Manual del lavado de manos


Fundamento del lavado de manos en



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2. Fundamento del lavado de manos en [país]

El fundamento para proponer dicha iniciativa en el país es:



Las enfermedades diarreicas son una de las causas más importantes de la morbilidad y mortalidad en los menores de cinco años de edad en [país] (fuente).

[No se cuenta] con datos confiables acerca del lavado de manos con jabón después de ir al baño o después de limpiarle la cola a un niño en [país]. Sin embargo,…

Conversaciones informales con mujeres y hombres de la comunidad revelaron que…



Ahora se admite que el lavado de manos es un método mucho más eficaz en función de los costos para disminuir la incidencia de la diarrea que los programas más costosos de fortalecimiento de la infraestructura (es decir, el agua y el saneamiento). Sin embargo, en el pasado las iniciativas de promoción de las prácticas de higiene en el país se han centrado en el abastecimiento de agua y las instalaciones de saneamiento, en los buenos sistemas de almacenamiento y en el tratamiento del agua, pero no en el lavado de manos. Por lo tanto, se sabe poco acerca de la disponibilidad, accesibilidad y conveniencia del jabón, especialmente para su uso después del contacto con excrementos en las zonas rurales y semiurbanas. Es preciso hacer la conexión entre la promoción de las prácticas de higiene y el abastecimiento de agua y las instalaciones de saneamiento, por un lado, y la producción y distribución de jabón accesible, por el otro. La industria se beneficiará de la venta de más jabón con la expansión de su mercado a más unidades familiares y con la mayor penetración en el mercado orientada a los hogares más pobres. Los organismos públicos se beneficiarán de la participación de más fabricantes de jabón en sus programas destinados a mejorar la calidad de vida reduciendo la morbilidad relacionada con las prácticas inadecuadas de higiene. [para actualizar/borrar, según corresponda]
3. Objetivos de la misión

Esta investigación inicial permitirá a los asociados diseñar una campaña adecuada de lavado de manos. Por lo tanto, su principal objetivo es desarrollar las ideas necesarias para diseñar un programa efectivo de comunicación destinado a promover el lavado de manos con jabón.

Los objetivos específicos de la misión son los siguientes:

Hacer un registro de las prácticas corrientes de lavado de manos y las condiciones en que se lleva cabo;

Entender qué es lo que impulsa y facilita el lavado de manos en las comunidades;

Identificar a las poblaciones-objetivo, y

Documentar los canales actuales de comunicación.
4. Métodos

El estudio exige el empleo de técnicas cuantitativas y cualitativas de investigación y puede comprender discusiones de grupos focales, ensayos de conducta, entrevistas estructuradas y observaciones estructuradas para recopilar datos (como se muestra en el cuadro de la Sección B del anexo), así como también la obtención de los datos recopilados sistemáticamente de que se disponga.



La entidad contratada propondrá los diseños detallados del estudio y los finalizará con la colaboración del asesor técnico (es decir, el consultor contratado para el programa por el organismo principal del país) y con el apoyo técnico de los miembros de la asociación.

En la serie de manuales ‘Happy, Healthy and Hygienic’ (UNICEF/LSHTM, 1998) se explican técnicas de investigación inicial.
5. Obligaciones de la entidad contratada

La entidad contratada será responsable de lo siguiente:

Diseño del estudio detallado con la colaboración de [organismo principal] (es decir, el cliente) y sus asesores técnicos.

Puesta en marcha y administración del estudio.

Organización logística, es decir, viajes, alojamiento, asignaciones, comunicaciones y papelería.

Garantía de la calidad. Análisis de los resultados.


Producción de 10 ejemplares del informe final.

Es el deber de la entidad contratar, capacitar y supervisar a un equipo adecuado de trabajadores en el terreno.

La alianza global proporcionará apoyo técnico a la entidad en las etapas clave de la misión, que puede abarcar lo siguiente: la evaluación técnica previa; el examen de los diseños detallados del estudio que se hayan propuesto y orientación basada en la experiencia adquirida; asistencia para la capacitación de los trabajadores en el terreno durante la etapa de experimentación de los instrumentos, y el perfeccionamiento y finalización de las propuestas; la vigilancia del sistema de control de la calidad a fin de evaluar los progresos alcanzados y reorientar la labor en caso de ser necesario, y la revisión del primer proyecto de informe y la formulación de recomendaciones para producir el informe final.
6. Competencia de la entidad contratada y selección de la misma

La entidad contratada debe ser una organización profesional de investigación de consumo o de mercado con un historial de por lo menos cinco años de estudios de consumo en [país y/o región]. El equipo debe demostrar la experiencia de sus miembros en materia de técnicas cuantitativas y cualitativas de investigación. Será esencial la experiencia en los sectores comercial e industrial.



La competencia del equipo de estudio propuesto formará parte de la propuesta y deberá ajustarse a lo siguiente:

Un estadista y un científico social o antropólogo que deberá reunir las siguientes condiciones:

Historial en materia de encuestas cualitativas y cuantitativas;

Conocimiento de la actividad;

Experiencia en materia de productos de limpieza, y

Conocimientos del idioma local.

Los trabajadores en el terreno deberán reunir los siguientes requisitos:

Tener por lo menos un año de experiencia de trabajo en el terreno;

Ser de sexo femenino, y

Tener dominio de los idiomas locales (según corresponda).

La empresa proporcionará un plan detallado de administración y aseguramiento de la calidad del estudio y justificará la dotación de personal propuesto.
7. Productos finales

Los productos finales serán los siguientes:



Conjuntos de datos electrónicos limpios y con referencias en el formato convenido con copias de los formularios originales de recopilación de datos.

Transcripciones íntegras y en formato electrónico de las entrevistas en profundidad y de las discusiones de los grupos focales.

Diez ejemplares de un documento de 50 páginas en el que consten detalladamente las conclusiones.

Un resumen ilustrado de ocho páginas para su difusión general, así como una versión electrónica del mismo para su publicación en sitios web.

La presentación de los resultados en un cursillo para los interesados.

El informe principal deberá contener los siguientes capítulos:

I. Planteamiento

II. Métodos

III. Plan de ejecución

IV. Resultados presentados en el formato del cuadro de la Sección A del anexo

V. Conclusión y recomendaciones

El informe deberá contener los gráficos que sean necesarios. En los anexos se deberá incluir toda la información básica pertinente al estudio que no sea necesario incluir en el cuerpo del informe.
8. Calendario

Se prevé que el trabajo llevará unas 13 semanas entre el momento de la designación hasta el del informe final. En el cuadro que sigue consta el plazo previsto para cada etapa:




Actividad

Cuándo se desarrollará

Puesta en marcha y capacitación

Primera semana

Informe inicial con metodología ajustada y materiales previamente probados

Segunda semana

Encuesta sobre el terreno

Tercera a décima semanas

Análisis

Décima semana

Proyecto de informe y cursillo para los interesados

Undécima semana

Informe final

Décimocuarta semana


Sección A: Marco de variables y técnicas de recopilación de datos

En el cuadro siguiente se expone el marco de la investigación inicial sobre el lavado de manos, cuyo propósito es servir de guía a la entidad contratada para el diseño y la realización de la investigación.




Cuestiones

Fuente de los datos/método

Notas

1. ¿Cuáles son las prácticas corrientes de lavado de manos?







1.1 ¿Cuáles son las prácticas de lavado de manos de quienes cuidan a los niños (en los momentos críticos)?
1.2 ¿Cuáles son las prácticas de lavado de manos de otros miembros de la familia (en los momentos críticos)?
1.3 ¿Qué jabón (para la colada o de tocador) u otro agente se utiliza?
1.4 ¿De qué fuente proviene el agua?
1.5 ¿Dónde se guarda el jabón?
1.6 ¿Cómo se secan las personas las manos después de lavarse?

Muestra cuantitativa representativa de las prácticas de lavado de manos usando el método de observación estructurada.

Nota 1: Remítase al marco de monitoreo y evaluación.

Nota 2: Las ocasiones específicas de lavado de manos que deben registrarse dependerán de los objetivos exactos del programa para promover el lavado de manos.

Nota 3: La observación estructurada debe diseñarse de modo de captar todas los momentos críticos de lavado de manos.

2. ¿Qué es lo que impulsa y facilita el lavado de manos?







2.1 Factores influyentes

¿Qué es lo que impulsa a adoptar prácticas de higiene, a bañarse y a lavarse las manos con jabón?


¿Después de hacer qué la gente se lava las manos? ¿Con/sin jabón?
Indicaciones específicas y ocasiones en que la gente se lava las manos.
¿Cuáles son los motivos por los que no se usa jabón en los momentos críticos de lavado de manos? Es decir, los factores psicosociales que desincentivan el uso del jabón: costo, olor, piel seca como resultado de la práctica, etc.
¿Cómo y cuándo se aprendió a lavarse las manos? ¿Quién lo enseñó?
¿Cuáles son los atributos de un buen jabón para lavarse las manos?
Clasificación de las marcas de jabones y de sus atributos para lavarse las manos (preguntar por qué se los clasificó de esa manera) y de las prácticas de lavado de manos.

Clasificación de los presuntos factores influyentes/conceptos (condición social, crianza, aversión, estética,

cualidades atractivas).


Imágenes/creencias relativas a la limpieza y la suciedad, persona sana o enferma, prácticas higiénicas y no higiénicas, etc.

Reglas para el uso del jabón en el hogar.



Ensayos de conducta

Entrevistas en profundidad incluso a niños en edad escolar (de alrededor de 12 años)



Discusiones de grupos focales


Nota 4: Un factor influyente es un incentivo o desincentivo psicosocial de conductas higiénicas, y puede ser positivo o negativo.
Nota 5: Al tomar nota de los incentivos de las conductas higiénicas, es necesario señalar por separado los incentivos para: las prácticas de higiene general, el baño, el lavado de manos (sin jabón) y el lavado las manos con jabón, y prestar especial atención al lavado de manos con jabón.
Nota 6: Investigue el significado de “limpio” y “sucio”: ¿Corresponden esas definiciones a una percepción visual, una sensación, un olor o a conceptos de pureza moral?
El medio se refiere a las condiciones externas que facilitan u obstaculizan el lavado de manos con jabón. Véase la nota anexa acerca de la Motivación para el lavado las manos

(Anexo 3).



Es necesaria la capacitación sobre la motivación para el lavado de manos y la clasificación de los conceptos.

2.2 Medio

Abastecimiento de agua: Fuente de donde proviene, tipo, accesibilidad (costo,

distancia a la que se encuentra, quién la suministra), almacenamiento.


Instalaciones sanitarias: Dónde se encuentran, tipo y accesibilidad (incluso para los niños), presencia de materia fecal en el patio.

Instalaciones para el lavado las manos: ¿Cuáles son? (averigüe) ¿Dónde están?/Disponibilidad – Distancia a la que se encuentran de la letrina, lugar donde se guarda el jabón, condiciones, accesibilidad.

Encuesta de hogares

Observaciones estructuradas

Entrevistas en profundidad

Discusiones de grupos focales






3. ¿Quiénes son los destinatarios tenidos en mira?







3.1 ¿Quién compra el jabón?

3.2 ¿Quién decide acerca de la compra de jabón?

3.3 ¿Quién influye en los compradores y los encargados de tomar las decisiones?


Discusiones de grupos focales

Entrevistas en profundidad

Encuesta de hogares





4. ¿Cómo se comunican los destinatarios tenidos en mira?

Acceso a todos los canales de comunicación, tanto modernos como tradicionales.









4.1 Tiempo empleado y momentos de consumo de los medios de comunicación (datos cuantitativos).

Encuesta de hogares

Discusiones de grupos focales/entrevistas en profundidad

Datos disponibles sobre los medios de comunicación



Nota 7: Tenga en cuenta los costos de consultar las bases de datos comerciales disponibles.

4.2 ¿Se tiene acceso a todos los canales tradicionales de información?
4.3 ¿Se tiene acceso a los canales oficiales de comunicación?

4.4 ¿Qué programas les gustan y por qué?

¿Qué recuerdan? (datos cualitativos)

4.5 ¿Qué anuncios conocen y les gustan y por qué?

4.6 ¿Qué canales de comunicación consideran más creíbles?


Encuesta de hogares

Discusiones de grupos focales/encuestas en profundidad



Nota 8. Los canales tradicionales pueden comprender iglesias, organizaciones sociales, grupos de mujeres, mercados, eventos locales, etc.

Los canales oficiales comprenden los contactos con los servicios sanitarios

(por ejemplo, la cobertura de vacunación, la atención médica de la madre y después del parto),

las escuelas, la extensión agrícola, las autoridades locales, etc.




Sección B: Definiciones de las herramientas de investigación
Encuesta de hogares: Diseñada para una muestra representativa de madres/encargados del cuidado de los niños y de niños menores de cinco años.
Entrevista en profundidad: Entrevista cualitativa individual con copia de su registro cabal en la que se utiliza una lista de temas por tratar.
Ensayos de conducta: Se pide a los voluntarios que adopten la práctica de lavado de manos con jabón por un período de dos semanas y luego se los entrevista.
Observación estructurada: Técnica sistemática para observar y registrar las prácticas individuales a fin de cuantificarlas directamente y vigilar el impacto del programa. Exige una planificación cuidadosa, experimentación detallada, capacitación, monitoreo y control de la calidad.
Observación basada en una lista de verificación: Una lista de todos los comportamientos que ponen a los niños en riesgo de contraer diarrea. La lista debe contener las conductas (quién, qué, cómo y dónde) observadas en el hogar. Los resultados se usan para diseñar instrumentos de estudio.
Discusiones de grupos focales: Entrevistas con grupos pequeños de personas relativamente homogéneas a quienes se les pide que reflexionen sobre las preguntas de los entrevistadores, que brinden sus propios comentarios, escuchen lo que el resto del grupo tiene para decir y reaccionen a sus observaciones. Hace falta un facilitador hábil que dirija el debate, verifique los comentarios de cada participante y asegure la participación pareja de todos los miembros del grupo.
Nota: Todos los instrumentos deben traducirse, volver a traducirse al original, ensayarse y probarse.
Bibliografía: ‘Happy, Healthy and Hygienic’ (UNICEF/LSHTM, 1998).
Sección C: Nota acerca de la motivación para lavarse las manos
Investigaciones llevadas a cabo en el pasado indican que el comportamiento de lavarse las manos se ve impulsado por factores psicológicos, hábitos y el medio (Curtis, 2001). Los factores influyentes pueden ser positivos o negativos.
Los factores positivos normalmente son los siguientes:
Cuidado de los niños: El deseo de cuidar a los niños. Suele relacionarse con la salud, como se señala más adelante.
Condición social: El deseo de parecer limpio en aras de la condición social y la dignidad.
Estética: El deseo de tener una buena apariencia y oler bien, lucir atractivo y sentirse cómodo con uno mismo.

(Nota: Estos dos últimos factores influyentes en particular pueden considerarse vinculados).
Aversión: El instinto de evitar y eliminar todo lo que cause aversión, en el que están involucrados los sentidos (olfato, tacto, vista: por ejemplo, ver manchas, sentir las manos pegajosas, percibir un mal olor o tener la sensación de contaminación, ya sea en forma real o imaginaria). Es importante saber cuál de estos sentidos desempeña la función principal en el sentimiento de aversión para poder determinar la orientación de los mensajes de promoción de lavado de manos. Al parecer hay una fuerte correlación entre los objetos que causan aversión y las fuentes de infección y enfermedad que encaraban nuestros antepasados; por lo tanto, según Curtis (2001), el sentimiento de aversión puede estar estrechamente relacionado con lo siguiente:
Salud: Los consumidores suelen explicar el lavado de manos como un deseo de evitar gérmenes y enfermedades. Sin embargo, no está clara la utilidad de esta explicación para los programas de cambio de conductas (véase la nota). Los conceptos de buena salud suelen vincularse con el instinto de cuidar de los niños y con el deseo de protegerlos de las enfermedades.

Cabe observar que el incentivo básico tal vez sea tener una vida ordenada y equilibrada que conduzca al éxito y al bienestar, en lugar de adoptar una conducta calculada a partir de un entendimiento intelectual de los mecanismos por los cuales los microbios causan enfermedades específicas. También se piensa que los gérmenes son monstruos invisibles desagradables y que por lo tanto deben eliminarse.



Los desincentivos son la pereza, el deseo de hacer otra cosa que entra en conflicto con el lavado de manos, el deseo de evitar el jabón debido a su perfume, creencias en torno a los vínculos entre los sentidos, y la presencia de “gérmenes” y agentes portadores de enfermedades.

Los hábitos son rutinas de comportamiento que suelen adquirirse a temprana edad y son semiautomáticos. El medio externo puede facilitar u obstaculizar el lavado de manos. Por ejemplo, el lavado de manos con jabón es más probable cuando se dispone inmediatamente de agua y jabón, en tanto que si la letrina está situada lejos de la casa y de las instalaciones para el lavado de manos, tal vez sea menos probable el lavado de manos después de usar la letrina.

  1. Curtis, V. A.; S. Cairncross, y R. Yonli. 2000. Domestic hygiene and diarrhea, pinpointing the problem. Tropical Medicine and International Health 5(1): 22-32.

  2. Curtis, V. 2001. Hygiene: how myths monsters and mothers-in-law can promote behavior change. Journal of Infection 43: 75-79.

Curtis, V., y A. Biran. 2001. Dirt, disgust and disease-Is hygiene in our genes? Perspectives in Biology & Medicine v.1: 17-31.

4. Luby, S. P., M. Agboatwalla, J. Painter y otros. 2004. Effect of intensive handwashing promotion on childhood diarrhea in high-risk communities in Pakistan, a randomized controlled trial. Journal of the American Medical Association 291(21): 2547-54.
Términos de referencia 2:

Coordinador de lavado de manos
Coordinador de lavado de manos de Perú de la alianza global entre los sectores público y privado para el lavado de manos con jabón

Términos de referencia


1. Datos básicos

El Gobierno del Perú, con el apoyo del Programa de Agua y Saneamiento (WSP) y de otros agentes, está poniendo en marcha una nueva iniciativa para promover el lavado de manos con jabón, en el marco de una alianza entre los sectores público y privado (APP), con el objeto de reducir la mortalidad infantil por causa de la diarrea entre los niños menores de cinco años. Una experiencia documentada de la Alianza Público Privada (APP) en América Central ha demostrado su impacto positivo en la conducta de lavado de manos y en la incidencia de la diarrea. El Banco Mundial, WSP, UNICEF y la USAID han constituido con los tres principales productores de jabón a nivel mundial una iniciativa global para la APP en materia de lavado de manos. En dos experiencias piloto en Kerala (India) y en Ghana están poniendo en marcha una APP local. Perú es otro candidato para ampliar esta iniciativa de lavado de manos de APP. Se necesita un coordinador local para esta actividad nueva y de buenas perspectivas.

Fundamento de la iniciativa para el lavado de manos:

  • Entre dos y tres millones de niños mueren anualmente en el mundo por causa de enfermedades diarreicas. Estas enfermedades son la tercera causa más importante de morbilidad y mortalidad en el Perú y representan el 35% de la morbilidad de los niños menores de cinco años de este país.

  • La mayor parte de las enfermedades diarreicas son causadas por la contaminación fecal-oral.

  • La diarrea puede evitarse impidiendo que los excrementos lleguen al medio ambiente si se cuenta con instalaciones adecuadas de saneamiento y se adopta la conducta de lavado de manos.

  • Tan sólo el lavado de manos con jabón podría reducir los casos de diarrea en un 35%.


En el Perú no se dispone de datos confiables acerca del lavado de manos con jabón después de usar la letrina o después de limpiar a un niño. Las iniciativas de promoción de la higiene se han centrado en el abastecimiento de agua y de instalaciones de saneamiento, en los buenos métodos de almacenamiento y tratamiento del agua, pero no en el lavado de manos, de modo que se sabe poco acerca de la disponibilidad, accesibilidad y conveniencia del jabón, especialmente de su uso después de entrar en contacto con los excrementos en las zonas rurales y semiurbanas. Es preciso hacer la conexión entre la educación sanitaria/el abastecimiento de agua y las instalaciones de saneamiento, por un lado, y la producción y distribución de jabón accesible, por el otro. La industria se beneficiará de la venta de más jabón con la expansión de su mercado a más unidades familiares y con la mayor penetración en el mercado orientada los hogares más pobres. Los organismos públicos se beneficiarán de la participación de más fabricantes de jabón en sus programas destinados a mejorar la calidad de vida reduciendo la morbilidad relacionada con las prácticas inadecuadas de higiene.
2. Objetivos de la consultoría

Ayudar a la Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), WSP y asociados a establecer una alianza eficaz entre los sectores público y privado destinada establecer una iniciativa exitosa para el lavado de manos. Se prevé que el coordinador habrá de coordinar todas las actividades de la alianza y de administrar la planificación y puesta en marcha de las actividades acordadas durante la etapa inicial del proceso. El resultado inicial de esta primera etapa es la presentación de un plan aprobado de actividades y estrategia de comunicaciones.
3. Alcance de los servicios

El consultor prestará los siguientes servicios:



  • Promover relaciones eficaces de asociación entre los sectores público y privado, las ONG y entidades externas para la iniciativa sobre el lavado de manos, con especial énfasis en la credibilidad y la movilización de insumos técnicos del sector privado.

  • Establecer lazos con el equipo global para aprovechar la información y la experiencia de la iniciativa global y las de otros países.

  • Reunir los datos básicos de los estudios en materia de higiene e informes sobre los programas promoción de la higiene (especialmente de las prácticas de lavado de manos) existentes en Perú.

  • Reunir información adicional acerca de la situación del mercado, con especial referencia a los segmentos más pobres de la población.

  • Identificar posibles firmas de investigación y coordinar la planificación, contratación de consultores y la puesta en marcha del estudio de consumo.

  • Complementar el análisis de la situación integrando los resultados de los tres estudios (datos básicos, mercado y las actividades comerciales).

  • Formular un proyecto de plan de actividades y estrategia de comunicaciones como proceso iterativo, procurando el aporte de los asociados.

  • Recaudar fondos para Financiar el plan comercial.

  • Pedir comentarios y presentar el plan y presupuesto finales aprobados.




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