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Espondilitis Anquilosante (EAq)


La EAq es muy frecuente, sin embargo, se diagnostica poco. Es más frecuente en hombres, entre los 20-30 años. Se sabe que la AR tiene una prevalencia cercana a 2%, porcentaje importante para un país tan pequeño como CR, las EA tienen un porcentaje cercano a 1% (1.73 casi 2%), por lo que se consideran la segunda enfermedad reumática inflamatoria más frecuente, probablemente la osteoartrosis es la enfermedad reumática más frecuente. La prevalencia de EAq va a depender de la población que se estudie y su carga genética, al agregarle a las prevalencias de EAq la presencia del gen HLA-B27 estas aumentan considerablemente, por esto se dice que los portadores de este gen tienen mucho más riesgo de presentar la enfermedad y este gen es más prevalente en población blanca del norte de Europa, sobre todo en países nórdicos (Noruega, Holanda, Alemania). Los países europeos si presentan más la presencia del gen HLA B27, donde en un estudio latinoamericano demostraron que los europeos ven más espondilitis axial la espondilitis más típica, mientras que en América se ve más la variante periférica.

Existe un subdiagnóstico importante de la enfermedad, se supone que deberían de haber aproximadamente 25mil-30mil personas diagnosticadas con EAq, y no se atiende ni a ¼ de esas personas. La AR tiende a tener una presentación muy abrupta y explosiva por lo que los pacientes consultan más, en EAq los síntomas son más insidiosos, difusos o vagos por lo que es común que la persona pase entre 8-11 años sin diagnóstico, el diagnostico tiende a pasarse por alto o se retrasa mucho principalmente en atención primaria.



El síntoma más importante en espondilitis es la lumbalgia, esto es un síntoma NO un diagnóstico, y es un motivo de consulta bastante frecuente por lo que tiende a pasarse por alto lo que contribuye al subdiagnóstico de la enfermedad, cuando se presenta hay que buscar el origen de ese dolor. La lumbalgia es un síntoma muy prevalente, aunque la causada por espondiloartropatías no es la más frecuente. Según un estudio del 2004 sólo el 15% de todas las lumbalgias correspondía a causas inflamatorias, 85% eran lumbalgias mecánicas. Una forma práctica de estudiar los dolores lumbares es dividiéndolos en: inflamatorios y mecánicos, las lumbalgias inflamatorias son las que más interesan en reumatología por eso es necesario saber distinguirlas.

Características de una lumbalgia inflamatoria (Posible pregunta de examen)

Una lumbalgia mecánica tiende a empeorar con ejercicio y mejora en reposo

  1. Personas menores de 40 años de edad: cuidado con las lumbalgias en los extremos de la vida adultos mayores buscar enfermedad metastásica, menos de 40 buscar EAq

  2. Dolor crónico: más de 3 meses de evolución, esta característica no es la más específica porque algunas mecánicas pueden ser crónicas también

  3. Dolor nocturno: dolor que despierta en la noche, empeora en horas de reposo y mejora con ejercicio (“cuando el cuerpo se calienta el dolor disminuye”). Esto solo en las etapas iniciales de la enfermedad, esto porque un pacientes con EAq con una columna totalmente fusionada y destruida va tener dolor día y noche sin diferencia alguna.

  4. Es principalmente en hombres (EA es más frecuente en hombres)

  5. Asocia rigidez matutina (por el proceso inflamatorio, cuando la enfermedad es avanzada ya no hay tanta inflamación pero lo que hay es más limitación al movimiento.

Al estudiar varias espondiloartropatías se vio que en el 100% de los casos de EAq había lumbalgia inflamatoria, en otras EA como artritis psoriasica se presenta en un 20-40 hasta un 78% (sobre todo por sus 5 formas de presentación), en EA asociada a enfermedad inflamatoria intestinal de un 5-12% presentan lumbalgia, en estos casos no es el síntoma más importante, hacen más artritis periférica. El gráfico a la izquierda resume las características de la lumbalgia inflamatoria y las diferencias con la de origen mecánico, sobretodo en forma de presentación, rigidez, y se ve que no hay mucha diferencia en cuanto a cronicidad.

En EAq la evidencia radiológica es tardía, es posible equivocarse si se usa la radiografía convencional por esto es mejor no basarse únicamente en este examen para hacer el diagnóstico temprano. En EAq temprana (3 años de evolución) las Rx sacroiliacas suelen ser normales en un 54%, a los 5 años de evolución sólo 36% presenta cambio en la Rx evidentes y a los 10 años sólo el 59-60% los presenta. Es una enfermedad de progresión lenta, si se ve al revés, a los 10 años un 40% no presentará cambios Rx evidentes. El cambio radiológico más importante es la sacroilitis, que se conoce como la marca radiológica de esta enfermedad.





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