Introducción y reseña histórica



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2- Reconocimiento de la conexión entre pensamientos, emociones y conductas El terapeuta enseña al paciente a reconocer la conexión entre pensamientos, emociones y conductas a partir de aprender a identificar sus pensamientos automáticos. El terapeuta debe preguntar ¿Cómo se sintió o qué hizo usted cuando tuvo esos pensamientos?. La mayoría de los pacientes logra captar esa relación entre sus pensamientos, emociones y conductas. En este punto, puede decirse al paciente que la mayoría de la gente que tuviera esos mismos pensamientos se sentiría y actuaría de modo similar.

3.- Evaluar la razonabilidad de los pensamientos automáticos: Terapeuta y paciente testean la hipótesis de que los pensamientos automáticos son: ilógicos - Inconsistentes con los hechos Autodestructivos: puesto que reportan muy poca o ninguna ventaja al paciente. Se enseña al paciente a hacerse cuatro preguntas: 1.- Primera: ¿Cuál es la evidencia que apoya mi pensamiento? 2.- Segunda: ¿Existen formas alternativas de interpretar este evento? 3.- Tercera: ¿Mi explicación de las causas de este evento es completamente exacta?. 4.- Cuarta: ¿Qué pasaría si mi peor temor fuese verdad? ¿Por qué ese resultado sería tan terrible?. Este tercer paso constituye la esencia de la terapia cognitiva de Beck, se busca el logro de este objetivo psicoeducacional.

4.- Sustituir las inferencias automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables: Aprender a sustituir las conclusiones automáticas disfuncionales por interpretaciones más razonables es el resultado directo del trabajo del paso 3, al comienzo se recomienda al paciente que escriba sus pensamientos automáticos y los razonamientos que los contrarresten, el análisis por escrito de las situaciones que producen cierto estado emocional puede ser esencial en las primeras etapas del proceso de aprendizaje, luego él paciente podrá aprender a contrarrestar sus pensamientos automáticos sin necesidad de escribirlos. Es importante que él paciente crea en los razonamientos que contrarresten y el terapeuta debe estar atento a ello.

5.- Identificar y modificar los supuestos disfuncionales implícitos: Los depresivos se basan en premisas o “supuestos implícitos” que les originan un sesgo en su interpretación de los sucesos de la vida. Los pensamientos automáticos de un individuo se centran, normalmente, en derredor a uno o dos temas que reflejan las premisas disfuncionales. Ej. Una creencia común consiste en que uno debe ser amado o la vida pierde sentido. Esta creencia puede provocar una hiper dependencia con hipervigilancia. La identificación de estas creencias subyacentes suele ser el resultado de examinar los pensamientos automáticos. La escala de actitudes disfuncionales de Weissman y Beck fue diseñada para medir estos supuestos implícitos.
Teoría de los trastornos de ansiedad: En la mayoría de los casos la ansiedad se desarrolla en el contexto de presiones, demandas y estreses fluctuantes de la vida cotidiana, los trastornos de ansiedad son el principal problema de salud mental. el miedo también puede ser mal adaptativo cuando se produce en una situación neutral o no amenazante que sea malinterpretada como representativa de un peligro o amenaza potencial.

En consecuencia, dos son las cuestiones fundamentales para trastornos de ansiedad: cómo distinguir la ansiedad del miedo y cómo determinar cuál es la reacción normal frente a la anormal. Se debe distinguir claramente el “miedo” de la “ansiedad”. Barlow (2002), en su sobre los trastornos de ansiedad, afirmaba que “el miedo es una alarma primitiva en respuesta

a un peligro presente, caracterizado por una intensa activación y por las tendencias a la acción” La ansiedad, por el contrario, se definía como “una emoción orientada hacia el futuro, caracterizada por las percepciones de incontrolabilidad e impredictibilidad con respecto a sucesos potencialmente aversivos y con un cambio rápido en la atención hacia el foco de acontecimientos potencialmente peligrosos o hacia la propia respuesta afectiva ante tales sucesos.

Trastornos de ansiedad generalizada se caracteriza por la presencia de ansiedad y preocupaciones de carácter excesivo y persistente durante al menos 6 meses. Pero también puede haber trastornos de ansiedad debido a una enfermedad médica y se caracteriza por síntomas permanentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una enfermedad subyacente. Trastorno de ansiedad inducido por sustancias se caracteriza por síntomas prominentes de ansiedad que se consideran secundarios a los efectos fisiológicos directos de una droga, fármaco o tóxico. Trastornos de ansiedad no especificado se refiere a aquellos trastornos que se caracteriza por ansiedad o evitación fóbica prominentes que no reúnen los criterios diagnósticos de los trastornos de ansiedad específicos.


PRACTICO 6: Características de la terapia cognitiva. El empirismo colaborativo y el descubrimiento guiado. Terapia cognitiva de la depresión y de los trastornos de ansiedad. Pasos del tratamiento cognitivo estándar. Validación empírica de la terapia cognitiva.
Características de la terapia cognitiva: 1.- Se destaca de otras terapias por su brevedad. 2.- Está centrado en el presente (aquí y ahora) en el problema y en su solución. 3.- Su carácter preventivo de futuros trastornos. 4.- Va directamente a la resolución del problema, a la forma de lograr los resultados deseados.

Los principios que subyacen a la terapia cognitiva: a.- Se fundamenta en una formulación dinámica del paciente y sus problemas planteados en términos cognitivos. b.- Requiere de una sólida alianza terapéutica. C.- Enfatiza la colaboración y la participación activa. D.- Se orienta hacia objetivos y centrada en problemas determinados. E.- inicialmente destaca el presente. f.- es educativa. G.- es limitada en el tiempo. G.- las sesiones son estructuradas. H. ayuda a los pacientes a identificar y evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y a actuar en consecuencia. i.- se sirve de una variedad de técnicas para cambiar el pensamiento, el estado de ánimo y una conducta.

Empirismo colaborativo y el descubrimiento guiado: Es así  que encontramos el método terapéutico de terapia cognitiva empleado por Beck denominado "Empirismo Colaborativo". Durante el proceso terapéutico el clínico se vale de diversas estrategias que tienen por objeto la flexibilización y modificación de los esquemas disfuncionales y los pensamientos automáticos que se desprenden de éstos. Dicho proceso está guiado por tres principios técnicos básicos: el empirismo colaborativo, el descubrimiento guiado y el diálogo socrático.
Texto: Clark D.A. y Beck A. T. Intervenciones cognitivas para la ansiedad

Las estrategias cognitiva tienen como finalidad dar cuenta de cuáles son los pensamientos, apreciaciones y creencias importantes a tener en cuenta al momento de la conceptualización del caso. Según Clark y Beck hay objetivos principales: 1.- Cambiar el enfoque de la amenaza. 2.- Enfoque en las apreciaciones y creencias. 3.- Modificar parcial de la amenaza. 4.- Normalización de la ansiedad.



Las intervenciones cognitivas pueden ser: 1.- Psicoeducar al paciente. Psicoeducar al paciente: componente didáctico, mejora el cumplimiento del tratamiento y contribuye a corregir creencias errores sobre el miedo y la ansiedad. 2.- Automonitoreo e identificación de pensamientos de ansiedad: es una de las primeras habilidades que se enseña, identificar y registrar pensamientos automáticos, imágenes y apreciaciones que se caracterizan con episodios ansiosos, y síntomas físicos. 3.- Restructuración cognitiva. Re estructurar las creencias ansiosas sobre la amenaza. Es el núcleo del tratamiento. 6 estrategias: 1.- Búsqueda de evidencia empírica. 2.- Análisis de la relación costo beneficio. 3.- Decastastrofizacion. 4.- Identificación de errores cognitivos. 5.- Estrategias alternativas. 6.- Comprobación empírica de hipótesis.

Es requisito para la reestructuración cognitiva: Dos formas: 1.- Pedirle que enumere las situaciones que le provocan ansiedad, estimando el nivel de ansiedad que cada una le genera, detallando cualquier síntoma físico y/o respuesta comportamental asociada. 2.- Es importante que el primer acercamiento se haga en sesión, con ejercicio de baja intensidad haciendo que aparezcan pensamientos ansiosos a través ejercicios de respiración. Que verbalice lo que le pasa. 3.- Una vez que ha demostrado habilidades para identificar sus pensamientos automáticos durante la sesión se le asigna tarea para el hogar de auto monitoreo. PLANILLA DE AUTOMONITORIEO DE PENSAMIENTOS AUTOMATICOS.

Trastornos de ansiedad: Dentro del trastorno de ansiedad se puede ubicar a: trastornos de angustia sin agorafobia, trastorno de angustia con agorafobia, fobia específica, fobia social, trastorno obsesivo compulsivo, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad por enfermedad médica.
Keegan – Trastornos de ansiedad: La perspectiva cognitiva: Teoría Cognitiva de la ansiedad.

Concepto de ansiedad: Se entiende como la interpretación de la situación o estímulo como signo de la amenaza personal con irrelevancia de que la amenaza esté objetivamente presente o no. Es una respuesta normal esencial para la supervivencia, pero se torna patológica cuando se da ante hechos donde no existe una real amenaza para la integridad de la persona.

Factores que activan o incrementan los niveles de ansiedad: 1.- Probabilidad percibida de amenaza. 2.- Significación asignada al peligro en cuestión (costo percibido o grado de espanto).

La ansiedad aumenta la probabilidad de que suceda un hecho amenazante. También aumenta el nivel de impacto y consecuencia. El ansioso minimiza la idea de la capacidad de afrontamiento que tiene, lo cual influye negativamente en los factores de rescate.



Factores de Mantenimiento de niveles de ansiedad: son aquellos factores que hacen que la ansiedad se perpetúe. 1.- atención selectiva (hipervigilancia) quienes se creen en peligro tienen una mayor sensibilidad a percibir estímulos peligrosos. 2.- Cambio fisiológico: Activación fisiológica el considerar que uno se encuentra en peligro lleva a una descarga de adrenalina, la cual genera una serie de sensaciones. 3.- Cambios en el comportamiento: (evitación) aparición de conductas evitativas del peligro percibido. Por ello la estrategia terapéutica ha sido la exposición gradual y sistemática del estímulo, a los efectos de lograr una desensibilización progresiva.
PRACTICO 8 –Fundamentos teóricos de la terapia interpersonal. La dimensión interpersonal en la enfermedad mental. Características de la terapia interpersonal. Validación empírica de la terapia interpersonal (TIP).

Texto: “Psicoterapia Interpersonal en visión de conjunto” (Schramm)

La Terapia interpersonal no puede ser incluida en ninguna de las escuelas existentes. Se sustrae a los intentos de clasificación y encasillamiento. Tampoco se ve a sí misma como una nueva terapia en el sentido de las escuelas ya existentes. Todo su planteamiento se caracteriza por el pragmatismo. Su objetivo era crear un procedimiento de psicoterapia cuya eficiencia se pudiese probar científicamente en comparación con procedimientos psicofármacos. Es un procedimiento que tiene su eficacia muy evaluada para el tratamiento de la depresión.



La Terapia Inter Personal es concebida según el modelo médico de enfermedad. La interacción entre los síntomas depresivos y la problemática interpersonal es de importancia. Los acontecimientos estresantes en el contexto interpersonal ejercen una marcada influencia en la aparición de síntomas depresivos. La depresión no sólo afecta a los pacientes, sino también a sus personas de referencia, pudiendo desencadenar o empeorar problemas interpersonales.

La Terapia Inter Personal considera decisiva la relación social e interpersonal con vistas a tratar o prevenir un episodio depresivo. La interacción entre los síntomas depresivos y la problemática interpersonal es de especial importancia, la depresión no sólo afecta a los pacientes, sino también a sus personas de referencia, pudiendo desencadenar o empeorar problemas interpersonales. La Terapia Inter Personal no puede adscribirse a una de las dos tendencias psicoterapéuticas principales, la terapia psicodinámica por un lado y la terapia cognitivo conductual por el otro. La Terapia Inter Personal como psicoterapia breve se desarrolló con fines de investigación. Las estrategias y procedimientos fueron operacionalizados en un manual.

  1. Fundamentos empíricos

  1. La importancia de los vínculos emocionales en el desarrollo del individuo.

  2. La importancia de una relación interpersonal confiable como protección eficaz contra la depresión.

  3. La interrelación entre acontecimientos estresantes y la aparición y el curso de una depresión.

  4. La influencia de estresantes sociales o interpersonales crónicos en la aparición de una depresión, sobre todo de los problemas de pareja.

  5. La interrelación entre la aparición de una depresión y el deterioro de la competencia social.

La Terapia Inter Personal pone en el centro del tratamiento el mejorar las pautas actuales de interacción y de comunicación del paciente con sus personas de referencia.

  1. Práctica: Originariamente la Terapia Inter Personal se concibió como un procedimiento breve (12-20 sesiones), de duración limitada, para el tratamiento ambulatorio de pacientes depresivos unipolares. El centro de gravedad del tratamiento se sitúa en el “aquí y ahora”, es decir, en el tratamiento de problemas actuales.

3. Indicaciones y Contraindicaciones: La Terapia Inter Personal está indicada en pacientes depresivos unipolares, no psicóticos, ambulatorios. Sin medicación está indicada para pacientes depresivos leve a moderado, sin melancolía.

4. Eficacia de la Terapia InterPersonal en diferentes síndromes. En base a los resultados empíricos, se comprueba que la Terapia Inter Personal como tratamiento agudo, de mantenimiento y prevención, incluso de trastornos depresivos graves sin síntomas psicóticos, constituye una alternativa útil o un complemento sensato a la farmacoterapia. La Terapia Inter Personal se puede contar dentro de los tratamientos más eficaces de la depresión.

Los fundadores de la Terapia Inter Personal, si bien consideran que las causas de la depresión es multidimensional, sostienen que siempre tiene lugar en un contexto psicosocial e interpersonal. El concepto psicosocial se refiere al rol del paciente como Madre, trabajador, o marido. La expresión interpersonal se refiere en cambio, al modelo de interacción interpersonal y al tipo de comunicación y de conducta, que puede ser el rehuir de conflictos, la dirección, el control. Lo importante es la interacción entre los síntomas depresivos y las dificultades interpersonales, ya que estos se condicionan recíprocamente. La Terapia Inter Personal constituye un ejemplo convincente de que la aparición y la persistencia de un trastorno psíquico se pueden entender de forma multidimensional.



Según el concepto de la Terapia InterPersonal en el inicio de la depresión participan tres procesos: 1. La aparición de síntomas, 2. La constelación interpersonal y social, 3. factores de personalidad. La Terapia Inter Personal sólo intenta intervenir en el nivel de los síntomas y de las disfunciones interpersonales y no en el plano de la personalidad que trasciende la situación.

Practico IX: Focalización y definición de áreas problemas. Los pasos objetivos y estrategias en el tratamiento interpersonal para la depresión. Otras aplicaciones de la Terapia Interpersonal.

La terapia interpersonal es una terapia validada empíricamente, no se puede clasificar en ninguna corriente porque toma distintas teorizaciones, Klerman y Weisman toman de Meyer el estrés psicosocial, de Sullivan la depresión y de Bowlby el funcionamiento interpersonal desde la teoría del apego. Las situaciones psicosociales, las relaciones interpersonales puede generar depresión, las depresiones general problemas a su vez en las relaciones interpersonales, por ello sostiene que hay una relación estrecha entre la depresión y las relaciones interpersonales. Comparte con la terapia cognitiva la corta duración, se trabaja sobre presente y futuro.



ESTRUCTURA DE LA TERAPIA INTERPERSONAL – Focalización y definición de áreas de problemas. La Terapia Interpersonal puede ser dividida en tres fases:

  1. Fase inicial, que por lo general dura entre una y tres sesiones, permite realizar una anamnesis y un diagnóstico, e introduce al paciente dentro de su rol en la terapia.

  2. Fase media: ocupa la mayor parte del trabajo terapéutico, el terapeuta y el paciente ponen su atención en una de las cuatro áreas de problemas interpersonales: duelo, disputa de rol, transición de rol o déficit interpersonales.

  3. Fase Final: el terapeuta ayuda al paciente a rever y consolidar los logros, preparándolo para la finalización de la terapia.

La Primera sesión: Se marca el tono y la estructura del tratamiento. El terapeuta tiene que ir evaluando, educando y preparando al paciente para su rol en la terapia. Diagnóstico de la depresión: El tratamiento interpersonal sigue un modelo médico diagnosticando de acuerdo a un criterio formal útil: inventario de depresión de Beck u otras pruebas validadas. Elaboración del inventario profesional: El terapeuta explora las relaciones interpersonales del pasado o del presente en la vida del paciente, construyendo un “inventario interpersonal”: La profundidad e intimidad que el paciente ha sido capaz de adquirir en sus relaciones, la presencia de confidentes, los esquemas disfuncionales que surgen dentro de las relaciones, las expectativas recíprocas que generan las relaciones y el grado en que ellas han sido satisfechas. Establecimiento del área problema interpersonal: Sobre la base de la historia de la enfermedad presente y el inventario interpersonal, el terapeuta decide cuál de las cuatro áreas (duelo, disputa de rol, transición de rol o déficit interpersonales) se ajusta a la situación del paciente. Rol del enfermo: El rol de enfermo excusa a los pacientes de cumplir los roles sociales y obligaciones usuales, pero los sustituye requiriendo el trabajo del paciente para recuperar su salud. Elaboración de la formulación interpersonal: Combinar la información recogida y los instrumentos diagnósticos y del inventario interpersonal para realizar una muy breve explicación narrativa que vincule el estado depresivo del paciente con el área problema interpersonal. El paciente debe aceptar esta formulación antes de continuar con el trabajo hacia la fase media del tratamiento. Otros aspectos: Establecimiento de una alianza terapéutica con el terapeuta como figura positiva y de apoyo, comenzando con la psicoeducación sobre la depresión y transmitiendo esperanza. Se le explica cómo “ser un paciente para la Terapia interpersonal”. El enfoque siempre es “aquí y ahora” relación entre el estado de ánimo y los eventos interpersonales. El terapeuta explica al paciente que realizar alguna actividad lo va a hacer sentir mejor que la inactividad y que le va a dar sentido de haber logrado algo y al mismo tiempo va a tener menos tiempo para preocuparse.

Objetivos de la primera sesión: 1- Lidiar con la depresión: 2.- Relación de la depresión con el contexto interpersonal.. 3.- Identificar el área de problemas más importantes: 4.- Explique los conceptos del tratamiento interpersonal y el contrato.

En la Sesión intermedia: Identificar el área de problema más importante: Comienza con un acuerdo en la formulación interpersonal como contrato de tratamiento. Terapeuta y paciente se centrarán en uno o más de las cuatro áreas problema de Tratamiento interpersonal. Mantener el enfoque en el aquí y ahora e insistir en la relación entre el estado de ánimo y los eventos interpersonales. Si el paciente se siente mejor o peor, indagar sobre qué ocurrió para que se haya dado ese cambio, situación interpersonal-respuesta emocional. AREAS DE PROBLEMAS: Duelo: La reacción a la muerte de otro significativo. También, si el paciente no presenta reacción ante la pérdida, el terapeuta puede tomarlo como duelo no elaborado en relación a la depresión actual. Para la Terapia interpersonal, el duelo es definido como la muerte de otro significativo, otras pérdidas como la pérdida del trabajo, de los ideales, y divorcios son categorizadas como transición de rol. Si el paciente no ha sido capaz de sentir la pérdida, el terapeuta puede suponer que un duelo no elaborado o reprimido puede ser relacionado con la actual depresión. A pesar de que los reemplazos no pueden sustituir completamente una pérdida, el paciente en duelo puede tratar de empezar a encontrar intereses, desarrollar otras relaciones y reestablecer una vida satisfactoria en reemplazo de la pérdida. Disputa de rol: Las personas depresivas suelen tener disputas interpersonales. Las disfunciones en las relaciones sociales en cualquier ámbito pueden haber contribuido al desarrollo del síndrome depresivo. Los terapeutas ayudan a estos pacientes a entender su rol de disputa, así como la relación que existe entre la tensión que genera este tipo de relación y los síntomas depresivos del paciente. Los temas centrales son establecer que es lo que el paciente quiere y cómo puede llegar a la mejor elección. A veces clarificar los patrones de comunicación o el simple compromiso son suficientes para reestablecer una relación generalmente positiva. A partir de esto se movilizan hacia un rol interpersonal más constructivo, dando fin al daño en sus disputas de rol, y reforzando su autoestima. Transición de rol: Esta categoría engloba cualquier cambio de rol interpersonal. Este cambio puede ser el inicio o la finalización de cualquier situación de vida (casamiento, divorcio, matriculación o graduación, ser empleado o despedido, etc.) Cada situación representa un cambio desconcertante en la identidad del paciente. Una vez deprimido, el paciente enfatiza los aspectos negativos del cambio. El paso inicial es reconocer que el paciente está en una transición de rol, y relacionarla con los síntomas emocionales Los objetivos de terapeuta son de ayudar al paciente a entender la transición de rol y sus ramificaciones (tanto positivas como negativas) así como facilitarle una mejor adaptación a la nueva relación interpersonal. Deficits interpersonales: Los pacientes entran en esta categoría lo hacen por omisión, ya que no encajan en las otras áreas problemas, todas las cuales proveen conexiones intuitivamente razonables entre la depresión y las situaciones interpersonales. Estos pacientes tienen problemas caracterológicos significativos y una carencia de intimidad para llevar adelante sus relaciones interpersonales.

Sesiones finales: En las sesiones finales de la Terapia interpersonal, los síntomas depresivos deberían haber sido resueltos. Ahora, paciente y terapeuta revisan cuáles fueron los cambios, enfatizando el rol activo del paciente en haberlos logrado. Si los duelos, las disputas de rol o los déficits interpersonales pueden persistir más allá de la terapia misma. El mensaje es: la terapia interpersonal ha permitido por lo menos un entendimiento. El terapeuta debe dar por finalizada la terapia con un tono de logro y tarea cumplida.

Sesiones de refuerzo: Valor preventivo de mantener sesiones de Terapia interpersonal aún en forma mensual, a los fines de evitar la recurrencia en pacientes que hubiera tenido tres o más episodios de depresión mayor. Esto es importante por el carácter recurrente de este trastorno. Es un período de terapia menos intensivo, en el cual los pacientes pueden continuar trabajando sus problemas interpersonales remanentes. Pacientes y terapeuta se ponen de acuerdo con la duración y la frecuencia de las sesiones de mantenimiento antes de la terminación del período agudo de Terapia interpersonal.

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