Manual de salud ocupacional


Manejo y eliminación de desechos contaminados



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Manejo y eliminación de desechos contaminados:


Clasificar los desechos en cada servicio: material contaminado, material común, material especial (segregación).

    • Material contaminado: albergan microorganismos patógenos o sustancias tóxicas: sondas, tubos de drenaje y aspiración, recipiente para drenajes, filtros de hemodiálisis, guantes, campos descartables, catéteres para accesos vasculares, pañales, guías y sondas para alimentación enteral, gasas con sangre o pus.

    • Material común: producido en las áreas administrativas, depósitos, talleres, cocina central y embalaje.

    • Material especial: provenientes de los servicios de Radiología y otros emisores de radiación.

    • Residuos químicos: residuos tóxicos farmacéuticos, sustancias inflamables, diluyentes, corrosivos, reactivos, etc.

Eliminación:



  • Bolsa roja: Material contaminado.

  • Bolsa negra: Material común.

  • Bolsa amarilla: Material especial.

Depositar cada bolsa dentro de su recipiente respectivo, los horarios de recolección deben ser en los momentos de menor actividad, y con una frecuencia en relación con la producción de residuos.
Descontaminación y limpieza adecuada de ambientes:

Garantiza la eliminación de agentes infecciosos en los ambientes: pisos, paredes, ventanas, servicios higiénicos (diariamente).

Es de responsabilidad del personal de limpieza.


  • En caso de derrame de material contaminado debe ser asumido por todo el personal de salud.

  • Todo servicio deberá tener galonera con lejía al 0.5%.

  • Cualquier personal de salud presente en el momento del derrame debe rociar sobre superficie contaminada un volumen proporcional al derramado. Llamar al personal de limpieza.


Clasificación y distribución adecuada de pacientes hospitalizados: Clasificar a los pacientes hospitalizados:

  • Por su posibilidad de contagio

  • Por la forma de transmisión de su enfermedad: Vía aérea, por gotitas, por contacto.


Manejo de exposición accidental a material contaminado: En caso de accidente con instrumento punzo cortante que estuvo en contacto con sangre, fluidos o secreciones de pacientes, o exposición de las mucosas a éstos:

  1. Presionar bordes de herida para favorecer salida de sangre.

  2. Lavar inmediata y minuciosamente la herida con agua y jabón (abundante agua si fue en las mucosas)

  3. Referir accidente a su jefe inmediato y acudir al pro-CETSS (Que debe disponer de terapia antiretroviral: las 24 horas). El tratamiento deberá tomarse máximo 4 horas después de ocurrido accidente.

  4. Inmediatamente o al día siguiente informar sobre las características del accidente y presencia de otros factores de riesgo al responsable de control de accidentes.

  5. Se puede realizar test de Elisa para VIH al paciente, fuente del accidente sin necesidad de consejería previa ( Ley N° 26626) y el antígeno de superficie para Hepatitis B

  6. Seguimiento de la persona accidentada: pruebas Elisa VIH, serología para hepatitis B y VDRL basales y de control.



Descontaminación concurrente:

Se realizará con guantes de uso industrial, diariamente en hospitalización: Abarca la unidad del paciente (colchón, cama, velador y silla)


Usar dos paños: uno húmedo para limpiar y otro para el de desinfectante (lejía).

Es responsabilidad del técnico de enfermería.


Limpieza terminal:

se realiza Cuando el paciente abandona la unidad por alta, defunción o traslado, incluye elementos de la habitación más área física.



  • Usar guantes industriales.

  • En la limpieza del mobiliario de paciente (colchón, cama, velador y silla) se utilizará agua más detergente y desinfectante, por el personal técnico de enfermería.

  • El personal de limpieza se ocupa de paredes, ventanas y pisos.


GESTIÓN DE LA SEGURIDAD HOSPITALARIA

Históricamente encontramos que la atención de la exposición de riesgos en los hospitales, ha estado circunscrita a los riesgo biológicos, especialmente los referidos a las infecciones intrahospitalarias. Este hecho ha distorsionado el objetivo para el cual fueron creados los Comités de Infecciones Intrahospitalarias y Bioseguridad, reduciendo su ámbito de intervención y descuidando unos de los elementos principales en la atención de salud: el trabajador.

Como en cualquier área de trabajo, el ambiente hospitalario no se encuentra exento de riesgos de naturaleza física, química o biológica o los generados por la interacción con el medio ambiente de trabajo (ergonómico y psicosocial); por tanto, se debe poner énfasis en el mantenimiento de condiciones adecuadas de trabajo. Cuando se toca el tema del ambiente hospitalario, en general se esta hablando de las condiciones del aire, de la temperatura, del agua, de los alimentos, de los desechos, así como de los factores físicos que rodean al hombre, y que pueden afectar sus tejidos superficiales o influir sobre su homeostasis. Desde luego, todo lo anterior tiene que ver en forma directa con las características de las instalaciones, su funcionalidad, la disposición; e igualmente con los controles administrativos y técnicos. Para el éxito en la gestión de la prevención de riesgos hospitalarios es necesario establecer políticas que contribuyan a la ejecución de las actividades hospitalarias, a la vez que atiendan las responsabilidades con los trabajadores, usuarios y medio ambiente. La implementación de estas políticas exige una estructura orgánica capaz de comunicar, crear una cultura de la prevención, y asegurar la participación y compromiso a todos los niveles. El nuevo entorno de competencia que ha traído la Reforma del Sector Salud, viene generando una mayor exigencia en la calidad de los servicios que se brindan en los centros asistenciales, y un uso más racional de los recursos, obligando a ser más eficiente y eficaz. Se ha demostrado internacionalmente que la seguridad es una fuente de ventaja competitiva; y siendo bien administrada, puede marcar una diferencia vital con los competidores más cercanos.

El Plan de Gestión de la Seguridad Hospitalaria busca cubrir esta necesidad, para lo cual plantea una solución integral, basada en dos pilares:



  • Una visión integral de la seguridad hospitalaria, que no sólo contemple la Bioseguridad, sino también la higiene, la seguridad y su relación con el medio ambiente;

  • La urgencia de dar un tratamiento administrativo a esta necesidad, para lo cual resulta imperioso crear una estructura orgánica respaldada por una normativa y mecanismos que permitan una participación más activa de todos los miembros de la organización (centros asistenciales involucrados) en este objetivo.

Componentes del Plan de Gestión de Prevención de Riesgos Hospitalarios

  • Objetivos generales y específicos

  • Política y estructura: declaración de compromiso y organización, respectivamente.

  • Capacitación: por niveles, a los miembros de los comités de salud ocupacional y jefaturas, y al personal asistencial como al personal administrativo.

  • Protección del personal expuesto: a tres niveles; a) protección del trabajador controlando la fuente, el ambiente o protegiéndolo directamente; b)exámenes prevacacionales; c)programa de inmunizaciones dirigido al personal asistencial y a los trabajadores expuestos a riesgo biológico

  • Normas y procedimientos: claros, normalizados y actualizados de tal forma que sean guía que permitan la ejecución de las diversas actividades que se desarrollan en el centro asistencial, dentro de un marco de seguridad hospitalaria.

  • Control logístico: buscará prever y garantizar el suministro y abastecimiento, tanto a trabajadores como a los pacientes, d los elementos administrativos y sanitarios de manera oportuna, en la cantidad exacta, con la calidad óptima y en el lugar apropiado, de tal forma que el centro asistencial cumpla plenamente con sus objetivos y metas en cuanto a prevención, diagnóstico, tratamiento y recuperación de la salud, cumpliendo estándares de seguridad establecidos por las normas, protocolos y reglamentos internos.

  • Control de programas: para evaluar la eficiencia y eficacia de los programas y planes propuesto. Como herramientas se hará uso de indicadores (de gestión, de resultado y de impacto y de calidad); y actividades de auditoría

  • Programa de incentivos y sanciones: que formará parte también del reglamento interno de seguridad hospitalaria.

  • Diagnóstico inicial y propuestas de mejora: a fin de identificar, cuantificar y priorizar los riesgos y problemas que puedan derivar en pérdidas dentro del área asistencial, sea desde el punto de vista material, como humano. El diagnóstico servirá de punto de partida para la implementación de mejoras, y como base para comenzar a utilizar los indicadores que nos permitan evaluar los avances del programa.



  1. LINEAS DE ACCION


PROMOCION, PREVENCION Y PROTECCION

Los desarrollos teóricos de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, han sido muy incipientes, realmente no hay formulaciones sistemáticas y ordenadas que permitan aseverar la existencia de cuerpo teórico rigurosos que las identifique como tal. Algunos enfoques teóricos que subyacen acerca de promoción y prevención son el enfoque funcional, enfoque clínico, enfoque colectivista, enfoque multidisciplinario e interdisciplinar y enfoque estratégico político. De éstos el enfoque multisectorial e interdisciplinar se detecta en los programas de salud ambiental, higiene y seguridad industrial y salud ocupacional, entre otros. El hecho de abordar la salud con otro componente, ya sea el ambiental, ocupacional e ingeniería ha obligado a mirar la salud desde otras disciplinas diferentes a las médico clínicas. De esta manera hay una incipiente participación de otras disciplinas y profesiones en la salud. Esta visión en estos momentos es la más amplia en cuanto a la Promoción y a la Prevención.


Un modelo ideal de promoción y prevención en el área de salud ocupacional exige en primer término enunciar una concepción sobre la salud y su promoción y prevención, en sentido amplio. Tales definiciones no pertenecen exclusivamente a la esfera de la teoría, pues se inscriben en contextos sociales e históricos concretos, e intentan adquirir realización práctica en una relación necesariamente conflictiva de visiones e intereses, de manera que los conceptos mismos no pueden ser neutros.

La salud no es solamente la ausencia de enfermedad, sino un estado de bienestar físico, mental y social (OMS). La promoción de la salud es portadora de un compromiso ético en relación con la equidad. En ese sentido, no se hace promoción en abstracto, “Promoción es acción”.

Este enfoque está basado en dos aspectos esenciales del concepto de salud:


  • La salud como bienestar es “la capacidad de funcionar adecuadamente y de disfrutar del funcionamiento; como sensación y percepción placentera y agradable; como garantía y disfrute de una sobrevivencia digna. Esta dignidad de la sobrevivencia humana no debe pautarse por los niveles y requisitos mínimos y por la línea divisoria de la pobreza, sino por patrones de equidad, excelencia y calidad”

  • La salud no es nada sino en relación con la vida...es la vida en presente positivo”.

La promoción de la salud, concebida con este concepto amplio y positivo de salud, que no la limita a la ausencia de enfermedad o a la comprensión, prevención y enfrentamiento de los procesos patológicos, implica defender y elevar la calidad y la dignidad de la vida y por lo tanto significa desarrollar acciones dirigidas a multiplicar y democratizar las oportunidades, a garantizar la satisfacción de necesidades para más y más seres humanos, con la determinación de crear y tratar de mantener mejores condiciones de vida y de salud.


Para que la prevención sea eficaz, la intervención debe orientarse hacia las causa de los riesgos. Si se actúa sobre las causas básicas (conjunto de factores causales previos, que explican la posibilidad potencial del accidente y de la lesión, como causas básicas potenciales del riesgo) de los riesgos, se hace una intervención ideal, la previsión que evita los accidentes y las enfermedades y sus consecuencias.
Promocionar la salud y la seguridad requiere de un trabajo hasta en tres niveles:
a) Sensibilización en el alto nivel de la empresa

  • Desarrollar la cultura preventiva,

  • Pérdidas por razones de accidentes: en el personal; en el proceso de producción; en los equipos y materiales

b) Concientización en los mandos medios (lugar de trabajo)

c) Concientización en los trabajadores (en el lugar de trabajo).

El lugar de trabajo presenta ventajas incomparables como escenario para la educación sanitaria y la promoción de la salud mediante programas de promoción. Como lugar en que los trabajadores se congregan y pasan la mayor parte de sus horas de vigilia en el lugar de trabajo.

El lugar de trabajo brinda oportunidades únicas para fomentar la mejora de la salud y el bienestar de los trabajadores a través de las medidas siguientes:



  • Integración de los programas de protección y promoción de la salud;

  • Modificación de la estructura de los puestos de trabajo y de su entorno

  • Adopción de programas financiados por las empresas o los sindicatos y diseñados para que los trabajadores puedan afrontar con mayor eficacia las cargas personales o familiares que perjudiquen su bienestar o su actuación en el trabajo.

Las actividades de promoción y protección de la salud realizada por el servicio de salud laboral deben complementar su principal función de prevención y tratamiento de accidentes y enfermedades ocupacionales. Cuando se introducen y gestionan adecuadamente estas medidas, pueden mejorar mucho el programa básico de salud y seguridad laboral, pero en ningún caso deben desplazarlo o dominar.


  1. SISTEMA DE VIGILANCIA DE SALUD OCUPACIONAL



VIGILANCIA


Examen continuo de los factores que determinan la ocurrencia y distribución de las enfermedades y otros problemas de salud. Fundamental para un control y prevención eficaces, e incluye la recolección, análisis, interpretación y distribución de los datos relevantes. Sistema especial de Registro para un problema de salud o enfermedad importante organizado por un periodo de tiempo limitado y se integra estrechamente con la gestión de un programa de intervención en salud.

INFORMACIÓN


La información enriquece el conocimiento que una persona tiene respecto a una entidad de interés. Con el conocimiento se reduce la incertidumbre del decisor ante un hecho posible o real.

La base de toda información son los datos, los hechos que describen una entidad. Toda la información se funda en datos, pero no todos estos son la base de una información útil. Sólo lo son los datos concernientes a las necesidades de la dirección en un momento determinado. Los datos se convierten en información al procesarlos y darles una forma significativa. El procesamiento puede requerir combinar los hechos o desechar los detalles irrelevantes.


ATRIBUTOS DE LA INFORMACIÓN

Exactitud: Verdadera y correcta, y describir con fidelidad el objetivo o hecho.

Oportunidad: Debe ser disponible cuando se necesite y sin demasiado retraso.

Pertinencia: Debe relacionarse con la situación en cuestión. La información pertinente en un momento tal vez no lo sea en otro, si no acrecienta el conocimiento que necesita quien va a decidir.

Integridad: Proporciona al usuario todos los detalles que necesita para entender la situación. Rara vez se encuentra la información completa (certidumbre)

Frecuencia: Se prepara o suministra a los usuarios con bastante frecuencia para que este actualizada

Horizonte de tiempo: Se orienta a actividades y hechos pasados, presentes o futuros.

Alcance: Abarca en forma amplia o reducida un área de interés

Origen: Puede originarse en fuentes dentro de la organización o en fuentes externas

Forma de presentación: Las tablas de números o la presentación gráfica de información son las formas escritas o impresas más comunes. Puede incluir además una presentación verbal.

OBJETIVOS


Crear un Sistema Integrado que permita hacer un seguimiento de los datos sobre salud y ambiente, procesar esos datos y usarlos de manera efectiva en la estrategia e intervenciones en salud ocupacional

Proveer prontamente de información que pueda ser analizada para determinar la frecuencia (por lo general incidencia), y responder las preguntas quién, donde y cuándo.


APLICACIONES

  • Identificar brotes y epidemias y asegurar que se esta tomando acción efectiva para controlar la enfermedad o accidente

  • Verificar la ejecución y eficacia de un programa específico de control, mediante la comparación de la magnitud del problema

  • Apoyar la planificación de los programas de salud, al mostrar cuáles son los problemas de salud y enfermedad importantes y que por lo tanto, merecen intervenciones específicas. Esto también puede ayudar en la definición de prioridades

  • Aumentar el conocimiento de los agentes de riesgo ocupacional y la dinámica de la transmisión de accidentes y enfermedades.



FACTORES BÁSICOS EN UN SISTEMA DE VIGILANCIA


  • Sistema que apoye la capacidad de control: que permita cumplir con el mandato legal .

  • Sistema con capacidad de liderazgo y orientación: que lidere y guíe el desarrollo de estrategias de intervención ocupacional, tanto para la prevención como para el control.

  • Sistema con orientación a los productos: orientada a la consecución de productos específicos que satisfagan intervenciones o propósitos estratégicos bien definidos.

  • Sistema centrado en las comunicaciones: que apoye y genere materiales que puedan ser usados en campañas de comunicación dirigidas al público en general, así como a sectores específicos.

  • Sistema que apoye la recolección sistematizada de datos: que a la vez ordene el almacenamiento, acceso y uso de esos datos.

  • Sistema flexible y robusto: adaptable a los cambios de organización.



DISEÑO


  • Estructura organizacional y componentes: incluye unidad de estrategias de prevención e intervención, gestión de los sistemas de información, comunicación y coordinación, estrategias de intervención, apoyo a los sistemas de alerta rápida y análisis anual de riesgo y priorización de las actividades.

  • Fuentes y actividades a cada nivel administrativo del Sistema de Vigilancia: priorización geográfica de los problemas incluyendo monitoreo, análisis de los datos estratégicos, modelos de escenarios y desarrollo, apoyo e implementación de la estrategia de intervención.

  • Propuesta de la red de cómputo y comunicaciones con equipamiento de hardware, software, redes y comunicaciones, base de datos, servicios y flujo de información.


OPERACIÓN

  • Necesidad de informar de manera centrada y clara a los diferentes niveles de decisión

  • Uso de ficha de informe anual sobre salud ocupacional

  • Enlace entre los datos ambientales y los de salud ocupacional

  • Vínculos del Sistema dentro y fuera del sector salud

  • Reporte para los planificadores

  • Compilación de información relevante presentada en formato



  1. INDICADORES DE SALUD OCUPACIONAL


DEFINICIÓN DE INDICADOR

Un indicador es un dato. Este puede ser una medida, un número, una opinión o una percepción que apunta a una condición específica o situación, midiendo cambios en el tiempo. Son instrumentos de primera línea en el monitoreo y evaluación, proveen una mirada cercana a los resultados.


CATEGORÍAS
- Indicadores Cuantitativos: Son medidas de cantidad como son números o hechos cuantificables. Estas se conocen en áreas que son fáciles de medir. Ejemplo: mortalidad infantil por cada 1000 nacidos vivos.
- Indicadores Cualitativos: Son el juicio de las personas, opiniones y las percepciones a cerca de un asunto. Son típicamente obtenidos de la observación. Ejemplo: la postura de la gente acerca de la equidad regional de iniciativas de desarrollo.

Estos dos tipos de indicadores son complementarios y frecuentemente necesarios porque ellos pueden hacer una validación cruzada y señalar problemas con cada uno. Los indicadores cualitativos en particular son útiles para entender el punto de vista de las personas y prioridades a cerca de los proyectos y programas de desarrollo.



Indicadores y objetivos de desarrollo


Para usar indicadores los objetivos deben estar claramente articulados, éstos deberían ser formulados en relación a una base de datos referencial, contra la cual los resultados puedan ser medidos. Pruebas críticas para poner en claro los objetivos:

  • Precisión: estado detallado en términos de resultados propuestos.

  • Claridad y precisión: los términos y conceptos deben estar claramente definidos, entendidos y en su significado están de acuerdo todos los responsables.

  • Viabilidad y realismo: se debe tomar en cuenta los recursos disponibles, medio ambiente externo, tanto como responsabilidades actuales y potenciales, riesgos y condiciones otorgadas.

  • Capacidad de ser medido y comprobabilidad: estar en la posición que permitirá verificar los logros alcanzados en niveles específicos.

  • Marco de tiempo: debería incluir tiempos reales de fechas específicas señalados para los objetivos intermedios.



Indicadores de proceso


Medida de las actividades de entrega de recursos dedicados a programas. Ellos miden los logros alcanzados durante la implementación así como la eficiencia de los servicios entregados.

Indicadores de resultados


Relacionado a los resultados a largo plazo de una iniciativa. Ejemplo: cuidado de la salud impactando en la reducción de la mortalidad.

Criterios para la selección de indicadores


No existe indicadores universales para todo propósito, pero si los usuarios deben designar y adaptar indicadores para sus propios propósitos. Los criterios importantes a tomar en cuenta son:

  • Los indicadores deben ser desarrollados en un estilo participativo, incluyendo todos los responsables posibles.

  • Los indicadores deben ser relevantes a las necesidades del usuario y deben ser comprensible por éste.

  • Los indicadores deben ser fáciles de usar y entender.

  • Los indicadores deben ser claramente definidos.

  • Los indicadores deberían ser técnicamente definidas.

  • Los indicadores deben medir el curso del tiempo.

  • El último punto de interés debería ser el indicador de resultado.



1. Indicadores de Estructura


IE = N° DE EMPRESAS QUE CUENTAN CON DOCUMENTOS NORMATIVOS DE S.O X 100

N° TOTAL DE EMPRESAS POR ACTIVIDAD PRODUCTIVA






IP = N° TOTAL DE INSPECCIONES EJECUTADAS EN EL SEMESTRE X100

N° TOTAL DE INSPECCIONES PROGRAMADAS EN EL SEMESTRE
2. Indicador de Proceso




IR = N° DE EMPRESAS QUE REGISTRAN ACCIDENTES Y ENFERMEDADES OCUPACIONALES * 100

N° TOTAL DE EMPRESAS POR RAMA


3. Indicador de Resultado

IMPACTO

Incidencia de Accidentes de Trabajo = N° de Accidentes

Por Sector

Prevalencia = N° de enfermos

Por Sector
Personal = RRHH Salud Ocupacional

Por direcciones de Salud

Indicadores de Bioseguridad en Salud Ocupacional


  1. Indicador de Estructura:






IE = N° DE AREAS DE SALUD OCUPACIONAL x 100

N° DIRECCIONES DE SALUD





2. Indicador de Proceso :




IP = N° DE VISITAS DE RECONOCIMIENTO * 100

N° DE DIRECCIONES DE SALUD


3. Indicador en Capacitación por Establecimiento de Salud





IC = N° DE CAPACITACIONES REALIZADAS X 100 N° DE CAPACITACIONES PROGRAMADAS



4. Indicador de Accidentes Laborales por Establecimiento de Salud




IS = N° DE REPORTE DE ACCIDENTES LABORALES INFORMADOS X 100

N° DE REPORTE DE ACCIDENTES LABORALES PROGRAMADOS




  1. Indicador de Reuniones de Comités de Control de Infecciones Intra

Hospitalaria y Salud Ocupacional por Establecimiento de Salud




IH = N° DE REUNIONES DE CIIH Y SALUD OCUPACIONAL REALIZADAS X 100

N° DE REUNIONES DE CIIH Y SALUD OCUPACIONAL PROGRAMADOS



CALIFICACION

Aceptable – Mejorable – Deficiente - Muy deficiente



NOTA: El procedimiento a seguir con los demás tipos de calificación es similar al anterior.
CONSOLIDADO POR COMPONENTES
FICHA DE BIOSEGURIDAD Y RIESGOS


0.1 – 0.9

MUY DEFICIENTE

1.0 – 1.9

DEFICIENTE

2.0 – 2.9

MEJORABLE

3.9 – 4.0

ACEPTABLE



MICRO RED

Saneamiento Básico

Protección de manos

Vestuario

áreas críticas

Medidas Generales de Prevención

Riesgos físicos

Limpieza, desinfección y esterilización

PROMEDIO

C.S. 1

3.0

2.3

2.4

2.2

2.9

3.1

3.0

2.7

C.S.2

2.2

3.5

3.0

3.3

2.6

1.5

2.8

2.7

CS. 3

2.4

3.5

3.0

3.3

2.7

3.0

3.3

3.0

C.S.4

3.6

3.3

2.8

2.9

3.1

4.0

4.0

3.4

TOTAL

2.8

3.2

2.8

2.9

2.8

2.9

3.3

3.0



NUEVOS INDICADORES





Años de vida Productiva Potencial Perdidos (AVPPP)

Son los años de vida productivas potenciales perdidos para el país, causa de la mortalidad prematura.

Se calcula:

AVPPP = Edad estimada de jubilación menos edad de fallecimiento.


Magnitud de Pérdidas en años de vida Potenciales Perdidos (AVPP)


Son los años de vida potenciales que se pierden para el país a causa de la mortalidad prematura.

Se calcula:

AVPP = Esperanza de vida al nacer menos edad de fallecimiento.

Los indicadores utilizados en este estudio han demostrado su utilidad en cuantificar la magnitud de las perdidas ocasionadas por los accidentes fatales


Al cuantificar la perdida económica que fue ocasionada por los accidentes fatales, se estima el daño ocasionado a la sociedad.

La magnitud de los años de vida potenciales perdidos (AVPP) ; la magnitud de los años de vida productiva potencialmente perdidos (AVPP) es alta en el periodo de estudio de investigación.




REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS


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  1. ROXANA LINGÁN. Identificación de factores o causas de estrés laboral. Lima, Perú, 2003.




  1. ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO. España, 1998.




  1. AGENCIA EUROPEA PARA LA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO. Reporte en diario Ergonomía, 2002.




  1. SANTIAGO VALERO. Congreso Nacional sobre manejo del estrés, Lima, Perú, 2002.




  1. LEPLAT, J. Y CUNY, X. PABLO DEL RÍO. Psicología del trabajo. Enfoques y técnicas, España, 1978




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  1. ASOCIACIÓN CHILENA DE SEGURIDAD. Seguridad Ocupacional. Chile.




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  1. BLOOMFIELD J. J. Introducción a la Higiene Industrial, Barcelona: Editorial Reverte S. A., MCMLIV.




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  1. ESSALUD. Informe año 2002. Lima, Perú 2003.



Miércoles, 24 de diciembre de 2003




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