Guión de riesgo cardiovascular



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GUIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR


  • HTA: http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/04/Paciente-con-sospecha-y-diagnostico-de-hipertension-arterial-eps-sura-2016.pdf

  • DISLIPIDEMIA: http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/04/Paciente-con-sospecha-y-diagnostico-de-dislipidemia-eps-sura-2016.pdf

  • DM: http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/04/Paciente-con-sospecha-y-diagnostico-de-diabetes-mellitus-eps-sura-20161.pdf

  • ARRITMIA: http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/04/Eps-sura-2015-09-abordaje-diagnostico-en-pacientes-con-sospecha-de-arritmia.pdf

  • RECOMENDACIONES: http://www.conocimientosmedicos.info/wp-content/uploads/2016/02/RECOMENDACIONES-PARA-PACIENTES-MODIFICADA-POR-AUDITORÍA-2015-01-21.doc


MOTIVO DE CONSULTA:
ENFERMEDAD ACTUAL:

-Teléfono fijo:

-Teléfono celular:

-Dirección:

-Edad:

-Género:


-Ocupación:

-Residencia:

-Estado civil:

-Grupo étnico: mestizo.

-Grupo poblacional: general.

**

Apoyo familiar o social para cuidados en el hogar adecuado por parte de su pareja.



**

Paciente con diagnóstico de HTA desde hace ( ) años. COMORBILIDADES:


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ACTUAL:

-

-



Refiere adherencia, toma adecuada de medicamentos, no refiere efectos secundarios.

**

INTERDISCIPLINARIEDAD



Nutrición:

Odontología:

Optometría:

Internista:

Control de RCV:

Oftalmología en caso de diabetes: no aplica.

**

ÚLTIMAS AYUDAS DIAGNÓSTICAS REGISTRADAS EN EL SISTEMA:

- Colesterol total:

- Colesterol hdl:

- Colesterol ldl calculado:

- Triglicéricos:

- Glucosa:

- Hemoglobina:

- Hematocrito:

- Uroanálisis: proteínas negativo, sangre negativo, cilindros negativos.

- Creatinina:



- Filtración glomerular:

- Electrocardiograma: FC: ,ritmo sinusal, PR de morfología y duración normal, QT: , QTC (340-470msEG): ( ). EJE QRS: ST isoeléctrico, onda P de altura y duración normales, no presenta ondas Q en I, II, III, aVF, aVL, V1, V2 ni V3 y si las presenta es de menos de 2mm de profundidad. Presenta Q en III y aVL normales. Ancho del QRS normal, entre 0,06-0,12segundos. La morfología del QRS es normal, La onda T solo es negativa en aVR, III, aVF Y V1. No encuentro criterios de hipertrofia ventricular izquierda/= 3,5 mV (35 mm): NO CUMPLE. -- Onda R en aVL >/= 1,1 mV (11 mm): NO CUMPLE. Criterios electrocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda Criterios de voltaje de Cornell: -- Para hombres: S en V3 + R en aVL >2,8 mV (28 mm): NO CUMPLE. -- Para mujeres: S en V3 + R en aVL >2,0 mV (20 mm): NO CUMPLE. -->.

- Hemoglobina glicada (<7):

- Microalbuminuria:

- Glucometrías:

**

El paciente refiere sentirse bien. Refiere:



-

-

**



Estado emocional – cognitivo:

refiere sentirse bien anímicamente. tiene consciencia de enfermedad, sabe la importancia de la adherencia al tratamiento, conoce la importancia de modificar los factores de riesgo.


*

PERTINENTES NEGATIVOS:

- No síntomas constitucionales.

- No síntomas ni lesiones en piel ni faneras.

- No amaurosis, visión borrosa, pérdida de agudeza visual ni otros síntomas oculares.

- No tínitus, no acúfenos ni otros auditivos.

- No epistaxis.

- Niega dolor torácico, palpitaciones, disnea ni edemas, no ortopnea ni claudicación.

- No refiere epigastralgia, no vómito, no hematemesis, no ictericia.

- No refiere orina espumosa.

- No refiere dolor osteomuscular.

- No refiere cambios en conducta ni estado anímico.

**

REVISIÓN POR SISTEMAS:



No refiere OTROS síntomas respiratorios, gastrointestinales, genitourinarios ni osteomusculares, no refiere déficit neurológico, no refiere otros síntomas a la revisión por sistemas.

**

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS:



FUM: ( ).

Anticoncepción: NO REFIERE.

E: A: P:

FECHA DE ÚLTIMA CITOLOGÍA: HACE MENOS DE 1 AÑO, NORMAL.

FECHA DE ÚLTIMA MAMOGRAFÍA: NO APLICA.

**

Antecedentes personales patológicos:



-DISLIPIDEMIA: NO.

-DIABETES MELLITUS: NO.

-Enfermedad renal crónica: NO.

-ENFERMEDAD CORONARIA, ANGINA, IAM, REVASCULARIZACIÓN CORONARIA: NO.

-Otras enfermedades cardíacas (arritmias, icc, valvulopatías): NO.

-Retinopatía: NO.

-Glaucoma: NO.

-Enfermedad vascular periférica (aneurismas, enf. art carótida, otras): NO.

-Enfermedad cerebro vascular: NO.

-Artritis reumatoide: NO.

Alergias a medicamentos: No.

Antecedentes traumáticos: No.

Antecedentes quirúrgicos: No.

Hospitalizaciones por causas relacionadas con RCV: No.


Antecedentes familiares en primer grado (hombre < 55 años y/o mujer < 65 años con enfermedad coronaria o cerebrovascular): No.

NO REFIERE HTA EN PADRES.

NO REFIERE OTROS ANTECEDENTES FAMILIARES DE IMPORTANCIA.
HÁBITOS Y ANTECEDENTES TÓXICOS: En el módulo respectivo de IPSA.

EXAMEN FÍSICO:

Los siguientes órganos deben tener descripción. En el órgano blanco se deben anotar tanto pertinentes positivos como negativos.
GENERALIDADES:

Buenas condiciones generales, consciente, alerta, orientado. saturando al 97%.

Mucosa oral hidratada, sin cianosis ni acrocianosis, sin disnea, tolera el decúbito.

Signos vitales:



Cabeza y Cuello:

ojos:
FONDO DE OJO:

papila de bordes nítidos, color de papila rosado, no presenta palidez del reborde papilar, no hay palidez en la parte central de la papila. se encuentra simetría en el color de ambas papilas. excavación aproximada: 0.25, simétricas. no presenta exudados, MICROANEURISMAS ni hemorragias, no hay edema de papila.


vasos retinianos: no se observan anastomosis, relación de calibre arteria-vena aproximado 2/3. presenta reflejo luminoso arteriolar. cruces arteriovenosos sin cambios en el tamaño o trayecto de los vasos cuando se cruzan.

no observo claramente la mácula, no se realizó dilatación pupilar farmacológica.


conjuntivas rosadas, escleras anictéricas, PICNR.


cuello:

NO SE OBSERVA BOCIO. Cuello sin soplos, sin ingurgitación yugular a 45 grados, sin masas visibles NI PALPABLES.


Corazón:

PMI NO OBSERVABLE. ruidos cardíacos rítmicos, sin soplos, no hay déficit de pulso, NO ENCUENTRO DESDOBLAMIENTOS, no se auscultan otros ruidos.


Pulmones:

murmullo vesicular normal, simétrico, sin ruidos sobreagregados.


Abdomen:

ausculto peristaltismo normal. no ausculto soplos EN FOSAS RENALES. no observo distensión, no asimetrías, no abultamientos. abdomen blando, depresible, sin masas ni megalias, sin dolor a la palpación, no signos de irritación peritoneal. NO PRESENTA ONDA ASCÍTICA.


VASCULAR PERIFÉRICO:

PULSOS CONSERVADOS SIMÉTICOS, NO HAY CAMBIOS TRÓFICOS DISTALES, LLENADO CAPILAR DISTAL DE 1 SEGUNDO APROXIMADAMENTE.


PIE CON RIESGO:

PIES SIN DEFORMIDAD, NO PRESENTA CALLOS, FISURAS, ÚLCERAS, AMPUTACIONES, INFECCIÓN NI GANGRENA.


EDEMAS:

NO PRESENTA EDEMAS EN EXTREMIDADES, PÁRPADOS NI GENITALES. NO PRESENTA ASCITIS.



NEUROLÓGICO SNC:

CONSCIENTE, ORIENTADO, LENGUAJE NORMAL, NO PRESENTA PARESIAS, NO PLEJÍAS, NO COMPROMISO DE PARES CRANALES, NO AFASIA, NO ATAXIA, MARCHA SIN ALTERACIONES, MEMORIA RETRÓGRADA Y ANTERÓGRADA Conservadas, romberg begativo, tono muscular normal y simétrico.


NEUROLÓGICO SNp:

sensación de temperatura, dolor y vibración conservada bilateralmente, simétrica.


rot bicipitales 2/4 bilateralmente, simétricos. rot rotulianos 2/4 bilateralmente, simétricos. rot aquilianos 2/4 bilateralmente, simétricos. reflejos abdominal y corneal normales bilateralmente, simétricos.

DIAGNÓSTICO:
I10X HIPERTENSIÓN ESENCIAL (PRIMARIA)

E785 HIPERLIPIDEMIA NO ESPECIFICADA

E119 DIABETES MELLITUS NO INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCIÓN DE COMPLICACIÓN

E109 DIABETES MELLITUS INSULINODEPENDIENTE, SIN MENCIÓN DE COMPLICACIÓN

N189 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA, NO ESPECIFICADA

E669 OBESIDAD, NO ESPECIFICADA

R635 AUMENTO ANORMAL DE PESO

F329 EPISODIO DEPRESIVO, NO ESPECIFICADO
H269 CATARATA, NO ESPECIFICADA

H350 RETINOPATÍAS DEL FONDO Y CAMBIOS VASCULARES RETINIANOS
I729 ANEURISMA DE SITIO NO ESPECIFICADO

I652 OCLUSIÓN Y ESTENOSIS DE ARTERIA CARÓTIDA

I739 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA, NO ESPECIFICADA

I679 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR, NO ESPECIFICADA

I249 ENFERMEDAD ISQUÉMICA AGUDA DEL CORAZÓN, NO ESPECIFICADA

I258 OTRAS FORMAS DE ENFERMEDAD ISQUÉMICA CRÓNICA DEL CORAZÓN

I219 INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, SIN OTRA ESPECIFICACIÓN

I238 OTRAS COMPLICACIONES PRESENTES POSTERIORES AL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Z955 PRESENCIA DE ANGIOPLASTIA, INJERTOS Y PRÓTESIS CORONARIAS

I269 EMBOLIA PULMONAR SIN MENCIÓN DE CORAZÓN PULMONAR AGUDO

I509 INSUFICIENCIA CARDÍACA, NO ESPECIFICADA

I500 INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA

I499 ARRITMIA CARDÍACA, NO ESPECIFICADA

I394 TRASTORNOS VALVULARES MÚLTIPLES EN ENFERMEDADES CLASIFICADAS EN OTRA PARTE

PESQUISAS

Z111 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUBERCULOSIS RESPIRATORIA

Z123 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DE LA MAMA

Z124 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL PARA TUMOR DEL CUELLO UTERINO

Z139 EXAMEN DE PESQUISA ESPECIAL, NO ESPECIFICADO
MEDICAMENTOS

REALIZAR CAMBIO DE DOSIS O MEDICAMENTO EN CASO DE ALTERACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL.
Si es mujer en etapa reproductiva y no está planificando iniciar método.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS

  • ELECTROMIOGRAFÍA: EN CASO DE ALTERACIÓN DE REFLEJOS O SENSIBILIDAD DE MIEMBROS INFERIORES.

  • GLUCOSA PRE Y POST CARGA: EN CASO DE GLUCOSA EN AYUNAS PREVIA ENTRE 100 Y 126.

  • ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS EN CASO DE CREATININA O UROANÁLISIS ALTERADOS.

  • DEPURACIÓN DE CREATININIA Y PROTEINURIA DE 24 HORAS: EN CASO DE ALTERACIÓN DE MICROALBUMINURIA O PROTEINURIA EN EL UROANÁLISIS.



REMISIONES:

  • NUTRICIÓN.

  • ODONTOLOGÍA: 1 vez al año.

  • OPTOMETRÍA: cada 2 años en hta.

  • MEDICINA INTERNA.

    • en caso de afectación de órganos blanco.

  • OFTALMÓLOGO: 5016002 consulta oftalmólogo (A) - pacientes rcv-re

    • EN CASO DE ALTERACIONES EN EL FONDO DE OJO.

    • EL DIABÉTICO CADA 2 AÑOS.

  • ppr: en caso de erc.



  • .



RECOMENDACIONES:
-- recomendaciones generales
Instrucciones para pacientes con Enfermedad Cardiovascular

RECOMENDACIONES GENERALES:

  • Controle su peso. Baje mínimo 2 kilos en cada control si tiene obesidad o sobrepeso.

  • Restringa el consumo de sal, evite el licor y no fume.

  • Consuma frutas y verduras, carnes blancas, parva integral, avena en hojuelas y leche descremada.

  • Evite el consumo de alimentos grasos y fritos (No comer: Vísceras, huevo, piel del pollo, mariscos, tocino, carnes gordas, mantequilla, mayonesa, queso-crema y crema de leche).

  • Trate de asar o cocinar los alimentos, no los frite.

  • Practique ejercicio regularmente (mínimo 6 veces por semana durante 30 minutos cada vez).

  • Asista a los controles programados y a las actividades educativas.

  • Tome los medicamentos según la indicación médica. No se automedique.

  • Si tuvo una descompensación de su enfermedad o estuvo hospitalizado, debe asistir a control mínimo una semana después del evento con su médico de familia y llevar copia la historia clínica de dicha hospitalización.

Si presenta los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS de URGENCIAS asignada:

  • Dolor de cabeza intenso.

  • Dolor en el pecho agudo, de inicio súbito, acompañado de sudoración abundante e irradiado a mandíbula, brazo izquierdo o abdomen.

  • Dificultad para respirar.

  • Pérdida de la consciencia.

Instrucciones para Manejo de Insulina

CÓMO PREPARAR UNA DOSIS DE INSULINA:

  • Lávese muy bien las manos con agua y jabón de baño normal.

  • Para mezclar la insulina, ruede suavemente entre las palmas de las manos. No agite el frasco. La insulina cristalina no necesita mezclarse.

  • Si es un frasco nuevo, retire la tapa plana de color. Limpie el tapón de goma con un pedazo de algodón impregnado de alcohol.

  • Quite el protector a la aguja y haga retroceder el émbolo hasta que su extremo llegue a la línea del número de unidades que va a aplicar. Esta acción deja entrar aire dentro de la jeringuilla.

  • Introduzca la aguja dentro del tapón de goma y oprima el émbolo para empujar el aire dentro del frasco de insulina.

  • Invierta el frasco y la jeringuilla con una mano. Cerciórese que la punta de la aguja está dentro del frasco.

  • Usted podrá mover el émbolo con la otra mano. Saque el émbolo lentamente para sacar la dosis correcta.

  • Verifique la presencia de burbujas de aire en la jeringuilla. El aire no hace daño, pero una burbuja grande disminuye la dosis de insulina. Para eliminar las burbujas, vuelva a inyectar la insulina en el frasco y sin retirar la aguja del frasco vuelva a medir.

  • Verifique la dosis, retire la aguja del frasco, cubra la aguja con el protector mientras se prepara para aplicar.




  • Para preparar mezclas, aplique primero aire en cada frasco en la cantidad que va a sacar. Envase primero la insulina cristalina y luego la NPH.

  • Se recomienda realizar auto-monitoreos en casa de sus niveles de glicemia para verificar la efectividad del tratamiento. Por ejemplo, el MÉTODO ESCALONADO es ideal:




  1. Medir la glicemia en ayunas y 2 horas posterior al desayuno.

  2. Al día siguiente en ayunas y 2 horas posterior al almuerzo.

  3. Al otro día en ayunas y 2 horas posterior a la comida.

  4. Escribir los resultados en una libreta e informar a su médico tratante en su próximo control. Es importante que los resultados se escriban siempre en la misma parte (un cuaderno o libreta son muy útiles para hacer esta actividad) y nunca olvidar escribir la fecha y la hora en la que se realizó el monitoreo y si fue antes o después de las comidas. Esta información es demasiado valiosa para su médico tratante.


COMO INYECTAR UNA DOSIS DE INSULINA:

  • Seleccione el sitio según el mapa de rotación de sitios que le indicó su médico tratante y limpie la piel con una mota de algodón humedecida con alcohol.

  • Con una mano estire la piel. Sujete la jeringa con la otra mano como si fuera un lápiz. Clave la aguja completamente en ángulo recto.

  • Empuje el émbolo con rapidez hasta el fondo.

  • Retire la aguja y con un algodón seco (que no esté impregnado de alcohol) realice presión suave durante unos segundos. No masajee.

  • Las jeringuillas deben desecharse luego de su uso.


CÓMO ALMANECAR LA INSULINA:

  • La insulina se debe almacenar en un lugar frío, evitando la congelación.

  • El lugar más indicado para guardar el frasco es en la puerta de la nevera. Idealmente colocar la insulina dentro de una caja plástica que la aisle de la contaminación con los alimentos que allí se guardan y de la luz.

  • La insulina que permanece a temperatura ambiente por más de 24 horas no se recomienda utilizar porque su efectividad estará disminuida o alterada.

  • Cuando esté de viaje, llevar la insulina en un lugar fresco y procurando garantizar temperaturas bajas.

INSTRUCCIONES PARA EVITAR EL PIE DIABÉTICO

La diabetes mal controlada produce cambios en los pies que predisponen a diversas complicaciones, por eso es importante cuidarlos. Las siguientes son algunas RECOMENDACIONES GENERALES:


  • Revise sus pies diariamente. Asegúrese que no tenga heridas, ampollas o zonas con enrojecimiento. Puede ser de mucha utilidad un espejo de aumento para la auto-evaluación de los pies.

  • Nunca lave sus pies con agua caliente. Utilice agua tibia cada día, seque los pies con una toalla suave y sin frotarlos.

  • Humecte los pies evitando la zona entre los dedos. Utilice crema hidratante diariamente para evitar la piel seca. No aplique crema hidratante entre los dedos porque predispone a infecciones locales.

  • No utilice talco porque produce resequedad en todo el pie.

  • Corte las uñas en forma recta. Evite cortar la cutícula por el riesgo de pequeñas heridas. Evite aplicar esmaltes oscuros que quiten la visibilidad de la parte del dedo donde reposa la uña si el pie presenta alguna alteración.

  • Nunca corte verrugas ni callos. Consulte a su médico si presenta alguna lesión en los pies.

  • Use medias limpias y secas cada día. Evite medias con elásticos apretados.

  • Revise los zapatos por dentro antes de usarlos y garantice que estén limpios siempre.

  • No utilice plantillas o aditamentos para usar dentro del calzado sin que sean formulados por su médico tratante porque pueden producir zonas de presión o heridas perjudiciales.

  • Nunca camine descalzo. Utilice zapatos de puntera ancha donde se alojen cómodamente sus dedos.


Instrucciones para Dislipidemias

Las siguientes son las RECOMENDACIONES GENERALES para los pacientes con Dislipidemias:



  • Procure controlar su peso. Estar en sobrepeso u obesidad hace más difícil el control del colesterol y los triglicéridos altos en sangre.

  • Prefiera utilizar en sus comidas aceite de oliva, soya, girasol o maíz y margarinas vegetales.

  • Evite el consumo de alimentos como: Aceite de palma, aceite de coco, grasa de res o de cerdo, hueso, mantequilla, mayonesa, crema de leche, queso crema, queso amarillo, tocineta, tocino, piel de gallina, chocolate, coco, pasteles de pasta hojaldrada y bebidas azucaradas.

  • Por su contenido alto de colesterol no consuma: Yema de huevo, helados, sesos, mollejas, hígado, corazón, riñón, bazo, morcilla, chorizo, salchichón, jamón, carnes frías, camarones, aceite de hígado de bacalao, manteca de cerdo y tocino.

  • Prefiera siempre el pescado bajo en grasa (evite el bagre su alto contenido de grasa), pollo sin piel (preferiblemente pechuga) y leche descremada.

  • Evite utilizar mezclas vegetales que incluyan aceite de palma y coco.

  • Evite al máximo el exceso de fritos así sean con aceite de soya, maíz, oliva o girasol.

  • Prefiera las preparaciones asadas, cocidas u horneadas.

  • No consuma dulces como: Panela, miel, azúcar, confites, bocadillo y gaseosas.

  • Si desea utilizar algún endulzante para sus alimentos, utilice los que contengan Aspartame o en la medida de lo posible trate de comer sin azúcar.

  • Consuma diariamente alimentos con fibra como frutas (Guayaba, manzana, pera, mango, fresa, naranja y mora), verduras (Arveja, zanahoria, habichuela, ahuyama y repollo) y leguminosas (Fríjol, lentejas, garbanzo, soya y habas) y avena.

  • Prefiera las frutas con cáscara y las verduras crudas.

  • Consuma con moderación el café y no consuma licor.

  • Acompañe su plan de alimentación con una mayor actividad física como caminar, trotar, montar en bicicleta, nadar o bailar.

  • Recuerde que la dislipidemia no produce mareo.

Si presenta los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS asignada:



  • Dolor de cabeza intenso.

  • Dolor en el pecho agudo, de inicio súbito, acompañado de sudoración abundante e irradiado a mandíbula, brazo izquierdo o abdomen.

  • Dificultad para respirar.

  • Pérdida de la consciencia.


Instrucciones para pacientes Diabéticos

Las siguientes son las RECOMENDACIONES GENERALES para los pacientes diabéticos:



  • No consuma azúcar de ningún tipo (blanca, morena o light), panela, miel de abejas y gaseosas, bebidas energizantes y para deportistas (todas contienen azúcar).

  • Consuma harinas en muy poca cantidad según las indicaciones de nutrición y su médico tratante.

  • Consuma jugos preferiblemente de guayaba, manzana o pera por su bajo contenido de azúcar.

  • Controle su peso. Esto es fundamental para controlar su diabetes.

  • No suspenda el tratamiento ordenado por su médico bajo ninguna circunstancia. Si tiene dudas debe consultar.

  • Venga a los controles periódicos en el programa de Riesgo Cardiovascular según la periodicidad que le indique su médico tratante. Si va a faltar a un control, deberá reprogramarlo cuanto antes en enfermería. De un adecuado control de su enfermedad dependen el pronóstico y la aparición de complicaciones.

  • Realice los exámenes de laboratorio que le ordenaron en el programa de Riesgo Cardiovascular 8 días antes del control con su médico tratante. No los adelante porque pierden la vigencia que su médico necesita para poder garantizarle un adecuado control de su enfermedad.

  • Asista a las charlas educativas y a las citas de nutrición y odontología cuando su médico tratante así lo determine. Si va a faltar a alguna de ellas, no olvide reprogramarlas cuanto antes.

  • Si su médico tratante lo remite a otra especialidad, no olvide programar la cita.

Si presenta alguno de los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS asignada:



  • Mareo.

  • Sed intensa.

  • Visión borrosa.

  • Debilidad.

  • Alteraciones mentales de inicio súbito.


Instrucciones para pacientes con Falla Cardiaca

RECOMENDACIONES GENERALES:

  • Controle su peso.

  • Restringa el consumo de sal.

  • Evite consumir licor y no fume.

  • Consuma frutas y verduras, carnes blancas, parva integral, avena en hojuelas y leche descremada.

  • Evite el consumo de alimentos grasos y fritos.

  • No comer: Vísceras, huevo, piel del pollo, mariscos, tocino, carnes gordas, mantequilla, mayonesa, queso-crema y crema de leche.

  • Trate de asar o cocinar los alimentos, no los frite.

  • Practique ejercicio regularmente (si no lo tiene contraindicado).

  • Asista a los controles programados y a las actividades educativas.

  • Tome los medicamentos según la indicación médica.

  • No se automedique.

  • Si tuvo una descompensación de su enfermedad o estuvo hospitalizado, debe asistir a control mínimo una semana después del evento con su médico de familia y llevar copia la historia clínica de dicha hospitalización.

  • Realice los exámenes de laboratorio que le ordenaron en el programa de Riesgo Cardiovascular 8 días antes del control con su médico tratante. No los adelante porque pierden la vigencia que su médico necesita para poder garantizarle un adecuado control de su enfermedad.

Si presenta alguno de los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS asignada:



  • Ganancia de peso rápida (1 a 3 kilos en un 1 a 4 días).

  • Hinchazón nueva o progresiva de pies, tobillos, piernas o abdomen.

  • Pantalones o faldas que quedan muy ajustados o estómago hinchado.

  • Disminución de la cantidad total de orina o aumento de la frecuencia urinaria en la noche.

  • Dificultad para respirar o cansancio con poco ejercicio o en reposo.

  • Dificultad para respirar con una actividad que normalmente realiza y que no tiene porqué producirlo.

  • Necesidad de aumentar el número de almohadas al dormir por sensación de ahogo al acostarse.

  • Despertarse en la noche por falta de aire con la necesidad de sentarse para poder respirar.

  • Mayor dificultad para dormir con respecto al hábito normal.

  • Tos irritativa o productiva persistente.

  • Comienzo súbito de dolor en el pecho.

  • Empeoramiento o comienzo reciente de mareo, desmayo o vértigo.

  • Náuseas, vómito o diarrea.

Problemas con su medicación actual o con el cambio reciente de algún medicamento.
Instrucciones para Atención Anticipatoria en Salud

  • Recuerde la importancia de una alimentación sana diariamente. Aumente el consumo de agua, frutas y verduras.

  • En lo posible, descanse 8 horas diarias (esto incluye dormir y recrearse).

  • Tome un buen baño diariamente. Lávese las manos antes de comer y después de ir al baño.

  • Cepíllese los dientes y utilice hilo dental como mínimo 3 veces al día.

  • Haga ejercicio con una duración mínima de 30 minutos, 3 veces por semana.

  • Tenga buenas relaciones con su familia. Trate de vivir en armonía.

  • Consulte siempre con su médico de familia ante cualquier duda y utilice adecuadamente los canales de comunicación adicionales a la consulta médica como lo son el correo electrónico de su médico y los horarios de gestión previa programación de su cita.

  • Recuerde los diferentes Programas de Promoción y Prevención que están disponibles en su IPS asignada, actividades educativas en salud y la importancia de tener al día su carné de vacunación.

  • Si es mujer mayor de 10 años con vida sexual activa y menor de 45 años, utilice un método de planificación recomendado por su médico tratante. Utilice condón siempre que tenga un contacto sexual para prevenir las enfermedades de transmisión sexual.

Consulte con su médico de familia una vez al año para el examen de las mamas. Realice el auto-examen de los senos una semana después de la menstruación.
Portafolio de actividades Educativas

USTED PUEDE ASISTIR A CUALQUIERA DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES EDUCATIVAS:

Pregunte en enfermería, a su médico tratante y en el punto de servicio por las actividades educativas que tenemos disponibles en este momento y los horarios respectivos:



  • Planificación familiar

  • Cáncer de mama

  • Cáncer próstata

  • Cáncer de cuello uterino (cérvix)

  • Dislipidemias

  • Hipertensión arterial

  • Diabetes

  • Gestantes

  • Crecimiento y desarrollo

  • Asma


Instrucciones para pacientes Anticoagulados

Las siguientes son las RECOMENDACIONES GENERALES para los pacientes anticoagulados:



  • El único medicamento para aliviar el dolor o la fiebre es el ACETAMINOFÉN. Tenga presente que el uso de algunos medicamentos (incluso naturales) modifica de forma peligrosa el efecto del anticoagulante. El OMEPRAZOL y el ESOMEPRAZOL por ejemplo, potencian los efectos del anticoagulante (Warfarina), por eso si los está tomando no olvide informarle a su médico para que se realicen los cambios necesarios (de ser posible) o los ajustes en las dosis (en caso de no poder suspenderlos), pero estos cambios los debe hacer siempre el médico. No se automedique.

  • Si sospecha embarazo asista donde su médico de Familia de inmediato. Recuerde utilizar un método de planificación y ante el deseo de quedar en embarazo, infórmele a su médico para el cambio de anticoagulación.

  • No siga recomendaciones de amigos, vecinos o personas que no tengan conocimiento médico del uso de anticoagulantes y su patología como tal.

  • Evite deportes extremos o ejercicios bruscos o peligrosos. Evite utilizar herramientas cortantes o máquinas peligrosas.

  • En caso de heridas, comprima el sitio de sangrado con una toalla limpia y asista urgente a su IPS asignada.

  • Informe siempre al personal de la salud que está anticoagulado, especialmente si la van a realizar biopsias, extracciones dentarias, cirugías pequeñas o grandes, inyecciones o infiltraciones.

  • Tome el medicamento exactamente como lo recomendó su médico tratante, siempre a la misma hora, en ayunas y si lo olvida un día no tome doble dosis al día siguiente.

  • Mantenga una dieta constante con iguales cantidades diarias de verduras y evite alimentos como: Col, coliflor, repollo, espárragos, brócoli, perejil, espinaca, zanahoria, remolacha, garbanzos, margarina, kiwi, ciruelas pasas, entre otros.

  • Evite cualquier clase de Alcohol.

  • Recuerde que debe tener contacto con su médico de familia cada mes para ordenarle el examen de sangre (INR). Utilice el correo electrónico y los diferentes canales de comunicación proporcionados por su médico de familia para este tema.

Si presenta alguno de los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS asignada de inmediato:

  • Sangrado nasal, vaginal (diferente a la menstruación normal) o por las encías.

  • Orina oscura.

  • Sangre en materia fecal o heces negras.

  • Vómito oscuro o con sangre.

  • Expectoración con sangre.

  • Morados espontáneos.


Instrucciones Nutricionales para pacientes

  • No realice otras actividades mientras come como ver televisión, leer el periódico o utilizar dispositivos electrónicos como celulares, tabletas y demás, ya que se pierde la noción de la cantidad de comida ingerida.

  • Mastique lentamente porque así comerá menos, favorecerá su digestión y disfrutará más de la comida teniendo en cuenta el sabor y la sensación de saciedad.

  • Aumente la actividad física. Si no le es posible acudir a un gimnasio, deje de utilizar el ascensor y las escaleras eléctricas o bájese del bus dos o tres cuadras antes de su lugar de destino para que su rutina diaria sea siempre una oportunidad para hacer ejercicio.

  • Utilice platos pequeños para evitar la angustia de ver un plato semivacío siempre que decida comer menos cantidad.

  • Realice sus comidas siempre en el mismo lugar, así evitará "picar" entre comidas.

  • Acostúmbrese a caminar durante unos 45 minutos después de las comidas principales en la medida de lo posible.

  • Establezca horarios fijos para las comidas.

  • Una dieta personalizada es lo correcto cuando se decide bajar de peso. Hacer la dieta de un amigo o vecino puede resultar perjudicial o no darle los resultados que usted espera.

  • Antes de ir al supermercado planee las comidas que va a preparar y haga una lista de lo que necesita para nutrir a su familia.

  • Aproveche los productos que estén en “temporada”.

  • Las frutas y verduras ayudan a reducir el riesgo de desarrollar cáncer en de estómago, esófago, laringe y pulmón.

  • Las carnes rojas, el pescado y el pollo son una gran fuente de proteínas, hierro, vitaminas y minerales, con el consumo adecuado de estos alimentos se logra el fortalecimiento del sistema inmunológico (sistema de defensas) y además una adecuado crecimiento en los niños y la prevención de enfermedades como la anemia.

  • Recuerde el consumo de agua diariamente (mínimo 6 a 8 vasos).

  • Prefiera los alimentos cocidos, asados y horneados

  • Controle el consumo de sal.

  • Utilice ajo, tomillo, laurel, pimentón y condimentos naturales.

  • Para dar sabor a las comidas mientras cocina, cambie el hueso y los caldos concentrados de gallina y costilla por un trocito de carne pulpa.

  • Evite los períodos largos sin comer (superiores a 3-4 horas).

  • Evite el consumo de bebidas alcohólicas.

  • Nunca deje de desayunar.

  • Se recomienda variedad en la alimentación y no cantidad.

  • Recuerde que durante los fines de semana la alimentación también debe ser nutritiva.

  • El comedor es un lugar propicio para alimentarse pero también para comunicarse, para expresar sentimientos y experiencias. Recuerde que a alimentación se disfruta mucho más cuando se hace acompañado.


Instrucciones para pacientes con EPOC

Las siguientes son las RECOMENDACIONES GENERALES para los pacientes con EPOC:



  • Elimine por completo el hábito de fumar y recuerde que este es el factor que contribuye al empeoramiento de su estado de salud. Existen leyes que benefician a los no fumadores, en especial en espacios cerrados así sean públicos y al aire libre, lo cual ha demostrado mejorar los síntomas y la evolución natural de su enfermedad.

  • Realice el tratamiento con los inhaladores, oxígeno (si le fue ordenado) y los demás medicamentos adecuadamente. No los suspenda sin una orden médica y recuerde que no causan dependencia. No se automedique.

  • Si estuvo hospitalizado o consultó por urgencias, recuerde solicitar una cita de revisión con su médico de familia y no olvide llevar la copia de la historia clínica de la hospitalización.

Si presenta alguno de los siguientes SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA debe consultar en su IPS asignada de inmediato:

  • Si su estado clínico se ha deteriorado rápidamente.

  • Ante la presencia síntomas como fiebre mayor de 38 grados, aumento de la tos y/o aumento o cambio en las características de la expectoración.

  • Aumento de la dificultad respiratoria.

  • Disminución a la tolerancia al ejercicio.

  • Opresión en el pecho.


Instrucciones para pacientes sobre atención de consulta y urgencias

En esta IPS no atendemos urgencias, sólo consulta médica prioritaria y programada. Una urgencia es cuando usted presenta alguna de las siguientes situaciones (en caso de presentarlas debe consultar por URGENCIAS):

  • Dolor en el pecho de inicio súbito acompañado de sudoración y dificultad para respirar.

  • Pérdida de la conciencia o desmayo.

  • Cambios súbitos en las capacidades mentales o fuerza muscular.

  • Sangrado abundante.

  • Si sufrió una amputación.

  • Si sufrió una caída o un accidente severo.

  • Si tiene dolor de cabeza inusualmente fuerte y de inicio súbito.

  • Si presenta dificultad respiratoria (“asfixia”).

Si su condición médica puede esperar una cita médica programada, le sugerimos solicitarla a través de la línea telefónica. Si hacemos un adecuado uso de los recursos siempre encontraremos citas oportunamente de acuerdo a nuestra condición médica.
Instrucciones para pacientes objeto de Hemograma, Sedimentación, Glicemia en ayunas, Creatinina, BUN, Ácido úrico, Perfil hepático, TSH y Perfil lipídico

  • Ayuno: 9 - 12 horas.

  • Entrega del resultado: Dentro de las 48 - 72 horas siguientes a la toma de la muestra.

Observaciones: Si incluye triglicéridos o perfil lipídico no tomar bebidas alcohólicas 24 horas antes de la realización del examen.

Obesidad: consejos y recomendaciones para bajar peso

Para bajar peso es necesario un tratamiento integral que garantice un pérdida a largo plazo y de forma progresiva, teniendo en cuenta todos los factores implicados: grado de sobrepeso, tipo de alimentación, nivel de actividad física, motivación para cumplir el tratamiento, etc.

No olvide que perder peso es, por encima de todo, una cuestión de salud. Valores estos dos puntos muy importantes:

• ¿Cuál es su peso saludable?. Un poco significa mucho. Una pérdida del 5-10 % de su peso actual aportará grandes beneficios a su organismo, además de mejorar notablemente su aspecto.

• ¿Qué plazo es el adecuado?. Una pérdida excesivamente rápida no es sana ni realista.

Controle su peso regularmente con el profesional de su confianza, donde:

• Le informará de su peso inicial, peso ideal, y pesos y objetivos a alcanzar.

• Le ofrecerá controles programados para los próximos meses.

La obesidad es un problema de salud. Es una enfermedad en sí misma causante a su vez de numerosas complicaciones: hipertensión, diabetes, colesterol... La obesidad no es un problema estético. Lo peor es, justamente, lo que no se ve. Las calorías en exceso y la grasa que comemos se convierten en grasa corporal.

Su problema requiere un tratamiento multifactorial:

• Alimentación equilibrada con bajo contenido en grasas.

• Incremente su actividad física. Muévase y evite el sedentarismo.

• Su médico descartará que su exceso de peso sea secundario a un problema médico que precise tratamiento.

• Le ofrecerán apoyo psicológico y solo cuando sean necesario alguna medicina.

Consejos para una buena alimentación

• Elija alimentos con poca grasa.

• Reduzca en consumo de azúcar.

• Reparta su alimentación en 5 comidas al día: desayuno, media mañana, comida, merienda y cena.

• No alterne períodos de ayuno con comidas abundantes.

• No coma entre comidas.

• Coma sentado, despacio y mastique muy bien los alimentos. Dé bocados pequeños, con pequeñas cantidades.

• Entre bocado y bocado deje los cubiertos sobre la mesa.

• Coma en un lugar concreto, no coma caminando, en lugares improvisados o de paso.

• Mientras coma no lea ni vea la televisión.

• Disminuya el consumo de carnes rojas y aumente el de pescados.

• Consuma verduras y hortalizas en abundancia.

• Tome de 2 a 3 piezas de fruta al día. Evite aquellas con abundante contenido en azúcar: plátano, uvas, higos, cerezas, nísperos, chirimollas...

• Beba abundante agua, entre 1.5 y 2 litros al día.

• Evite o limite el consumo de alimentos fritos o cocinados con excesiva grasa.

• Esconda los alimentos ricos en calorías.

• Tenga a mano tentempiés más saludables: verduras, lácteos desnatados, fruta...

Consejos para realizar la compra

• Compre sin tener hambre.

• Con la lista hecha previamente.

• Vaya con frecuencia a la tienda (despierta menos interés por las novedades o diseños atractivos).

• Evite platos preparados o precocinados.

Consejos para preparar la mesa

• Retire toda la grasa visible de las carnes o la piel del pollo antes de cocinarla.

• Utilice formas de cocinar sencillas, que no requieran mucho aceite: plancha, grill, horno, microondas.

• La cocción al vapor con la olla a presión permite cocinar con poca agua y se preservan todas las propiedades de los alimentos.

• Para cocinar carnes y pescados envuélvalas en papel de aluminio (papillote), así se cocinan en su propio jugo, conservándose tiernos y gustosos, sin necesidad de añadirle grasa.

• Cuando haga estofados, prepárelos con antelación. Déjelos enfriar en la nevera y retire la capa de grasa con una cuchara o espátula. De esta manera conserva el sabor sin apenas grasa.

• Cuando elabore vinagretas, invierta la proporción habitual de tres partes de aceite por una de vinagre a tres partes de vinagre por una de aceite. Para que el sabor no sea tan ácido utilice vinagre de sabores (de manzana, de frambuesas, etc).

• Si necesita utilizar alguna salsa para añadir a una ensalada puede utilizar yogur natural desnatado, rebajado con zumo de limón. Se bate bien y se queda una crema suave y baja en calorías. También puede probar con salsa de soja. Añadiéndole alguna especia o hierba aromática que le apetezca.

• Para preparar salsas de leche o queso utilice leche desnatada o queso tipo parmesano, que contiene menos calorías y es más aromático. En la preparación de la salsa bechamel emplee aceite de oliva o margarina baja en calorías y leche desnatada.

• En la confección de algunos platos que requieran salsa mahonesa, seleccione las que son bajas en calorías.

• No compre salsas comerciales porque suelen contener grasas ocultas.
suspender consumo de cigarrillo.

¿Por qué es tan difícil dejar de fumar?

Porque existe dependencia física. Los fumadores son adictos a la nicotina, de forma que cuando al organismo le falta la cantidad diaria necesaria, reacciona apareciendo unos síntomas denominados síndrome de abstinencia.

Porque existe dependencia psicológica y social. El tabaco forma parte de las actividades cotidianas de los fumadores, sin el cual notan que les falta algo. Muchas actividades pueden asociarse al hecho de fumar (tomar un café, hablar por teléfono, hacer un descanso en el trabajo, relacionarse con los amigos, las preocupaciones o el estrés, o simplemente tener algo en la mano).

Porque las consecuencias graves sobre la salud suelen aparecer a largo plazo. Efectivamente, los problemas más graves no se observan hasta varios años después, por lo que no se tiene la sensación de riesgo o perjuicio, muchas veces hasta que ya es demasiado tarde.

¿Por qué necesita dejar de fumar?

Por su salud. Se ha demostrado en numerosos estudios que el tabaco es la principal causa de enfermedad y mortalidad en los países desarrollados, por problemas cardiacos, cáncer y enfermedades respiratorias crónicas. En el tabaco se han detectado cerca de 4.000 sustancias, muchas de las cuales son perjudiciales para la salud, entre las cuales destacan:

NICOTINA: favorece la liberación de adrenalina, aumenta la tensión arterial y las contracciones cardiacas, pudiendo causar infarto de miocardio.

ALQUITRÁN: daña los pulmones, pudiendo originar insuficiencia respiratoria crónica, enfisema e incluso cáncer de pulmón.

MONÓXIDO DE CARBONO: reduce la capacidad respiratoria de los pulmones y la cantidad de oxígeno que pueden transferir a la sangre.

Otras sustancias nocivas, como DDT, arsénico, formaldehido, etc.

Dejar de fumar reduce drásticamente el riesgo de padecer cáncer de pulmón y aumenta la esperanza de vida. La mejora del estado de salud se evidencia desde los primeros meses, en las que mejora la circulación y la función pulmonar, disminuye la sensación de ahogo y la tos. El abandono a los 30 años reduce un 90% el riesgo de cáncer de pulmón, a los 50 reduce a la mitad el riesgo de mortalidad asociada en los 15 años próximos, y a los 65 aumenta en 4 años la esperanza de vida, por ejemplo.


Por su calidad de vida. Además de evitar enfermedades, cuando deje de fumar mejorará la salud en general, respirará mejor, se cansará menos, se encontrará más ágil, mejorará su sentido del gusto y del olfato, el aspecto de su piel y de sus dientes y desaparecerá el mal aliento de su boca.

Por los "fumadores pasivos". El tabaco no es sólo perjudicial para la persona que lo fuma, sino también para las que conviven con ella. El humo del tabaco puede dañar a familiares, compañeros de trabajo y a otros que lo respiran, sobre todo enfermos respiratorios, niños y mujeres embarazadas. Se sabe que los niños cuyos padres fuman habitualmente tienen más probabilidades de padecer catarros y afecciones de garganta, y que los hijos de madres embarazadas fumadoras tienen menos peso al nacimiento y más riesgo de nacer prematuros.

Por la economía. No fumar ahorra dinero. Un fumador de un paquete diario puede gastar aproximadamente 60 euros al mes en tabaco, lo que representa unas 700 euros al año. Con este dinero podría permitirse muchas cosas, incluidos otros hábitos menos nocivos.

Decálogo para dejar de fumar
1. Busque un buen motivo para dejarlo. Estar motivado es fundamental.

2. Solicite la colaboración de las personas que conviven con usted.

3. Elija un día concreto, preferiblemente uno que vaya a estar especialmente activo u ocupado.

4. Tire a la basura todos los cigarrillos, ceniceros, encendedores, y todo lo relacionado con el tabaco.

5. Evite en la medida de lo posible los lugares y situaciones que le recuerdan o le den deseos de fumar.

6. Pida a las personas que están a su alrededor que no fumen en su presencia.

7. Durante los primeros días, dedíquese a alguna actividad que le mantenga ocupado mucho tiempo.

8. Cuando le ofrezcan tabaco conteste "no gracias, no fumo". Pronto se verá como una persona no fumadora.

9. Gratifíquese por no fumar. Calcule cuánto se ahorra al no comprar tabaco y cómprese algo o vaya al cine.

10. Sea optimista. Si recae y se fuma un cigarrillo no se desanime, y recuerde los motivos que le impulsaron a intentarlo. Busque apoyo médico y vuelva a intentarlo.



Recuerde que dejar de fumar es un bien para su salud y para la salud de los demás.
-- PRÓXIMA CITA DE CONTROL DE RIESGO CARDIOVASCULAR:
-- cita de revisión del paciente fuera de metas de presión arterial: Asistir a revisión con médico de familia en horario de gestión para monitoreo de presión arterial posterior a modificación de tratamiento (cambio de dosis o de medicamento).
-- mujer en edad fértil: se recomienda asistir a charlas de planificación familiar y a cita de ingreso a planificación familiar.
PROTOCOLO DE AUTO MONITOREO DE LA PRESIÓN ARTERIAL EN CASA

-- Realizar 2 tomas en la mañana con intervalo de un minuto y 2 tomas en la tarde con intervalo de un minuto, registrar

síntomas asociados de presentarse el caso.

-- La toma se debe realizar por un periodo de 7 días.
OBSERVACIONES:

resumen de la atención:

Medicamentos: SI – NO.

Incapacidad: SI – NO. Cuántos días. En pacientes en reintegro evitar expresiones como “el sistema está bloqueado, no permite generar incapacidad etc.).

Remisión: SI – NO.

Ayudas diagnósticas: SI – NO.

Consentimiento informado: SI – NO.
ANÁLISIS

PACIENTE CON HTA DE (TIEMPO DE EVOLUCIÓN) Normal <120/80

Pre-hipertensión (120-139/80-89)

HTA: Estadío 1 (140-159/90-99)

HTA: Estadío 2 (>160/>100)


<80

80-89

90-99

>100
Riesgo CORONARIO - framingham:.

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: COPIAR DEL MÓDULO DE TFG.
análisis de Factores de riesgo mayores:

---no modificables---

• Edad y género (Hombres mayores de 35 años): no cumple.

• Antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular en familiares en primer grado de consanguinidad: Hombres menores de 55 años y mujeres menores de 65 años: no cumple.

• Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular y/o daño de órgano blanco: no cumple.

• Antecedente familiar de hipertensión en ambos padres: no cumple.

• Angina: no cumple.

• Infarto agudo de miocardio: no cumple.

• Re-vascularización coronaria: no cumple

• Insuficiencia Cardíaca: no cumple.

• ECV: no cumple.

• Enfermedad renal crónica: no cumple.

• Enfermedad arterial periférica: no cumple

• Retinopatía: no cumple.

• Artritis reumatoidea: no cumple.

• Glaucoma: no cumple.

• Aneurisma: no cumple.

• Enfermedad de arteria carótida: no cumple.

---modificables---

• Tabaquismo: no cumple.

• Hipertensión arterial: cumple, actualmente controlada.

• Hipertrofia ventricular izquierda: no cumple por ekg.

• Diabetes mellitus: no cumple.

• Dislipidemia: no cumple.

• Colesterol HDL 150 mg/dl: no cumple.

• Obesidad abdominal (>90 cm en hombres y >80 cm en mujeres): no cumple.

• Sedentarismo o inactividad física: cumple.

• Dieta con alto consumo de sal, alcohol y grasas: no cumple.

• Depresión: no cumple.

https://www.easycalculation.com/es/medical/framingham.php

cumplimiento de metas:

-- hta: si.

-- dm: no aplica.

-- dislipidemia: no aplica.


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