La transcripción tiene lo algunas cosas del año pasado e imágenes de las diapositivas


Examen físico (no mencionó nada de esto este año ni en la presentación)



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Examen físico (no mencionó nada de esto este año ni en la presentación)


Sensibilidad de las articulaciones sacro-iliacas: Hay que tocar las nalgas, oprimir el tercio medio del glúteo. Con estas maniobras trato de inducir dolor sacro-iliaco para confirmar las sospechas de la inflamación a este nivel.

Maniobra de FABERE: además de provocar dolor sacro-iliaco me puede hablar si hay compromiso de la articulación coxo-femoral. Esta maniobra se realiza con el paciente en decúbito supino se le toma la extremidad a explorar (se deben explorar ambas extremidades) y se hace una flexión y luego una abducción. La movilidad de la coxo-femoral tiene que ser tal que permita que la cara lateral de la rodilla llegue prácticamente a la camilla de exploración. Hay gente tiesa por naturaleza sin embargo lo que se busca no es que la cara lateral de la rodilla llegue a la camilla de exploración sino que los movimientos sean simétricos. Si el dolor que se le produce al paciente es en la ingle me habla de afectación de la articulación coxo-femoral, si más bien el dolor es en la nalga la afectación está a nivel de la articulación sacro-iliaca.

Maniobra de Gaendsen: Específica de sacroilitis. Hay varias formas de hacerla, se puede colocar al paciente en decúbito lateral en la camilla de exploración. Si quiero explorar la articulación sacro-iliaca derecha, acuesto al paciente en decúbito lateral izquierdo y con la mirada hacia la pared dándome la espalda a mí como explorador, yo le flexiono la extremidad contralateral es decir sobre la que está acostado y extiendo la otra siempre extendida nunca flexionada hacia donde estoy colocado yo. Esto genera una tracción de la articulación sacro ilíaca, si el paciente tiene la inflamación esto va a provocar un dolor exquisito. Otra forma de hacerlo es acostando al paciente en decúbito supino y el glúteo del paciente que se desea explorar debe quedar fuera de la camilla, flexiono la articulación contralateral y tracciono hacia abajo la extremidad que quiero explorar y esto va a provocar mucho dolor.

Compresión pélvica lateral: En gente delgada se le hace la compresión contralateral y al oprimir la articulación sacro-iliaca que está inflamada va a haber dolor. Se puede hacer también en un sentido antero-posterior.

La exploración de la columna vertebral lo que me va a revelar es algún grado de limitación del movimiento. Dentro de las cosas más tempranas que se van a encontrar es una pérdida precoz de la lordosis lumbar. De las primeras cosas que se van a dar es la pérdida de la lordosis lumbar y la perdida de la lordosis cervical. Entonces OJO con esas contracturas musculares que se diagnostican en emergencias. Llega el paciente con una lumbalgia, le hacen una radiografía y la columna lumbar que debe tener una lordosis está completamente rígida con la lordosis perdida y le dicen al paciente que lo que tiene es una contractura muscular como si viendo una placa fuera posible ver los músculos. No se puede aseverar lo que no se ve.



Para columna lumbar la evaluación se realiza mediante el índice de Schober:

Se toma al paciente se coloca de pie, se hace una palpación entre L4 y L5 se traza una línea paralela al borde superior de las crestas iliacas y ahí se hace una marca, luego con una cinta métrica trazo 10 cm hacia arriba y le hago otra marquita. Luego pongo al individuo a que haga una flexión anterior de la columna sin doblar las rodillas, que se flexione todo lo que pueda, que trate de tocar el suelo con las manos. Ya cuando el paciente logra la máxima flexión le mido que la apertura de los espacios vertebrales entre cada cuerpo vertebral sea mayor a 5 cms. Es decir al principio medí 10 cms pero ahora después de esta flexión debo medir 15 cms con la cinta. Esto me dice que el paciente tiene una movilidad de la columna lumbar normal. No es específico porque si tengo EA, lumbalgia mecánica importante u osteoartrosis también voy a estar limitado. Sin embargo se utiliza mucho.





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