Ii. Planteamiento del problema



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GRAFICO 27


El 94% de los profesionales consideran importante involucrar a miembros de la familia dentro de la educación alimentario nutricional; situación que es importante dentro del tratamiento a pacientes con sobrepeso y obesidad ya que es un problema comúnmente familiar y aunque no sea así, la familia es una fuente de apoyo al paciente, por lo tanto debe ser un trabajo en equipo.



VIII. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

8.1. CONCLUSIONES:



  • El personal Profesional que atienden a pacientes con Sobrepeso y Obesidad a nivel de Clínicas y Hospitales en la Provincia de Imbabura correspondiente a Médicos Generales, Especialistas y Enfermeras, es del 74%, y el 26% de los Profesionales son Nutricionistas, lo cual refleja la nesecidad de contar con un instrumento que permita consensuar y mantener un criterio en común para un adecuado tratamiento Nutricional de esta patología.




  • Muchos de los profesionales conocen los diferentes aspectos que se debe tomar en cuenta para la Atención Nutricional del paciente con Sobrepeso y Obesidad, pero no todo lo que conocen lo llevan a la práctica.



  • El control Integral del sobrepeso y la Obesidad debe constar básicamente del Diagnostico, Tratamiento, Educación y Seguimiento Nutricional



  • El 61% de los profesionales de Salud, utilizan como indicador antropométrico al Índice de Masa Corporal (IMC), el 24% se basan en el Índice Cintura/ cadera, y el 14% en pliegues cutáneos. Es importante señalar que un diagnosticó confiable es aquel que incluye todos los métodos de evaluación antropométrica.




  • El 97% de los Profesionales de Salud que brindan tratamiento del sobrepeso y obesidad consideran importantes el uso de los métodos de evaluación dietética, (Recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo, etc.), pues nos permite identificar sus hábitos, costumbres y cultura alimentaría, ya que el plan dietético debe orientarse a los gustos, a la capacidad económica, condiciones sociales y demográficas del paciente.



  • Los indicadores Bioquímicos que plantean la evidencia científica y los profesionales de salud para asignar al sobrepeso y obesidad un mayor riego son: Colesterol total, Colesterol LDL, Colesterol HDL, Triglicéridos, Acido Úrico, Glucosa, Hemoglobina y Hematocrito.




  • El 55% de los profesionales de Salud, realizan un Seguimiento Nutricional en pacientes con Sobrepeso y obesidad, el 45% no lo realiza, debido a que generalmente el paciente no regresa. Esta etapa es fundamental en el proceso de recuperación nutricional, ya que permite evaluar y hacer reajustes de acuerdo a la evolución del paciente.




  • La Educación Nutricional se centra en promover la participación activa del paciente y aumentar la adhesión al tratamiento, con prioridad al plan alimentario, actividad física y reducción de peso corporal.




  • El protocolo de atención nutricional es un instrumento que nos permite ofrecer asistencia de calidad, facilita la toma de decisiones, y describe el cuidado apropiado basado en la evidencia científica y el amplio consenso buscando la mejora de la calidad asistencial.




  • Las características básicas que debe tener un protocolo son: Validez, Fiabilidad, Reproductividad, Aplicabilidad Clínica, y Flexibilidad.




  • El proceso de protocolización consta de los siguientes pasos: fase de preparación que concluye cuando se tiene una estructura definida y un conjunto amplio de conocimientos sobre el tema; fase de elaboración se inicia con una estrategia que refleje un proceso científico adaptados al medio al que va dirigido, y consta de dos partes, documento teórico y documento operativo, los mismos que serán utilizados por el profesional al aplicar el protocolo; fase de análisis critico se debe someter al documento a la critica de los profesionales que lo vayan a llevar a la practica y se realizaran los cambios justificados que hayan sugerido.




  • La evidencia bibliográfica indica que en los últimos años ha ganado peso científico la medida de la cintura con respecto al índice Cintura /Cadera. Los argumentos son varios desde el punto de vista clínico la variabilidad de las circunferencia de la cadera es mayor en la mujer que en el hombre. Por lo tanto la medición de la circunferencia de la cintura como método único, correlaciona bien la distribución de la grasa abdominal y el riesgo de presentar enfermedades cardiacas y metabólicas.



8.2. RECOMENDACIONES


  • Recomendamos que se incentive a los estudiantes de Nutrición, elaborar guías o protocolos de atención nutricional para las diversas patologías de origen nutricional, los mismos que deben ser adaptados a nuestra realidad.




  • Para realizar un protocolo de Atención Nutricional se debe basar en información científica actualizada, que sean validadas por organismos nacionales e internacionales de Salud.




  • Los Profesionales de Salud deben contar con protocolos de Atención Nutricional, para que el tratamiento a pacientes sea eficiente y eficaz.




  • Para el diagnostico del sobrepeso y la obesidad, el método mas preciso, fácil de medir y aceptado por los científicos es el índice de masa corporal (IMC), que es la relación entre el peso y la talla de una persona.



  • En la dieta hipocalórica para la reducción de peso no se debe prescribir dietas mayores a 2000 calorías, ni menores a 1000 calorías, según el tamaño corporal y el sexo del individuo. con el fin de cubrir el metabolismo basal.




  • Todo paciente a quien se le haya elaborado una dieta, requiere explicación de la misma con el fin de indicarle el porque de los cambios en su alimentación, como manejarla y las demás recomendaciones que se consideran necesarias, la educación alimentaría y nutricional es importante en el tratamiento y debe realizarse dentro de la consulta.



IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

1. Peña Manuel (Representante OPS-OMS), Revista Obesidad, Obesidad y Pobreza en América Latina, Vol. 12, Argentina 2001. (http://www.saota.org.ar/Revistas-Obesidad-Abril-2001/pagina5.asp)


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6. Félix Paola et. al; Evaluación del Estado Nutricional de los

Adolescentes que asisten a los Colegios de la Ciudad de Ibarra; 25-27 pp.


7. Ortiz Túquerez Maria Cristina et. al; Evaluación del Estado Nutricional y de Salud del Personal Docente de la Universidad Técnica del Norte de la Ciudad de Ibarra- Imbabura; 2005, 37-42 pp
8. Revista Buena Salud, Obesidad. Diagnostico, Riesgo y Tratamiento, diciembre 2005, (http://www.buenasalud.com/lib/ShowDoc.cfm?LibDoclD=3699&RetunCatlD)
9. Carrasco N Fernando. OBESIDAD: Aspectos Clínicos y Terapéuticos, Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, (http://www.aeped.eS/protocolos/nutricion/nutricion/7.pdf)
10. Análisis de entrevistadas realizadas el 24 de Mayo del 2004; en el Hospital Regional IESS, Hospital San Vicente de Paúl; Maternidad Clínica Pichincha; Clínica Mariano Acosta; Ibarra- Ecuador.
11. Socorras Suárez María Matilde, et.al, Revista Cubana Endocrinol, Obesidad: Tratamiento no Farmacológico y Prevención, Hospital Universitario "General Calixto García", Facultad de Ciencias Médicas "Calixto García", 2002
12. Farreras Rozman, Medicina Interna, Marín S.A.; España 1998, Décima segunda edición.
13. Lozano T José Antonio, Revista la Verdad, la Alimentación (Obesidad: La Epidemia), febrero 2003. (http.//www. canales.laverdad.es/ciencia y salud/5__4_34htm.)
14. http://www.sitiomedico.com.uy/artnac/2004/02/01 .htm
15. Mataix Verdú José, Nutrición y Alimentación Humana, Tomo II, Océano,
16. http:/www.medilegis.com/bancoconocimiento/R/Rev-cirugiaM3dic-obesidad/
17. Revista Consumer, Salud y Alimentación, (http://www.consumer.es .web/es/noticias/ salud-y-seguridad/2004/03/ 15/97/44.php)
18. V. Fattorusso. Et.al; Vademécum Clínico; Editorial El Ateneo; Novena
19. Carrasco N Fernando,Manejo Dietético en la Obesidad, Departamento de Nutrición, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, (http://www.aeped.eS/protocolos/nutricion/nutricion/7.pdf)
20. Gallegos Sylvia et. al.; Uso de Indicadores del Estado Nutricional; Escuela Superior Politécnica de Chimborazo; Facultad de Salud Publica; Riobamba 1999-2000.
21. Cobo Sanz José M., Sociedad Española de Dietética y Ciencias de la Alimentación, Estrategias y recursos en el Control de Peso (Métodos Rápidos en la Valoración Antropométrica de la Masa Grasa), Madrid - España, Enero 2002

(http://www.nutricion.org/publicaciones/revista_marzo_02/Montebello/Resumenes_ conferencias.PDF)


22. Bourgues Rodríguez Héctor, et. al; Revista de Endocrinología y Nutrición; Obesidad, Diagnostico y Tratamiento; Vol. 12,N° 4,Octubre-Diciembre 2004; pp. 120-127.

(http://www.rnedigraphic.com/espanol/e-htms/e-endoc/e-er2005/e-er05-2/em-er052e.htm)


23. Barquera F.S, Et. Al, Practica Medica Efectiva, Obesidad en el Adulto, Vol. 5 N° 2, México, Marzo 2003, (http://www.nutricion.co.cr/articpublic/ articpublicresum1.html)
24. http://bus.insp.mx/compone n/svirtual/boprame/u5n0203/03.htm.
25 Moreno G Manuel, Boletín de la Escuela de Medicina, Diagnostico de Obesidad y sus Métodos de Evaluación, Pontificia Universidad Católica - Chile, Vol. 26 N° 1, 1997. (http://escuela.med.puc.cl/publ/Boletin/observador/DiagnosticoObesidad.html)
26. Álvarez Colin David Adrián, et.al, Instituto de seguridad Social Del Estado de México y Municipios (ISSEMYM), Guías Clínico Terapéutico para Servicios de Primer Nivel De Atención Medica 2005.

http://issemym.edomex.gob.mx/ISSEMYM/Servicios_Salud/MedicinaPreventiva/GUIAS/OBESIDAD01.pdf
27. Caiza Gladys Angélica et, al; Imagen Corporal y conducta alimentaria en los estudiantes del Ciclo diversificado de dos Colegios de la Ciudad de Cayambe; Provincia de Pichincha; 2004 – 2005
28. L. Kathleen Mahan et. al; Nutrición y Dietoterapia de Krause; Valoración Alimentaría y Clínica; Décima Edición; McGrawHill Interamericana; México 2001; pp 398
29. Días Corvalan Jaime, Boletín Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile; Obesidad: Manejo Nutricional

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30. Surgeon General Report. Physical Activity and Health. US Department of Health and Human Services. CDC,NCHS, President´s Council on Physical Fitness and Sports. Atlanta GA.

31. Weinsier R. Hunter GB, Desmond RA, et al Free living energy xpenditure in women succesful and unsuccessful at maintaining a normal body weight. Am J Clin Nutr 2002.


32. García García Eduardo, et. al; Revista de Endocrinología y Nutrición; Obesidad, Diagnostico y Tratamiento; Vol. 12,N° 4,Octubre-Diciembre 2004; pp. 591-595.

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33. Burns Catherine et. Al; Obesidad y educación http://www.drcormillot.com/adelgazarhoy/nota_adgh_61204_obeducacion.php
34. http://www.educaweb.com/EducaNews/interface/asp/web/Noticies

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35. Morales M. J. et. al; Revista Endocrinol Nutricion; Hospital Moixoeiro España; 3 de Febrero 2004.
36. American Heart Association; Iniciando un Tratamiento exitoso para perder peso; http://www.encolombia.com/ascom-indice1.htm#LL
37. Días Gómez J., et.al; España 2002; Nutrición Hospitalaria; Resultados de la Intervención Educativa en Pacientes con Obesidad http://www.grupoaulamedica.com/aula/nutricion/n22002/04.pdf
38. Muñoz Maria Teresa; Sociedad de Pediatría de Atención Primaria de Extremadura; Obesidad: Prevención y Tratamiento (http://www.spapex.org/spapex/obesidad.htrn).

39. Doreste Alonso Jorge Luís, et.al, Revista Salud Publica y Nutrición, Nutrición Basada en Evidencia, España, Volumen 6 Nº2, ABRIL-JUNIO 2005 http://www.respyn.uanl.mx/vi/2/ensayos/NuBE_Indexado.htm


40. Diseño de Protocolos Y Guías Metodológicas de Atención de Enfermería,

(ttp://www.usuarios.lycos.es/cepregional3/C_guías metodologicas.htm)


41. Woolf SH, Grol R, Hutchinson A, et al. Potential benefits, limitations, and harms of clinical guidelines. BMJ 1999; 318:527-30.
42. Fernández C José Luís. et. al, Elaboración de Protocolos, Trabajos y Artículos Científicos,

(http://www.secpre.org/documentos%20manual%2020.html)


43. Campbell H. Hotchkiss Et.AI; Integrated care pathways. BMJ, 1998.
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47. Ina Idarreta et, al; Boletín INFAC; Las Guías de Practica Clínica; Vol. 10; Nº 5; Mayo 2002, (http://www.euskadi.net/sanidad).
X. ANEXOS

ANEXO I

CONOCIMIENTOS Y PRÁCTICAS EN PROFESIONALES DE SALUD DE HOSPITALES Y CLÍNICAS QUE ATIENDEN A PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA PROVINCIA DE IMBABURA

I.- DATOS GENERALES

N° Formulario: __________ Fecha: _________


Hospital/Clínica: __________ Edad: _________

Servicio: ________________ Sexo: _________


Titulo Profesional: ___________ Experiencia laboral: __________
Cursos realizados en Sobrepeso y Obesidad, durante los últimos 5 años?

Nº ________________ Lugar: __________________________________________

Cuales? _______________________________________________________________
II.- DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
1. COMO DEFINE USTED?
SOBREPESO: _____________________________________________________

OBESIDAD: _______________________________________________________


2. QUE PASOS SIGUE USTED PARA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD?

  • Anamnesis __

  • Exploración física __

  • Evaluación Antropométrica __

  • Valoración alimentaría __

  • Valoración Bioquímica __

  • Actividad Física __

  • Otros (cuáles) _______________________

3. EN SU PRACTICA PROFESIONAL ¿QUE INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS UTILIZA PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTA PATOLOGÍA?
IMC: _____
ICC: _____

Pliegue Tricipital: ________

Otros (Cuáles) _________
4. EN EL IMC, QUE PUNTOS DE CORTE UTILIZA USTED PARA EL DIAGNOSTICO DE SOBREPESO Y OBESIDAD?
SOBREPESO: _______________ OBESIDAD GII: ______________

OBESIDAD GRADO I: ______________ OBESIDAD G III: _______________
5. CONOCE USTED QUE MIDE EL ÍNDICE CINTURA CADERA?

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________
6. SON IMPORTANTES LOS MÉTODOS DE EVALUACIÓN DIETÉTICA O DE CONSUMO ALIMENTARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE OBESIDAD?
SI NO

Porque?_______________________________________________________________

______________________________________________________________________
7. UTILIZA USTED, METODOS DE EVALUACION DIETETICA PARA VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL DE SU PACIENTE?
SI NO

Cuales? ________________________________________________________________


8. ¿CUALES SON LOS INDICADORES BIOQUÍMICOS QUE PERMITEN ASIGNAR A LA OBESIDAD UNA MAYOR CONDICIÓN DE RIESGO?.

Biometría Hemática __


Perfil Lipídico __
Glucosa __
Otros __

III.- TRATAMIENTO NUTRICIONAL
1. ¿QUE TIPOS DE TRATAMIENTOS UTILIZA USTED EN PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD?

Dieta Fármacos Cirugía


Psicológico Ejercicio Físico

Combinados Cuáles _________________________________


2. QUE ASPECTOS TOMA EN CUENTA PARA EL CALCULO DEL VALOR CALÓRICO TOTAL (ENERGÍA)?

Peso Actividad Física

Gasto Energético basal

Talla Edad

Sexo Horas de sueño
3. CONOCE EL PORCENTAJE DE MACRONUTRIENTES QUE DEBE CONTENER LA DIETA PARA UN PACIENTE CON SOBREPESO Y OBESIDAD?
% PROTEÍNAS ____________

% GRASAS ____________

% CHO ____________


4. ¿QUE CARACTERÍSTICAS O ASPECTOS TOMA EN CUENTA PARA LA PREESCRIPCION DIETOTERAPEUTICA DE PACIENTES ADULTOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD?


  • Calculo de requerimientos nutricionales (Proteínas, Grasas, CHO) _____

  • Enfermedades asociadas _____

  • Tipo de Dieta _____

  • Características de la dieta _____

  • Hábitos Alimentarios _____

  • Porciones adecuadas _____

  • Otros (cuales)_________________________


IV.- SEGUIMIENTO NUTRICIONAL
1. ¿REALIZA USTED SEGUIMIENTO NUTRICIONAL A SUS PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD?

SI NO

PORQUÉ? ______________________________________________________________


2.¿QUÉ ACTIVIDADES SON NECESARIAS EN UNA TERAPIA DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL A PACIENTES ADULTOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD?.

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

3. ¿CON QUE FRECUENCIA REALIZA USTED LOS CONTROLES DE SEGUIMIENTO NUTRICIONAL A SUS PACIENTES ADULTOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD?.

Nº Controles: ­­­­­­_________

Frecuencia:


Primer Control

Segundo Control

Tercer Control

Semanal

Semanal

Semanal

Quincenal

Quincenal

Quincenal

Mensual

Mensual

Mensual

Bimensual

Bimensual

Bimensual

Trimestral

Trimestral

Trimestral

Semestral

Semestral

Semestral

Otros

Otros

Otros


V.- EDUCACIÓN SANITARIA
1.- BRINDA USTED EDUCACIÓN ALIMENTARIA NUTRICIONAL A SUS PACIENTES ADULTOS CON SOBREPESO Y OBESIDAD?
SI NO

PORQUÉ: ____________________________________________________________
2.- ¿Qué TEMAS CONSIDERAN NECESARIOS DESARROLLAR EN LA EDUCACION ALIMENTARIA – NUTRICIONAL A PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD?.


  • Aspectos generales de la Patología _____

  • Aspectos Psicológicos _____

  • Aspectos Dietoterapeuticos: _____

  • Estilos de Vida _____

  • Ejercicio Físico _____


3. INVOLUCRA A LA FAMILIA DEL PACIENTE CON SOBREPESO Y OBESIDAD EN LA EDUCACION ALIMENTARIO-NUTRICIONAL QUE USTED BRINDA?

SI NO

PORQUE: ______________________________________________________________



VALIDACION DEL PROTOCOLO PARA ATENCION NUTRICIONAL DE PACIENTES CON SOBREPESO Y OBESIDAD.

Nombre: ________________________

Fecha de Evaluación _____________
1. El documento es fácilmente comprensible? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________




    1. Algoritmo? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


    1. Títulos? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


    1. Contenidos? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


    1. Términos Utilizados? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


    1. Mensajes Claves? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. La presentación del Protocolo tiene secuencia y es fácil de seguir? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________
3. El Protocolo contiene herramientas adecuadas para tratar a este tipo de pacientes? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


4. El protocolo incluye aspectos científicos actualizados para el tratamiento de este tipo de pacientes?. SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

5. El Protocolo es aplicable en nuestro medio? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


6. Considera usted que este protocolo es un aporte para su práctica profesional? SI NO

PORQUE______________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________


REGISTRE COMENTARIOS Y SUGERENCIAS QUE CONSIDERE SE DEBEN INCLUIR EN EL PROTOCOLO.







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