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T1 y la STIR, al ser pacientes con RX normal estamos buscando edema de la médula ósea, hay estudios han encontrado que lo que se ve como edema de la MO en RM, en la histología es inflamación. El edema de MO correlaciona con el proceso inflamatorio de la articulación sacro-ilíaca. La STIR es una incidencia de secuestro de la grasa, como una “liposucción de hueso”, porque la grasa oculta el proceso inflamatorio de la MO, cuando se hace ya no hay duda de que lo que se ve es el edema de la MO no la grasa. Por lo general el sitio más afectado es el tercio inferior de la articulación sacro-ilíaca. No necesariamente tiene que haber compromiso bilateral, este se da ya en etapas más avanzadas, puede ser unilateral. Casi siempre se afecta más el hueso ilíaco que el sacro. En la secuencia STIR todo lo que se observa hiperintenso/blanco en las articulaciones es edema.

  • Se puede hacer TAC pero este no es muy específico

  • Ultrasonido: de tejidos blandos para evaluar las fascias y así valorar tendinitis y entesis

  • Ultrasonido doppler de entesis y zonas donde podría haber enfermedad inflamatoria: cuando un paciente se presenta con el espolón calcáneo llama la atención si al US hay irregularidades del hueso calcáneo o si tiene un flujo doppler positivo, que habla de un proceso inflamatorio debido a una entesitis de la fascia plantar. Debe alertar si es un paciente masculino joven delgado que se presenta con el espolón, hay que indagarlo por lumbalgias, pues a veces los síntomas se pasan por alto y el paciente tiene EAq. Si es una señora obesa de 60 años con espolón, lo más probable es que no sea EAq y más bien cuando se le haga el US se va a ver únicamente el hueso con proceso degenerativo, con osteítis regenerativa.

Pruebas de laboratorio


  • Reactantes de fase aguda: VES y PCR no se elevan tanto como en AR pero si los eleva. No se descarta la enfermedad solo porque tenga los reactantes de fase aguda normales. Generalmente elevan más PCR que la VES. 75% de los pacientes cursan con niveles elevados de VES y de PCR.

Historia clínica


  • Historia de buena respuesta a AINES: en lumbalgias mecánicas en donde el dolor es más visceral estos medicamentos alivian más por el efecto analgésico que por el antinflamatorio, los pacientes con EAq responden muy bien por el efecto antinflamatorio

  • En la parte genética: presencia del gen HLA-B27 positivo y la historia familiar de EAq, pues es una enfermedad con gran penetrancia familiar

  • Factores precipitantes o concomitantes como la presencia de infecciones porque podría tratarse de una artritis reactiva. La presencia de psoriasis, CUCI o Crohn.

En este esquema de la ASAS, se observa la división de la enfermedad en: enfermedad NO radiográfica y enfermedad radiográfica. En la radiográfica ya han pasado por lo menos 10 años de evolución de la enfermedad, es el paciente con dolor lumbar que a la Rx presenta sacroilitis o sindesmofitos, en estos casos se usan los criterios modificados de Nueva York para hacer el diagnóstico. Lo ideal es hacer el diagnóstico en la etapa pre-radiográfica y en ese caso se usa la resonancia magnética.

Existen varios desafíos a la hora de diagnosticar la EA, como que no existe un Estándar de Oro para realizarlo como ya se explicó con el uso de Rx, tampoco existen criterios diagnósticos validados, por esta razón lo que se usa son criterios de clasificación. En reumatología muchas veces se carece de un elemento definitorio para el diagnóstico como en este caso, por eso se usan los criterios de clasificación que son muy estrictos porque son usados en pacientes que se van a incluir en estudios clínicos en los que no hay duda de que tienen la enfermedad. Sin embargo, los criterios de clasificación ayudan a hacer el diagnóstico en etapas avanzadas.



Criterios de Clasificación

  • Criterios modificados de Nueva York (1984):

Estos se usaban hace unos años para clasificar o hacer el diagnóstico de EAq. Tiene criterios clínicos y radiográficos. Los clínicos incluyen: presencia de lumbalgia inflamatoria y rigidez >3 meses de evolución, limitación al movimiento lumbar en el plano sagital y frontal además de limitación en la expansión del tórax por afectación de las articulaciones esterno-costales. Los radiológicos con Rx convencional: presencia de sacroilitis grado 2 si es bilateral o grado 3-4 si es unilateral. Esta clasificación diagnostica enfermedad avanzada porque se necesitan criterios radiológicos. Se puede usar para incluir a pacientes en estudios clínicos pues no queda duda de que tienen la enfermedad.
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