conciencia en octubre del año 1992 y:

  • Se hallaba sin déficit motor focal, con hemianopsia derecha.

  • También se halló afasia de predominio sensorial.

  • Posteriormente en noviembre se realizó una resonancia magnética (RM) de control, el cual mostro una imagen de alta señal, irregular y heterogénea, localizada en la región temporooccipital del hemisferio izquierdo que afectaba a:

  • La cola del núcleo caudado

  • La sustancia blanca periventricular

  • Radiaciones ópticas

  • El hipocampo

  • Las circunvoluciones parahipocampica y fusiforme

  • El lóbulo occipital (corteza calcarina, circunvolución lingual, precúneo, cúneo, y circunvoluciones occipitales)

  • El esplenio del cuerpo calloso.

EVALUACION NEUROPSICOLÓGICA INICIAL

Transcurridos 18 meses desde el hematoma acudió a la consulta externa de Unidad de Neuropsicología de la Universidad de la Laguna acompañada de sus padres. Se le pregunto cómo se encontraba a lo que ella respondió que muy bien y que no tenía ningún problema en especial y afirmo que odia desenvolverse como siempre, explico que simplemente tenía la vista cansada y que olvidaba algunas cosas sin importancia. Sin embargo la familia decía otra cosa, que ella era dependiente para todas las actividades de la vida diaria, necesitando ayuda para vestirse, asearse, alimentarse, además de eso tenía falta de conciencia de su déficits, la familia dijo que mostraba problemas de:



  • Visión

  • Memoria

  • Lectura

  • Apática e incapaz de iniciar actividades, excepto en respuesta a estímulos internos(como presión en la vejiga) o externos (mosca,ruidos fuertes)

PERFIL NEUROPSICOLOGICO

En el perfil neuropsicológico se pudo observar lo siguiente:



  • Agnosia visual asociativa con gran extensión de la lesión: agnosia visual con preservación del reconocimiento de los objetos por las modalidades auditiva y táctil.

  • Prosopagnosia, acromatopsia, y alexia pura.

  • Amnesia anterógrada de tipo hipocámpica.

  • Todo lo descrito coexiste con unas capacidades intelectuales y lingüísticas intactas.

INTERVENCION NEUROPSICOLÓGICA

Esta intervención se basa en el reconocimiento de objetos con la ayuda de los sentidos preservados, principalmente el táctil, así como un ambiente simplificado y el uso de claves contextuales.



  • Primera fase: Laura debía identificar los objetos y su secuencia de uso; también se trabajó con el reconocimiento de monedas y billetes, comenzando a ir a comercios para realizar pequeñas compras de objetos fácilmente reconocibles como plátanos, rollo de papel higiénico u otros.

  • Otra estrategia utilizada es el uso de claves contextuales que faciliten el reconocimiento, también se simplificó el ambiente en su casa, adaptando un aseo para su uso personal con sus pertenencias bien ordenadas y siempre colocadas en el mismo lugar, de igual manera se hizo con otros ambientes de su casa, como ser en la cocina, dormitorio, etc. Igualmente, siempre iba a comprar al mismo súper mercado donde fue entrenada.

  • Pasados seis meses del entrenamiento ella obtuvo mayor independencia funcional, con supervisión de la familia, se observó una mejor conciencia de los déficits.

  • Segunda fase: Después se continuó trabajando con la misma metodología en los siguientes meses, pero se pasó a reconocer objetos en fotografías, donde sólo se podía realizar el contorno de la figura pero no se podía explorar táctilmente. Laura con mucha práctica consiguió una tasa de reconocimientos bastante alta.

  • Posteriormente se inició con el reconocimiento de dibujos a color, para terminar reconociéndolos en blanco y negro. En esta etapa, debía mirar el dibujo marcar el contorno con el dedo y describirlo verbalmente. Para entrenar el reconocimiento de los dibujos se colocó en casa algunos dibujos al lado de los objetos reales.

  • Finalmente se pasó a las letras, utilizando el contorno para reconocerlas, así fue reconociendo letra a letra para reconstruir cada palabra, al cabo de un año de tratamiento Laura podía leer palabras familiares y frases sencillas como ser notas que ella misma escribía cuando lo necesitaba, como por ejemplo: comprar fruta.

GLOSARIO



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