Intervenciones cognitivas para la ansiedad



Descargar 0.53 Mb.
Página5/5
Fecha de conversión16.12.2018
Tamaño0.53 Mb.
Vistas135
Descargas0
1   2   3   4   5

Síntesis y Conclusiones


El objetivo principal de la terapia cognitiva para trastornos de ansiedad, es la modificación de las apreciaciones exageradas de amenaza, vulnerabilidad, o de búsqueda de seguridad. Este capítulo compendia las principales estrategias cognitivas que componen los protocolos de tratamiento cognitivo, desarrollados específicamente para los trastornos de ansiedad. Estas estrategias son totalmente consistentes con el modelo cognitivo para la ansiedad (ver Figura 1.2), y su blanco son las cogniciones anómalas identificadas en la formulación del caso.

La meta de cualquier intervención cognitiva, es la desactivación de esquemas de amenaza hipervalentes, así como favorecer la activación de creencias, más realistas y adaptativas, respecto a la amenaza y a la capacidad percibida para afrontar las preocupaciones ansiosas propias. Esto se consigue enseñándole al paciente a cambiar su atención, alejándola del contenido ansioso y de las falsas valoraciones y creencias, que son la base del estado ansioso. Así mismo, se apunta sobre las apreciaciones exageradas de la probabilidad y la gravedad de la amenaza, y también sobre las evaluaciones sobredimensionadas respecto a la propia vulnerabilidad del paciente y su necesidad de búsqueda de seguridad. Las intervenciones cognitivas, también buscan incrementar la auto-eficacia en lidiar con la ansiedad, mediante la normalización de la respuesta al miedo, y acogiendo una perspectiva más adaptativa y balanceada en cuanto al riesgo y la seguridad.

En este capítulo, se incluyó una revisión detallada de cómo implementar las estrategias cognitivas más características para el tratamiento para la ansiedad. Psicoeducar al paciente en el modelo cognitivo de la ansiedad, es un paso muy importante en la consolidación de la colaboración terapéutica y el compromiso con el tratamiento. Enseñar habilidades de auto-monitoreo para la identificación de creencias y pensamientos automáticos ansiosos, es un elemento crucial para el éxito de la terapia cognitiva, pero no es tarea fácil dado el estado emocional ansioso por el que está atravesando el paciente. No obstante, una vez establecida una mayor conciencia del carácter exagerado de las evaluaciones de amenaza, se pueden utilizar estrategias de reestructuración cognitiva (tales como búsqueda de evidencia, análisis costo-beneficio, y decatastrofización) para el desafío de esquemas ansiosos.

Enseñar a los pacientes ansiosos a ser mucho más conscientes de sus errores cognitivos y su razonamiento inductivo erróneo, durante períodos de intensa ansiedad, ayuda a fomentar el desarrollo de una actitud más crítica respecto al propio estilo de pensamiento ansioso. Formular perspectivas alternativas (de la situación ansiosa y sus preocupaciones asociadas) más cercanas a la realidad, ofrece un contrapunto para las percepciones exageradas de vulnerabilidad y amenaza características de la ansiedad. De todas formas, el arma más potente dentro de la artillería de recursos del terapeuta, es la ejecución de experimentos conductuales, también llamados ejercicios de comprobación empírica de hipótesis. Los ejercicios comportamentales dan al paciente información experiencial, la cual refuta los esquemas de vulnerabilidad y amenaza, al tiempo que fundamenta perspectivas alternativas, más adaptativas. En el Apéndice 6.6 se incluye un Resumen de Referencia Rápida, donde se puntúan varias estrategias cognitivas disponibles para la intervención terapéutica.



APÉNDICE 6.1

Selección de Manuales de Auto-ayuda que pueden asignarse para instruir al paciente en el Modelo Cognitivo y el Tratamiento de la Ansiedad

1. Abramowitz, J. S. (2009). Getting over OCD: A 10-step workbook for taking back your life. New York: Guilford Press.

2. Antony, M. M., & McCabe, R. E. (2004). 10 simple solutions to panic: How to overcome panic attacks, calm physical symptoms and reclaim your life. Oakland, CA: New Harbinger.

3. Antony, M. M., & Norton, P. J. (2008). The anti-anxiety workbook: Proven strategies to overcome worry, phobias, panic and obsessions. New York: Guilford Press.

4. Antony, M. M., & Swinson, R. P. (2000b). The shyness and social anxiety workbook: Proven techniques for overcoming your fears. Oakland, CA: New Harbinger.

5. Barlow, D. H., & Craske, M. G. (2007). Mastery of your anxiety and panic: Workbook (4th ed.). Oxford, UK: Oxford University Press.

6. Butler, G., & Hope, T. (2007). Managing your mind: The mental fitness guide. Oxford, UK: Oxford University Press.

7. Clark, D. A., & Beck, A. T. (2010). Defeat fear and anxiety: A cognitive therapy workbook. Manuscript in preparation. Department of Psychology, University of New Brunswick, Canada.

8. Craske, M. G., & Barlow, D. H. (2006). Mastery of your anxiety and worry: Workbook (2nd ed.). Oxford, UK: Oxford University Press.

9. Hope, D. A., Heimberg, R. G., Juster, H. R., & Turk, C. L. (2000). Managing social anxiety: A cognitive-behavioral therapy approach. Client workbook. Oxford, UK: Oxford University Press.

10. Hope, D. A., Heimberg, R. G., & Turk, C. L. (2006). Managing social anxiety: A cognitivebehavioral therapy approach. Oxford, UK: Oxford University Press.

11. Kabat-Zinn, J. (1990). Full catastrophe living: Using the wisdom of your body and mind to face stress, pain, and illness. New York: Bantam Dell.

12. Leahy, R. L. (2005). The worry cure: Seven steps to stop worry from stopping you. New York: Harmony Books.

13. Leahy, R. L. (2009). Anxiety free: Unravel your fears before they unravel you. Carlsbad, CA: Hay House.

14. Purdon, C., & Clark, D. A. (2005). Overcoming obsessive thoughts: How to gain control of your OCD. Oakland, CA: New Harbinger.

15. Rygh, J. L., & Sanderson, W. C. (2004). Treating generalized anxiety disorder: Evidenced-based strategies, tools, and techniques. New York: Guilford Press.



APÉNDICE 6.2

Evaluación de Apreciaciones Ansiosas: Búsqueda de evidencia

Nombre: …………………………………….………………………………………………………… Fecha: ……….….…………..

1. Describa brevemente el pensamiento o la apreciación ansiosa: …….…......................................

…………………………………………………………………………...……………………………………………………………………..

2. Al estar ansioso, establezca cuán probable cree que sea que dicho resultado suceda, de 0% (no pasará) a 100% (certeza total): ………. %

3. Al estar ansioso, establezca cuán grave cree que será el resultado, de 0% (nada serio) a 100% (una catástrofe): ………. %



Evidencia a favor del Pensamiento o la Apreciación Ansiosa

Evidencia en contra del Pensamiento o la Apreciación Ansiosa

1.

1.

2.

2.

3

3.

4.

4.

5.

5.

6.

6.

*Use páginas adicionales para listar evidencia a favor y en contra.

4. Teniendo en cuenta la evidencia, cuán probable es que suceda el resultado, de 0% (no pasará) a 100% (certeza total): ………. %

5. Teniendo en cuenta la evidencia, cuán grave cree que será el resultado, de 0% (nada serio) a 100% (una catástrofe): ………. % ®

APÉNDICE 6.3

PLANILLA DE COSTO-BENEFICIO

Nombre: …………………………………….………………………………………………………… Fecha: ……….….…………..

1. Anote brevemente el pensamiento o la apreciación ansiosa: …………………..…….........................

..…………………………………………………………………..................................................................................



Ventajas a Corto y Largo Plazo

Desventajas a Corto y Largo Plazo

1.

1.

2.

2.

3.

3.

4.

4.

5.

5.

6.

6.

* Marque los costos y beneficios más relevantes para Ud.

2. Anote brevemente una perspectiva alternativa: …..……………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Ventajas a Corto y Largo Plazo

Desventajas a Corto y Largo Plazo

1.

1.

2.

2.

3.

3.

4.

4.

5.

5.

6.

6.

* Marque los costos y beneficios más relevantes para Ud.©

APÉNDICE 6.4

PLANILLA DE INTERPRETACIONES ALTERNATIVAS

Nombre: …………………………………….………………………………………………………… Fecha: ……….….…………..

1. Describa brevemente el resultado más temido asociado a su ansiedad (lo peor que podría llegar a pasar): …………...………………..……..........................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

2. Describa brevemente el resultado más deseado asociado a su ansiedad (lo mejor que podría llegar a pasar): …………...……………………………………………………...……...................................................

……………………………………………………..……………………………………………………………………………………………

3. Describa brevemente el resultado más realista asociado a su ansiedad (lo más probable que pase): ……………...………………..…….....................................................................................................

…………………………………………………….…………………………………………………………………………………………….



Evidencia sobre el Resultado Temido

(visión catastrófica)

Evidencia sobre el Resultado Deseado

(la meta más valorada)

Evidencia sobre el Resultado más Probable

(visión alternativa)

1.

1.

1.

2.

2.

2.

3.

3.

3.

4.

4.

4.

5.

5.

5.

APÉNDICE 6.5

PLANILLA DE COMPROBACIÓN EMPÍRICA DE HIPÓTESIS

Nombre: …………………………………….………………………………………………………… Fecha: ……….….…………..

1. Anote la interpretación de amenaza asociada a su ansiedad: …………...……………………………..……

………..…….......................................................………………………………………………………………………………

2. Anote la interpretación alternativa propuesta en la terapia: ………………………….........................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

3. Anote su hipótesis este ejercicio (la predicción de resultado): ……………………….........................

…………………………………………………………………………………………………………………………………………………..



Describa el ejercicio

Registre cómo se llevó a cabo el ejercicio

Describa el resultado final del ejercicio










APÉNDICE 6.6

REFERENCIAS RÁPIDAS DEL CAPÍTULO 6: INTERVENCIONES COGNITIVAS

I. Etapa Psicoeducativa (sesiones 1-2)

Defina ansiedad y miedo; miedo adaptativo; las bases cognitivas de la ansiedad (entregue la Ficha 6.1, y utilice ejemplos de la vida del paciente relevados durante la evaluación); las consecuencias negativas de la ansiedad; el rol de la evitación y de la búsqueda de seguridad (use ejemplos del relato del paciente). Establezca las metas del tratamiento y plantee los fundamentos de la Terapia Cognitiva (apagar, desactivar el “software de ansiedad”).



II. Identificar los primeros pensamientos aprehensivos (sesiones 2-3)

  1. Retome la “Planilla de Análisis Situacional” del paciente (Apéndice 5.2) sondee los primeros pensamientos automáticos más inmediatos. Si es necesario, use la ilustración de “caminando solo en medio del campo, de golpe escucha un ruido”5

  2. Enfatice el carácter exagerado de la probabilidad y gravedad del pensamiento ansioso identificado.

  3. Prescriba como tarea para el hogar la “Planilla de Auto-monitoreo de Pensamientos Aprehensivos” (Apéndice 5.4).

  4. Subraye la importancia de la tarea para el hogar (ver la explicación en el Capítulo 6, páginas 199-200), y los beneficios terapéuticos de entender la propia ansiedad.

III. Intervenciones Cognitivas Estándar (sesión 3 en adelante)

  1. Búsqueda de evidencia: en primera medida utilice durante la sesión la planilla “Evaluación de apreciaciones ansiosas: búsqueda de evidencia” (Apéndice 6.2). Haga uso del episodio de ansiedad experimentado por el paciente la semana anterior o la planilla de “Análisis situacional”. Asigne la planilla de “Evaluación de apreciaciones ansiosas” como tarea para el hogar.

  2. Análisis Costo-Beneficio: use durante la sesión la planilla “Costo-Beneficio” (Apéndice 6.3). En primer lugar, confeccione una lista de ventajas y desventajas respecto a la “visión amenazante”, y luego haga un proceso similar para la “perspectiva alternativa”.

  3. Decatastrofización: explore con el paciente el peor escenario posible, haga que establezca una descripción de la catástrofe e inicie un abordaje de resolución de problemas. Haga que el paciente se imagine el peor resultado que podría llegar a suceder, y que luego lo ponga por escrito.

  4. Identificación de errores de pensamiento: entregue al cliente una copia de “los errores y distorsiones más comunes en la ansiedad” (Apéndice 5.6) y tome como posibles errores los pensamientos ansiosos más recientes. Asigne como tarea para el hogar la “Identificación de Errores de Pensamiento Ansioso”

  5. Búsqueda de una explicación alternativa: durante la sesión trabaje en el desarrollo de un pensamiento alternativo sobre un episodio de ansiedad reciente; utilice la planilla de “Interpretaciones alternativas” (Apéndice 6.4). Trabaje sobre la evidencia existente para el peor desenlace, a continuación para más deseado, y finalmente para el más realista. Prescriba como tarea que evalúe si alguna otra de sus preocupaciones ansiosas tiene soporte de evidencia.

  6. Comprobación empírica de hipótesis: introduzca el fundamento de la técnica; identifique las apreciaciones de amenaza y su alternativa contrapuesta; planifique un experimento (ponga por escrito las instrucciones del mismo). Para registrar dicho experimento, los pacientes deben utilizar la planilla “Comprobación Empírica de Hipótesis” (Apéndice 6.5) –deberán anotar la interpretación de amenaza, su alternativa, y el resultado que espera obtener al llevar a cabo el experimento-. Explore los resultados de la experiencia en las sesiones posteriores (etapa de consolidación). Escriba una síntesis de las conclusiones a las que se ha arribado mediante el experimento del paciente.

IV. Intervenciones Cognitivas Alternativas (adentrados en la terapia)

  1. Técnica de Entrenamiento Atencional (TEA): se apunta a contrarrestar la atención centrada en sí mismo, la rumiación, y las preocupaciones. Se entrena al paciente para que enfoque su atención en tres sonidos neutros del consultorio, después en tres sonidos fuera del mismo, y finalmente tres sonidos a la distancia. Use la escala de TEA luego de cada serie; luego diga en voz alta el nombre de los sonidos y pida al paciente que cambie rápidamente su foco de atención de sonido en sonido, apuntando a que éste se entrene en la habilidad de cambiar su atención. Tarea para el hogar: practicar TEA 10-15 minutos, dos veces al día

  2. Intervención Metacognitiva: apunta a estimar si el paciente presenta creencias o apreciaciones erróneas respecto a sus pensamientos. Utilice intervenciones cognitivas estándar en pos de cuestionar las apreciaciones y creencias metacognitivas; inste al paciente a detener la puesta en marcha de cualquier estrategia de control de los pensamientos; y permita que los pensamientos ansiosos “fluyan naturalmente”.

  3. Reprocesamiento Imaginario y Escritura Expresiva: haga que el paciente escriba o imagine el hecho traumático o la catástrofe imaginada. Desarrolle una visión alternativa más realista y expóngalo a esta de manera repetitiva. Instruya al paciente en escritura expresiva, y que haga una destallada descripción de sus pensamientos y sentimientos asociados al recuerdo perturbador o la catástrofe imaginada.

  4. Mindfulness y Aceptación: use ejercicios de auto-monitoreo y de conciencia plena (mindfulness), como vía para entrenar a los pacientes en la aceptación no judicativa y objetiva de sus pensamientos, sentimientos y sensaciones físicas, apuntando a reducir la evitación experiencial de la ansiedad.

6

1 Nota del Traductor: tendencia a asumir que la amenaza es inminente (“a la vuelta de la esquina”).

2 Nota del traductor: BAI “Beck Anxiety Inventory”

3 Nota del Traductor: Un ensayo abierto, en inglés open-label trial o open label, es un tipo de ensayo clínico en el que tanto los investigadores y como los participantes conocen el tratamiento que se está administrando. El ensayo abierto contrasta con los ensayos de doble ciego, en los que los participantes desconocen que pertenecen al grupo de control experimental.

4 Nota del Traductor: Un diseño de línea base múltiple, pertenece a la familia de investigaciones de “caso único”, cuya particularidad reside en que en éste se registran y observan no una sino varias variables. Es un diseño adecuado para valorar interacciones entre tratamientos.

®©Del libro “Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad: Ciencia y Práctica.” David A. Clark & Aaron T. Beck. (2010), Ed. The Guilford Press. Se permite el fotocopiado de este apéndice a los propietarios de este libro, sólo para su uso personal (ver detalles de copyright).

©Del libro “Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad: Ciencia y Práctica.” David A. Clark & Aaron T. Beck. (2010), Ed. The Guilford Press. Se permite el fotocopiado de este apéndice a los propietarios de este libro, sólo para su uso personal (ver detalles de copyright).

5 Nota del Traductor: cita una intervención perteneciente al capítulo 5 del mismo libro.

Imagine por un momento que usted está caminando por una calle desierta o campo traviesa y está comenzando a oscurecer. De repente oye un ruido detrás de usted. Inmediatamente se tensa, su corazón late rápidamente, y su ritmo se acelera. ¿Por qué este aumento repentino de adrenalina? No hay duda que fue el producto de haber interpretado el ruido como peligroso: 'Podría ser alguien que quiere atacarme por detrás?' Se da vuelta y no hay nadie. Rápidamente piensa para sus adentros: 'No hay nadie, debe haber sido el viento, una ardilla, o mi imaginación.´”



6©Del libro “Terapia Cognitiva para Trastornos de Ansiedad: Ciencia y Práctica.” David A. Clark & Aaron T. Beck. (2010), Ed. The Guilford Press. Se permite el fotocopiado de este apéndice a los propietarios de este libro, sólo para su uso personal (ver detalles de copyright).




Compartir con tus amigos:
1   2   3   4   5


La base de datos está protegida por derechos de autor ©psicolog.org 2019
enviar mensaje

enter | registro
    Página principal


subir archivos