Impedimento en salud mental



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IMPEDIMENTO EN SALUD MENTAL

I. INTRODUCCION
Este capitulo proporciona la metodología para evaluar los impedimentos mentales y su ubicación en clases o grados.
La valoración del menoscabo que una enfermedad mental produzca en la capacidad de trabajo, será evaluada luego que se hayan aplicado las correspondientes medidas terapéuticas, o después de un tiempo de ocurrido el o los episodios agudos.
La valoración del menoscabo debe tener concordancia entre los síntomas clínicos y los estudios especializados (Test Psicológico, etc.). Para ello deberá contarse con los informes de los médicos tratantes e informes de la Asistencia recibida en Instituciones del Sistema de Salud.

Todo ello deberá ser tenido en cuenta en la evaluación final por el o los médicos peritos actuantes.





  1. CONSIDERACIONES GENERALES

En esta descripción hay que valorar no solo patologías sino anormalidades de la personalidad y reacciones vivenciales anormales, con distinta repercusión en el área laboral según la personalidad en la que haya florecido.


Una exhaustiva semiología psiquiátrica, un profundo análisis de los diagnósticos diferenciales, las pruebas psicométricas proyectivas y los perfiles de personalidad básica, nos facilitaran una gran información que orientara la conducta del perito, el que deberá evaluar individualmente las características de la patología relacionándolas con la edad del peticionante, su profesión específica y personalidad.



  1. PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

El estudio de los impedimentos mentales se objetivan por los siguientes estudios, los cuales constituyen una guía indicativa, quedando a juicio de él o los médicos peritos actuantes solicitar otros estudios no mencionados y que contribuyan a una mejor y más completa valoración diagnostica:




  1. Anamnesis obtenida en forma directa del trabajador afectado y si es necesario interrogar a familiares, compañeros de trabajo, vecinos. Es de gran importancia la relación entre los antecedentes objetivos (Hospitalizaciones, informes de médicos tratantes, peritajes socio- laborales) y su impacto sobre el desempeño laboral.




  1. Examen mental: en este examen deberá consignarse:

Observación, Afecto, Psicomotricidad, Pensamiento (forma, curso y contenido, Seudopercepción, Sensorio (conciencia, orientación en tiempo, espacio y persona, memoria y cálculo), Inicio y Raciocinio y Confiabilidad de los datos.
Evolución en el tiempo.
Historia Laboral y Social
Exámenes de laboratorios (generales: hematológicos, de orina, VDRL)
Exámenes específicos de laboratorio (niveles plasmáticos de fármacos, en especial drogas piscatorias, T3, T4, TSH, test de dexametasona, Elisa para V.I.H.)
Test Neuropsicológico
Electroencefalograma
Tomografía axial computarizada.
Resonancia nuclear magnética.
Potenciales cognitivos.
Psicodiagnóstico: Test Psicológicos, Test de inteligencia, Personalidad.
Observación controlada (hospitalización para casos difíciles, de complejo análisis y conclusión).

IV. AFECCIONES EVALUABLES

A) SINDROMES PSICOORGANICOS


A.1) Síndrome Psicoorgánico con psicosis
Se trata de trastornos causados por o asociados con una alteración tisular cerebral, es decir, una disfunción permanente o transitoria del cerebro.

Provoca signos y síntomas psicológicos y conductuales.




  • Perturbación en la orientación: en el tiempo y en el espacio

  • Perturbación en la memoria: amnesia de fijación (no fija los hechos

cotidianos) y amnesia de evocación (no puede evocar recuerdos y

fijados)



  • Perturbaciones en las funciones intelectuales:

  • comprensión

  • cálculo

  • conocimiento

  • nuevos aprendizajes

  • juicio y razonamiento

La etiología es siempre orgánica, pudiendo ser intracraneal o extracraneal (secundariamente afecta el cerebro)


  • Demencia en la enfermedad de Alzheimer -- comienzo temprano

-- comienzo tardío

  • Demencia Vascular (Arterioesclerótica; Multiinfarto)

  • Demencia en otras enfermedades:

  • Enfermedad de Pick

  • Enfermedad de Crevtzfeldt - Jakob

  • Enfermedad de Huntington

  • Enfermedad de Parkinson

  • Enfermedad de V.I.H.

  • Demencia Alcohólica:

  • Síndrome Korsakoff

  • Delirio Celotípico o Paranoia Alcohólica (crónico con Reagudización)

  • Alucinaciones Alcohólicas

Se trata de patología permanente e irreversible, con una evolución no menor a seis (6) meses.




VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA POR SINDROME PSICOORGANICO ASOCIADO CON PSICOSIS
Los síntomas son graves: trastorno masivo (global) del juicio, de la memoria y del razonamiento. La comunicación está muy comprometida o es nula. La eficiencia social es nula, no puede ejercer ninguna actividad; presenta una autonomía muy reducida o incluso ha perdido su autonomía; debe ser vigilado o ayudado en su vida cotidiana. En los casos más graves no puede atender sus asuntos ni cuidar de sí mismo; las relaciones con sus semejantes están muy perturbadas o pueden estar ausentes.

Porcentaje de Incapacidad
> a 60%



A.2) Otros Síndromes Psicoorgánicos


  • Infecciones intracraneales

  • Traumatismos craneoencefálicos

  • Trastornos mentales y del comportamiento debido a sustancias psicoactivas:

  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Alcohol:

- delirio sub agudo

- alcoholismo patológico agudo



  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Opiáceos

  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Cannabinoides

  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Sedantes o Hipnóticos

  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Cocaína

  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Alucinógenos

  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Disolventes Volátiles

  • trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de Múltiples Drogas




  • Intoxicación aguda

  • Uso Nocivo con: - daño físico

- daño psíquico

  • Síndrome de dependencia

  • Estado de abstinencia

  • Estado de abstinencia con delirio

  • Trastorno psicótico

  • Síndrome mnésico

  • Trastorno psicótico residual y de comienzo tardío



GRADO I - Cuando son evaluados al inicio del trastorno y tratados adecuadamente se obtiene una remisión total; es poco incapacitante.

La eficiencia social del sujeto es normal: trabaja, tiene relaciones normales o discretamente patológicas con sus semejantes, está bien adaptado a su entorno.

Su autonomía intelectual es total para los actos de la vida cotidiana, para sí mismo y para gestionar sus asuntos.
GRADO II - Presenta descompensaciones esporádicas a pesar de la medicación. Las anomalías puestas de manifiesto por la exploración (actitud, comportamiento), si existen, son leves.

La eficiencia social es relativamente satisfactoria; el paciente puede ejercer una actividad profesional; su integración con el entorno es aceptable.

La autonomía para la vida cotidiana es adecuada; la dependencia de otras personas, si existe, no reviste un carácter muy patológico.
GRADO III - Presenta descompensaciones frecuentes a pesar del tratamiento adecuado. La anamnesis y la exploración permiten sospechar a menudo, anomalías más o menos patentes del comportamiento, la actitud, la expresión; las relaciones con la realidad siguen siendo satisfactorias.

La eficiencia social está comprometida en diversos grados.

En los casos más graves, el sujeto no es apto más que para un trabajo muy simple.

El paciente conserva, pese a todo, su autonomía con ayudas parciales de su entorno; las relaciones con sus semejantes están muy perturbadas.


GRADO IV - Presenta descompensaciones sin intervalos libres. Los síntomas son graves: ideas delirantes, depresión, apragmatismo, trastornos del juicio.

La comunicación está muy comprometida. Las relaciones con la realidad están muy perturbadas.

La eficiencia intelectual se halla alterada. La relación social es nula, no puede ejercer ninguna profesión.

El paciente sólo dispone de una autonomía reducida o incluso puede perder toda su autonomía. Las relaciones con sus semejantes están perturbadas o son muy patológicas.




VALORACION DEL MENOSCABO DE LA PERSONA CON SINDROME PSICOORGANICO
GRADO I < a 15%
GRADO II 16 a 30%
GRADO III 31 a 60%
GRADO IV > a 61%




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