La transcripción tiene lo algunas cosas del año pasado e imágenes de las diapositivas



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Manifestaciones clínicas:


Esqueléticas:

  • Dolor lumbar (compromiso axial), el más frecuente, en las etapas iniciales se va a ubicar en la zona profunda de los glúteos, esta enfermedad lo que da es “dolor de nalgas” y son pocas las enfermedades que dan, así que si alguien consulta por dolor de nalgas hay que pensar en espondilitis anquilosante, solamente esta enfermedad da esto. El dolor glúteo es alternante y es unilateral. Hay que destacar que esto es en etapas iniciales de la enfermedad porque luego en etapas avanzadas evoluciona a un dolor que es persistente, bilateral y con rigidez en la región lumbar inferior. Empeora por la mañana y dura aproximadamente tres horas, mejora con el ejercicio y con las duchas de agua caliente.

  • Artritis periférica (compromiso periférico) asimétrica, oligoarticular de miembros inferiores

  • Entesitis: tórax, MIs a nivel de inserción de tendón de Aquiles hacen tendinitis Aquilea, tendinitis suprapatelar, epicondilitis, muy importante la talalgia por entesitis de la fascia plantar

  • Dolor torácico: esto porque las costillas están articuladas con la columna y además que hay entesis por lo que se da un dolor similar a una pleuritis. A veces se dx osteocondritis después de descartado un síndrome coronario, en un dolor torácico y muchas pueden ser manifestaciones de EA. Se da por afectación de las articulaciones costo-vertebrales, costo-transversales, entesopatía costo-esternal, manubrio esternal, que se exacerba con la tos. Sensibilidad dolorosa a la palpación, produce una disminución de la capacidad para expandir de manera adecuada el tórax.

Esta es una imagen de una entesitis, se puede ver una asimetría marcada de estos tendones aquileanos.

Sitios donde se localizan más frecuentemente las entesis:

  • Uniones costo-esternales

  • Apófisis espinosas: el paciente tiene un dolor marcado en la columna vertebral y al palparlo en la parte posterior hay un dolor exquisito que es por entesitis de las apófisis espinosas

  • Crestas ilíacas: dolor a la palpación de la cresta ilíaca por entesis

  • Trocánteres

  • Tuberosidad isquiática

  • Talones

Articulaciones más afectadas:

  • Cintura escapular y pélvica: afecta 35% de los pacientes

    Se diferencia de la AR en que afecta más las articulaciones sacro-iliacas, y tiene manifestaciones extra esqueléticas. La AR se caracteriza por: patrón periférico (manos), poliarticular, simétrico y sumatorio. En cambio EAq: patrón oligoarticular, asimétrico de predominio en Mis y afecta el eje axial del cuerpo, no respeta articulaciones sacro-iliacas que sí se respetan en AR.

  • Rodilla

Extra esqueléticas (se observan muchas menos en comparación con AR)

  • Sx Generales: Al igual que la AR puede dar síntomas generales como fiebre, pérdida de peso, fatiga etc. x su condición de enfermedad sistémica.

  • Manifestaciones oculares: estas si son relativamente frecuentes, típicamente se presentan como uveítis anterior aguda, la cámara posterior nunca está afectada. Se observa como un ojo rojo y para poder definir la uveítis es necesario que el oftalmólogo haga la valoración con lámpara de hendidura. Es una emergencia y puede provocar la ceguera del paciente. El manejo es por parte del reumatólogo pero éste a su vez se apoya en el oftalmólogo para poder determinar si el paciente tiene una uveítis anterior. Aparece en 25-40% de los pacientes, es unilateral, recurrente y puede afectar a cualquiera de los ojos. Puede preceder a los síntomas lumbares.

  • Enfermedad cardiovascular: rara, puede ser asintomática. Lo más frecuente es la insuficiencia de la válvula aortica que se da en 3% de los pacientes, es una inflamación de la válvula. Puede haber alteraciones en la conducción cardiaca, bloqueos, pericarditis, cardiomegalia.

  • Enfermedad pulmonar: Manifestación rara y tardía, nódulos, infiltrados o fibrosis principalmente de lóbulos superiores en pacientes con >20 años de tener la enfermedad y forman cavitaciones que pueden ser colonizadas por aspergillus y se conocen como micetomas

  • Enfermedad neurológica: por columnas osteoporóticas e inestables pueden hacer fracturas con compromiso radicular. Otras como: subluxaciones atlanto-axiales y atlanto-occipitales, estenosis espinal con osificación del ligamento longitudinal posterior, lesiones de los discos intervertebrales, sd, de cauda equina

  • Enfermedad renal: muy rara, pueden hacer amiloidosis renal

En la imagen de la derecha vemos cómo se presenta una uveítis anterior aguda, se observan datos de enfermedad de Crohn y placas de psoriasis, la que más se asocia es psoriasis vulgar. En la imagen de abajo se ilustra una artritis (sinovitis) en rodilla, se puede ver que es asimétrica, también ilustra una dactilitis con dos dedos en salchicha, y la última imagen muestra entesopatía en uno de los tendones aquileanos.


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