Hospitalizados, consulta externa hospital iess de ambato tesis de grado



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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO

CENTRO DE ESTUDIOS DE POSGRADO

MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD.

Tema:

________________________________

EL ANÁLISIS DE PROTOCOLOS MÉDICOS Y SU INCIDENCIA EN LA ATENCIÓN Y CALIDAD DEL SERVICIO A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, CONSULTA EXTERNA HOSPITAL IESS DE AMBATO”



TESIS DE GRADO

Previa a la obtención del Título de



MAGÍSTER EN ADMINISTRACIÓN EN SISTEMAS DE SALUD

Autor: Dr. YÁNEZ SALINAS JOSÉ FRANCISCO

AMBATO – ECUADOR

2009

Al Consejo de Posgrado de la UTA


El comité de defensa de la Tesis de Grado. “EL ANÁLISIS DE PROTOCOLOS MÉDICOS Y SU INCIDENCIA EN LA ATENCIÓN Y CALIDAD DEL SERVICIO A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, CONSULTA EXTERNA HOSPITAL IESS DE AMBATO” presentada por: Dr. Yánez Salinas José Francisco y conformada por: Doctor M.Sc. Héctor Silva Escobar, Doctor M.Sc. Jorge Morales Solís y Doctora M.Sc. Patricia Paredes Lascano, Doctor M.Sc. Patricio Arellano Director de Tesis de Grado y presidido por: Director del CEPOS – UTA, Ingeniero M.Sc. Luis Velásquez Medina, una vez escuchada la defensa oral y revisada la Tesis de Grado escrita en la cual se ha constatado el cumplimiento de las observaciones realizadas por el Tribunal de Defensa de la Tesis, remite la presente Tesis para uso y custodia en las bibliotecas de la UTA.

--------------------------------------------- -------------------------------------



Ing. M.Sc. Luis Velásquez Medina Ing. M.Sc. Luis Velásquez Medina

Presidente del Tribunal de Defensa DIRECTOR DE CEPOS

------------------------------------

Dr. M.Sc. Patricio Arellano

DIRECTOR DE TESIS

---------------------------------------------

Dr. M.Sc. Héctor Silva Escobar

MIEMBRO DEL TRIBUNAL

---------------------------------------------

Dr. M.Sc. Jorge Morales Solís

MIEMBRO DEL TRIBUNAL


---------------------------------------------



Dra. M.Sc. Patricia Paredes Lascano

MIEMBRO DEL TRIBUNAL



AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

La responsabilidad del contenido de la Tesis de Grado “EL ANÁLISIS DE PROTOCOLOS MÉDICOS Y SU INCIDENCIA EN LA ATENCIÓN Y CALIDAD DEL SERVICIO A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, CONSULTA EXTERNA HOSPITAL IESS DE AMBATO”, nos corresponde exclusivamente a Dr. José Francisco Yánez Salinas y del Dr. M.Sc. Patricio Arellano Director de la Tesis de Grado; y el patrimonio intelectual de la misma a la Universidad Técnica de Ambato.


-------------------------------------------- ---------------------------------------------------

Dr. José Francisco Yánez Salinas Dr. M.Sc. Patricio Arellano

AUTOR DIRECTOR DE TESIS

AUTORÍA DE TESIS DE GRADO

Los criterios emitidos en el trabajo de investigación de La Tesis de Grado:


“EL ANÁLISIS DE PROTOCOLOS MÉDICOS Y SU INCIDENCIA EN LA ATENCIÓN Y CALIDAD DEL SERVICIO A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, CONSULTA EXTERNA HOSPITAL IESS DE AMBATO”, como también los contenidos, ideas, análisis conclusiones y propuesta son de exclusiva responsabilidad de mi persona, como autor de ésta Tesis de Grado.
Ambato, 20 de noviembre de 2008.
EL AUTOR

----------------------------------------



Dr. José Yánez.



DEDICATORIA

Para todos mis increíbles pacientes.

Dr. José Yánez


AGRADECIMIENTO


A mis: Director, Tutor con sus sabias enseñanzas, a mí familia que con sus estímulos diarios, impulsaron la consecución del presente. Un efusivo agradecimiento a los principales personeros de la UTA., Sr. Director del IESS Dr. Jorge Sánchez y más amistades que regularon éste noble proceso.



ÍNDICE GENERAL





ÍNDICE GENERAL VIII

ÍNDICE DE CUADROS XIII

ÍNDICE DE TABLAS XIII

Tabla Nº 1.- Distribución por Sexo…………………………………….. 96 XIII

ÍNDICE DE GRÁFICOS XIV

INTRODUCCIÓN 1

¿Cómo se sintió luego de la consulta? 7

Metas.- 10

CAPITULO I.- 11

EL PROBLEMA 11



1.1.-“EL ANÁLISIS DE PROTOCOLOS MÉDICOS Y SU INCIDENCIA EN LA ATENCIÓN Y CALIDAD DEL SERVICIO A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, CONSULTA EXTERNA HOSPITAL IESS DE AMBATO”. 11

1.2.PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 11



1.2.1. CONTEXTUALIZACIÓN 11

1.2.1.1.- Macro: 11

1.2.1.2.- Meso: 12



1.2.1.3.- Micro: 13

1.2.2. ANÁLISIS CRÍTICO.- 15

1.2.2.7.- CUADRO Nº 1 ÁRBOL DE PROBLEMAS 20

1.2.3.- PROGNOSIS 20

1.2.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 22

1.2.5. INTERROGANTES (SUBPROBLEMAS) 22

1.2.6. DELIMITACIÓN DEL OBJETO DE INVESTIGACIÓN 23

De Contenido: 23

Espacial 23

Temporal 23

1.3.JUSTIFICACIÓN 24



1.3.1. Interés.- 24

1.3.2. Importancia.- 24

1.3.3. Novedad.- 25

1.3.4. Utilidad.- 25

1.3.5. Impacto.- 26

1.3.6. Factibilidad.- 26

1.4. OBJETIVOS 27



1.4.1. OBJETIVO GENERAL 27

1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 27

CAPITULO II. 28

MARCO TEÓRICO 28

2.1. ANTECEDENTES INVESTIGATIVOS 28



2.1.1. País.- 28

2.1.2. Salud.- 30

2.1.2.1.- Indicadores en salud.- 33

CUADRO Nº. 2.- INDICADORES DE SALUD 34



INDICADORES DE EFICIENCIA 34

CUADRO Nº. 3.- INDICADORES DE EFICACIA 36

CUADRO Nº.4.- INDICADORES DE CALIDAD 37

INTEGRALIDAD 37

OPORTUNIDAD 38

CONTINUIDAD 38

CALIDAD HUMANA Y COMODIDAD 39

CUADRO Nº.5.- INDICADORES DE SALUD ECUADOR 2007 40

CUADRO Nº. 6.- INDICADORES DE RENDIMIENTO 41

2.1.3.- Conocimiento.- 42

2.1.3.1.- EL SIDA 44

2.1.3.2.- ENFERMEDAD INFECCIOSA 48

Cuadro Nº 7.- Infecciones bacterianas 49

Cuadro Nº8.- Infecciones víricas 50

2.1.5.- La Eficiencia.- 55

2.1.5.1.- La Eficacia.- 56

2.1.5.2.- Efectividad de atención.- 56

2.1.5.3.- Estándares.- 56

2.1.5.4.-Guías.- 56

2.1.5.5.- Calidad de atención.- 57

2.1.5.6.- Evaluación de la calidad del desempeño.- 57

2.1.5.7.- Satisfacción.- 58

2.1.6.- Planificación.- 58

2.1.6.1- Plan Protocolos Específicos.- 58

2.1.6.2.-Plan Médico.- 60

2.1.6.3.- Organización.- 60

2.1.6.4.- Dirección.- 60

2.1.6.5.- Control.- 61

2.1.6.6.- Gestión.- 61

2.1.7.- Universidades.- 63

2.1.7.1.- Crisis Universitaria.- 63



2.1.7.1. A.- Acceso.- 63

2.1.7.1. B.- Costo.- 63

2.1.7.1.C.- Flexibilidad.- 64

2.1.7.1.D.- Claves para la ventaja competitiva.- 64

2.1.8.- Oportunidad.- 65

2.2. FUNDAMENTACIÓN FILOSÓFICA 65

2.3. FUNDAMENTACIÓN LEGAL 67

2.4. CATEGORÍAS FUNDAMENTALES 69



CONSTELACIÓN PARA ESTUDIO DE LAS VARIABLES (A) 69

CONSTELACIÓN PARA ESTUDIO DE LAS VARIABLES (B) 70

2.4.3.- Plan Estratégico.- 71

2.4.4.- Plan Operativo.- 71

2.4.5.- Procesos de Áreas.- 72

2.4.6.- Protocolos Específicos.- 72

2.4.7.-Línea de gestión.- 73



2.4.8.- FUNDAMENTACIÓN VARIABLE INDEPENDIENTE.- 74

2.4.8.1.- DELINEACIÓN DE LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS MÉDICOS.- 75

EL TITULO.- 75

LA DEFINICIÓN.- 76

ETIOPATOGENIA.-  76

NIVEL DE ATENCIÓN.-  76

FACTORES DE RIESGOS Y DE PREDISPOSICIÓN.- 77

CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD.- 77

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.- 78



DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.- 78

TRATAMIENTO.- 78

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.- 79

   CRITERIOS DE REFERENCIA.- 79

  CRITERIOS DE ALTA.- 80

OTRAS MEDIDAS DE APOYO.- 80

2.4.9.- FUNDAMENTACIÓN VARIABLE DEPENDIENTE.- 81

2.5. HIPÓTESIS 87



2.5.1 Unidades de observación: 87

2.5.2 Variable Independiente: 87

2.5.3 Variable Dependiente: 87

2.5.4 Término de relación: 87

2.6. SEÑALAMIENTO DE VARIABLES 87

2.6.1 Variable Independiente: 87

Protocolos médicos.- 87

2.6.2 Variable Dependiente: 89

Atención con calidad.- 89

CAPITULO III. 90

METODOLOGÍA 90

3.1.- ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN 90

3.2. MODALIDAD BÁSICA DE LA INVESTIGACIÓN 90

3.3. NIVEL O TIPO DE INVESTIGACIÓN 90

3.4. POBLACIÓN Y MUESTRA 90

3.4.1. FORMULAS PARA EL CÁLCULO DE LA MUESTRA 92

3.5. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE INDEPENDIENTE 93

OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLE DEPENDIENTE 94

3.6. PLAN DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN 95

3.7.- PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN Y ANÁLISIS. 96

CAPITULO IV 97

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS 97

4.1. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS (ENCUESTAS Y ENTREVISTAS). 97

ENCUESTAS.- 97

TABLA Nº 1 DISTRIBUCIÓN POR SEXO 97

GRÁFICO Nº 2 DISTRIBUCIÓN POR SEXO 98

TABLA Nº 2 Distribución por Edad 98

GRÁFICO Nº 3 Distribución por Edad 99

TABLA Nº 3 Distribución por Grado de Educación 99

GRÁFICO Nº 4 Distribución Grado Educación 100

TABLA Nº 4.- PREG. Nº. I.-¿Qué utilidad brindan los protocolos? 100



GRÁFICO Nº 5.- PREG. Nº I.- ¿Qué utilidad brindan los protocolos? 101

TABLA Nº 5.- PREG. Nº. II.-¿En que grado los protocolos ayudan en su desempeño? 102

GRÁFICO Nº 6.- PREG. Nº. II.- ¿En que grado los protocolos ayudan en su desempeño? 102

TABLA Nº 6 PREG. Nº. III.- ¿Se aplican protocolos en este hospital? 103

GRÁFICO Nº 7 PREG. III: ¿Se aplican protocolos en este hospital? 103

TABLA Nº 7.- PREG. Nº.- IV.- ¿Se tiene protocolos para todas las acciones médicas? 104

GRÁFICO Nº 8.- PREG. Nº.- IV.- ¿Se tiene protocolos para todas las acciones médicas? 105

TABLA Nº 8.- PREG. Nº.- V.- ¿Son los resultados positivos sinónimo de calidad? 106

TABLA Nº 9.- POR SEXO 107

GRÁFICO Nº 10.- POR SEXO 108

TABLA Nº 10 POR EDAD 108

GRÁFICO Nº 11 POR EDAD 109

TABLA Nº 11.- Distribución por Educación 110

GRÁFICO Nº 12.- Distribución por Educación 110

TABLA Nº 12 Distribución por tipo de afiliado 111

GRÁFICO Nº 13 Distribución por tipo de afiliado 111

TABLA Nº 13.- PREG. A.- ¿Recibe atención el día programado o requerido? 112

GRÁFICO Nº 14.- PREG. A.- ¿Recibe atención el día programado o requerido? 112

TABLA Nº 14.- PREG. B.- ¿Dispone del especialista que requiere? 113

GRÁFICO Nº 15.- PREG. B.- ¿Dispone del especialista que requiere? 113

TABLA Nº 15 PREG. C.- ¿Los especialistas conocen bien su enfermedad? 114

GRÁFICO Nº 16 PREG. C.- ¿Los especialistas conocen bien su enfermedad? 114

TABLA Nº 16.- PREG. D.- Los médicos le tratan con respeto, cordialidad? 115

GRÁFICO Nº 17.- PREG. D.- ¿Los médicos le tratan con respeto, cordialidad? 116

TABLA Nº 17.- PREG. E.- ¿Cómo se sintió luego de la consulta? 116

GRÁFICO Nº 18.- PREG. E.- ¿Cómo se sintió luego de la consulta? 117

ENTREVISTAS.- 118

4.2.1.- VERIFICACIÓN DE HIPÓTESIS.- 120

4.2.2.- PLANTEO DE LA HIPÓTESIS.- 120

Ho.- 121

Hi.- 121

INDICACIÓN DE VARIABLES.- 121

4.2.2.2.- NIVEL DE SIGNIFICACIÓN.- 122

4.2.2.3.- REGLA DE DECISIÓN.- 122

4.2.3.- CÁLCULO DE CHI CUADRADO X2.- 122

4.2.3.1.- CALCULO DE FRECUENCIAS OBSERVADAS 123

TABLA Nº 18 CALCULO DE FRECUENCIAS OBSERVADAS 123

4.2.3.2.- CALCULO DE FRECUENCIAS ESPERADAS 123

TABLA Nº 19 CALCULO DE FRECUENCIAS ESPERADAS 124

GRÁFICO Nº 19 CÁLCULO DE FRECUENCIAS ESPERADAS 124

4.2.3.3.- CÁLCULO DE “CHI CUADRADO” X2.- 125

TABLA Nº 20 Cálculo de “Chi Cuadrado” X2. 125

4.2.3.4.- DECISIÓN FINAL.- Gráfico. 125

CAPITULO V 127

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 127

5.1.- CONCLUSIONES.- 127

5.2.- RECOMENDACIONES 129

CAPITULO VI 130

PROPUESTA 130

6.1. DATOS INFORMATIVOS. 130

6.1.1.- “DISEÑAR UNA PROPUESTA QUE VIABILICE LA APLICACIÓN TÉCNICA DE LOS PROTOCOLOS DE ATENCIÓN MÉDICA”. 130



6.1.2.-INSTITUCIÓN EJECUTORA.- 130

6.1.3.- BENEFICIARIOS.- 130

6.1.4.- UBICACIÓN.- 130

6.1.5.- TIEMPO.- 130

6.1.6.-EQUIPO TÉCNICO RESPONSABLE.- 131

6.1.7.- COSTO.- 131

6.1.8.- MARCO ADMINISTRATIVO PROPUESTA 131

Cuadro Nº 13 Rubros de gastos 132

Cuadro Nº 14. Cronograma Año 2008 - 2009 132

6.2. - ANTECEDENTES DE LA PROPUESTA 132

6.3.- JUSTIFICACIÓN 135

6.4.- OBJETIVO GENERAL 136



6.4.1.- OBJETIVOS ESPECÍFICOS.- 136

6.5.- ANÁLISIS DE FACTIBILIDAD 137



6.5.1.- Política.- 137

6.5.2.- Socio cultural.- 137

6.5.3.- Tecnológico.- 137

6.5.4.- Organizacional.- 138

6.5.5.- EQUIDAD DE GÉNERO.- 138

6.5.6.- AMBIENTAL.- 139

6.5.7.- ECONÓMICO – FINANCIERO.- 139

6.5.8.- LEGAL.- 139

6.6.- FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICO - TÉCNICA 140



6.6.1.- LAS PARTES DE LOS PROTOCOLOS MÉDICOS.- 141

6.6.1.1.- EL TITULO.- 142

6.6.1.2.-LA DEFINICIÓN.- 142

6.6.1.3.- ETIOPATOGENIA.-  142

6.6.1.4.- NIVEL DE ATENCIÓN.-  142

6.6.1.5.- CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD.- 143

6.6.1.6.- CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO.- 143

6.6.1.7.- DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.- 143

6.6.1.8.- TRATAMIENTO.- 143

6.6.1.9.- CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN.- 144

  6.6.1.10.- CRITERIOS DE REFERENCIA.- 144

 6.6.1.11.- CRITERIOS DE ALTA.- 144

6.6.1.12.- OTRAS MEDIDAS DE APOYO DE LOS PROTOCOLOS.- 144

6.7.- METODOLOGÍA MODELO OPERATIVO 147



6.7.1.- PLAN ESTRATÉGICO HOSPITAL DEL IESS AMBATO.- 147

6.7.1.1.- MISIÓN.- 148

6.7.1.2.- VISIÓN.- 148

6.7.1.3.- VALORES 148

6.7.2.- FASES DEL DESARROLLO DE PROTOCOLOS.- 148

6.7.3.- ETAPAS.- 149

6.7.4.- METAS.- 149

6.7.5.- ACTIVIDADES.- 150

6.7.6.- PROTOCOLOS.- 151

6.7.6.1.- HIPERTENSIÓN ARTERIAL 151

6.7.6.2.- COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLICÉMICO NO CETÓSICO. 155

6.7.6.3.- CETOACIDOSIS DIABÉTICA 158

6.7.6.4.- INTOXICACIONES.- 162

6.7.6.5.- SHOCK HIPOVOLÉMICO 180

6.7.6.6 .- INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO 184

6.7.6.7.- CRISIS CONVULSIVAS (EPILEPSIA).- 189

6.7.6.8.- HEMORRAGIA DIGESTIVA. 197

6.7.6.9.- HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA {HDA}.- 202

6.7.6.10.- HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA.- 207

6.7.6.11.- APENDICITIS 212

6.7.6.11.- QUEMADURAS 217

6.7.6.12.- OSTEOPOROSIS 220

6.7.6.13.- TUBERCULOSIS 224

6.7.6.14.- LUMBALGIA Y LUMBOCIATICA 229

6.7.7.- MANUAL DE PROCEDIMIENTOS: 235

238

6.8.- ADMINISTRACIÓN DE LA PROPUESTA 244



ORGANIGRAMA DEL HOSPITAL IESS AMBATO. - 244

6.9.- PREVISIÓN DE LA EVALUACIÓN 244



6.9.1.- ¿ QUIÉNES SOLICITAN EVALUAR?.- 244

6.9.2.- ¿POR QUÉ EVALUAR?.- 245

6.9.3.- ¿PARA QUÉ EVALUAR?.- 245

6.9.5.- ¿QUIÉN EVALÚA? .- 247

6.9.6.- ¿CUÁNDO EVALUAR?.- 247

6.9.7.- ¿CÓMO EVALUAR?.- 248

6.9.8.- ¿ CON QUÉ EVALUAR?.- 248

BIBLIOGRAFÍA 249



ANEXOS 253


ÍNDICE DE CUADROS

1.2.2.7.- Cuadro Nº 1 Árbol de Problemas…………………………….. 20

Cuadro Nº. 2.- Indicadores de salud…………………………………… 34

Cuadro Nº. 3.- Indicadores de Eficacia………………………………… 36

Cuadro N.- 4 Indicadores de Calidad…………………………………... 37

Cuadro Nº.5.- Indicadores de salud Ecuador 2007………………………40

Cuadro Nº.6.- Indicadores de Rendimiento Hospital IESS Ambato…… 41

Cuadro Nº.7.- Infecciones bacterianas…………………………………. .49

Cuadro Nº.8.- Infecciones víricas………………………………………. 50

2.4.1. Cuadro Nº 9.- Constelación para estudio de las variables (A)…… 69

2.4.2. Cuadro Nº 10.- Constelación para estudio de las variables (B). ... 70

Cuadro Nº. 11.- Variable Independiente: Protocolos Médicos…………92

Cuadro Nº.12.- Variable Dependiente: Atención y calidad de los servicios…………………………………………………………………………………. 93

Cuadro Nº 13 Rubros de gastos de la propuesta……………………… 131

Cuadro Nº 14. Cronograma Año 2008 – 2009………………….......... 131



ÍNDICE DE TABLAS




Tabla Nº 1.- Distribución por Sexo…………………………………….. 96


Tabla Nº 2.- Distribución por Edad……………………………………. 97

Tabla Nº 3.- Distribución Grado Educación…………………………… 98

Tabla Nº 4 .-Pregunta Nº.- I.- ¿Qué utilidad brindan los protocolos?.. 100

Tabla Nº 5.- Pregunta Nº.- II.- ¿En que grado los protocolos ayudan en su desempeño?..........................................................................................................101

Tabla Nº 6.- Pregunta Nº.-III.- ¿Se aplican protocolos en este hospital? 102

Tabla Nº 7.- Pregunta Nº.- IV.- ¿Se tiene protocolos para todas las acciones médicas?................................................................................................103

Tabla Nº 8.- Pregunta Nº.- V.- ¿Son los resultados positivos sinónimo de calidad?.- …………………………………………………………………. 105

Tabla Nº 9.- por sexo………………………………………………… 106

Tabla Nº 10.- por edad……………………………………………….. 107

Tabla Nº 11.- Distribución por Educación……………………………. 109

Tabla Nº 12.- Distribución por tipo de afiliado……………………….. 110

Tabla Nº 13.- Pregunta A.- ¿Recibe atención el día programado o requerido?.- …………………………………………………………………….111

Tabla Nº 14.- Pregunta B.- ¿Dispone del especialista que requiere?.. 112

Tabla Nº 15 Pregunta C.- ¿Los especialistas conocen bien su enfermedad? ………………………………………………………………………………… 113

Tabla Nº 16.- Pregunta D.- ¿Los médicos le tratan con respeto, cordialidad?........................................................................................................ 114

Tabla Nº 17.- Pregunta E.- ¿Cómo se sintió luego de la consulta?...... 115

Tabla Nº 18.- Cálculo de Frecuencias Observadas…………………... 122

Tabla Nº 19.- Cálculo de Frecuencias Esperadas……………………. 123

Tabla Nº 20 Cálculo de “Chi Cuadrado” X2. ………..……………… 124

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Grafico Nº 1.- Red de Inclusiones Conceptuales………………………. 72

Gráfico Nº 2.- Distribución Por Sexo………………………………….. 97

Gráfico Nº 3.- Distribución por Edad………………………………….. 98

Gráfico Nº 4.- Distribución Grado Educación…………………………. 99

Gráfico Nº 5.- Pregunta Nº.- I.- ¿Qué utilidad brindan los protocolos?.100

Gráfico Nº 6.- Pregunta Nº.- II.- ¿En que grado los protocolos ayudan en su desempeño?.................................................................................................... 101

Gráfico Nº 7 Pregunta Nº. III.- ¿Se aplican protocolos en este hospital?102

Gráfico Nº 8.- Pregunta Nº.- IV.- ¿Se tiene protocolos para todas las acciones médicas?............................................................................................... 104

Gráfico Nº 9.- Pregunta Nº.- V.- ¿Son los resultados positivos sinónimo de calidad?.......................................................................................................... 105

Gráfico Nº 10.- Por Sexo……………………………………………… 107

Gráfico Nº 11.- Por Edad………………………………………. 108

Gráfico Nº 12.- Distribución por Educación………………………….. 109

Gráfico Nº 13.- Distribución por tipo de afiliado…………………….. 110

Gráfico Nº 14.- Pregunta A.- ¿Recibe atención el día programado o requerido?.......................................................................................................... 111

Gráfico Nº 15.- Pregunta B.- ¿Dispone del especialista que requiere?. 112

Gráfico Nº 16 Pregunta C.- ¿Los especialistas conocen bien su enfermedad?....................................................................................................... 113

Gráfico Nº 17.- Pregunta D.- ¿Los médicos le tratan con respeto, cordialidad?....................................................................................................... 115

Gráfico Nº 18.- Pregunta E.- ¿Cómo se sintió luego de la consulta… 116

Gráfico Nº 19.- Cálculo de Frecuencias Esperadas…………………. 123

Gráfico Decisión Final………………………………………………. 125

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE AMBATO


CENTRO DE ESTUDIOS DE POSTGRADO
MAESTRÍA EN ADMINISTRACIÓN DE SISTEMAS DE SALUD
“EL ANÁLISIS DE PROTOCOLOS MÉDICOS Y SU INCIDENCIA EN LA ATENCIÓN Y CALIDAD DEL SERVICIO A LOS PACIENTES HOSPITALIZADOS, CONSULTA EXTERNA HOSPITAL IESS DE AMBATO”

AUTOR: Dr. Yánez Salinas José Francisco

DIRECTOR DE TESIS:

Dr. Arellano Patricio M. Sc.

Enero, 2009.
Toda entidad tiene que solventar problemas, para el presente debe brindar servicios de alta calidad, con la implementación de protocolos médicos, lograr efectiva gestión, en base a la definición de procesos que conlleven a obtener estándares de calidad; con disminución de esfuerzos, costos, permitiendo soluciones inmediatas, dando nuevas, seguras vías de acción en todos los campos: educación, prevención, diagnóstico, tratamiento y recuperación de la salud; La infraestructura hospitalaria y la supra estructura necesaria como complemento, son las propicias para la implementación de los protocolos y la consecución de los objetivos planteados; La medicina ciencia y arte, que tiene por objeto conservar la salud del hombre. La medicina representa una disciplina intelectual suscitada en la relación médico enfermo; el diagnóstico es en realidad la primordial meta de toda la medicina y el fin y fundamento del ejercicio profesional, para saber lo que tiene y poder curarlo, es peligrosa por la gran responsabilidad que asume el médico, con una exigencia de veracidad, objetividad y honestidad científica. Descartes dijo que debe ser una duda metódica preconizada por la lógica clásica, con un nuevo principio que es la cura basado en lo evidente, igual apreciación tuvo Hipócrates.

Descriptores de grado: {Médicos, afiliados, tratamientos, ambiente, eficiencia, eficacia, protocolos médicos, encuestas, información, propuesta}.



INTRODUCCIÓN


CAPITULO I.-
Platón 384 AC, que se busque otra causa que no sea Dios” para los males, nos han facilitado ensayos, indicaciones, procedimientos: Hipócrates 460 AC., el Juramento Hipocrático, válidas hasta la actualidad.
La OPS en las metas del Milenio planteó políticas sociales y económicas hasta el año 2015. En el IESS evidencia una inversión de pirámide poblacional con mejor promedio de vida, que demandan, servicios de alta calidad, a corto plazo.
Las exigencias de Ley, se cumplen, con resultados muy opuestos que deberían ser educación, prevención, fomento y recuperación oportuna de la salud, incomodidades e insatisfacciones, lentitud para solucionar los problemas, lo que son exteriorizadas mediante quejas: la solución médica es una ciencia difícil, un arte de ejecución delicado, el tratamiento clínico y quirúrgico, un oficio humilde y una noble profesión, un apostolado, como aquel que ejemplificó el Divino Maestro, cuando lavó los píes de los menesterosos, en homenaje a la humildad.
En el Hospital del IESS Ambato, aún persisten, ciertos procesos generadores de incomodidades, lentitud en la implementación de los avances tecnológicos, entorpecen la serie de procesos, se debería disponer de la información completa del afiliado; que relate el estado general, resultados actualizados, que eviten cobertura a prisa e incompleta, dando disgustos e insatisfacciones.
Se aplican múltiples tratamientos, generando una alta gama de apreciaciones, la confiabilidad es muy difícil de establecer; incluso escaso o nulo establecimiento de protocolos de atención, que resultan acciones individualizadas, sin una línea de partida o base, que sirva de fundamento para desarrollarse.
Un afiliado medianamente exigente, conocedor de los derechos que le asisten, desde hace mucho debía haber generado un total rechazo y haber terminado demandando y abandonando todos éstos injustos servicios ofrecidos. Es hora de correctivos en todos los campos, e imperativo trabajar organizadamente, sobre la base de procesos, de protocolos estudiados detenidamente, consensuados, calificados, con lo cual se facilitaría su aplicabilidad, se genera una expectativa de resultados; pero muy cautos, porque no se puede tampoco garantizar solo resultados positivos en todos los pacientes.
Formulación del problema.- ¿De qué forma la atención sin protocolos, incide en la calidad del servicio médico a los pacientes?
¿Será la aplicación de protocolos lo que facilite una atención con calidad, sin pérdidas de tiempo a menor costo y satisfacción en el desempeño laboral?
De Contenido: campo.- calidad de servicios; área.- médica; aspecto.- análisis de protocolos médicos, espacial: la presente se desarrolla en el hospital IESS. Ambato, hospitalización y consulta externa, temporal: de primero de enero 2007, al treinta de junio de 2008.
Los procedimientos médicos, se debe intervenir sistemáticamente, con un alto compromiso científico, para impulsar la aplicación de normas, guías, estándares o protocolos de atención; la efectividad del tratamiento la determina el afiliado, al haber satisfecho en abundancia sus necesidades. Toda planeación constituye un apoyo científico a cada actividad médica, porque las acciones cuidadosamente dirigidas, facilitaran una toma inmediata del nuevo rumbo, que trascenderá en beneficio de todos los integrantes del Hospital.

Objetivo general.-Analizar y caracterizar los protocolos médicos y la forma en que inciden en la calidad de atención y de servicio a los pacientes.

Objetivos específicos.- Identificar los procedimientos que se utilizan en la atención médica a los pacientes, en el hospital IESS Ambato.

Seleccionar los protocolos médicos que inciden en la calidad de atención y de servicio a los pacientes.

Diseñar una propuesta que viabilice la aplicación técnica de los protocolos de atención médica.
La fragmentación o desorganización en la conducción, regulación y prestaciones del sector salud, determinan consecuencias muy negativas en fomento, prevención, cobertura, acceso y eficiencia; condiciones de salud inadecuadas inciden negativamente sobre los niveles de productividad, deprimen la actividad mental, se incrementa geométricamente el riesgo en los procesos.
CAPITULO II.-
Persisten las amplias desigualdades de acceso a los servicios con la discriminación creciente para los distintos grupos y clases sociales; se evidencian cada vez más los conflictos sociales, con permanentes choques por parte de demandantes de servicios, que si logran conseguir, será a base de mucho bregar o de sobrepasar altas dificultades.
Surge la excusa de que esto se debe a las grandes barreras culturales, geográficas, económicas, y se perpetúa dando a los sectores pobres menos y a los pocos sectores de ricos, más. Es conocido que alrededor del 78 % de la población pobre ecuatoriana, se tiene limitaciones para acceder a todos los servicios y si a esto se debe añadir, que la calidad de salud también esta muy declinada.
Las grandes metrópolis de la salud son altamente fructíferas, por la abundancia de recurso humano técnicamente dedicado a la planificación (cursos de adiestramiento y mejoramiento continuo), que les facilita la eficiencia y permite sin tropiezos alcanzar las metas; en algún momento funcionará sobre la base de criterios de sostenibilidad, eficiencia, celeridad y transparencia.
Siendo absolutamente justo (Gandhi 1869) convirtiendo al ser humano en el generador y el beneficiario del desarrollo, conciliador, dinámico, muy práctico, armónico para elevar a su máxima potencia los medios existentes, facilitando el logro del desarrollo conjunto entre institución y afiliados, sabiendo que líderes bien formados pueden cambiar los países pobres y cambiar el mundo.

Una planificación técnicamente formulada y ejecutada inteligentemente, se evidenciará en acciones, de atención con calidad, que es una resultante generada muy cuidadosamente, poniendo al descubierto la variable dependiente.

Los protocolos médicos.- Han existido desde siempre, en las heridas, comprimiendo y aplicando una serie de jugos o extractos de plantas, las normativas a seguir en los caídos con lesiones menores o grandes; acciones previas en los heridos o parturientas el simple lavado de manos, aplicaciones de aguas, otros líquidos o licores en las manos y antebrazos, con el advenimiento de los antibióticos y otros adelantos se plantearon nuevas normativas con menor incidencia de recaídas, bajo desarrollo de resistencia a las drogas
Más asociaciones y limitaciones que van generando con el paso del tiempo, los pronósticos según los pasos previos o el camino que haya seguido, los mejores resultados se empezaron a evidenciar en la medicina: procedimientos quirúrgicos, tratamientos del dolor, control del paciente terminal, UCI la serie de pasos o procesos que facilitan un accionar eficiente, surgen una serie de principios, se decreta que todos los hombres tenemos igual dignidad consideración y respeto, exigiría la distribución equitativa de los recursos insuficientes; en la sociedad el constante cambio en una creciente complejidad activa competencia y velocidad es un imperativo para la supervivencia.

Hoy lo conforman.- El título; la definición; etiopatogenia; nivel de atención; factores de riesgo y de predisposición; clasificación de la enfermedad; criterios de diagnóstico; diagnóstico diferencial; tratamiento; tratamiento alternativo; criterios de Hospitalización; criterios de referencia; criterios de alta; anexos.

La calidad de la atención de salud se entiende como la provisión de servicios accesibles equitativos, con un nivel profesional óptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles, logra la adhesión y satisfacción del usuario.

Hipótesis El establecimiento de protocolos médicos en hospitalización y consulta externa, mejoran la atención y calidad de los servicios en el Hospital IESS Ambato.

CAPITULO III.-

Metodología Es una investigación predominantemente cualitativa, participativa, documental de campo para conocer y comparar las situaciones esperadas y no buscadas; concluyéndose con la elaboración de una propuesta como modelo operativo viable, resultando una investigación de modalidad especial, descriptiva. Si es cualitativa, participativa, porque asume una realidad privilegiando la comprobación de los fenómenos sociales en relación a los procesos; en menor grado de tipo cuantitativa porque se busca una explicación de los hechos investigados.


La muestra poblacional será tipo probabilística aleatorio estratificado, proporcional, será representativa de afiliados activos, población referida, jubilados – montepío; para el sector de especialistas será probabilística regulada 100%.
Población total: 60.520 afiliados: 100.00%

Población Activa: 44.720 afiliados: 73.89%

Población referida: 5.820 afiliados: 9.62%

Población Jubilada - montepío 9.980 : 16.49%


CAPITULO IV.-

Para ésta fase fue necesario efectuar varias etapas, fueron dos de pre ensayo y corrección del material, en general se desarrollo casi sin problemas, hasta obtener el siguiente material con el que se está desarrollándose la presente investigación:

Se inicia con la encuesta, entrevista a médicos:




TABLA Nº 1

Frecuencia

%

% Acumulado

Femenino

11

24,44

24,44

Masculino

34

75,56

100,00

Total

45

100,00

 

Elaborado por: Dr. YÁNEZ. José

Fuente: Investigación. (2008).


En nuestra de los profesionales existe un desequilibrio en lo referente al apoyo de género femenino, lo que nos pone en desventaja, al ingrediente y furor femenino en todos los campos y más tratándose de la planificación, programación, organización, ejecución…
En la encuesta, entrevista a los usuarios:
Fue necesario efectuar un rápido ajuste, desde el inicio para la etapa de afianzamiento de la encuesta, y pronto estuvo el material con el que se ha obtenido los puntos de vista que tienen los señores afiliados que acudieron al Hospital del IESS Ambato, aportando con todo entusiasmo sus vastos conocimientos adquiridos, en los múltiples quebrantos sufridos.


TABLA Nº 9

Frecuencia

%

% Acumulado

Femenino

222

57,81

57,81

Masculino

162

42,19

100,00

Total

384

100,00

 

Elaborado por: Dr. YÁNEZ. José

Fuente: Investigación. (2008)


En nuestra unidad concurren un mayor número de mujeres en todas las edades, tienen un mejor promedio de vida y de salud, la gran mayoría de ellas van por control en ginecología, medicina interna y unas pocas por controlar nivel de glicemia, su presión arterial o como prevención de la osteoporosis, el cáncer mamario, gástrico, cérvico uterino

¿Cómo se sintió luego de la consulta?








1. Muy satisfecho / a

2. Casi satisfecho / a

3. Insatisfecho / a

4. Muy molesto / a

Total de las preguntas

Fr.

267

100

12

5

384

%

69,53%

26,04%

3,13%

1,30%

100%

Elaborado por: Dr. YÁNEZ. José

Fuente: Investigación. (2008)


Siendo aún discretamente alto el porcentaje exteriorizado, no es lo deseado, muchos de los pacientes han manifestado que si se pudiese escoger de todo una sociedad de médicos, se facilitarían los resultados.
En la entrevista uno de ellos, incluso supo indicar que todo lo que sabe de la preparación universitaria jamás podrá implantar y que sería mejor llevar la presente iniciativa a las empresas privadas.
Por parte del cliente hacía referencia a lo encantada, que se encuentra, por todas las atenciones que ha recibido a lo largo de su vida, con similares impresiones otros tantos afiliados, han presentado sus sentimientos de gratitud hacia nuestro instituto IESS.
De igual forma se ha recibido, con verdadera preocupación muchas manifestaciones de desaprobación de las diferentes “trabas, dificultades, obstáculos” que deben sobrepasar para poder llegar a recibir una consulta médica, y/u hospitalización.

Ho El establecimiento de protocolos médicos en hospitalización y consulta externa no mejoran la atención y calidad de los servicios en el hospital IESS de Ambato.

Hi El establecimiento de protocolos médicos en hospitalización y consulta externa mejoran la atención y calidad de los servicios en el hospital IESS de Ambato.

Para la prueba de la hipótesis se va a trabajar con un nivel de confianza NC del 95% y el siguiente nivel de significación α: = 0.05


Se aceptará la hipótesis nula si el valor a calcularse de X2 es menor al valor de X2t = a 9.49; caso contrario se rechaza:
DECISIÓN FINAL.-





ZONA DE ACEPTACIÓN Ho



ZONA DE RECHAZO Ho



9.49 22.01


CAPITULO V.-
Conclusiones existe escaso aporte de médicas, quedando en franca desventaja, de usufructuar la entrega con verdadera pasión del ingrediente femenino para la organización, planificación, acción, ejecución y control. Lo contrario se evidencia en el grupo de muestra de afiliados con predominio del sexo femenino en todas las edades, todos presentan un nivel de preparación, casi equilibrado entre los tres tipos de niveles: escuela, colegio, universidad, con un discreto predominio de éste último lo que da una mayor satisfacción; una respetable proporción de los encuestados, manifiestan que hace falta una verdadera entrega, con calidez, puntualidad, evaluaciones completas en tiempo suficiente.
CAPITULO VI.-
Al establecer los protocolos médicos científicamente elaborados, que se inicie con la implantación sistemática en todas las especialidades médicas, disminuiría los esfuerzos, los costos, permitirá obtener soluciones inmediatas, dando nuevas y seguras vías de acción en todos los campos.
Con la ejecución de ésta propuesta, se contribuirá con principios, que apropiadamente utilizadas den los mejores frutos, en pro de los afiliados presentes y futuros, incluso el cliente interno.
Cronograma de la propuesta.

Nº.

Actividades

Responsables

Dic.

Ene.

Feb.

Mar.

Abr.

May

1

Primera fase

Director Técnico

XX

X













2

Segunda fase

Director Técnico + Responsable c/ área




X

XX

X







3

Tercera fase

Director Técnico + Directores Técnicos +Director Hospital










X







4

Cuarta fase

Director Hospital













XX

XX

5

Quinta fase

Director Hospital + Director Técnico
















X

Elaborado por: Dr. YÁNEZ José

Fuente: Presente investigación 2008.


Evitando la multiplicidad de planes de tratamiento, facilitando la evaluación de los resultados, infiriendo conclusiones a favor o en contra, con alternativa de solución, en pro de obtener resultados positivos es decir con eficiencia y eficacia, indudablemente generados por el equipo de trabajo.
Objetivo general.- Diseñar un plan de acción que viabilice la aplicación técnica de los protocolos de atención médica.
Objetivos específicos.- Desarrollar protocolos propios para cada especialidad.

Establecer protocolos unificados para las diferentes áreas.


Determinar conjuntamente con los protocolos los manuales de procedimientos Institucionales.
Paralelamente a la implementación de protocolos, debemos procurar efectiva gestión, en base a la definición de procesos que conlleven a obtener estándares de calidad.
El impacto de la generación de protocolos será la disminución de esfuerzos, costos, permitiendo obtener soluciones inmediatas, dando nuevas y seguras vías de acción, en todos los campos: educación, prevención, diagnóstico, tratamiento y recuperación de la salud.

Metas.-

Que se diagnostique con una exigencia de veracidad, objetividad y honestidad científica.

Que se establezca la investigación en las diferentes especialidades de las áreas de hospitalización y/o consulta externa.

Que se difunda en los clientes internos los indicadores, en pro de establecer nuevas metas.

Que se disminuya al máximo los riesgos, estableciendo las normas de prevención y seguridad.

Que prime la autoevaluación de las actividades médicas, retroalimentación y reajuste con la premura, por el supremo respeto a la vida.






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