Marina Varela Durán 017 Modesto martinez pillado


OBJETIVOS DE CALIDAD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN



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3. OBJETIVOS DE CALIDAD Y SISTEMAS DE INFORMACIÓN


Como factores críticos de éxito para la mejora de la calidad y que se tendrán en cuenta para el desarrollo de las actuaciones en el Servicio de Anestesiología y Reanimación, se identifican los siguientes: 


1. Conocimiento de necesidades y expectativas de nuestros usuarios, pacientes y de nuestros profesionales. 


2. Liderazgo. Implicación en el plan de calidad del Jefe de Servicio de Anestesiología y Reanimación junto con el equipo directivo del Área. 


3. Mejora continua de los servicios y productos que se realizan. 


4. Gestión por procesos. 


5. Gestión del conocimiento y formación de los profesionales. 


- Para poner en marcha las líneas estratégicas del Plan de Calidad, es necesario configurar una estructura organizativa para la calidad, que se sustentará en un Comité de Calidad en el Servicio de Amestesiología y Reanimación integrado por los siguientes miembros: 


- Jefe de Sección, que podrá ejercer el papel de coordinador de calidad. Coordinador de Calidad del Servicio de Anestesiología y Reanimación, que coordinará, administrará y supervisará la planificación e implantación de los procesos y se encargará de la gestión documental y de la logística de la evaluación y de las auditorías internas y externas.

- Un miembro de la Unidad de Calidad del Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra

- Un miembro de la Dirección del Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, que ejercerá de apoyo al Coordinador de Calidad y al Jefe de Servicio, al objeto de garantizar la planificación e implantación de los procesos.

- Supervisora de Enfermería, que sensibilizará al personal a su cargo para conseguir los resultados esperados en los procesos en los que participan, fomentando en todo momento la mejora continua.

La seguridad importa, por las graves consecuencias que tiene no observarla, por ser una dimensión fácilmente comprensible para proveedores y pacientes, por las experiencias de otros sectores (aviación , industria del automóvil), por la proporción evitable de inseguridad que todavía existe y porque, sobre todo, entronca con lo más profundo de la profesión sanitaria (no hacer daño). Ahora bien, por si mismo el “status quo” no suele cambiar; hay que impulsar un cambio de las cosas para salvar vidas (literal). Así de claro y crudo: evitar que se muera alguien innecesariamente. Hay que cambiar (malos) hábitos analizando las causas que llevan a esos hábitos; actuar en todos los niveles afectados.

La experiencia de paciente en quirófanos17 es clave para la mejora de los procesos quirúrgicos. Si añadimos la Guía33 de Práctica18 Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico, podemos completar nuestra promesa de cirugía segura.

Tabla 24. PLAN DE GESTION INTEGRAL DE LA SEGURIDAD CLINICA DE PACIENTES

Participar en los subprogramas de identificación inequívoca del paciente, marcado de áreas quirúrgicas, facilitando la documentación y los reminders precisos para que se lleven a cabo estos subprogramas de acuerdo al programa de calidad del centro

Objetivo:Alcanzar el cumplimiento de los objetivos del programa en el 100%. Ser referencia en el bench del SERGAS

Responsable: Dirección

Recursos: S ADMISION/SERVICIOS QIURÚRGICOS/ENFERMERÍA/SAR

Planes de acción: 1.Equipo de trabajo. Subgrupo del SAR

2. Plan de acción

- (REVISION DE INCIDENTES CRÍTICOS Y ANALISIS DE INCIDENCIAS)

- (PROGRAMA PARA REDUCIR PRUEBAS INÚTILES O REDUNDANTES)

- atención a pacientes19 con Anemia de origen nefrológica

- Listado de verificación: catéter peritoneal, catéter venoso central temporal para hemodiálisis y biopsia renal percutánea

3.Plan de desarrollo.

4. Evaluación de resultados

Indicadores: Específicos por cada plan de acción.

Prioridad:Alta/Media/baja

- Importancia: Alta/Media/Baja

- Factibilidad: Alta/Media/baja

Fecha Inicio: mes 2: kick off

Finalización: indefinida

Periodicidad: Trimestral



Referencias34: Programa de Calidad del (EOXI-PS).



Acciones de muy alto impacto:

  • Usar una sola vez los dispositivos de inyección

  • Mejorar la higiene de las manods

  • Vacunación de trabajadores y pacientes contra la gripe o neumococo (esplenectomias)

  • Medidas para la prevención de infección en vías centrales

  • Medidas para prever la neumonía nosocomial asociada al uso de ventilación mecánica

  • Medidas relacionacas con la prevención de infección en zonas quirurgicas

  • Utilización de códigos de colores para equipos y materiales de limpieza para prevenir infecciones

  • Medidas para la correcta comunicación durante el traspaso de información sobre la salud de los pacientes

  • Identificación de todos los pacientes en todo momento

Acciones de alto impacto:

  • Medidas para el cntrol de la realización de procedmiento en lugar correcto

  • Medidas de precuación en el uso de la inmovilización de pacientes

  • Recomendaciones para evitar los problemas relacionados con el suministro de medicamentos con aspecto o nombre que se preste a confusion

  • Medias para segurar la preciión de la medicación en las transiciones asistenciales

  • Medidas para identificar todos los medicmantos de alto riesgo estableciendo políticas y procesos para el uso de estos medicamentos

  • Medidas para la prevención y correcto tratamiento del infarto agudo de miocario en relación a procedimientos quirúrgicos

  • Promoción de medidas de seguridad para la administración de medicamentos por vía oral o por rutas enterales

  • Medidas para promovoer el uso seguro de medicamentos inyectables o adminstrados de forma intervaneosa.






SENSAR, SINAPS y otros sistemas de notificación de incidentes relacionados con la asistencia sanitaria

Los sistemas de notificación de incidentes son recomendados explícitamente por la Organización Mundial de la Salud35 y por el Consejo de la Unión Europea36.Son una herramienta útil de aprendizaje que favorece la diseminación de la cultura de seguridad del paciente. A pesar de la propuesta, su mayor limitación es la baja notificación. Sin embargo, SENSAR nació como una herramienta vinculada a una Sociedad Científica, con todos los problemas de lealtad y confidencialidad en los que se puede incurrir.


El SiNASP (Sistema de Notificación y Aprendizaje para la Seguridad del Paciente) desde 2010 es el registro de incidentes y efectos adversos que utiliza el SERGAS como oficial.

SENSAR (Sistema de ….), es una herramienta creada por la …..

Básicamente, se trata de aprender a partir del análisis de las notificaciones, identificando los factores contribuyentes con el fin de promover cambios. El ojbetivo e s la mejora, no el registro.

SENSAR, en la que estoy incluida como analizador, adolece de varias limitaciones importantes. Por un lado, es una base de datos alimentada por facultativos de anestesia. Es una oportunidad de mejora la participación de profesionales del área de anestesia y cuidados críticos. Por otra parte, no puede ser solo una herramienta para el servicio de Anestesia. Debería de implicarse con los registros oficiales del SERGAS. La confluencia debería de ser el camino. Por eso, mi propuesta para que en abril de 2015, se ha comenzado a vincular SENSAR y SINAPS, a partir de la integración de un analizador de la Unidad de Calidad en las verificaciones de SENSAR. Ahora bien, debemos orientarnos más a la gestión y la mejora que a la notificación

Objetivos:


  • Analizar con ACR todas las SAC 1

  • Analizar con ACR al menos el 80% de las SAC 2

  • Debe existir como mínimo dos gestores por equipo de análisis.

  • Compartir los análisis en el propio centro, con otros hospitales

  • Benchmarking entre hospitales: ”Se hace extensiva la publicación de resultados como un proceso de mejora de la calidad y la seguridad del paciente”[Libro Blanco, 2015]

  • Realizar una sesión bimensual “ Aprender de los Errores, a partir de caso/s relacionado/s con sus áreas de trabajo.

  • Designar responsables de seguridad de implantación de proyectos de mejora de la seguridad clínica:





Tabla 25 . REVISION DE INCIDENTES CRÍTICOS Y ANALISIS DE INCIDENCIAS

Dentro del Programa de Gestión Integral de la Seguridad Clínica de Pacientes, incluimos, también este programa específico, para concienciación de los profesionales.

Objetivo:

Equipo de evaluación de incidentes críticos

Responsable: SAR


Recursos: SAR/COMISION MORTALIDAD/COMISION CALIDAD

Planes de acción:

1.Equipo de trabajo. Revisión de incidentes críticos. Priorización

2. Resumen ejecutivo. Plan de acción

3. Plan de desarrollo. Extensión a otras áreas de responsabilidad

4. Evaluación de resultados

Indicadores

% incidentes críticos definido antes-después plan de desarrollo




Prioridad:

Alta/Media/baja

- Importancia: Alta/Media/Baja

- Factibilidad:

Alta/Media/baja

Fecha Inicio: mes 4

Finalización:

indefinido

Periodicidad revisión: Trimestral



Observaciones

Código QS11



Referencias: Proyecto “Compromiso por la calidad de las Sociedades Científicas”. Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad

Revisión sistemática de los incidentes críticos y análisis de incidencias:

  • en accesibilidad: pacientes que no acuden a revisiones programadas,

  • -en adherencia: medicaciones que no se toman con la regularidad prevista,

  • en alergias conocidas por todos menos el que abre una historia clínica,

  • en exploraciones ya realizadas, radiologías inequívocamente patológicas y que deben de tener un seguimiento (ver Programa para reducir pruebas inútiles o redundantes)

- no concordancia entre diagnósticos clínico y anatomo- patológicas

Prevención de errores por fatiga de alarmas37

Las alarmas se constituyen actualmente como uno de los principales problemas de seguridad en entornos críticos hospitalarias



Programa de mejora de la atención a la SEPSIS38 39

La tasa de septicemia postquirúrgica está alrededor del 6.5-7%



Programa de mejora de la atención a fracturas de cadera en personas mayores

Plan de autoprotección (seguridad en el trabajo)

3.1 Participación en los programas de calidad establecidos desde la Dirección del Complejo Hospitalario. Acciones para la consolidación y mejora de la acreditación ISO

En el año 2014, dentro de los objetivos del servicio se incluía Elaborar un plan de acción anual para la disminución según la norma UNE179006. Esta es una Norma compleja y que obliga a una enorme participación. Ahora bien, el camino que han abierto los programas ZERO, considero que nos obliga a dar un paso definitivo. La IMPLANTACIÓN DE LA NORMA UNE 179003. SERVICIOS SANITARIOS. GESTIÓN DE RIESGOS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE sería una estupenda herramienta. La norma UNE 179003 está diseñada para servicios sanitarios e incorpora las sistemáticas necesarias para gestionar los riesgos en los procesos sanitarios, porque además incorpora el cumplimiento de requisitos de la Norma ISO 9001, ajustándose mejor a las necesidades de gestión de los procesos asistenciales de las organizaciones sanitarias. En Galicia, sería el primer servicio de Anestesia.

-PLAN ESTRATÉGICO DE MEJORA DE LA SEGURIDAD CLINICA EN EL SERVICIO DE ANESTESIA Y REANIMACIÓN. Antes de 24 meses. Resultados: será el marco en el que se incluyan la prevención de las IRAS y la certificación de calidad ISO




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