La transcripción tiene lo algunas cosas del año pasado e imágenes de las diapositivas



Descargar 3.47 Mb.
Página11/13
Fecha de conversión26.03.2018
Tamaño3.47 Mb.
1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13

Tratamiento


  • Los libros de reumatología y el Harrison no hablan de estas guías, esta es una actualización en el manejo de EAq, lo que se usa hoy a nivel mundial. Aquí es importante la clasificación en axial y periférico porque el tratamiento cambia. A TODOS los pacientes se les da: fisioterapia, rehabilitación, psicología, educación, etc. La base del tratamiento de todos los pacientes con EAq son los AINES, recordar que estos pacientes responden muy bien a este tipo de fármacos.

  • En AR se usan los AINES sólo para el alivio de los síntomas, en EAq los AINES son la base del tratamiento y también son modificadores de la enfermedad DMARD. Existen estudios actuales que demuestran que los AINES detienen más la enfermedad que un agente bloqueador de TNF, además que la diferencia en el costo de estos dos grupos de medicamentos es enorme (los anti-TNF son muy caros). Esto es importante en pacientes con efectos deletéreos a los AINES ya que estos se deben mantener a dosis máximas en EAq de manera indefinida al ser parte tan importante del tratamiento. En cuanto a los tipos de AINES que se pueden utilizar no hay ninguna diferencia en efecto antinflamatorio, la diferencia está en los efectos adversos de cada uno, por ejemplo COXIB vs. COX1 selectivo el riesgo gastrointestinal y cardiovascular no es el mismo, por esto, se elige en antinflamatorio según cada paciente.

  • Cuando se trata de un paciente con enfermedad PERIFÉRICA, sin compromiso axial, se le puede indicar como DMARD (agente modificador de la enfermedad) la sulfasalazina, es la única que se usa con este fin en EAq (además de los AINES) y no es tan efectiva. También se puede inyectar esteroides a nivel local, como en el caso de un paciente con la rodilla inflamada. Si el paciente no responde a esas dos medidas anteriores, se indican los agentes bloqueadores de TNF (que ya se habían visto en la clase de AR). Cuando se trata de un paciente con enfermedad AXIAL, de una vez se inicia con terapia anti-TNF, sin perder el tiempo con sulfasalazina.

  • Por último, están los analgésicos y la cirugía, cuando el reumatólogo ocupa un ortopedista quiere decir que ya está la enfermedad en el peor momento

  • Según una publicación del 2011, que trata de actualizaciones en el manejo de EAq según la EULAR/ASAS es importante individualizar el tratamiento según:

    • Las manifestaciones de la enfermedad (axial, periférica, compromiso de entesis, signos y síntomas extra articulares)

    • Nivel de síntomas, hallazgos clínicos, indicadores pronósticos

    • Estados clínico general (edad, género, comorbilidades, medicación concomitante, factores psicosociales)

    • En cuanto a tratamiento NO farmacológico recomiendan:

    • Ejercicio regular y educación al paciente como piedra angular de las medidas no farmacológicas.

    • Ejercicios en la casa son efectivos, pero se prefiere terapia física con ejercicios supervisados, en tierra o en agua, individuales o en grupos.

    • En cuanto a manifestaciones extra articulares y comorbilidades:

    • Apoyarse en otras especialidades para tratar manifestaciones específicas (psoriasis, uveítis, CUCI..)

    • SIEMPRE el reumatólogo es el principal al manejar estas enfermedades, aunque se apoye en las otras especialidades que no manejan bien inmunosupresión

    • Uso de antinflamatorios no esteroideos:

    • Primera línea de tratamiento, se usan para tratar la enfermedad no sólo para el manejo del dolor

    • Se prefiere el tratamiento continuo antes que el sintomático (tratamiento diario), esto es muy controversial por los efectos adversos que tienen los AINES, se deben controlar los efectos adversos sin embargo, si el paciente los tolera bien no hay necesidad de suspenderlos, recordar que estos pacientes tienen alrededor de <40 años, por lo general son personas jóvenes sanas con pocas comorbilidades
  • 1   ...   5   6   7   8   9   10   11   12   13


    La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
    enviar mensaje

        Página principal
    Universidad nacional
    Curriculum vitae
    derechos humanos
    ciencias sociales
    salud mental
    buenos aires
    datos personales
    Datos personales
    psicoan lisis
    distrito federal
    Psicoan lisis
    plata facultad
    Proyecto educativo
    psicol gicos
    Corte interamericana
    violencia familiar
    psicol gicas
    letras departamento
    caracter sticas
    consejo directivo
    vitae datos
    recursos humanos
    general universitario
    Programa nacional
    diagn stico
    educativo institucional
    Datos generales
    Escuela superior
    trabajo social
    Diagn stico
    poblaciones vulnerables
    datos generales
    Pontificia universidad
    nacional contra
    Corte suprema
    Universidad autonoma
    salvador facultad
    culum vitae
    Caracter sticas
    Amparo directo
    Instituto superior
    curriculum vitae
    Reglamento interno
    polit cnica
    ciencias humanas
    guayaquil facultad
    desarrollo humano
    desarrollo integral
    redes sociales
    personales nombre
    aires facultad