Introducción y reseña histórica


Ante un evento traumático pueden producirse tres tipos de reacciones



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Ante un evento traumático pueden producirse tres tipos de reacciones:

  1. Adaptadas: capacidad de mantener la calma, la adopción de medidas de protección y auxiliar a los compañeros. Suelen ser personas informadas o preparadas, con experiencia de mando y elevado sentido de la responsabilidad cívica y moral.

  2. Inadaptadas: Pueden presentar reacciones emocionales intensas (pánico) a comportamientos de agitación, inhibición o estupor o marcadamente de oposición y negativismo.

  3. Altamente influenciables: se muestran inseguros e indecisos y actúan bajo la presión de las circunstancias ambientales. Pueden dirigirse hacia un sentido positivo (conductas de cooperación y socorro) o hacia un sentido negativo (inhibición, pánico, fuga).

Si bien la mayoría de los sujetos presenta conductas adaptativas en algunos casos pueden aparecer alteraciones psicológicas severas, tales como:

  • Hiperactividad: a veces frenética, desordena. Puede poner en peligro la propia vida, se dirige hacia el peligro.

  • Apatía: desplazamientos sin sentido, sin iniciativa.

  • Distanciamiento: llegan hasta el estupor psicógeno, ausencia de la movilidad voluntaria.

  • Violencia: se puede desencadenar por los sentimientos de frustración ante la magnitud de la catástrofe.

Las conductas que pueden observarse como respuestas a un acontecimiento catastrófico deben comprenderse como un proceso dinámico que evoluciona en el tiempo conforme se va modificando las condiciones ambientales.

Desde un punto de vista clínico y evolutivo conviene distinguir tres etapas o momentos evolutivos distintos:



  1. Reacciones inmediatas a la catástrofe. Se producen a los pocos minutos del acontecimiento, son de breve duración en su mayor parte remiten sin secuelas. Se caracterizan por una respuesta ansiedad. Será patológica cuando pierde valor adaptativo o alcance una intensidad o duración desproporcionada, que superen los recursos del sujeto.

  2. Secuelas post traumáticas agudas. Se trata de alteraciones de conducta que se observan una vez que ha cesado el acontecimiento catastrófico. Estas alteraciones duran un mínimo de dos días y un máximo de cuatros semanas y aparecen en el primer mes que sigue al acontecimiento traumático. Se corresponde con el trastorno por stress postraumático agudo.

  3. Secuelas post traumáticas crónicas y/o retardadas. Corresponde con el trastorno estrés postraumático caracterizado por evocaciones o representaciones intrusivas del trauma, un desapego emocional claro, embotamiento afectivo y conductas evitativas, con alteraciones vegetativas y del estado de ánimo. Si los síntomas perduran menos de tres meses, estamos en presencia de un trastorno por stress postraumático agudo, si los síntomas persisten por tres meses o más estamos en presencia de un trastorno por stress postraumático crónico. Este trastorno puede evolucionar las una transformación persistente de personalidad caracterizada por una serie de alteraciones conductuales que permanecer indefinidamente y que conduce un deterioro progresivo de las relaciones interpersonales y de la actividad socio laboral. Las personas que padecen de trastorno por stress postraumático requieren de tratamientos específicos. La eficacia de tratamientos psicoterapéuticos para este trastorno recomiendan la utilización de alguna forma de exposición (no recomendado para pacientes con elevado sentimientos de culpa), las técnicas de inoculación del estrés y la terapia de procesamiento cognitivo (con eficacia probada en mujeres víctimas de violación). Las técnicas de reestructuración cognitiva probaron ser eficaces para reducir los síntomas post traumáticos en dos estudios controlados. En la utilización de técnicas combinadas no muestra mayor eficacia que por separado.

CRISIS: Las crisis pueden ser: Crisis circunstanciales: Tienen poca relación con la edad del individuo ya que pueden sobrevenir en cualquier momento de la vida y tienen las siguientes características: 1.- Son repentinas, aparecen de golpe. 2.- Son inesperadas no pueden ser anticipadas. 3.- Son urgentes, amenazan el bienestar físico o psicológico. 4.- Son masivas, afectan a muchas personas al mismo tiempo. 5.- Pueden desembocar en un mejoramiento o empeoramiento de la situación de la persona. Crisis de desarrollo: ¿Cuándo una transición deviene en crisis? Cuando un individuo no acepta o no está preparado para ciertos sucesos determinantes o si el individuo se percibe a sí mismo como fuera de fase según las expectativas que posee la sociedad para esa etapa.

Intervención en Crisis: se define como un procedimiento dirigido a ayudar a una persona o familia a sobrellevar un suceso traumático, debilitando y aminorando sus efectos (estigmas emocionales, daño físico) e incrementando nuevas habilidades, perspectivas y opciones vitales.

Desde el punto de vista de la prevención la intervención en crisis puede entenderse como una estrategia de prevención que puede ser: primaria – secundaría – terciaria. La prevención primaria: son intervenciones antes de que ocurra la crisis. Prevención secundaria: la intervención se realiza inmediatamente después de la crisis y sus estrategias son la ayuda psicológica y la terapia en crisis. Esta intervención es preventiva respecto de las secuelas psicológicas que podrían aparecer posteriormente. Prevención terciaria: psicoterapia a largo plazo, medicación, rehabilitación utilizada para tratar los síntomas que quedaron como secuelas de la crisis.

Según Green la meta mínima de la intervención en crisis seria la resolución de la crisis inmediata y re establecimiento del nivel de funcionamiento inmediatamente anterior a la situación de crisis. Una meta máxima sería mejorar el nivel de funcionamiento anterior, capitalizando la experiencia para el desarrollo y aprendizaje de nuevas capacidades para afrontar y resolver problemas, así como para generar proyectos.

La intervención en crisis es un proceso que abarca dos fases: Intervención de primer orden o primera ayuda psicológica, por lo general dura minutos a horas y lo pueden proporcionar asistentes comunitarios como padres, maestros, asistentes sociales, enfermeros. Sus objetivos son el re establecimiento inmediato, dar apoyo, reducir la mortalidad, vincular a recursos de ayuda. Intervención de segundo orden es el principio primordial de la terapia en crisis, pudiendo durar semanas o meses, siendo proporcionada por psicólogos, psiquiatras, asistentes sociales, enfermeros psiquiátricos, etc. El objetivo es la resolución de la crisis: enfrentar el suceso crítico, integrar el suceso a la estructura de vida, establecer decisión para enfrentar el futuro, etc.

Este tipo de intervención busca tomar al individuo desorganizado, para ayudarlo a reorganizarse hacia la salud y el crecimiento, teniendo en cuenta sus conductas, sus vínculos interpersonales, su cognición y sus afectos, en función de evitar una reorganización patológica.



Dos modelos de intervención: Modelo de Green y Técnica del Debriefing colectivo

Modelo de Green: Este modelo propone dos enfoques que pueden ser complementarios, el enfoque genérico y el enfoque individual. El enfoque genérico se diseña en base a las necesidades de un grupo que sufre un evento específico. Los objetivos son:

    1. clarificar las situaciones de crisis

    2. estimular comportamientos adaptativos

    3. desarrollar medidas de apoyo

    4. hacer una orientación anticipatorio ¿Qué sucederá después?

El enfoque individual se realiza cuando las personas no responden al enfoque genérico. Entonces se efectúa una evaluación personal que delimita sus necesidades específicas y se busca su resolución. Los pasos de esta intervención individual son:

  1. Evaluación del sujeto y su problema: que comprende definir el problema, definir la percepción subjetiva del problema, investigar los apoyos con los que cuenta, investigar mecanismos de afrontamiento de problemas, definir si hay riesgo para sí o para otros.

  2. Plan de intervención. Hay que tomar en cuenta para elaborar el plan: el tiempo transcurrido desde el comienzo de la crisis. El grado en que la crisis ha afectado la vida del sujeto y su entorno. Los mecanismos de afrontamiento anteriores a la crisis y los apoyos con los que cuenta.

  3. Intervención: Ayudar a la comprensión de la crisis. Facilitar el conocimiento y la expresión de sus sentimientos. Estimular la exploración de formas alternativas de enfrentar la situación. Estimular la búsqueda de apoyo social y afectivo.

  4. Planeación anticipada: Examen de las situaciones que se han puesto en práctica. Hacer planes para el futuro. Capitalizar la experiencia analizando cómo lo ayudará a enfrentar futuras crisis.

Técnica del Debriefing Colectivo El Debriefing del Estrés en Incidentes Críticos (DEIC) refiere a una forma de intervención en crisis. Es una forma estructurada de intervención grupal en crisis e implica una discusión de los eventos críticos o traumáticos. La intención del Debriefing del Estrés en Incidentes Críticos es la de facilitar el proceso psicológico de cierre luego del evento traumático o crítico. Tratando de reducir en primer lugar las manifestaciones y las consecuencias del estrés post traumático y acumulativo, para tratar de revenir la emergencia del trastorno de estrés post traumático, esto se logra haciendo que los participantes expresen progresivamente sus emociones ligadas al acontecimiento, reconstituyendo primero el relato de los hechos, obteniendo luego el enunciado de los pensamientos y sentimientos de cada uno, para acercarse progresivamente a la vivencia emocional.

La Debriefing del Estrés en Incidentes Críticos trata de transmitir a los participantes que.



    • Cuando se produce una herida psíquica la expresión de las emociones no es peligrosa, sino que alivia.

    • El grupo es un entorno contenedor y protector.

Cuando el incidente afecta colectivamente, el debriefing de grupo es una de las intervenciones que se proponen de manera prioritaria.

El Manejo del Estrés en Incidentes Críticos refiere a un sistema multi componente integrado de intervenciones en crisis, en contraposición a las formulaciones de intervenciones en crisis singulares del pasado. Este sistema de técnicas de intervención en crisis abarca el aspecto de la crisis desde la fase pre - crisis hasta la fase aguda de la crisis y la fase post crisis.

Los componentes centrales del programa son: 1.- Preparación pre-incidente que puede ser pensado como una suerte de inmunización psicológica. 2.- En desastres o intervenciones en crisis de grandes escalas. 3.- Defusing es una discusión para pequeños grupos y la finalidad es armar el relato del hecho con el propósito de priorización y mitigación de síntomas agudos. 4.- Debriefing del Estrés en Incidentes Críticos refiere a una discusión de grupo estructuradas en 7 fases y el objetivo es mitigar los síntomas agudos, evaluar la necesidad de un seguimiento y proveer un cierre psicológico. 5.- Intervención en crisis: uno a uno o couseling o soporte psicológico a lo largo del amplio espectro de la intervención en crisis. 6.- Intervención pastoral: representa la integración de las intervenciones tradicionales pastorales. 7.- Intervención familiar o consultas organizacionales. 8.- Seguimientos y derivaciones a mecanismos de evaluación y tratamiento de ser necesario.

Validación empírica de las intervenciones: Ni Debriefing del Estrés en Incidentes Críticos, ni el individual servirían para prevenir el desarrollo del Trastorno por estrés post traumático, sin embargo puede ser beneficioso para el manejo del estrés.

Práctico 12 - La interconsulta profesional con el psicólogo clínico. La interconsulta en el ámbito de la internación y en los centros de atención primaria. La psicología clínica en el hospital público. La psicoterapia en el contexto de la cobertura de salud contratada a terceros.

Texto: “Psiquiatría de enlace e interconsulta en la arena de los sistemas gerenciados de salud” (Gonzales- Randel)

Interconsulta psiquiátrica y la psiquiatría de enlace.

El interconsultor es requerido para tratar conductas anormales manifiestas y para identificar y tratar trastornos psiquiátricos, incluyendo el determinar si los síntomas físicos podrían ser consecuencia del trastorno psiquiátrico en cuestión. El inter consultor ha sido definido como un profesional que estudia, evalúa y trata la enfermedad mental en aquellos que sufren enfermedades físicas los factores psicológicos que afectan las condiciones físicas y as interacciones psicosomáticas.

El trabajo de enlace fue descrito como una atención sin contacto directo con el paciente, es un trabajo colaborativo con médicos y cirujanos ilustrándolos sobre cuestiones y problemas psiquiátricos. El trabajo de enlace se abocó a la tarea de acercar dos disciplinas separadas con el objetivo de incrementar el conocimiento de cuestiones del área de la salud mental.

Desde el nacimiento del sistema de gestión de salud mental, la salud mental ha sido incluida en la atención prepaga de diversos modos. El tipo de cobertura más habitual era a través de servicios prepagos limitados y claramente definidos, centrados en la intervención en crisis, la derivación a sub especialistas y la Inter Consulta especializada. En virtud de estos cambios es importante que los profesionales de la interconsulta psiquiátrica de enlace tengan conocimiento cabal de los planes de sistema de gestión de la salud mental y qué problemas plantean a fin de que puedan gestionar la atención de personas con necesidades en salud mental y resistir la tentación de gestionar sólo el riesgo financiero .



Texto: “Trastornos físicos y psicología de la salud” (Barlow- Durand)

Las pruebas actuales no sustentan la división de causas de trastornos mentales y trastornos físicos. En las causas el mantenimiento de cada trastorno tiene participación factores biológicos psicológicos y sociales. Factores psicológicos y sociales que influyen en la biología. Los factores psicológicos y sociales desempeñan una función importante en el desarrollo o mantenimiento una la gran cantidad de trastornos físicos. Como resultado del creciente interés por los factores psicológicos que contribuyen a las enfermedades han surgido dos campos de estudio. La medicina conductual comprende la aplicación de técnicas de las ciencias de la conducta para prevenir, diagnosticar y tratar problemas médicos. La psicología de la salud es un sub-campo que se concentra en los factores psicológicos asociados con la promoción de la salud y el bienestar.



El síndrome de fatiga crónica es un trastorno relativamente nuevo que se atribuye, al menos en parte, a la tensión pero quizá también posee un componente viral o de disfunción del sistema inmunológico.

Tratamiento psicosocial de los trastornos físicos. Se ha desarrollado una gran diversidad de tratamientos psicosociales con el objeto de tratar o prevenir los trastornos físicos. Entre estos, se hallan la biorretroalimentación y la respuesta de relajación.

Programa completo de reducción de la tensión y del dolor. Los programas de reducción de tensión y dolor comprende no sólo la relajación y técnicas relacionadas, sino también nuevos métodos para motivar un afrontamiento eficaz, incluido el manejo de la tensión, valoraciones realistas y mejoramiento de actitudes por medio de la terapia cognoscitiva. Los programas completos son por lo general más eficaces que los componentes individuales suministrados por separado.

Modificación de conductas y estilos de vida para promover la salud. Otras intervenciones tienen por objeto la modificación de comportamientos como las prácticas sexuales no seguras, el tabaquismo y los hábitos alimentarios poco saludables.

PREGUNTAS DE PARCIAL: En qué consiste y cuáles son los objetivos del consentimiento informado? El consentimiento informado, consiste en la autorización autónoma del usuario para que se realice cualquier intervención o para participar en un proyecto de investigación. El consentimiento informado es un proceso de intercambio de información con los pacientes que resulta esencial para que realicen una elección racional entre varias opciones de acuerdo a su propio interés.

por qué informar el diagnóstico es éticamente correcto?: Implica reconocer al paciente como un sujeto de derechos. El profesional debe evaluar qué tratamiento es adecuado, pero eso no lo autoriza a decidir por el paciente y privarlo de su derecho a rechazar lo supuestamente útil. El hecho de que los pacientes soliciten un tratamiento y lo continúen, sin saber la lógica subyacente ni los tratamientos alternativos, no implica que estén de acuerdo. Informar aún paciente de las opciones para que él tome la decisión requiere un esfuerzo por parte del terapeuta. El consentimiento informado en la Terapias cognitivas conductuales y en la Terapia Interpersonal implica que el paciente conozca el diagnóstico, de qué se trata el tratamiento, cuál es su duración estimada y cuáles son las probabilidades de éxito.

-Qué se hace en interconsulta? Diferenciar con psiquiatría de enlace: El inter consultor es requerido para tratar conductas anormales manifiestas y para identificar y tratar trastornos psiquiátricos, incluyendo el determinar si los síntomas físicos podrían ser consecuencia del trastorno psiquiátrico en cuestión. El inter consultor ha sido definido como un profesional que estudia, evalúa y trata la enfermedad mental en aquellos que sufren enfermedades físicas: los factores psicológicos que afectan las condiciones físicas y las interacciones psicosomáticas. El trabajo de enlace fue descrito como una atención sin contacto directo con el paciente, es un trabajo colaborativo con médicos y cirujanos ilustrándolos sobre cuestiones y problemas psiquiátricos. El trabajo de enlace se abocó a la tarea de acercar dos disciplinas separadas con el objetivo de incrementar el conocimiento de cuestiones del área de la salud mental.

Psiquiatría de enlace es cuando alguien de otro servicio consulta al servicio de psiquiatría sobre cómo ellos mismos pueden resolver la situación de un paciente, qué pueden hacer ellos (los del servicio que pide la consulta) para lidiar con esa situación. Es como que los del servicio de psiquiatría les dice qué tienen que hacer. En cambio Interconsulta Psiquiátrica es cuando a partir de una situación un servicio del hospital le pide al servicio de psiquiatría que evalúe a un paciente, pueden incluso empezar un tratamiento. En este caso el departamento de psiquiatría tiene contacto directo con el paciente, se lo evalúa y se trabaja con él. 



MEDICACION "En ansiedad siempre se suele utilizar monoterapia Terapia Cognitivo Conductual. La Farmacoterapia puede funcionar cuando hay comorbilidad, cuando hay riesgo suicida y cuando hay resistencia al tratamiento. En Trastornos del Anímo el tratamiento combinado se utiliza cuando el trastorno es grave, cuando hay comorbilidad, cuando hay riesgo suicida. También está el criterio de cronicidad para combinar tratamientos. Por último, cuando hay síntomas más somáticos o psicóticos uno pensaría en algo de índole mas biológico por lo que recomendaría farmacoterapia también."

BUSCAR CON INTEREPISÓDICO: 2- Cuando hubo recuperación inter episódica parcial o cuando fue total pero con menos de tres años entre el episodio anterior y el actual: se indica el tratamiento combinado. -En conclusión, clásicamente se ha privilegiado el tratamiento biológico para este sub tipo de la depresión. Sin embargo, se ha aplicado psicoterapia en este grupo de paciente y se ha observado buena respuesta. El tratamiento combinado cuenta con estudios que apoyan su aplicación en estos casos. Cuál es la diferencia entre medicina conductual y psicología de la salud?: Los factores psicológicos y sociales desempeñan una función importante en el desarrollo o mantenimiento una la gran cantidad de trastornos físicos. Como resultado del creciente interés por los factores psicológicos que contribuyen a las enfermedades han surgido dos campos de estudio. La medicina conductual comprende la aplicación de técnicas de las ciencias de la conducta para prevenir, diagnosticar y tratar problemas médicos. La psicología de la salud es un sub campo que se concentra en los factores psicológicos asociados con la promoción de la salud y el bienestar. Explicar "interacción facilitadora". Vemos efectos más complejos cuando un tratamiento solamente resulta efectivo en combinación con otro. La psicoterapia puede no ser efectiva sola, pero si en combinación con medicación. Por ejemplo Una psicoterapia efectiva únicamente en presencia de una medicación (pacientes bipolares).

TEORICOS:

Texto: “Guía de ética profesional en psicología clínica” (Del Río Sánchez)

Normas o reglas éticas y/o deontológicas que deben regir en la práctica adecuada de la psicología clínica.

  1. Competencia profesional. Un requisito básico para una actuación profesional ética es la competencia profesional, una conducta profesional en sintonía con la consideración del cliente como sujeto de derechos. Un psicólogo competente necesita poseer una adecuada y actualizada formación en cuanto los aspectos científicos y técnicos, tanto como legales y éticos:

  • La práctica profesional debe situarse dentro un marco teórico refrendado por la comunidad científica.

  • El psicólogo debe reconocer sus propios límites, y trabajara sobre aquellos ámbitos para los que ha recibido la formación y el entrenamiento adecuados.

  • El psicólogo debe reconocer los límites de las técnicas y procedimientos que adopta en su trabajo, utilizándolos adecuadamente y no yendo más allá de las propiedades que estén bien establecidas, ni utilizará técnicas cuya eficacia no se haya demostrado en la investigación empírica.

  • Dos aspectos de índole más personal, son los problemas de salud mental de los psicólogos y, los problemas de salud mental que se producen cuando el profesional trasgrede los límites, sobre todo los que implican el establecimiento de relaciones duales o múltiples con los clientes o pacientes.

  1. Respecto a la intimidad y la confidencialidad. Derecho de los clientes a que se respete su intimidad y se guarde la debida confidencialidad de lo tratado en la relación profesional. El término privacidad puede tomarse como sinónimo de intimidad, como derecho de los ciudadanos a la intimidad, a limitar el acceso de otros a ciertos aspectos. La confidencialidad hace referencia tanto el derecho del paciente a que no sean reveladas las informaciones confiadas a otras personas, como el deber de sigilo que compromete a quien o quienes reciben la confidencia.

  2. Respeto a la autodeterminación, información y libertad de consentimiento: El consentimiento informado. Derecho de autodeterminación y libertad de consentimiento para cualquier intervención psicológica. El consentimiento informado, consiste en la autorización autónoma del usuario para que se realice cualquier intervención o para participar en un proyecto de investigación. Para que pueda producirse el consentimiento informado previsto en las normas legales y en los códigos éticos, es necesario que concurran los siguientes requisitos:
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