Historia de los sistemas de salud


C. PERFIL OCUPACIONAL DEL MÉDICO GENERAL INTEGRAL



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C. PERFIL OCUPACIONAL DEL MÉDICO GENERAL INTEGRAL

El Médico General Integral tiene conocimientos, habilidades y destrezas para realizar un cuidado de la salud integral, científico, humanitario y ético. Atiende a la persona en el contexto de su familia y de la comunidad de la que forma parte. Es competente clínicamente para proporcionar la mayor parte del cuidado requerido por las personas, en forma continuada y con un enfoque no solo biológico, sino también social y ambiental. Tiene asimismo la capacidad de conducir, administrar y tomar decisiones con relación al desempeño de los servicios de salud. El perfil ocupacional del Médico General Integral comprende dos áreas de trabajo:




  • ÁREA DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS DE SALUD



    1. Su formación general integral abarca las especialidades de Medicina Interna, Cirugía General, Pediatría, Ginecología y Obstetricia, Medicina Legal, Salud Pública y Administración de Servicios de Salud, estando en capacidad de resolver alrededor del 80% de los problemas de salud con acciones de promoción, protección y recuperación de la salud.




    1. Dirige sus acciones a la persona, la familia y la comunidad, considerando que los factores determinantes de enfermedad más relevantes -estilos de vida, factores sociales y ambientales- sólo pueden ser modificados por acciones conjuntas dirigidas al individuo, a los grupos poblacionales y al ambiente.




    1. Está en condición de resolver en los primeros niveles de atención los problemas prevalentes de salud, con adecuados conocimientos y competencias, y con los criterios necesarios para la referencia y contrarreferencia oportuna y apropiada a los niveles de mayor complejidad.




    1. Al estar capacitado en el manejo de los problemas de salud de mayor prevalencia, brinda atención continuada durante todo el ciclo de vida de la persona (salud del niño, del adolescente, de la madre, del adulto y del adulto mayor).




    1. Maneja conocimientos y procedimientos básicos de diferentes especialidades médicas, que le permiten desarrollar un mejor enfoque de unidad clínica en la atención, así como facilitar la coordinación y el entendimiento entre diferentes especialistas.




    1. Desarrolla conocimientos y competencias que permiten identificar e investigar los problemas de salud de la comunidad y los factores que los condicionan, a fin de actuar sobre ellos.




    1. Está en capacidad de abordar los problemas de salud en sus dimensiones biológica, social y ambiental, lo cual a su vez deriva en el desarrollo de equipos multidisciplinarios de trabajo, que propicia, favorece y/o lidera.



  • ÁREA DE ADMINISTRACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD




    1. Desarrolla la administración de servicios utilizando instrumentos modernos de gerencia. Está en capacidad de organizar estructural y funcionalmente servicios de salud, que puede conducir y administrar.




    1. Estudia la organización y desempeño del SNDS y los servicios, para buscar su racionalización y optimización.




    1. Está en capacidad de realizar diagnósticos situacionales orientados a la búsqueda de líneas de solución, y de formular planes y programas aplicables a su realidad.




    1. Establece mecanismos adecuados que le permiten realizar una coordinación, supervisión, evaluación y control satisfactorios.




    1. Administra recursos humanos, materiales y financieros, priorizando necesidades.




    1. Desarrolla su capacidad de concertación y negociación para conseguir un trabajo conjunto con las personas de la comunidad y sus representantes, promoviendo su participación en las acciones de salud.




    1. Apoya y asesora a las organizaciones de la comunidad en proyectos de desarrollo integral, con prioridad en salud.


D. HISTORIA CLÍNICA ÚNICA




1. INTRODUCCIÓN

La Historia Clinica Única no es un concepto nuevo. Es el conjunto de datos codificados mínimos, que debería contener la historia clínica convencional a efectos de que los datos contenidos en ella puedan ser introducidos en los sistemas de información para ser procesados e interrelacionados desde y en el lugar en donde se originaron.


Actualmente, según la modalidad de la prestación del servicio, la historia clínica se diferencia para cada una de los tipos de atención en cada establecimiento, multiplicándose la posibilidad de creación de “nuevas historias clínicas“, atomizando y diseminando datos importantes para la unidad clínica de un usuario en particular.
Bajo la premisa “no hay enfermedades, sino enfermos“ entendemos plenamente que el paciente constituye una unidad individual e irrepetible y por tanto el documento que registra su atención por el sistema de salud, antes que por un establecimiento de salud, también debe ser única.
No se aborda el tema “formato único de historia clínica“ pues se considera que, a pesar de su importancia, es un tema posterior al abordaje estratégico de la operativización de la Historia Clínica Única.


2. ASPECTOS CONCEPTUALES DE LA HISTORIA CLÍNICA





  1. Proporciona información a la cual cada usuario, en su condición de ciudadano, tiene derecho a acceder. Las acciones que significan una intervención sobre la salud del usuario deben ser registradas en un documento al cual solo él y el sistema de salud deben tener acceso en cualquier lugar y tiempo.




  1. Constituye el único documento legal que registra la interacción de una persona con el sistema de salud.




  1. Tiene alto valor académico, ya que es la expresión detallada de la atención de un paciente por un servicio de salud y constituye el insumo básico con el cual se lleva a cabo el plan de trabajo e investigación sobre cada caso en particular, así como estadísticas y docencia para la salud.




  1. En el nuevo escenario de la automatización contiene datos para compartir e interrelacionar, desde el cual se construyen aplicaciones de uso administrativo que permitirán tanto la atención en distintos lugares como un mejor control sobre los recursos, por ejemplo al evitar que una persona haga uso de varios servicios simultáneamente.



3. REQUISITOS PARA DESARROLLAR LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA

Para definir el modelo de Historia Clínica Única es necesario completar algunos pasos previos:




  1. Revisar los mecanismos y procedimientos que siguen las historias clínicas, desde su apertura, calidad de sus registros, orden de sus folios, archivo y disponibilidad, para evaluar la factibilidad de definirla como Historia Clínica Única.

  2. Analizar los problemas de tipo operativo que tendría el archivo, manipulación, trámite y conservación, sin perjuicio de las implicancias legales y de seguridad, que significaría el traslado físico de datos de un establecimiento a otro. Se debe considerar el aspecto de seguridad, como claves o firmas electrónicas para controlar el acceso físico o electrónico a las historias.



4. REQUISITOS PARA DESARROLLAR LA HISTORIA CLÍNICA ÚNICA ORDENADA ELECTRÓNICAMENTE

Se debe desarrollar y oficializar el registro de los datos mínimos o estándares clínicos y administrativos codificados, tanto en los folios de las historias clínicas como en los partes diarios consolidados, para garantizar la construcción de un formato de transacción electrónica de datos entre establecimientos del SNDS.


CONCLUSIONES
En la medida que el proceso para desarrollar una Historia Clínica Única pasa de manera ineludible a constituirse en una Historia Clínica Única ordenada electrónicamente, definimos los siguientes etapas necesarias en el futuro inmediato:



  • Plantear dentro del formato convencional de la historia clínica, un conjunto mínimo de datos estandarizados, constituidos por los estándares clinico administrativos planteados (Gráfica 6).




  • Revisar de manera inmediata, progresiva y sostenida, los procesos de atención de salud y la incorporación de los estándares propuestos en los registros clínicos a fin de garantizar la construcción gradual de la estructura básica de datos de la historia clínica (Gráfica 7).


E. CONSULTORÍAS SOLICITADAS




1. Estudio de brechas de oferta y demanda de servicios de salud para la programación de la inversión del sistema





Su propósito es múltiple. Por un lado, se busca realizar un análisis de las brechas de demanda insatisfecha por servicios de salud, es decir demanda reprimida asociada a barreras de acceso y uso. Por otro, llevar a cabo un análisis de la capacidad instalada y el grado de uso de la infraestructura y recursos humanos del sistema de salud, lo que será complementado por un análisis del perfil epidemiológico actual y futuro, basado en un estudio realizado por la Oficina General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Con base en los resultados, se realizarán proyecciones de mediano y largo plazo, y se estimarán las brechas oferta y demanda por servicios de salud bajo diversos escenarios para evaluar los requerimientos de inversión del sistema de salud en el corto, mediano y largo plazo.
Los objetos de estudio o unidades de análisis son los individuos y hogares en el nivel nacional y los establecimientos de salud del Ministerio de Salud, ESSALUD, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, y privados. El ámbito de estudio de demanda considerará costa, sierra, selva y Lima Metropolitana. El alcance del análisis de oferta es a nivel provincial y departamental, según la disponibilidad de información. La consultoría es apoyada por USAID.


2. Estudio de brechas oferta - demanda de recursos humanos del sistema de salud


Tiene doble propósito. En primer lugar, realizar un análisis exploratorio del mercado laboral de los recursos humanos asociados a la producción de servicios de salud. Se busca efectuar una revisión de las normas legales y un inventario crítico de la disponibilidad y calidad de la información a nivel del sistema, con el fin de identificar los vacíos y las oportunidades de mejora existentes. Asimismo, llevar a cabo un análisis exploratorio con base en la información disponible sobre los principales determinantes de la oferta y la demanda por personal asistencial, así como del mecanismo de formación de salarios es este mercado. Finalmente, se busca plantear una agenda de investigación futura con el fin de institucionalizar una red de investigación sobre el tema de desarrollo de recursos humanos en forma sostenida.
En segundo lugar, se quiere realizar un análisis que responda a la pregunta ¿qué tan adecuada es la oferta de recursos humanos a las necesidades del sistema? El análisis deberá identificar el perfil de los recursos humanos asistenciales que el sistema educativo y de formación del país ofrece al sistema de salud y el perfil del personal asistencial que demanda el sistema, y evaluar el nivel de adecuación de ambos. También se identificarán patrones de carrera al interior del sistema y se analizarán las determinantes de estos patrones, incidiendo sobre el rol de incentivos pecuniarios, valoración social y sesgos de formación. Por último, se realizará un análisis de la carrera en salud en el sector público a partir del análisis del marco normativo del sector y de la evidencia empírica recolectada.
El objeto de estudio o unidades de análisis son los médicos cirujanos del primer nivel de atención, médicos anestesiólogos y médicos integrales o equivalentes. Por el lado de la demanda de mano de obra se tomará en cuenta al Ministerio de Salud, ESSALUD, Sanidades de las Fuerzas Armadas y Policiales, empleadores privados y empleo independiente. El ámbito será nacional y, dependiendo de la disponibilidad de información, se incluirá el análisis departamental. La consultoría es apoyada por USAID.


3. Estudios para determinar la tasa de aportación en ESSALUD


Trascripción del Oficio Nº 1,011-PE-ESSALUD-2001

Lima, 19 de Diciembre de 2001


Señor

DANIEL MARTÍNEZ


Director del Equipo Técnico Multidisciplinario

Para los Países Andinos

Organización Internacional del Trabajo

Presente
De mi consideración:
Es grato dirigirme a usted, en relación a la reunión llevada a cabo el 30 de noviembre último, conjuntamente con miembros de la Comisión de Alto Nivel del Sector Salud, en la cual se trataron diversos temas, entre los cuales se planteó la necesidad de apoyo de la OIT para realizar estudios sobre la Seguridad Social en nuestro país. Al respecto y cumpliendo con el compromiso acordado, manifestamos lo siguiente:
Dadas las condiciones actuales, la principal fuente de ingresos de EsSalud está constituida por los aportes de los asegurados regulares activos con una tasa de 9% de las remuneraciones totales, y los pensionistas con una tasa del 4% sobre la pensión; adicionalmente tenemos los seguros potestativos y algunos seguros especiales tales como el seguro agrario, el seguro de los pescadores artesanales, con tasas menores. Por otro lado, en cumplimiento de la normatividad vigente otorgamos un crédito de 2.25% a las EPS por los asegurados que optaron por atenderse en el régimen privado.
En este sentido, la preocupación que tenemos es la sostenibilidad de la Seguridad Social en el mediano plazo y si el mantener la situación actual nos va a permitir en un futuro mediato otorgar a nuestros asegurados las prestaciones que por Ley les corresponde.
En este contexto, estamos solicitando al Organismo que usted representa, nos proporcione la asistencia técnica pertinente con el fin de efectuar los estudios necesarios para determinar la tasa de aportación que nos permita garantizar el cumplimiento de nuestra misión; para lo cual estamos a su disposición cuando considere conveniente iniciar las coordinaciones para llevar a cabo lo solicitado.
Sin otro particular, quedo de usted.
Atentamente,

Dr. IGNACIO BASOMBRÍO ZENDER

Presidente Ejecutivo

ESSALUD


4. Opinión técnica sobre modificaciones de aportes a ESSALUD
Trascripción del Oficio SA.DM.CAN Nº 118-2001
Lima, 14 de Diciembre de 2001
Señor

Daniel Martínez

Director del ETM de OIT

Las Flores Nº 295


San Isidro

De nuestra mayor consideración:


Por acuerdo de la Comisión de Alto Nivel encargada de reiniciar el proceso de organización del Sistema Nacional de Salud, es grato dirigirnos a Ud. para saludarlo cordialmente y agradecerle la cooperación que nos viene brindando OIT.
Como resultado de la reciente reunión de trabajo sostenida por la Comisión con los señores consultores Alejandro Bonilla, Fabio Bertranou, Sergio Velasco y Juan Carlos Hiba de vuestra organización, nos permitimos solicitar a Uds. emitir opinión técnica a la brevedad posible sobre los temas siguientes:


  1. Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud Nº 26790 que crea las Entidades Prestadoras de Salud - EPS y sus posibles efectos sobre ESSALUD teniendo en cuenta la experiencia internacional.




  1. La pertinencia del pedido de incremento del importe del crédito de 25% sobre los aportes a que se refiere el Artículo 15º de la Ley 26790, sin estudio actuarial, que están formulando las EPS y la Superintendencia de las EPS, cuya copia se adjunta.




  1. La diferenciación sobre los aportes a la seguridad social que se determinó por Ley Nº 26504 de 1995, pasando a cargo de los trabajadores la totalidad del aporte a pensiones y a cargo de los empleadores la totalidad del aporte a salud. ¿No es más solidaria, equitativa y segura la forma compartida anterior?




  1. Como resultado de la diferenciación mencionada en el punto 3, desde 1995 se viene haciendo diversas exigencias públicas para la reducción de 9 a 6% de los aportes de los empresarios a ESSALUD, sin estudio actuarial alguno, calificándolos de sobrecosto. No se afirma lo mismo de los aportes a pensiones, hoy en gran parte a cargo de las AFP.




  1. La existencia de varios proyectos de Ley en el Congreso de la República que plantean la incorporación de diversos nuevos grupos de población con empleo informal y derechohabientes, igualmente sin sustento actuarial, con aportes para ESSALUD que varían de 4 a 9%.




  1. Lo señalado en los puntos anteriores, ¿no afectaría gravemente a ESSALUD y sus posibilidades de desarrollo?

Se solicita asimismo a Uds. opinión técnica sobre el proyecto de Informe de la Comisión de Alto Nivel, que les remitiremos antes de tres semanas. El proyecto estará circulando entre los miembros de la Comisión y Comités, y los consultores de OPS, OIT y CONHU, el próximo 02 de enero de 2002. El Informe deberá ser aprobado por la Comisión antes del 25 de enero y entregado al Despacho Ministerial de Salud el 30 de enero de 2002.


Hacemos propicia la oportunidad para renovar a Uds. nuestra consideración más distinguida.
Atentamente,

Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos

Presidente de la Comisión de Alto Nivel
cc. Dr. Fernando Carbone Campoverde, Vice Ministro de Salud

Ing. Juan Carlos Hiba, Consultor OIT.



F. GLOSARIO

ACREDITACIÓN DE UN SERVICIO DE SALUD


Consiste en garantizar mediante un análisis de la estructura física, organizativa y funcional, que el servicio reúne las condiciones exigidas, de acuerdo con niveles de calidad previamente establecidos.
AMPLIACIÓN DE COBERTURA DE SALUD

Es el incremento de atención o de prestaciones de salud para quienes ya tienen cobertura.


ARTICULACIÓN EN SALUD

Es la etapa operativa de la coordinación en salud por la cual las personas e instituciones del sistema de salud comparten y enlazan sus acciones para la formulación, ejecución y evaluación de planes y programas conjuntos.


ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

Es el conjunto de acciones de promoción, protección y recuperación de la salud, así como de rehabilitación del discapacitado, que comprenden a las personas desde el inicio hasta el final de la vida e incluyen acciones de salud ambiental.


ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Es la asistencia sanitaria esencial basada en tecnologías y métodos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.


BIODISPONIBILIDAD

Define la velocidad y magnitud de absorción de un principio activo administrado en una forma farmacéutica determinada. Estas características determinan la intensidad y la acción farmacológica y por tanto su efecto sobre el curso natural de la enfermedad, y en última instancia sobre la salud del paciente.



BIOEQUIVALENCIA

Dos equivalentes farmacéuticos son bioequivalentes si no existe diferencia estadísticamente significativa en su biodisponibilidad; es decir, después de la administración de la misma dosis molar sus efectos son esencialmente los mismos, por lo que se les considera equivalentes terapéuticos y por tanto intercambiables.



BUENAS PRÁCTICAS DE MANUFACTURA

Conjunto de normas y procedimientos destinados a garantizar la producción uniforme de lotes de medicamentos que satisfagan las normas de identidad, actividad, pureza, etc.


CALIDAD

La calidad, en relación con el uso de medicamentos, se define como el conjunto de características o atributos que debe cumplir un producto farmacéutico o un servicio (médico y/o farmacéutico) a fin de satisfacer con eficacia, seguridad y alto grado de certidumbre una necesidad de salud.



CATEGORIZACIÓN


Es el procedimiento mediante el que se clasifican los establecimientos productores de servicios de salud, de acuerdo a sus características funcionales y de su dotación de recursos humanos, físicos, de equipo y otras facilidades. Corresponde en su ámbito a la categorización de hoteles, que se representan con estrellas.
COMPONENTES DE INVERSIÓN

Comprende la inversión programada y ejecutada por los actores seleccionados.


CONCERTACIÓN EN SALUD

Es el proceso por el cual personas e instituciones del sistema de salud, manteniendo su independencia, buscan la concordancia de propósitos, opiniones y planteamientos en función de objetivos y políticas nacionales, regionales y locales.


COORDINACIÓN EN SALUD

Es el proceso por el cual, luego de concertar, las personas e instituciones organizadas en el sistema de salud orientan sus esfuerzos técnicos y administrativos al empleo racional y ordenado de todos sus recursos para el cuidado de la salud, lo que se concreta en la articulación efectiva de planes, programas y acciones.


DELEGACIÓN

Es la acción mediante la cual se transfieren determinadas competencias o atribuciones propias de un nivel o cargo a otro de menor nivel, manteniendo la dependencia.


DELIMITACIÓN DE REDES DE SERVICIOS DE SALUD

La conformación de redes de servicios no sigue necesariamente criterios de delimitación político‑administrativos, sino que ordena la oferta de servicios de salud en función de las necesidades de la población y del flujo de la demanda. Por ello, la red está constituida sobre la base de las vías de comunicación cotidianamente utilizadas por la población. La delimitación de las redes deberá cumplir con algunos criterios para que sean consideradas como tales. Estos criterios, adaptables a la realidad local, son: cobertura poblacional, accesibilidad geográfica, características de la demanda de servicios de salud, características de la oferta y la demarcación político‑administrativa. Para efectuar la delimitación de las redes se debe seguir la respectiva normatividad.


DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL (DCI)

Nombre común para los medicamentos recomendados por la Organización Mundial de la Salud, con el objeto de lograr su identificación internacional y facilitar la estandarización de los procesos relacionados con el uso de los medicamentos.


DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD

Es la transferencia de autoridad, competencias, responsabilidades y recursos para decidir la programación, ejecución y evaluación de las acciones de salud, acorde con la política nacional de salud, la ley y la norma de salud.


DESCONCENTRACIÓN EN SALUD

Es la delegación de funciones administrativas y/u operativas, manteniendo la dependencia de la instancia que las transfirió, y acorde con la ley y la norma de salud.


DISPENSACIÓN

Es el acto profesional mediante el cual un farmacéutico proporciona uno o más medicamentos a un paciente, generalmente en atención a una prescripción elaborada por un profesional autorizado. En este acto el farmacéutico informa y orienta al paciente sobre el uso correcto de los medicamentos.


EFICIENCIA ECONÓMICA

Una asignación es eficiente si permite que alguien mejore sin que empeore el resto (Pareto). O, si permite que cualquier cantidad de X no impide la mayor cantidad de Y.


EFICIENCIA SOCIAL

Es la maximización de la renta global de la sociedad.



ESTUDIO DE FACTIBILIDAD


Estudio donde se perfecciona la información del estudio de prefactibilidad referente a las alternativas y establece un presupuesto referencial. Este nivel de estudio requiere información primaria y análisis detallado de mercados (oferta y demanda), además de la evaluación técnico económica. Su objetivo es identificar la mejor alternativa del proyecto de inversión en estudio.
ESTUDIO DE PREFACTIBILIDAD

Estudio donde se precisa con mayor detalle la información del estudio de perfil con el fin de disminuir los riesgos de decisión y encontrar las mejores alternativas. La preparación de este estudio requiere la combinación de fuentes secundarias con trabajo de campo.


EXTENSIÓN DE COBERTURA DE SALUD

Es el acceso a la atención institucionalizada o a prestaciones de salud de quienes no gozan de ellas.


FARMACOVIGILANCIA

Identificación y valoración de los efectos del uso, en procesos agudos y crónicos, de los tratamientos farmacológicos en el conjunto de la población o en subgrupos de pacientes expuestos a tratamientos específicos.



GRADOS DE COMPLEJIDAD


Aspecto de diferenciación o especialización de la estructura, procesos y resultados de los establecimientos de salud y sus costos. Se expresan por su diferenciación tecnológica y su capacidad resolutiva.

HABILITACIÓN DE UN SERVICIO DE SALUD


Es el procedimiento de carácter obligatorio por el cual la autoridad sanitaria jurisdiccional, por una sola vez, autoriza a un establecimiento de salud a iniciar sus funciones.
INTEGRACIÓN EN SALUD

Es la fusión total técnica, administrativa y financiera de instituciones de salud.


INVERSIÓN

En economía es la aplicación de la renta para aumentar el patrimonio de bienes de equipo o de conocimiento. A veces se le entiende como la aplicación de un conjunto de bienes de equipo aportados en un período determinado, con la misma finalidad.


INVERSIÓN EN SALUD

Incluye el uso de todos los recursos productivos y financieros que contribuyen a mantener y ampliar la capacidad productiva del sector.


MEDICAMENTO

Recurso sanitario susceptible de influir en el estado de salud de la población. Por su naturaleza constituye un bien social cuya utilización deberá basarse en criterios de racionalidad y equidad.


MEDICAMENTO DE MARCA

Medicamento que se comercializa con un nombre de marca registrada.


MEDICAMENTO ESENCIAL

Medicamentos que son básicos, indispensables y necesarios para satisfacer las necesidades de atención de salud de la mayor parte de la población. Su uso mejora el acceso, equidad y calidad así como la eficiencia de los sistemas de salud.


MEDICAMENTO GENÉRICO

Medicamento que se distribuye o expende rotulado con la Denominación Común Internacional del principio activo, es decir, sin ser identificado con una marca de fábrica o marca comercial. Tiene el mismo principio activo, igual dosis y forma farmacéutica y las mismas características cinéticas, dinámicas y técnicas que su equivalente de patente.


MINISTERIO DE SALUD

Es el ente rector del sistema de salud y del sector salud. Es responsable de proponer la política nacional de salud, conducir el proceso de desarrollo en salud y asegurar su continuidad, aprobar y hacer cumplir las normas de salud y representar al Estado en todos los asuntos relacionados con la salud. Estas atribuciones se ejercen conforme a la Ley y normas complementarias.



NIVELES DE ATENCIÓN


Ordenamiento de la atención de salud en función de la naturaleza y severidad de la demanda.
PERFIL DE INVERSIÓN

Estudio preliminar basado en fuentes secundarias. La preparación de este estudio se basa en los conocimientos técnicos de expertos, bases de datos de costos y beneficios y parámetros. Cuenta con estimaciones preliminares y un amplio número de alternativas.


PERFIL EDUCACIONAL EN SALUD

Es el conjunto de conocimientos, habilidades, destrezas y valores que debe poseer un egresado del sistema educativo en función de un perfil ocupacional propuesto.


PERFIL OCUPACIONAL EN SALUD

Es el conjunto de funciones, tareas y responsabilidades que debe asumir el personal de salud para su desempeño en el campo que le compete.


PETITORIO DE MEDICAMENTOS

Listado de medicamentos seleccionados por un país o una entidad para atender las necesidades de salud de la población. Es un instrumento de uso obligatorio en todos los niveles asistenciales y administrativos. La inclusión y exclusión de medicamentos está a cargo de los comités farmacológicos, quienes deben seleccionar medicamentos con base en su seguridad y eficacia comprobada y sustentada en estudios científicos independientes.


PRESCRIPCIÓN

Acto profesional de indicar el o los medicamentos que debe recibir el paciente, su dosificación correcta y duración del tratamiento. El acto de prescripción se traduce en la elaboración de una receta médica.


PRODUCCIÓN

En economía de la salud, es la relación técnica existente entre los recursos o insumos empleados para generar la mayor cantidad de productos posible.


PRODUCTIVIDAD

En términos cuantitativos, significa obtener más con lo mismo, lo mismo con menos o más con menos. En el campo de la salud es la relación entre insumos y productos expresada en el incremento de unidades físicas, tales como consultas por médicos, egresos por cama hospitalaria y otros.


RECTORÍA

Consiste en conducir la realización y el desarrollo de las acciones de salud nacionales en nombre del gobierno, en quien recae la responsabilidad última del desempeño del sistema de salud. La función rectora tiene cuatro tareas básicas: formular la política de salud definiendo su visión y dirección, recabar y utilizar la información, ejercer influencia por medio de la legislación y reglamentación, y promover la convergencia real de instituciones y actores sociales.


RECURSOS

Bienes, servicios o capitales de que se puede disponer. Asimismo, conjunto de bienes, naturales o elaborados y servicios de la nación empleados durante un año . También aquella capacidad de aporte de los agentes que corresponde a su capacidad de financiamiento (crédito). Dado el amplio espectro de significados del término “recurso”, es preferible al de “inversión”, que para algunos implica exclusivamente: edificios, vehículos, infraestructura, equipos, financiación, capital, patrimonio e inteligencia o esfuerzo humano.


RECURSOS HUMANOS DE SALUD

Son las personas que han adquirido capacitación y asumen responsabilidad en la realización de actividades de salud.



REDES DE SERVICIOS DE SALUD


Son el conjunto de servicios de salud ordenados por niveles de atención, interrelacionados funcional y administrativamente y ubicados en la cercanía de redes viales y corredores sociales, cuya combinación de recursos y complementariedad de servicios asegura la provisión y continuidad de un conjunto de atenciones prioritarias de salud, en función de las necesidades de las personas.

REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA


Son los procedimientos médico-administrativos que permiten la continuidad de la atención integral del usuario, que -dependiendo de la magnitud, complejidad y severidad de su problema de salud- debe ser transferido a un servicio de salud de mayor capacidad resolutiva que aquél en el que se encuentra, y retornar al servicio de origen después de resolver su problema de salud o para continuar con el tratamiento instaurado.
REGIONALIZACIÓN

Es un proceso de descentralización y desconcentración, dentro de la concepción de Estado unitario, que delimita una parte del territorio nacional denominada Región, la cual tiene gobierno propio con autonomía administrativa y económica, cuya finalidad es lograr su desarrollo integral armónico con sujeción a la Constitución, la Ley, las políticas nacionales y los planes nacionales de desarrollo.


REGISTRO SANITARIO

Procedimiento de aprobación por la autoridad sanitaria competente del país para la comercialización de un medicamento, una vez que el mismo ha pasado por un proceso de evaluación. El registro sanitario debe establecer el uso específico del medicamento, las indicaciones, contraindicaciones, advertencias acerca de su empleo y la información que sobre el medicamento se ofrece a los profesionales de la salud y al público en general.


SALUD

La salud, componente principal del bienestar, es el estado de la persona humana como expresión dinámica de equilibrio de lo biológico, psicosocial y ecológico; por lo tanto la salud es integral y no es sólo la ausencia de enfermedad. La salud es responsabilidad de todos y constituye elemento indispensable en el desarrollo de la persona, la familia, la sociedad y la nación.


SECTOR SALUD

Es el ámbito funcional de las administraciones pública y privada que tiene como objetivo hacer realidad el derecho de todos a la salud. Está conformado orgánicamente por las instituciones y dependencias públicas cuya finalidad principal es la atención de salud, y funcionalmente por las personas naturales y jurídicas públicas y privadas y dependencias que tengan por objeto realizar acciones de salud.


SELECCIÓN

La selección de medicamentos es una actividad básica del subsistema farmacéutico y etapa fundamental en el suministro de medicamentos, alrededor de la cual giran las actividades de las demás etapas del proceso de suministro. El fin último de un proceso de selección es proporcionar a cada paciente el mejor tratamiento farmacológico y permitir el uso racional de los recursos disponibles.


SEGURIDAD

Es uno de los principales atributos de un medicamento. Implica que éste puede ser utilizado con la menor probabilidad de riesgo para el paciente.


SERVICIO

En salud es el acto o conjunto de actos realizados por prestadores conducentes a mejorar el estado de salud de un individuo o una colectividad.


SUBSISTEMA FARMACÉUTICO

Conjunto de procesos que interactúan como elemento dinamizador y catalizador de las actividades del suministro de medicamentos para lograr mejora en el uso.



SUMINISTRO

Es la entrega periódica de bienes requeridos por una entidad para el desarrollo de sus actividades. El suministro de medicamentos es la base del funcionamiento de la farmacia en todos los establecimientos del sistema de salud. La adecuada organización y planificación del suministro permite mejorar la calidad de la atención y contener los costos.


USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS

Requiere que los pacientes reciban la medicación apropiada a sus necesidades clínicas, a una dosificación que satisfaga sus requerimientos individuales por un período adecuado de tiempo y a un costo accesible. Involucra un diagnóstico, prescripción y dispensación de calidad.




G. BIBLIOGRAFÍA




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F. PARTICIPANTES




COMISIÓN DE ALTO NIVEL
Dr. Francisco Sánchez Moreno Ramos

Presidente

Dr. Luis Caravedo Reyes



Representante de la Asociación Peruana de Facultades de Medicina

(Alterno Dr. Manuel Núñez Vergara)

Contrl. AP Dr. Antonio Elías Maltese

Representante de las Sanidades de las Fuerzas Armadas

(Alterno Crnl. EP Dr. Manuel Gonzales Guanilo)

Dr. Eugenio Elizalde Elguera

Dra. Nelly Gálvez de Llaque

Dr. Carlos Mendoza Reinoso

Dr. Octavio Mongrut Muñoz

Representante de ESSALUD

Dr. Víctor Puente Arnao Fort



Representante de la Asociación de Clínicas y Hospitales Particulares del Perú

(Alterno Arq. Gonzalo Garrido Lecca Álvarez Calderón)

Dr. Arturo Salazar Larraín

Crnl. PNP Dr. Carlos Santillán Hospinal

Representante de la Sanidad de la Policía Nacional del Perú

Ing. Juan Sheput Moore



(Alterno Ing. Carlos Espinoza Alegría)

Dr. Manuel Sotelo Baselli

Dr. Álvaro Vidal Rivadeneyra

Representante del Colegio Médico del Perú

(Alternos Dr. Julio Castro Gómez y

Dr. Max Cárdenas Díaz)



Coordinador Técnico

Lic. Alfredo López Calderón



Consultores

Dr. Mauricio Bustamante García - Organismo Andino de Salud

Convenio Hipólito Unanue

(Alterna Dra. Ángela González Puche)

Dr. Emilio La Rosa Rodríguez

Dr. Carlos Ricse Cataño - Ministerio de Economía y Finanzas


Dr. Luis Eliseo Velásquez Londoño - OPS/OMS

COMITÉ DE SERVICIOS DE SALUD
Área Acceso a Servicios

Dr. Eugenio Elizalde Elguera, Coordinador


Dr. Carlos Bazán Zender

Dr. Carlos Bardález del Aguila

Dr. Alfredo Chirinos Rebaza

Dr. Percy Cupén Arnao

Dr. Oscar Gordillo Tordoya

Dra. Nydya Guardia Aguirre

Ing. Augusto Rázuri Ramírez

Eco. Aurelio Roel Enríquez

Crnl. PNP Dr. Gualberto Ruiz Dávila

Dr. Roberto Yafac Huerta

Crnl. FAP Dr. Modesto Yupanqui Siccha

Consultores

Eco. Margarita Petrera Pavone -OPS/OMS

Dr. Luis Eliseo Velásquez Londoño - OPS/OMS
Área Organización Descentralizada por Niveles de Atención

Dr. Carlos Mendoza Reinoso, Coordinador

Dr. Rogelio Bermejo Ortega

Dr. Néstor Cevallos Mendoza

Crnl. EP Dr. Manuel Gonzáles Guanilo

Dr. Alfonso Icochea de Vivanco

Dra. Rosa Nakamatsu Nakamatsu

Dr. José Ormachea Frisancho

Dr. Elías Sifuentes Valverde

Dr. Víctor Zenteno Begazo



Consultor

Dr. Luis Eliseo Velásquez Londoño -OPS/OMS



COMITÉ DE MEDICAMENTOS

Dra. Nelly Gálvez de Llaque, Coordinadora


Mg. Luis Alfaro Espinosa

QF César Amaro Suárez

QF Lidia Carreón Velarde

Sr. Alejandro Cornejo Medina

Cap. Navío AP Dr. Rafael Elgegren Reátegui

Sr. Carlos García San Martín

QF Niza Herrera Alarcón

QF Víctor Izaguirre Pasquel

Dr. Demetrio Molero Castro

Dr. Eduardo Salas Rodríguez

Dr. José Untama Medina

Crnl. PNP QF José Valencia Chumpitaz

Dr. Jorge Velásquez Pomar

Consultor

Dr. Alejandro Midzuaray Midzuaray - OPS/OMS



COMITÉ DE INVERSIÓN EN SALUD

Dr. Arturo Salazar Larraín, Coordinador


Ing. Víctor Amaya Neira

Dr. Guillermo Ayala Noriega

Ing. Regner Basurco Jiménez

Eco. Midori de Habich Rospigliosi

Arq. Gonzalo Garrido Lecca A.C.

Lic. Aurora Gavancho Chávez

Eco. Jorge Haro Corrales

Dr. Valentín Jaimes Serkovic

Dr. Marco Lanatta Lanatta

Cmdte. PNP Eco. Genebrardo Mejía Montenegro

Cap. Navío AP Jorge Muñoz Cruzado

Dr. César Orrego Espinoza

Eco. Alberto Rey Rojas

Dr. Raúl Rodríguez del Carpio

Arq. Ricardo Shinsato Santos

Dr. Wilfredo Solís Tupes

Sr. Guillermo Villarreal Abad

Consultora

Eco. Margarita Petrera Pavone -OPS/OMS



COMITÉ DE SISTEMAS OPERATIVOS E INFORMACIÓN COORDINADA EN SALUD
Ing. Carlos Espinoza Alegría, Coordinador


Área Información Coordinada


Dr. Luis Cordero Muñoz - OPS/OMS

Ing. José Carranza Abensur

Dr. Jorge Díaz Trujillo

Cmdte. PNP Luis Gómez Aspiazu

Dr. Manuel Lorenzo Hurtado

Sr. Miguel Riglos Sáenz

Dr. Jorge Ruiz Portal

Dr. Manuel Salcedo Contreras



Consultor

Dr. Guillermo Guibovich - OPS/OMS



Área Sistemas Operativos


Dr. César Cabezas Sánchez

Dra. Rosa Cahua Bernales

Dr. Demetrio Caro Fariña

Dr. Edward Cruz Sánchez

Dr. Aurelio Chong Chung

Dr. Carlos Irivarren Beingolea

Dr. Ricardo Losno García

Dr. Luis Rubio Idrogo

Dr. José Ruíz Alfaro

Dr. Alan Salazar Flores




COMITÉ DE ARTICULACIÓN DOCENCIA-ATENCION DE SALUD-INVESTIGACIÓN




Dr. Manuel Sotelo Baselli, Coordinador



Área Recursos Humanos

Dr. Naldo Balarezo Gerstein

Dr. Jaime Cabrera Valencia

Dra. Nélida Chávez de Lock

Crnl. FAP Dr. Julio Díaz Hernández

Dr. Pedro Díaz Urteaga

Dr. Melvin Larisch Fishman

Cap. Navío AP Dr. Napoleón Urbina Chávez

Dr. Jorge Vivanco Velando

Consultora

Lic. Gladys Zárate León - OPS/OMS


Área Investigación

Dr. Carlos Bustíos Romaní

Cap. Navío AP Dr. Félix Bustos Laimito

Lic. Gloria Cruz Gonzales

Dr. Álvaro Chabés Suárez

Lic. Rita Domenack A.

Dr. Fernando Piña Baca

Mg. Ruth Seminario Rivas

Dr. Mario Zapata García Rosell
Área Articulación Docencia-Atención de Salud-Investigación

Dr. Celso Bambarén Alatrista

Dr. Luis Caravedo Reyes

Dr. Gilberto Domínguez del Río

Dr. Fausto Garmendia Lorena

Dra. Lucía Llosa Isenrich

Dr. Alfonso Mendoza Fernández

Dr. Santiago Saco Méndez

Dr. Jorge Villena Piérola

COMITÉ TRANSVERSAL DE FINANCIAMIENTO
Dr. Carlos Ricse Cataño, Coordinador

Eco. Rosa Acevedo Tovar

Dr. Carlos Bardález del Aguila

Eco. María Angélica Borneck

Eco. Sebastián Céspedes Espinoza

Eco. Jorge Cortez Cumpa

Crnl. FAP Julio Díaz Hernández

Eco. Midori de Habich Rospigliosi

Eco. Jorge Haro Corrales

Crnl. PNP Dr. Gualberto Ruiz Dávila



Consultora

Eco. Margarita Petrera Pavone - OPS/OMS





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1 El dato recogido directamente de la población por la ENNIV 2000 difiere del reportado por ESSALUD que identifica 6.77 millones de asegurados y que corresponde al 26% de la población del país. Igualmente difiere del informado por estas instituciones: 575 mil en las FFPP, 210 mil en el Ejército, 96 en la Marina y 71 mil en la FAP, que en conjunto representa el 3.7% de la población. Ministerio de Salud/OPS: Base de datos del estudio de utilización de servicios de salud, 1985-2000, Lima. Documento de trabajo.


2 Ministerio de Salud / OPS: Base de datos del estudio de utilización de servicios de salud en el Perú, 1985 - 2000. Lima. Documento de trabajo.

3 MINSA-Proyecto 2000 ha desarrollado una propuesta de focalización mixta, denominada Sistema de Identificación de Usuarios (SIU), que incluye una estrategia de identificación geográfica para zonas rurales y una estrategia de identificación individual para zonas urbanas. Esta última cuenta con el soporte instrumental e informático respectivo. MINSA - Proyecto 2000 (Mosqueira. R. 2001).

4 IMS - junio 2001.

5 ENAHO - 98-11

6 Para un conocimiento más detallado de esas dos herramientas valorativas: Kenneth E. Warner y Bryan R. Luce “Análisis de costo-beneficio y costo-eficiencia en la atención de salud”; 1995, Secretaría de Salud FCE, México. El primero es profesor y director de la U. de Michigan, y el segundo de la OET del Congreso de los EE.UU.

7 Actualmente en inicio, con apoyo de USAID por solicitud del MINSA.

8 OPS-MINSA(2001) Cuentas Nacionales en Salud. Perú: 1995-1998. Lima, abril 2001.

9 Proyecciones de Financiamiento en Salud 2001-2006.

10 De acuerdo a las estimaciones del INEI, la tasa de crecimiento poblacional en el período 2000-2005 es de 1,715%. Perú: estimaciones y proyecciones 1950-2050 urbano rural 1970-2025. Boletín de Análisis Demográfico Nº 35. Lima, julio 2001.

11 No existen estadísticas en el Ministerio de Trabajo de la magnitud de estos sectores, por lo cual se considera los siguientes estimados: 50,000 en el Ministerio de Educación, 25,000 en el Ministerio de Salud (10,000 en el PSBPT y 15,000 contratados directamente por las diversas unidades ejecutoras), 120,000 en otros sectores estatales, 5,500 en ESSALUD y 100,000 en empresas de “services” (en el Ministerio de Trabajo existen 60,000 registrados).

12 Costo en condiciones óptimas de eficiencia de una atención protocolizada.

13 Se requiere estudios actuariales y financieros más detallados. El estimado comprende un subsidio total a pobres y extremadamente pobres.

14 Considerando un pago per cápita de US $ 30 para atención básica.




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