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Teoría del Cambio Terapéutico en el modelo A-B-C



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Teoría del Cambio Terapéutico en el modelo A-B-C

 En la TREC se distingue varios focos y niveles de cambio (Ellis, Lega, Caballo.1.997): En cuanto a los focos del cambio, estos pueden estar en: a- Aspectos situacionales o ambientales implicados en el trastorno emocional (p.e facilitar a un fóbico social un ambiente con personas no rechazantes y reforzantes de la conducta pro-social). Sería un cambio en el punto A del modelo A-B-C. b- Consecuencias emocionales, conductuales y cognitivas o sintomáticas del trastorno emocional (p.e en el mismo fóbico medicar su ansiedad, enseñarle relajación para manejar su ansiedad, autorreforzándole positivamente sus logros sociales, eliminándole así, las distorsiones cognitivas (p.e "Me voy a poner muy nervioso y no voy a poder aguantar esta circunstancia que estoy viviendo). En este caso serían cambios en el punto B (creencia de la situación que esta viviendo la persona) del modelo A-B-C. c- En las evaluaciones cognitivas del sujeto implicadas en el trastorno emocional, representadas por las creencias irracionales (p.e. "Necesito tener el afecto de la gente importante para mi... y no soporto que me rechacen). Para Ellis (Navas, José. 1.998). Los tres focos pueden, y suelen producir modificaciones emocionales, cognitivas y conductuales. Y de hecho los tres focos trabajan conjuntamente en una terapia de psicología cognitiva. Pero el foco más relevante para el cambio está en el punto B (creencia del acontecimiento o situación) del modelo A-B-C, de manera extrema lo más importante es la modificación de creencias irracionales y las situaciones evitadas. Sería un cambio en el punto C (consecuencia) del modelo A-B-C


Las creencias.

Las creencias, los juicios y las ideas, son capaces de ejercer un gran poder en nuestros pensamientos, es tanto que viviendo cualquier situación, actuamos, no por lo que esta es o significa, sino por lo que creemos o pensamos de ella (Ellis, Lega, Caballo. 1.997). Analizando los elementos de la terapia racional emotivo conductual o TREC, de Albert Ellis, encontramos los siguientes elementos que influyen en nuestros pensamientos: a) Hechos externos que, por lo general se consideran causa de las conductas y emociones, y las denomina experiencias activantes.

b) Las creencias racionales, que son aquellas cogniciones, ideas y filosofías que ayudan al logro de las metas básicas, mientras que las irracionales, las bloquean. Estas se definen como conjunto de creencias racionales e irracionales.

c) Consecuencias, las cuales pueden ser conductas y/o emociones (como la ira o la tristeza). Según Ellis, para poder modificar, estas conductas o emociones, se establecería el cuarto punto: d) Discusión, entre el terapeuta y el paciente, donde se discute y se habla de cada tópico irracional, de los pensamientos e ideas ilógicas, para lograr la racionalidad del los mismos.


Los trastornos psicológicos y las creencias.

Las alteraciones psicológicas, tienen mucho que ver con el pensamiento o creencias que se tiene a cerca de los acontecimientos, sujeta a las creencias racionales o irracionales como sostiene su autor Albert Ellis, puesto que es el único terapeuta cognitivo que llega a distinguir entre consecuencias emocionales negativas, apropiadas o patológicas. En la terapia racional cognitiva se distinguen: emociones inapropiadas, emociones apropiadas, Ahora bien el hecho de experimentar emociones negativas no convierte ese estado en irracional necesariamente, ni la racionalidad de la terapia racional emotivo conductual pudiera ser interpretada como una manifestación de insensibilidad o de indiferencia del sujeto. Se conoce de acuerdo a este modelo si una emoción es negativa o patológica cuando se fundamenta en sus consecuencias (Obst Julio. 2004). Luego se tendría como salud psicológica todo aquello que favorecería a que el sujeto logre sus objetivos con más probabilidad; aplicando las creencias racionales apropiadas para la consecución de las necesidades personales, es decir el auto-adoctrinamiento en las creencias racionales y su práctica conductual.


La Mayéutica como herramienta para las creencias.

Se ha introducido en este estudio, a la ciencia de la mayéutica para ampliar el abanico de herramientas que debe dominar el terapeuta de psicología cognitiva para poder adelantar con el paciente que se encuentra abatido por las consecuencias de una conducta o comportamiento no apropiado. Tomando en cuenta que la psicología cognitiva se fundamenta en el aprendizaje y partiendo que la mayéutica es un método que impartió Sócrates a sus discípulos para llegar a la verdad (Bacca, José. 1.963), él empleaba el diálogo para llegar al conocimiento. La mayéutica era el método socrático de carácter inductivo que va de lo menor a lo mayor y se asentaba en la dialéctica, que supone la idea de que la verdad esta latente en la mente de cada ser humano, se le preguntaba al oyente acerca de algo, y luego se procedía a rebatir esa respuesta por medio del establecimiento de conceptos generales, manifestándole lo desacertado que estaba, llegando de esta manera a un conocimiento distinto, opuesto de lo anterior, el cual era erróneos a continuación se sigue una discusión sobre el tema que sume al interlocutor en confusión; este momento de confusión e incomodidad por no ver claro algo que antes del diálogo se creía saber perfectamente es condición necesaria para el aprendizaje, y por ello que Sócrates lo iguala con los dolores que siente la parturienta antes de dar a luz. (Platón. 1.973) Tras este momento de confusión, la intención del método Mayéutica es encumbrarse progresivamente a definiciones cada vez más generales y precisas de la cuestión que se investiga la belleza, la ciencia, la virtud o la moralidad, se puede establecer una comparación, con el fenómeno de reminiscencia, hecho que estudia la Parapsicología Clínica, en aquellas personas que hablan idiomas, nunca antes aprendidos. (Ver anexo B). La idea básica del método socrático de enseñanza consiste en que el maestro no infunde al alumno el conocimiento, pues rechaza que su mente sea un receptáculo o cajón vacío en el que se puedan introducir las distintas verdades. Para Sócrates es el discípulo quien extrae de sí mismo el conocimiento. Los profesores saben que lo razonado se aprende mejor que lo memorizado y este método de aprendizaje no ha perdido vigencia con el paso de los siglos. Por eso es que utiliza el diálogo. El conocimiento en el sentido superior de la palabra, es el que cada uno encuentra por sí mismo. Así como la refutación, ha liberado el alma de los aparentes conocimientos, la mayéutica, trata de que el propio examinado, conducido por Sócrates, encuentre la respuesta, de la misma manera el terapeuta a través del dialogo con el paciente puede lograr a que este llegue a las creencias racionales productivas que hace que el paciente tenga una conducta operativa para el buen desenvolvimiento del mismo y del logro de sus metas para el buen vivir.


Teoría del desarrollo de la personalidad de Sigmund Freud

Es una doctrina que sirve de base al tratamiento, en la que se le concede importancia decisiva a la permanencia en lo subconsciente, de los impulsos instintivos reprimidos por la conciencia, y en los cuales se ha pretendido ver una explicación de los sueños. Freud al crear esta disciplina, pretende la investigación de ciertos trastornos psicológicos y su tratamiento basándose fundamentalmente en la hipótesis, que conforma el cuerpo doctrinal de su autor (Castellán, Ivonne. 1.978), el cual significa que muchos problemas psicológicos, están alimentados por el residuo de impulsos y conflictos reprimidos en la niñez, de ahí se desprende, que el autor investiga inicialmente la educación del niño y su evolución en el crecimiento y la aprehensión del mundo que lo rodea, de acuerdo a su vivencia con las diversas etapas que el describió. El psicoanálisis es una psicoterapia que tiene una larga vida, al igual que el tratamiento, el cual es muy largo, en contraposición con las técnicas basadas en el aprendizaje, entre las cuales destacan las terapias cognitivo-conductuales. Freud elabora una teoría acerca de la estructura, dinámica y desarrollo de la personalidad tomando en cuenta el inicio del ser humano en los primeros años de su infancia y al tomar en cuenta estos factores el autor desarrollaba la teoría de la personalidad. El consciente esta formado por todos aquellos contenidos psíquicos de los cuales el paciente se da cuenta, la inconsciente abarca el resto del psiquismo, la parte mas profunda. El inconsciente entre tanto, es la parte profunda de la persona, es el área que guarece las experiencias más tempranas del individuo, muchas de estas reprimidas, dificultándose que afloren al área del consciente. Luego Freud divide la personalidad en tres instancias: el yo o el ego, el súper yo o súper ego y el ello o ID, siendo el yo, el mediador entre la personalidad y el mundo externo. (Ver Anexo C) El súper yo, es la parte del ser humano de acuerdo con Freud, que hace posible la vida en comunidad. El súper yo, funciona de acuerdo con el principio de perfección que requiere la convivencia social, ya que esta exige el cumplimiento de las normas. Tenemos que el ideal del yo, se va formando en el ser, desde que es pequeño, por la internalización de las normas sociales o el deber ser, que se transmite por medio de los padres o quienes realicen las funciones de los mismos o agentes socializadores y también el aprendizaje de lo que no debe ser. El ello, forma parte del aspecto amoral del ser humano, también es la parte animal, infantil, el deposito de energía de ese psiquismo que nunca toca la realidad. El ello se basa y funciona con el principio del placer, que requiere la satisfacción de las necesidades. La etapa oral, hasta el año de edad, la anal, entre 1 y 3 años de edad, la fálica de 3 a 5 años, la latente de 5 a 17 años y la genital de 17 años en adelante.



Comparación entre el Psicoanálisis y la Psicología Cognitiva.

Sigmund Freud el creador del psicoanálisis y Jean Piaget uno de los pioneros de la psicología cognitiva, hicieron una de las contribuciones mas importantes dentro de las teorías evolutivas del desarrollo del ser humano el segundo se apoya en la biología y en el desarrollo de las estructuras del cerebro que envuelve a lo cognitivo y permiten la adquisición de conocimientos por parte del niño, adolescente en general en el ser humano, denominándose el estudio de Jean Piaget dentro del campo de la psicología cognitiva, la teoría de la epistemología genética, (Ver tabla 1) fomentando las bases para estudios mas profundos que aplica tanto la psicología cognitiva como la psicología evolutiva. Piaget determina cuatro fases, en su modelo: la sensomotriz, la operacional, la de operaciones concretas y la de operaciones formales. Freud, por su parte consideró que una parte importante del psiquismo no había recibido atención de los psicólogos, tratándose esta del inconsciente, siendo necesaria de esta forma une el análisis de una psicología del inconsciente, indicando aquí que el psicoanálisis, no es exclusivamente una posición teórica, sino además una terapia y un método de investigación, en otras palabras es todo un procedimiento para la curación de las enfermedades mentales.



Tabla 1. Etapas del desarrollo evolutivo en el área cognoscitiva, según Jean Piaget.

Etapas evolutivas del Área Cognoscitiva, según Jean Piaget

Conducta Esperada y/u Operativa

Conducta no Operativa

Etapa Sensomotriz:

De 0 a 2 años



Resuelve pequeños problemas. Coordina movimientos. Reconoce objetos

Apraxia: dificultad en la motricidad.

Agnosia: no reconoce objetos.



Etapa Pre-operacional:

De 2 a 7 años



Utilización de símbolos.

Desarrollo del lenguaje.

Pensamiento intuitivo.


Agnosia: no reconoce las formas.

Afasia sensitiva: no entiende el lenguaje.

Afasia Motora: no puede hablar, a pesar de que sabe lo que quiere expresar.


Etapa de Operaciones Concretas. De 7 hasta los 11 años.

Descentración: es capaz de interesarse por otras cosas además de él. Hetero-centrismo: percibe que él no es el centro, hay otras personas.

Representación mental.



Egoísmo: todo gira en torno a él, por él y con él.

Etapas de Operaciones Formales o Abstractas:

Desde los 12 años en adelante.



Propone, manifiesta con razones algo para el conocimiento de alguien, para inducirle a adoptarlo o convenserlo. Formula hipótesis: supone. Hace deducciones: acción y efecto de deducir

No distingue lo real de lo irreal.

Fuente: Fases del Desarrollo Evolutivo Humano. Área Cognoscitiva. Norambuena. Psicología. Aragón Jesús. (Sin fecha) 2.004. Elaboración propia. 2006


Freud, elabora una teoría acerca de la estructura, dinámica y desarrollo de la personalidad tomando en cuenta el inicio del ser humano en los primeros años de su infancia y al tomar en cuenta estos factores el autor desarrollaba la personalidad de dicho ser. Y por otra parte la psicología cognitiva en la figura de Jean Piaget iniciador de la psicología cognitiva

En su estudio de su epistemología genética creando las bases para la fundamentación de la psicología evolutiva, dividiendo el estudio del desarrollo evolutivo cognitivamente como se indica en el cuadro comparativo (Ver tablas 1 y 2), estableciendo diferentes etapas dentro de su teoría del desarrollo evolutiva del ser humano las cuales vienen determinadas por cuatro fases: la fase Sensomotriz, la pre-operacional, la fase de operaciones concretas y la de operaciones formales. Entre tanto Sigmund Freud divide su estudio en conciente e inconsciente.



El conciente esta formado por todos aquellos contenidos psíquicos de los cuales el paciente se da cuenta, el inconsciente abarca el resto del psiquismo. Posteriormente describe la etapa oral o el erotismo oral (Ver tabla 2), viendo claramente que el acto de la succión es determinado en la niñez por la búsqueda de un placer ya experimentado y recordado. Por la succión rítmica de una parte de su piel o de sus mucosas que encuentra el niño por el medio mas sencillo, la satisfacción buscada. En ella, la actividad sexual no esta separada de la absorción de los alimentos. El objeto de una de estas actividades es también objeto de la otra y el fin sexual consiste en la asimilación del objeto, modelo de aquello que después desempeñara un importante papel psíquico como identificación. En cuanto a la etapa anal Freud se da cuenta de su existencia muy pronto indicando que aquellos niños que utilizan la excitabilidad erógena de la zona anal, lo revelan por el hecho de retardar el acto de la excreción, siendo una conducta no operativa, puesto que el niño acumula materias fecales, produciendo violentas contracciones musculares. Freud llama estas divisiones psicología genética, ya que esta trata de definir y comprender la evolución de la psique humana, indicando hasta que punto los instinto del niño pequeño son la causa de la estructura psíquica del adulto, siendo estos sucesivos instintos pre-genitales: primero el instinto oral, luego el instinto anal e instinto genital o complejo de Edipo, que aparece mas tarde, entre el instinto anal y el instinto genital. (Ver tabla 2). Freud había diferenciado algunos problemas ligados al control del esfínter uretral. Ahora bien entre el complejo de Edipo y la pubertad se extiende la fase llamada de latencia, porque en ella parece que los instintos son menos intensos y como latentes. Freud al crear esta disciplina que pretende la investigación de ciertos trastornos psicológicos y su tratamiento basándose fundamentándose en hipótesis que conforman el cuerpo doctrinal de el autor el cual significa que muchos problemas psicológicos están alimentados por el residuo de impulsos y conflictos reprimidos en la niñez de ahí se desprende, que el autor investiga inicialmente la educación en el niño y su evolución.
Tabla 2. Etapas del desarrollo de la personalidad, según Freud.


Etapas del Desarrollo de la Personalidad, según Sigmund Freud

Conducta Esperada y/u Operativa

Conducta no Operativa.

Etapa oral: desde 0 a 1 año

Chupar, morder, llevarse los objetos a la boca.

Imposibilidad de succionar, y/o chupar, y/o morder, y/o mamar.

Etapa anal. Desde 1 a 3 años

Disfruta al jugar con las heces.

Retención de heces

Etapa fálica: desde los 3 hasta los 5 años de edad

Adquiere la identidad sexual: el varón identifica que tiene pene y la hembra no.

Trastornos en la adquisición de su identidad sexual

Etapa de latencia. Desde los 5 hasta los 17 años de edad

Se concentra hacia el cono- cimiento del mundo exterior

En el varón. Complejo de Edipo. En la hembra: complejo de Electra

Etapa genital: desde los 17 años en adelante

Alcanza la madurez total.

No alcanza la madurez total.

Fuente: Fases del Desarrollo Evolutivo Humano. Área cognoscitiva. Norambuena. 2.004. Elaboración propia. 2006


En el crecimiento y la aprehensión del mundo que le rodea de acuerdo a su vivencia con las diversas etapas que el describió. El psicoanálisis parte de estos principios reprimidos en la niñez, llevándolo al plano del conocimiento conciente, donde el paciente en teoría puede abordar su problema del pasado y resolverlo, al adquirir gradualmente una percepción conciente de los orígenes del trastorno ,la persona sometida al análisis elabora los sentimientos que han estada en esa profundidad del recuerdo y que emerge para poder ser depurado, también S. Freud llamó el contenido latente de los sueños como esa capa profunda que también se encuentra en el ser humano y que se va acumulando desde los primeros años de vida del ser humano. Al principio el autor divide su estudio en conciente e inconsciente. El conciente esta formado por todos aquellos contenidos psíquicos de los cuales el paciente se da cuenta, el inconsciente abarca el resto del psiquismo. Posteriormente el autor ramifica el inconsciente en pre-conciente e inconsciente propiamente dicho. El pre-conciente esta constituido por contenidos de los que el paciente no se da cuenta en un momento especifico, pero no obstante se facilita llevarlo a la conciencia del paciente. El inconsciente entre tanto es la parte profunda de la persona es el área que guarece las experiencias mas tempranas de la persona, muchas de estas reprimidas, dificultándose que afloren al área del conciente. De esta manera, se ha contribuido, presentando los modelos de la psicología cognitiva, la mayéutica socrática, y el psicoanálisis de Freud, para un mejor acercamiento del terapeuta cognitivo y su paciente.




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